精神障礙的癥狀學天津第四中心醫院劉志東精神障礙的癥狀學天津第四中心醫院本章要求：常見精神癥狀的定義及表現和臨床意義正常人的精神活動規律，能夠識別正常與異常精神活動常見的精神癥狀綜合征掌握熟悉了解本章要求：常見精神癥狀的定義及表現和臨床意義正常人的精神活動

概述第一節概述第一節概述

癥狀學是精神科的基礎就如診斷學是臨床醫學的基礎一樣癥狀綜合征診斷概述癥狀學是精神科的基礎癥狀綜合征診斷精神活動及精神現象的組成意識知意情精神活動及精神現象的組成意識知意情一、精神癥狀和癥狀學概念

1.精神癥狀：是異常精神活動的表現，它涉及人們精神活動的各個方面，并通過人的外顯行為，如儀表動作、言談舉止、神態表情以及書寫內容等表現出來。

2.癥狀學（精神病理學）：研究精神癥狀及其產生機制的學科稱為精神障礙的癥狀學，又稱精神病理學（psychopathology）。一、精神癥狀和癥狀學概念

1.精神癥狀：是異常精神活二、判定和認識精神活動正常或異常的方法

1.判定和認識方法：

①

縱向比較——即與其過去一貫表現進行比較，精神活動是否具有明顯改變。

②橫向比較——即與大多數人的精神活動相比較，是否具有明顯差別，某種精神狀態的持續時間是否超出了一般限度

③背景與處境——是否與現實環境相符，即應注意結合當事人的心理背景和當時的環境進行具體分析和判斷。

二、判定和認識精神活動正常或異常的方法1.判定和認識方二、判定和認識精神活動正常或異常的方法2.精神檢查的方法：

①

詢問病史

②交談、觀察3.精神科醫生必須具備兩項能力①

客觀地、精確地收集臨床資料的能力②將患者作為一個獨立個體來考慮的能力二、判定和認識精神活動正常或異常的方法2.精神檢查的方法：

三、精神癥狀具有的特點不受病人意識的控制難以通過轉移令其消失與周圍客觀環境不相稱社會功能損害

三、精神癥狀具有的特點不受病人意識的控制四、精神癥狀在精神醫學臨床中的作用與地位1.精神醫學的基礎理論（精神病學重中之重）2.精神疾病診斷及治療的重要依據3.精神醫學工作者的必備知識和技能四、精神癥狀在精神醫學臨床中的作用與地位1.精神醫學的基五、精神癥狀檢查注意事項

1.仔細檢查，確定精神癥狀是否存在。2.確定精神癥狀出現的頻率、持續時間和嚴重程度。

3.分析各癥狀之間的關系，確定哪些癥狀是原發癥狀、哪些癥狀是繼發癥狀。

4.注意類似癥狀之間的鑒別。

5.探討可能影響癥狀發生的生物學和社會心理因素。五、精神癥狀檢查注意事項1.仔細檢查，確定精神癥狀是否存六、學習和掌握精神癥狀的方法和技巧1.掌握精神癥狀的定義和概念

2.掌握檢查和發現癥狀的技巧

3.學會歸納癥狀—歸類（認知方面1—7）

4.學會分析各癥狀間的關系

5.重視各癥狀的鑒別，減少誤診

6.學會分析和探討各癥狀起因和影響因素六、學習和掌握精神癥狀的方法和技巧1.掌握精神癥狀

常見精神癥狀第二節常見精神癥狀第二節常見精神癥狀

感知覺障礙

思維障礙

認知障礙注意障礙記憶障礙智能障礙異常精神活動定向力、自知力

情感障礙

意志和行為障礙

意識障礙綜合癥候群

常見精神癥狀一、感知覺障礙（一）感覺障礙

感覺：客觀刺激感覺器官對事物個別屬性的

反映

包括：1.感覺過敏2.感覺減退（感覺缺失）3.內感性不適作用產生一、感知覺障礙（一）感覺障礙作用產生感覺障礙感覺減退抑郁發作、木僵、意識障礙、分離轉換障礙感覺過敏神經癥、更年期內感性不適疑病癥、軀體形式障礙、分裂癥、抑郁感覺障礙感覺減退抑郁發作、木僵、意識障礙、分離轉換障礙感覺過一、感知覺障礙

（二）知覺障礙

知覺：事物不同屬性腦中整合整體印象

錯覺（illusion）幻覺（hallucination）感知綜合障礙（psychosensorydisturbance）一、感知覺障礙（二）知覺障礙錯覺（illusion）幻覺錯覺是對客觀事物的歪曲的知覺正常人錯覺在以下情況出現感覺條件差使感覺刺激的水平降低時疲勞、注意力不集中感知的清晰度下降時情緒因素處于某種強烈的心境狀態時病理性錯覺多見于譫妄和軀體疾病，也見于精神分裂癥錯覺是對客觀事物的歪曲的知覺正常人錯覺在以下情況出現感覺條件錯覺生理性錯覺，是錯覺地感知了體內某種生理性活動。例如有位婚后三年未孕卻又迫切希望懷孕的婦女，服了許多“送子丸”、“賜子湯”等秘方后，有一個月的“例假”超期數日未來，她以為懷孕了，十分高興。丈夫、公婆也自然很興奮。婆婆問她是否想吃酸食，有沒有惡心。果然，次晨起床刷牙時出現了惡心，看見油膩食品不想吃，喜歡吃“話梅”，還出現了偏食。她不僅體重增加，而且還感到了胎動，于是來到婦產科醫院檢查。奇怪的是，醫生經過婦科檢查、實驗室檢查和B超檢查后證實她并沒有懷孕，而是得了一種叫“精神性懷孕”的疾患。精神性懷孕就是假孕癥。由于精神因素，造成了功能性閉經。在別人的暗示和自我暗示下，使心理矛盾變成了軀體癥狀，出現了生理性錯覺，將早晨刷牙時咽喉部受到刺激出現的惡心，當成了妊娠反應。在別人提示“是否想吃酸食”的暗示下，出現了“愛吃話梅”的現象，將生理性的腸蠕動，錯覺成胎動；將肥胖，錯覺成“子宮增大、腹隆”，這一切，都是生理性錯覺。錯覺生理性錯覺，是錯覺地感知了體內某種生理性活動。例如有位婚錯覺病理性錯覺一個人在生病的時候也會出現錯覺，這是病理性錯覺。病理性錯覺多于高熱譫妄、意識清晰度不高的情況下出現。例如，病人可將正在輸液的鹽水皮條錯看成毒蛇；將床邊柜上的花瓶，錯視為骷髏；錯將吊燈看成為可怕的巨蟒…病理性錯覺常常帶有可怕的成分，所以患者情緒常常是驚恐萬分。當體溫降低并非處于高熱中，意識程度轉為清晰時，病理性錯覺也就不醫自愈了。（老年癡呆）錯覺病理性錯覺幻覺是一種缺乏現實刺激作用于感覺器官時所出現的知覺體驗引起幻覺的原因有：中樞神經系統病變或功能損害、情緒影響、暗示、周圍感覺器官病變、感覺剝奪意識清晰時出現的幻覺屬于精神病性癥狀幻覺是一種缺乏現實刺激作用于感覺器官時所出現的知覺體驗幻覺的分類

根據感官分：幻聽：病人聽到各種聲音，常為言語聲。其來源、清晰程度和內容各不相同。病人有相應的情緒和行為反應，如與幻聽對罵，或側耳諦聽，或將耳中塞以棉花。評論性聽幻覺、命令性聽幻覺。聽幻覺多見于精神分裂癥幻視：多見鮮明生動的形象，亦可為支離破碎的人形或令人驚恐的怪物猛獸。多見于感染、中毒所致的精神障礙。誤食毒蕈可出現豐富幻覺。云南省居民食用一種小美牛肝蕈時，常出現形象比實物小的“小人國樣幻視”。多見于器質性障礙，也見于精神分裂癥等幻嗅：味幻覺和嗅幻覺常同時出現，多見于顳葉癲癇、精神分裂癥等幻覺的分類根據感官分：幻覺幻味：病人感到進食或飲水時嘗到特殊味道，常引起拒食。幻觸：病人感到其皮膚粘膜有蟲爬、通電、火灼、手抓等異常感覺，多見于周圍神經炎、中毒、精神分裂癥、分離性障礙等內臟幻覺：又稱體感幻覺。多見于疑病妄想、虛無妄想，精神分裂癥、抑郁癥等幻覺幻味：病人感到進食或飲水時嘗到特殊味道，常引起拒食。幻覺的分類

根據幻覺體驗來源分：真性幻覺：來源于客觀空間——通過感官輪廓清晰假性幻覺：來源于主觀空間——不通過感官輪廓模糊

幻覺的分類幻覺的分類

根據產生的條件分：功能性幻覺：聽覺--聽幻覺，多見于精神分裂癥和

心因性精神障礙反射性幻覺：聽覺--視幻覺，多見于精神分裂癥入睡前幻覺：閉眼看見幻覺形象心因性幻覺：強烈因素下出現，多見于心因性精神

障礙、分離性障礙等幻覺的分類根據產生的條件分：一、感知覺障礙3.感知綜合障礙：患者對客觀事物的整體屬性能夠正確認識，但是對部分屬性如大小比例、形狀結構、空間距離、物體的動靜等產生錯誤的知覺體驗。多見于顳葉癲癇和精神分裂癥。視物變形癥自身感知綜合障礙：自己鼻子變長空間感知綜合障礙：近物看遠時間感知綜合障礙：時間凝固非真實感：周圍事物、環境感到發生變化一、感知覺障礙3.感知綜合障礙：患者對客觀事物的整一、感知覺障礙

感知覺障礙比較感知覺障礙實際存在的物體主要特點錯覺有對本質的錯誤感知幻覺無虛幻的類幻覺/表象體驗感知綜合障礙有對部分屬性的歪曲感知一、感知覺障礙感知覺障礙比較感知覺障礙實際存在二、思維障礙人腦對客觀事物的間接和概括的反映精神活動的重要特征認識過程的高級階段思維在感覺和知覺的基礎上產生，并借助語言和文字來

表達思維特征：具有目的性、邏輯性、連貫性、實踐性二、思維障礙人腦對客觀事物的間接和概括的反映二、思維障礙

正常的思維特征----病態思維障礙的鑒別要點1、具體性：即思維具有符合客觀事實的具體內容。2、目的性：即思維所指向的目標是出于自己的意愿。3、現實性：即思維圍繞著當前的需要去考慮和解決現實問題而進行，具有實際的效用和切實可行的可能性。4、實踐性：即思維來自于實踐，而且正確有效地指導實踐。5、邏輯性：即無論在結構上和形式上，思維活動都必須符合它固有的邏輯規律。二、思維障礙正常的思維特征----病態思維障礙的鑒別要點二、思維障礙

正常的思維特征----病態思維障礙的鑒別要點病態的思維：不僅缺乏實際的基礎，而且不能正確有效地指導實踐，其思維內容也失去其真實意義。因而在臨床上表現為內容空洞、涵義不明、邏輯荒謬、怪誕不經、不切實際、令人費解等現象。二、思維障礙正常的思維特征----病態思維障礙的鑒別要點二、思維障礙（一）思維形式障礙：聯想障礙、邏輯障礙思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫思維破裂語詞雜拌思維不連貫思維中斷思維被奪思維插入強制性思維思維化聲語詞新作病理性贅述象征性思維邏輯倒錯性思維強迫思維二、思維障礙（一）思維形式障礙：聯想障礙、邏輯障礙二、思維障礙（一）思維聯想障礙：是指思維過程的進程中出現異常，包括聯想的速度、數量、連貫性、途徑和聯想的自主性障礙，也稱思流障礙。(1)、聯想速度和量的異常(2)、聯想連貫性的異常---思維前后內容失去聯系(3)、聯想途徑的異常(4)、思維自主性的異常二、思維障礙（一）思維聯想障礙：二、思維障礙（一）思維聯想障礙：(1)、聯想速度和量的異常思維奔逸：一種興奮性的思維聯想障礙，主要指思維活動量的增加和思維聯想速度加快。患者表現為語量多，語速快，口若懸河，滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默。患者自訴腦子反應靈敏（“腦子轉得快”）。這一癥狀嚴重時，患者談話內容中夾雜著很多音韻的聯想（音聯），或字意聯想（意聯）。即患者按某些詞匯的音韻相同或某句子在意義上相近的聯想而轉換主題（隨境轉移）。多見于躁狂狀態或情感性精神障礙躁狂發作。如：患者王某某發病后整日唱歌跳舞，吟詩作賦，自稱“我姓王，天王地王人中王，王就是皇，皇帝的皇，戰地黃花分外香······”二、思維障礙（一）思維聯想障礙：二、思維障礙（一）思維聯想障礙：(1)、聯想速度和量的異常思維遲緩：一種抑制性的思維聯想障礙，與上述思維奔逸相反，以思維活動顯著緩慢，聯想困難，思考問題吃力，反應遲鈍為主要臨床表現。患者語量少，語速慢，語音低沉，反應遲緩。患者自訴：“腦子不靈了，腦子遲鈍了。”、“腦子像生了銹的機器。”這一癥狀嚴重時，雖然患者本人非常努力，但是一篇作文或一篇簡短的發言稿，經過很長時間還是寫不出來，學習和工作效率很低，患者因此而苦惱。多見于抑郁狀態。二、思維障礙（一）思維聯想障礙：二、思維障礙（一）思維聯想障礙：(1)、聯想速度和量的異常思維貧乏：患者思想內容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應答性反應或回答的非常簡單。回答時的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點之一。患者平時沉默寡言，很少主動講話，被詢問時則回答：“沒什么要想，也沒有什么可說的。”患者對上述精神癥狀漠然處之，并不以為是精神病態表現。多見于精神分裂癥或器質性精神障礙癡呆狀態。二、思維障礙（一）思維聯想障礙：二、思維障礙（一）思維聯想障礙：(2)、聯想連貫性的異常---思維前后內容失去聯系思維松弛：又稱思維散漫，指聯想內容松散，缺乏主題和聯系。交談中患者對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人感覺患者的回答是“答非所問”，此時，與其交談有一種十分困難的感覺。如問“你怎么就會有兩個父親？”答：“我回到家里，公安過來逮我，不知怎么回事···一個父親，一個干爸”。二、思維障礙（一）思維聯想障礙：二、思維障礙（一）思維聯想障礙：(2)、聯想連貫性的異常---思維前后內容失去聯系思維破裂：患者在意識清楚的情況下，思維聯想過程破裂，談話內容缺乏內在意義上的連貫性或應有的邏輯性。患者在言談或書信中，其單獨語句在語法結構上是正確的，語句之間卻缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性，因此，旁人無法理解其意義。如醫生問“你知道這是什么地方？”，患者答“宜春就是宜春，什么困難我不管，反正大家都一樣，我等于沒有他，下午睡了個大覺”。這是精神分裂癥特征性的思維聯想障礙之一，對精神分裂癥的診斷有重要參考價值。二、思維障礙（一）思維聯想障礙：二、思維障礙（一）思維聯想障礙：(2)、聯想連貫性的異常---思維前后內容失去聯系思維不連貫：嚴重的破裂性思維，在意識清楚的情況下，不但主題之間，語句之間缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性，而且在個別詞句之間也缺乏應有的連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片段，毫無主題可言，成為語詞雜拌。需要特別指出的是，如果語詞雜拌不是在意識清楚的情況下出現的，而是在意識障礙的情況下出現的，則這時候的精神癥狀就不能稱之為破裂性思維，而應該稱之為思維不連貫。雖然破裂性思維時的語詞雜拌在臨床現象學方面很難與思維不連貫時的語詞雜拌進行區分，但兩者在臨床上的嚴格區分卻是非常重要的。區別兩者的要點在于后者是在意識障礙的情況下出現的。思維不連貫多見于腦器質性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時。二、思維障礙（一）思維聯想障礙：二、思維障礙（一）思維聯想障礙：(3)、聯想途徑的異常病理性贅述：患者在與人交談的過程中不能簡單明了的回答問題，在談話的過程中夾雜了許多不必要的細節。患者自己并不覺得說話羅嗦，反而認為這些都是其認真交談和回答問題時必不可少的內容。患者不聽勸說，堅持要按照原來的想法把話說完。患者講了很多可以完全省略的話之后，最后終于講出了本次談話的主題和中心思想。“你早餐吃什么了？”，答“我早上六點起床，孩子8歲，還在睡覺，我沒有叫醒他們，出門去樓下買包子，···我吃了一個”：見于腦器質性精神障礙。二、思維障礙（一）思維聯想障礙：二、思維障礙（一）思維聯想障礙：(3)、聯想途徑的異常思維粘滯：指聯想不易展開，思維活動表現出明顯的惰性，老是糾纏在同一概念上停滯不前。常見于癲癇、癡呆或精神分裂癥。如某癲癇患者因縱火燒屋被送來住院，問其為何防火？答：“那天我開始劃了一根火柴沒劃著，接連劃了五根火柴沒點著，又劃了七八根還是黑的，后來把一盒火柴都劃完了才燒著，我烤了一會火就走了......”。二、思維障礙（一）思維聯想障礙：二、思維障礙（一）思維聯想障礙：(3)、聯想途徑的異常思維中斷：患者無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短時間內突然中斷，常常表現為言語在明顯不應該停頓的地方發生了停頓。這種思維中斷不受患者意愿的支配。有的患者在回答醫生對上述現象的提問時說：當時我心里明白，但腦子里一片空白。如患者感覺當時的思維有被抽走的感覺，稱作思維被奪。多見于精神分裂癥。二、思維障礙（一）思維聯想障礙：二、思維障礙（一）思維聯想障礙：(3)、聯想途徑的異常持續言語：指思維活動在某一概念上停滯不前。表現為所提出的一系列問題均重復第一次的回答。如文患者：“你哪里不舒服？”回答：“我頭痛”。再問：“還有其他不適嗎？”又回答“我頭痛”，進一步繼續問，患者還是回答“我頭痛”。見于癲癇和腦器質性精神障礙。二、思維障礙（一）思維聯想障礙：二、思維障礙（一）思維聯想障礙：(3)、聯想途徑的異常重復言語：與持續言語類似，為展開思路的能力受損。患者表現為說話時多次重復一句話最末的幾個字或詞。這種現象并非情緒緊張或口吃所致，患者也能意識到，但就是不能克服。如問：“你家住哪里？”回答說：“我住在山西呂梁，呂梁，呂梁，呂梁......”。見于癲癇與腦器質性精神障礙。二、思維障礙（一）思維聯想障礙：二、思維障礙（一）思維聯想障礙：(3)、聯想途徑的異常刻板言語：指患者的思維在原地踏步，概念轉換困難，并且腦中概念相對較少。表現為機械地、刻板地重復一些無意義的詞或句子。如反復說“我要去西藏”、“我要去西藏”達數十分鐘之久。見于腦器質性精神障礙、精神分裂癥，也可見于抽動-穢語綜合征和兒童孤獨癥。二、思維障礙（一）思維聯想障礙：二、思維障礙（一）思維聯想障礙：(3)、聯想途徑的異常模仿言語：指患者刻板地模仿周圍其他人的言語。如醫生問：“你多大了？”患者答“你多大了？”；醫生問：“你有什么要求？”患者跟著說：“你有什么要求？”見于器質性精神障礙、精神分裂癥、兒童孤獨癥。二、思維障礙（一）思維聯想障礙：二、思維障礙二）思維邏輯障礙：詭辯癥：亦稱“詭辯性思維”。是指思維障礙的一種。表現為好辯，但不能深入，可能在概念、聯想、思維邏輯等方面出現障礙。其特點是認識內容空泛，缺乏現實意義和確切根據；議論的課題，常是一些想入非非的事情，卻無限制地動用一些空洞缺乏意義的詞句，長篇闊論，侃侃而談，并拒不接受別人的批評和意見。給人一種牽強附會、似是而非、進行詭辯的印象。但其言語單句的文法結構尚正確。多見于精神分裂癥。二、思維障礙二）思維邏輯障礙：二、思維障礙（二）思維邏輯障礙：語詞新作:患者自己創造一些文字、圖形成符號，并賦予其特殊的含意。有時把幾個無關的概念或幾個不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的含意。例如，醫生在患者寫的文字材料中發現一個字（字的上半部是“手”，字的下半部是“心”）。患者說：“這個字讀作手心，是書桌的意思。”語詞新作多見于精神分裂癥。二、思維障礙（二）思維邏輯障礙：二、思維障礙（二）思維邏輯障礙：病理性象征性思維：患者主動地以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經患者解釋別人無法理解的含義。例如，時值夏天，某病人只要醒來就緊緊地抱住冰冷的暖氣片不松手，甚至在一日三餐時也不松手。醫護人員詢問其原因何在，患者說：“因為暖氣片是工人階級制造的，我決定和剝削階級家庭劃清界限，永遠和工人階級在一起。”本例為精神分裂癥患者，復發時上述精神癥狀再現，這一癥狀反應形象概念和抽象概念之間的聯想障礙，即患者混淆了具體的形象概念（暖氣片）與抽象概念（工人階級）之間的界限。病理性象征性思維多見于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平，游行時高舉紅旗表示革命，這樣做是以傳統和習慣為基礎，已約定俗成，彼此能夠理解的，而且不會把象征的東西當成現實的東西。二、思維障礙（二）思維邏輯障礙：二、思維障礙（二）思維內容障礙

妄想：病理的歪曲信念，是病態的推理和判斷。特征：（1）無客觀現實基礎，患者堅信不移。（2）內容涉及個人利害。（3）具有個人獨特性。（4）與所受教育程度及處境不相稱。（5）因文化背景和個人經歷而有所差異變化。二、思維障礙（二）思維內容障礙二、思維障礙（二）思維內容障礙

按起源分：原發和繼發性妄想。原發性妄想：突然發生，內容不可理解，與既往經歷、

當前處境無關，也不是來源于其他異常心理活動的病

態信念。包括突發妄想、妄想知覺、妄想心境。

繼發性妄想：是發生在其他病理心理基礎上的妄想。

按妄想結構分：系統性和非系統性妄想。

二、思維障礙（二）思維內容障礙二、思維障礙（二）思維內容障礙

按內容分：關系妄想被害妄想夸大妄想罪惡妄想疑病妄想鐘情妄想嫉妒妄想非血統妄想物理影響妄想內心被揭露感（三）超價觀念：是一種具有強烈情感色彩的錯誤觀念。有一定的現實和性格基礎，有強烈的情感需要，內容比較符合客觀實際。二、思維障礙（二）思維內容障礙二、思維障礙被害妄想是最常見的一種妄想。患者堅信他被跟蹤、被監視、被誹謗、被隔離、刁難、試驗、迫害、毒害、減少自己合法利益等。患者受妄想的支配可出現拒食、控告、逃跑或采取自衛、自傷、傷人等行為。主要見于精神分裂癥和偏執性精神病。關系妄想關系妄想又稱牽連觀念，病人把周圍環境中一些實際與他無關的現象，都認為與他本人有關。把別人所說的話、報紙上的文章、不相識的人的舉動，都認為對他有一定的關系。常與被害妄想交織在一起。例如：某病人堅信別人咳嗽、吐痰、關門、談笑，以及收音機的廣播、報上的文章，都是別有用心地針對他做的，或在“暗示”、“影射”他。常與被害妄想伴隨出現，主要見于精神分裂癥。二、思維障礙被害妄想二、思維障礙夸大妄想夸大妄想患者認為自己有非凡的才智、至高無上的權利和地位，大量的財富和發明創造，或是名人的后裔。可見于躁狂癥和精神分裂癥及某些器質性精神病。罪惡妄想罪惡妄想是指病人毫無根據地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行，以致國家和人民遭受了不可彌補的損失。認為自己罪大惡極，死有余辜。應受人民懲罰，以致坐以待斃，或拒食自殺。病人要求勞動改造或請罪等手段以續其罪。常見于抑郁癥和精神分裂癥。夸大妄想和罪惡妄想是對自己身份、能力、責任歪曲的判斷，常常帶有一定的情感色彩。二、思維障礙夸大妄想二、思維障礙物理影響妄想影響妄想又稱被控制感。患者覺得他自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，如受到電波、超聲波，或特殊的先進儀器控制而不能自主。如患者覺得自己的大腦已被電腦控制，自己已是機器人。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀。被洞悉感被洞悉感又稱內心被揭露，讀心癥。患者認為其內心所想的事，未經語言文字表達就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚。有時病人確信他所未說出的事情已經盡人皆知，甚至搞得滿城風雨，所有的人都在議論他。內心被揭露感可與假性幻覺、被控制感相結合而出現，即康金斯基綜合征，為精神分裂癥的特征性的癥狀。二、思維障礙物理影響妄想二、思維障礙疑病妄想患者毫無根據地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫學驗證都不能糾正。如認為腦內長有腫瘤，全身各部分均被癌細胞侵犯，心臟已經停止跳動等。嚴重時患者認為“自己內臟腐爛了”、“腦子變空了”、“血液停滯了”，稱之為虛無妄想。多見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙。非血統妄想患者堅信自己不是父母親生的，是某名門貴族或某重要人物的后裔，或不能說出親生父母在哪里，即使多次DNA鑒定證實，也不相信。二、思維障礙疑病妄想二、思維障礙嫉妒妄想嫉妒妄想患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有外遇。為此患者跟蹤監視配偶的日常活動或截留拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋覓私通情人的證據。可見于精神分裂癥、更年期精神障礙。鐘情妄想鐘情妄想則反之，堅持患者堅信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應的行為去追求對方，即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不置疑，而認為對方在考驗自己對愛情的忠誠，仍反復糾纏不休。主要見于精神分裂癥。嫉妒妄想和鐘情妄想都是源于感情生活中出現的異常思維。二、思維障礙嫉妒妄想三、注意障礙注意（attention）：指精神活動在一段時間內集中指向一定對象的過程。注意分為：主動注意/隨意注意和被動注意/不隨意注意特征：集中性，穩定性，轉移性通常講的注意是主動注意三、注意障礙注意（attention）：指精神活動在一段時間三、注意障礙注意增強（hyperprosexia）：主動注意的興奮性增高，患者特別容易為某種事物所吸引或特別注意某些活動。多見于妄想、神經癥，更年期抑郁癥注意減退(hypoprosexia)：指主動注意及被動注意的興奮性減弱，穩定性降低，多見于神經癥、腦器質性精神障礙、意識障礙注意渙散(aprosexia)：被動注意的興奮性增強，穩定性減低，ADHD，神經癥，分裂癥三、注意障礙注意增強（hyperprosexia）：主動注意三、注意障礙注意狹窄（narrowingofattention）：廣度和范圍的顯著縮小，意識障礙、智能障礙注意轉移(transferenceofattention)：注意轉換性增強，穩定性降低，表現為主動注意不能持久，很容易受外界環境的影響而使注意對象不斷轉換。多見于躁狂癥注意范圍縮小/狹窄：主動注意范圍縮小，被動注意減弱，患者表現十分遲鈍。多見于有智能障礙、意識障礙三、注意障礙注意狹窄（narrowingofattent四、記憶障礙

記憶：既往經驗的重現，包括識記、保持、再認/回憶三個基本過程。

基本過程：識記—是事物通過感知在大腦中留下痕跡的過程保存—是把識記了的事物貯存在腦內的過程回憶—是在必需的時候將保存在腦內的痕跡重現出來再認—指驗證復現的映象是否正確的過程四、記憶障礙記憶：既往經驗的重現，包括識記、保持、再四、記憶障礙

種類：1.記憶增強（hypermnesia）2.記憶減退（hypomnesia）3.遺忘（amnesia）

（順行性遺忘、逆行性遺忘、界限性遺忘/心因性遺忘、

進行性遺忘）4.錯構（paramnesia）：記憶錯誤，真實事件添錯誤細節。5.虛構（confabulation）：將過去事實上未發生的事情記

成確有其事，填補記憶空白。四、記憶障礙種類：五、智能障礙

智能（intelligence）：是反映個體在認識活動方面的差異，且對現在獲得的知識、經驗的運用，用以解決問題形成新概念的能力。1.精神發育遲滯(mentalretardation)2.癡呆(dementia)：智能、記憶、人格全面受損，無意識障礙。（1）全面性癡呆（2）部分性癡呆

（3）假性癡呆：強烈精神創傷后一種類似癡呆表現。

剛塞綜合征：稱心因性假性癡呆，“近似回答”。

童樣癡呆：以行為幼稚、模仿幼兒的言行為特征。五、智能障礙智能（intelligence）：是反映六、定向力障礙

定向力（orientation）：指一個人自己對時間、地點及人物，以及對自身狀態的認識能力。包括以下兩方面：自我定向力周圍環境定向力定向力障礙：是指對環境或自身狀態認識能力

的喪失或認識錯誤。是意識障礙的重要標志。六、定向力障礙定向力（orientation）：指一個七、情感障礙

情感(affection)：與社會活動相聯系的內心體驗，具有穩定性、持久性。愛或恨、義務感/道德感。情緒(emotion)：與機體活動相聯系的內心體驗。具有情景性、暫時性和明顯的外部特征。如喜或怒等。精神病學----情感和情緒同義：指個體對客觀事物的態度，因之而產生的相應的內心體驗。心境(mood)：較弱而持續的情緒狀態。是一段時間內精神活動的基本背景。七、情感障礙情感(affection)：與社會活動相聯系的

情感性質改變情緒高漲：心境特別愉快，表現喜悅、語音高亢、動作明顯增多、自我感覺良好，洋洋得意、盛氣凌人，常有明顯夸大色彩。常見于躁狂癥情緒低落：心境抑郁，表現憂愁、語音低落、動作減少、自我感覺差，自責自卑，嚴重者有明顯的罪惡感，甚至出現自傷和自殺言行。多見于抑郁癥欣快：智能障礙情感性質改變情緒高漲：心境特別愉快，表現喜悅、語音高亢、情感低落情感高漲情感低落情感高漲

情感性質改變焦慮：指缺乏相應的客觀因素下，出現內心極度不安的期待狀態、有大禍臨頭的恐懼感。多見于焦慮障礙

恐懼：指面臨具體不利的，或危險處境時出現緊張、恐懼、提心吊膽、極度害怕、狂奔呼喊。伴有明顯的自主神經系統癥狀。多見于各種恐懼癥情感性質改變焦慮：指缺乏相應的客觀因素下，出現內心極度不

情感波動性改變易激惹：患者情感極易誘發，輕微刺激即可引起強烈的情感反應，或暴怒發作。常見于疲勞狀態、人格障礙、神經癥、妄想性障礙情感不穩：患者的情感穩定性差，容易變動起伏，喜、怒、哀、樂極易變化。多見于器質性精神障礙情感淡漠：患者對客觀事物和自身情況漠不關心，缺乏應有的內心體驗和情感反應，處于無情感狀態。多見于精神分裂癥、癡呆等情感倒錯是指患者的情感反應與客觀刺激的性質不相稱。如遇悲哀的事件表現歡樂，遇到高興的事反而痛哭。情感波動性改變易激惹：患者情感極易誘發，輕微刺激即可引起八、意志障礙

意志(volition)：指人們自覺地確立目標，并根據目標調整自身的行動，克服困難，用自己的行動去實現目標的心理過程。意志與情緒密切相關，互相滲透自覺性、果斷性、自制性、堅持性

1.意志增強

2.意志減退

3.意志缺乏

4.矛盾意向八、意志障礙意志(volition)：指人們自覺地確八、意志障礙意志增強：病態的自信和固執的行動。多見于偏執性精神病、精神分裂癥、躁狂發作等意志減退：意志活動減少，缺乏克服困難的決心和力量。如不想做事，沒有積極性等。多見于精神分裂癥、抑郁癥、藥物成癮等意志缺乏：病人的意志要求顯著減退或消失，生活處于被動狀態，處處需要別人的督促和管理，常伴有情感淡漠和思維貧乏。多見于精神分裂癥和癡呆矛盾意向：對同一事物，同時出現兩種完全相反的意向和情感，但患者并不感到不妥。多見于精神分裂癥八、意志障礙意志增強：病態的自信和固執的行動。多見于偏執性精九、動作行為障礙動作（movement）:指簡單的隨意和不隨意的運動，如點頭，彎腰等。行為（behavior）：則指為達到一定目的而進行的復雜隨意運動，它是一系列動作的有機組合。一定的行為反映一定的思想、動機和目的九、動作行為障礙動作（movement）:指簡單的隨意和不隨九、動作行為障礙1.精神運動性興奮

（1）協調性精神運動性興奮：動作和行為的增加與思維、情感活動協調一致，并和環境密切配合。其行為是有目的的，可理解的，多見于躁狂癥。

（2）不協調性精神運動性興奮：動作和行為的增加與思維、情感活動不相協調。并和環境不相配合。多見于精神分裂癥。

九、動作行為障礙1.精神運動性興奮九、動作行為障礙2.精神運動性抑制

木僵：不吃、不喝、不語、不動、不解二便不吐唾液、無表情、對外界刺激無反應蠟樣屈曲緘默癥違拗癥九、動作行為障礙2.精神運動性抑制九、動作行為障礙2.精神運動性抑制——木僵

木僵（stupor）:患者的動作和行為明顯減少或抑制，并常常保持一種固定姿勢。

緊張性木僵抑郁性木僵心因性木僵器質性木僵

九、動作行為障礙2.精神運動性抑制——木僵九、動作行為障礙2.精神運動性抑制蠟樣屈曲(waxyflexibility)：患者靜臥或呆立不動，但身體各部位卻可以聽人擺布，患者的臨床表現象塑料蠟人一樣。緘默癥(mutism)：患者緘默不語，不回答問題，有時以手示意。違拗癥（negativism）：患者對于要求他做的動作不但沒有反應，反而表現抗拒。如要他躺下，患者卻站立。九、動作行為障礙2.精神運動性抑制九、動作行為障礙

3.模仿言動(echopraxia)：患者對別人的言語和動作進行毫無意義的模仿。

4.刻板言動(stereotypedact)：患者不斷地、無目的地重復某些簡單的言語或動作。

5.作態(mannerism)：患者用一種不常用的表情、姿勢或動作來表達某一有目的的行為。

6.強迫動作(compulsion)：患者明知沒有必要，卻難以克制的去重復做某種動作行為。九、動作行為障礙3.模仿言動(echopraxia)：十、意識障礙

意識（consciousness）：指患者對周圍環境及自身能否正確認識和反應的能力。表現（1）感知覺遲鈍（2）注意難以集中，記憶下降，遺忘（3）思維遲鈍，不連貫（4）理解困難，判斷力下降（5）情感反應遲鈍、茫然（6）動作行為遲鈍（7）定向障礙十、意識障礙意識（consciousness）：指患十、意識障礙從意識清晰度、意識范圍、意識內容的變化上可分為：

1.嗜睡輕刺激2.意識混濁一般刺激

清

3.昏睡強刺激

晰

4.昏迷反應消失、反射消退

度

5.朦朧狀態范圍狹窄

6.譫妄狀態大量錯覺、幻覺、相應情緒反應內容，不協調興奮7.夢樣狀態十、意識障礙從意識清晰度、意識范圍、意識內容的變化意識障礙——譫妄意識水平下降，有明顯的波動記憶障礙，伴幻覺、錯覺、情緒和行為障礙幻覺和錯覺的內容多恐怖，形象生動逼真思維活動困難，不連貫，理解困難短暫的妄想行為缺乏目的性睡眠節律紊亂，癥狀呈晝輕夜重譫妄常由感染、中毒急性腦病綜合征引起意識障礙——譫妄意識水平下降，有明顯的波動十一、自知力障礙

自知力（insight）:又稱領悟力/內省力，指患者對自己

精神狀態的認識和判斷能力。◆自知力是判定病情輕重、疾病好轉程度的重要指標。◆自知力缺乏是重性精神障礙的重要標志。◆自知力完全恢復是精神疾病康復的重要

指標之一。

十一、自知力障礙自知力（insight）:又稱領

常見精神疾病綜合征第三節常見精神疾病綜合征第三節常見精神疾病綜合征1.幻覺妄想綜合征：幻覺、妄想2.躁狂綜合征：情感高漲、思維奔逸、活動增多3.抑郁綜合征：情感低落、思維遲緩、活動減少4.緊張綜合征：緊張性木僵和緊張性興奮交替5.遺忘綜合征：又稱柯薩可夫綜合征，近事記憶障礙、定向

力障礙、虛構。無意識障礙、智能相對完好。常見精神疾病綜合征1.幻覺妄想綜合征：幻覺、妄想常見精神疾病綜合征幻覺妄想綜合征(hallucination-paranoidsyndrome)以幻覺為主，在幻覺的基礎上產生妄想，如被害妄想、物理影響妄想等本綜合征的特點是幻覺和妄想密切結合，互相補充，互相影響多見于精神分裂癥，也見于某些器質性精神障礙常見精神疾病綜合征幻覺妄想綜合征(hallucinatio常見精神疾病綜合征緊張綜合征(catatonicsyndrome)以全身肌肉張力增高得名緊張性木僵包括木僵、違拗、刻板言語和動作、模仿言語和動作、蠟樣屈曲、緘默等癥狀，可以持續數周至數月緊張性興奮持續時間短暫，常常是突然暴發的興奮和暴力行為，然后又突然進入木僵或緩解見于精神分裂癥的緊張型，其他精神病、抑郁癥、急性應激障礙、顱腦損傷常見精神疾病綜合征緊張綜合征(catatonicsynd常見精神疾病綜合征遺忘綜合征(amnesticsyndrome)又稱柯薩可夫綜合征以近事遺忘、虛構和定向障礙三點為特征多見于酒精中毒性精神障礙、顱腦損傷所致的精神障礙、腦腫瘤及其他腦器質性障礙常見精神疾病綜合征遺忘綜合征(amnesticsyndr常見精神疾病綜合征急性腦病綜合征以各種階段的意識障礙為主要臨床表現起病急、癥狀鮮明、持續時間較短伴有急性精神病表現，如不協調性精神運動性興奮、緊張綜合征、類躁狂表現、抑郁狀態等多繼發于急性器質性疾病或急性應激狀態常見精神疾病綜合征急性腦病綜合征常見精神疾病綜合征慢性腦病綜合征以癡呆為主要表現明顯的人格改變和遺忘綜合征伴慢性精神病癥狀如抑郁狀態、類躁狂狀態、類精神分裂癥狀態通常不伴有意識障礙常由慢性器質性疾病引起，也可以是急性腦病綜合征遷延所致常見精神疾病綜合征慢性腦病綜合征小結通過學習：掌握常見精神癥狀的定義及表現和臨床意義熟悉正常人的精神活動規律，能夠識別正常與異常精神活動

小結通過學習：思考題如何判定一個人的精神活動是否屬于病態？思考題如何判定一個人的精神活動是否屬于病態？謝謝！謝謝！

精神障礙的癥狀學天津第四中心醫院劉志東精神障礙的癥狀學天津第四中心醫院本章要求：常見精神癥狀的定義及表現和臨床意義正常人的精神活動規律，能夠識別正常與異常精神活動常見的精神癥狀綜合征掌握熟悉了解本章要求：常見精神癥狀的定義及表現和臨床意義正常人的精神活動

概述第一節概述第一節概述

癥狀學是精神科的基礎就如診斷學是臨床醫學的基礎一樣癥狀綜合征診斷概述癥狀學是精神科的基礎癥狀綜合征診斷精神活動及精神現象的組成意識知意情精神活動及精神現象的組成意識知意情一、精神癥狀和癥狀學概念

1.精神癥狀：是異常精神活動的表現，它涉及人們精神活動的各個方面，并通過人的外顯行為，如儀表動作、言談舉止、神態表情以及書寫內容等表現出來。

2.癥狀學（精神病理學）：研究精神癥狀及其產生機制的學科稱為精神障礙的癥狀學，又稱精神病理學（psychopathology）。一、精神癥狀和癥狀學概念

1.精神癥狀：是異常精神活二、判定和認識精神活動正常或異常的方法

1.判定和認識方法：

①

縱向比較——即與其過去一貫表現進行比較，精神活動是否具有明顯改變。

②橫向比較——即與大多數人的精神活動相比較，是否具有明顯差別，某種精神狀態的持續時間是否超出了一般限度

③背景與處境——是否與現實環境相符，即應注意結合當事人的心理背景和當時的環境進行具體分析和判斷。

二、判定和認識精神活動正常或異常的方法1.判定和認識方二、判定和認識精神活動正常或異常的方法2.精神檢查的方法：

①

詢問病史

②交談、觀察3.精神科醫生必須具備兩項能力①

客觀地、精確地收集臨床資料的能力②將患者作為一個獨立個體來考慮的能力二、判定和認識精神活動正常或異常的方法2.精神檢查的方法：

三、精神癥狀具有的特點不受病人意識的控制難以通過轉移令其消失與周圍客觀環境不相稱社會功能損害

三、精神癥狀具有的特點不受病人意識的控制四、精神癥狀在精神醫學臨床中的作用與地位1.精神醫學的基礎理論（精神病學重中之重）2.精神疾病診斷及治療的重要依據3.精神醫學工作者的必備知識和技能四、精神癥狀在精神醫學臨床中的作用與地位1.精神醫學的基五、精神癥狀檢查注意事項

1.仔細檢查，確定精神癥狀是否存在。2.確定精神癥狀出現的頻率、持續時間和嚴重程度。

3.分析各癥狀之間的關系，確定哪些癥狀是原發癥狀、哪些癥狀是繼發癥狀。

4.注意類似癥狀之間的鑒別。

5.探討可能影響癥狀發生的生物學和社會心理因素。五、精神癥狀檢查注意事項1.仔細檢查，確定精神癥狀是否存六、學習和掌握精神癥狀的方法和技巧1.掌握精神癥狀的定義和概念

2.掌握檢查和發現癥狀的技巧

3.學會歸納癥狀—歸類（認知方面1—7）

4.學會分析各癥狀間的關系

5.重視各癥狀的鑒別，減少誤診

6.學會分析和探討各癥狀起因和影響因素六、學習和掌握精神癥狀的方法和技巧1.掌握精神癥狀

常見精神癥狀第二節常見精神癥狀第二節常見精神癥狀

感知覺障礙

思維障礙

認知障礙注意障礙記憶障礙智能障礙異常精神活動定向力、自知力

情感障礙

意志和行為障礙

意識障礙綜合癥候群

常見精神癥狀一、感知覺障礙（一）感覺障礙

感覺：客觀刺激感覺器官對事物個別屬性的

反映

包括：1.感覺過敏2.感覺減退（感覺缺失）3.內感性不適作用產生一、感知覺障礙（一）感覺障礙作用產生感覺障礙感覺減退抑郁發作、木僵、意識障礙、分離轉換障礙感覺過敏神經癥、更年期內感性不適疑病癥、軀體形式障礙、分裂癥、抑郁感覺障礙感覺減退抑郁發作、木僵、意識障礙、分離轉換障礙感覺過一、感知覺障礙

（二）知覺障礙

知覺：事物不同屬性腦中整合整體印象

錯覺（illusion）幻覺（hallucination）感知綜合障礙（psychosensorydisturbance）一、感知覺障礙（二）知覺障礙錯覺（illusion）幻覺錯覺是對客觀事物的歪曲的知覺正常人錯覺在以下情況出現感覺條件差使感覺刺激的水平降低時疲勞、注意力不集中感知的清晰度下降時情緒因素處于某種強烈的心境狀態時病理性錯覺多見于譫妄和軀體疾病，也見于精神分裂癥錯覺是對客觀事物的歪曲的知覺正常人錯覺在以下情況出現感覺條件錯覺生理性錯覺，是錯覺地感知了體內某種生理性活動。例如有位婚后三年未孕卻又迫切希望懷孕的婦女，服了許多“送子丸”、“賜子湯”等秘方后，有一個月的“例假”超期數日未來，她以為懷孕了，十分高興。丈夫、公婆也自然很興奮。婆婆問她是否想吃酸食，有沒有惡心。果然，次晨起床刷牙時出現了惡心，看見油膩食品不想吃，喜歡吃“話梅”，還出現了偏食。她不僅體重增加，而且還感到了胎動，于是來到婦產科醫院檢查。奇怪的是，醫生經過婦科檢查、實驗室檢查和B超檢查后證實她并沒有懷孕，而是得了一種叫“精神性懷孕”的疾患。精神性懷孕就是假孕癥。由于精神因素，造成了功能性閉經。在別人的暗示和自我暗示下，使心理矛盾變成了軀體癥狀，出現了生理性錯覺，將早晨刷牙時咽喉部受到刺激出現的惡心，當成了妊娠反應。在別人提示“是否想吃酸食”的暗示下，出現了“愛吃話梅”的現象，將生理性的腸蠕動，錯覺成胎動；將肥胖，錯覺成“子宮增大、腹隆”，這一切，都是生理性錯覺。錯覺生理性錯覺，是錯覺地感知了體內某種生理性活動。例如有位婚錯覺病理性錯覺一個人在生病的時候也會出現錯覺，這是病理性錯覺。病理性錯覺多于高熱譫妄、意識清晰度不高的情況下出現。例如，病人可將正在輸液的鹽水皮條錯看成毒蛇；將床邊柜上的花瓶，錯視為骷髏；錯將吊燈看成為可怕的巨蟒…病理性錯覺常常帶有可怕的成分，所以患者情緒常常是驚恐萬分。當體溫降低并非處于高熱中，意識程度轉為清晰時，病理性錯覺也就不醫自愈了。（老年癡呆）錯覺病理性錯覺幻覺是一種缺乏現實刺激作用于感覺器官時所出現的知覺體驗引起幻覺的原因有：中樞神經系統病變或功能損害、情緒影響、暗示、周圍感覺器官病變、感覺剝奪意識清晰時出現的幻覺屬于精神病性癥狀幻覺是一種缺乏現實刺激作用于感覺器官時所出現的知覺體驗幻覺的分類

根據感官分：幻聽：病人聽到各種聲音，常為言語聲。其來源、清晰程度和內容各不相同。病人有相應的情緒和行為反應，如與幻聽對罵，或側耳諦聽，或將耳中塞以棉花。評論性聽幻覺、命令性聽幻覺。聽幻覺多見于精神分裂癥幻視：多見鮮明生動的形象，亦可為支離破碎的人形或令人驚恐的怪物猛獸。多見于感染、中毒所致的精神障礙。誤食毒蕈可出現豐富幻覺。云南省居民食用一種小美牛肝蕈時，常出現形象比實物小的“小人國樣幻視”。多見于器質性障礙，也見于精神分裂癥等幻嗅：味幻覺和嗅幻覺常同時出現，多見于顳葉癲癇、精神分裂癥等幻覺的分類根據感官分：幻覺幻味：病人感到進食或飲水時嘗到特殊味道，常引起拒食。幻觸：病人感到其皮膚粘膜有蟲爬、通電、火灼、手抓等異常感覺，多見于周圍神經炎、中毒、精神分裂癥、分離性障礙等內臟幻覺：又稱體感幻覺。多見于疑病妄想、虛無妄想，精神分裂癥、抑郁癥等幻覺幻味：病人感到進食或飲水時嘗到特殊味道，常引起拒食。幻覺的分類

根據幻覺體驗來源分：真性幻覺：來源于客觀空間——通過感官輪廓清晰假性幻覺：來源于主觀空間——不通過感官輪廓模糊

幻覺的分類幻覺的分類

根據產生的條件分：功能性幻覺：聽覺--聽幻覺，多見于精神分裂癥和

心因性精神障礙反射性幻覺：聽覺--視幻覺，多見于精神分裂癥入睡前幻覺：閉眼看見幻覺形象心因性幻覺：強烈因素下出現，多見于心因性精神

障礙、分離性障礙等幻覺的分類根據產生的條件分：一、感知覺障礙3.感知綜合障礙：患者對客觀事物的整體屬性能夠正確認識，但是對部分屬性如大小比例、形狀結構、空間距離、物體的動靜等產生錯誤的知覺體驗。多見于顳葉癲癇和精神分裂癥。視物變形癥自身感知綜合障礙：自己鼻子變長空間感知綜合障礙：近物看遠時間感知綜合障礙：時間凝固非真實感：周圍事物、環境感到發生變化一、感知覺障礙3.感知綜合障礙：患者對客觀事物的整一、感知覺障礙

感知覺障礙比較感知覺障礙實際存在的物體主要特點錯覺有對本質的錯誤感知幻覺無虛幻的類幻覺/表象體驗感知綜合障礙有對部分屬性的歪曲感知一、感知覺障礙感知覺障礙比較感知覺障礙實際存在二、思維障礙人腦對客觀事物的間接和概括的反映精神活動的重要特征認識過程的高級階段思維在感覺和知覺的基礎上產生，并借助語言和文字來

表達思維特征：具有目的性、邏輯性、連貫性、實踐性二、思維障礙人腦對客觀事物的間接和概括的反映二、思維障礙

正常的思維特征----病態思維障礙的鑒別要點1、具體性：即思維具有符合客觀事實的具體內容。2、目的性：即思維所指向的目標是出于自己的意愿。3、現實性：即思維圍繞著當前的需要去考慮和解決現實問題而進行，具有實際的效用和切實可行的可能性。4、實踐性：即思維來自于實踐，而且正確有效地指導實踐。5、邏輯性：即無論在結構上和形式上，思維活動都必須符合它固有的邏輯規律。二、思維障礙正常的思維特征----病態思維障礙的鑒別要點二、思維障礙

正常的思維特征----病態思維障礙的鑒別要點病態的思維：不僅缺乏實際的基礎，而且不能正確有效地指導實踐，其思維內容也失去其真實意義。因而在臨床上表現為內容空洞、涵義不明、邏輯荒謬、怪誕不經、不切實際、令人費解等現象。二、思維障礙正常的思維特征----病態思維障礙的鑒別要點二、思維障礙（一）思維形式障礙：聯想障礙、邏輯障礙思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫思維破裂語詞雜拌思維不連貫思維中斷思維被奪思維插入強制性思維思維化聲語詞新作病理性贅述象征性思維邏輯倒錯性思維強迫思維二、思維障礙（一）思維形式障礙：聯想障礙、邏輯障礙二、思維障礙（一）思維聯想障礙：是指思維過程的進程中出現異常，包括聯想的速度、數量、連貫性、途徑和聯想的自主性障礙，也稱思流障礙。(1)、聯想速度和量的異常(2)、聯想連貫性的異常---思維前后內容失去聯系(3)、聯想途徑的異常(4)、思維自主性的異常二、思維障礙（一）思維聯想障礙：二、思維障礙（一）思維聯想障礙：(1)、聯想速度和量的異常思維奔逸：一種興奮性的思維聯想障礙，主要指思維活動量的增加和思維聯想速度加快。患者表現為語量多，語速快，口若懸河，滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默。患者自訴腦子反應靈敏（“腦子轉得快”）。這一癥狀嚴重時，患者談話內容中夾雜著很多音韻的聯想（音聯），或字意聯想（意聯）。即患者按某些詞匯的音韻相同或某句子在意義上相近的聯想而轉換主題（隨境轉移）。多見于躁狂狀態或情感性精神障礙躁狂發作。如：患者王某某發病后整日唱歌跳舞，吟詩作賦，自稱“我姓王，天王地王人中王，王就是皇，皇帝的皇，戰地黃花分外香······”二、思維障礙（一）思維聯想障礙：二、思維障礙（一）思維聯想障礙：(1)、聯想速度和量的異常思維遲緩：一種抑制性的思維聯想障礙，與上述思維奔逸相反，以思維活動顯著緩慢，聯想困難，思考問題吃力，反應遲鈍為主要臨床表現。患者語量少，語速慢，語音低沉，反應遲緩。患者自訴：“腦子不靈了，腦子遲鈍了。”、“腦子像生了銹的機器。”這一癥狀嚴重時，雖然患者本人非常努力，但是一篇作文或一篇簡短的發言稿，經過很長時間還是寫不出來，學習和工作效率很低，患者因此而苦惱。多見于抑郁狀態。二、思維障礙（一）思維聯想障礙：二、思維障礙（一）思維聯想障礙：(1)、聯想速度和量的異常思維貧乏：患者思想內容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應答性反應或回答的非常簡單。回答時的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點之一。患者平時沉默寡言，很少主動講話，被詢問時則回答：“沒什么要想，也沒有什么可說的。”患者對上述精神癥狀漠然處之，并不以為是精神病態表現。多見于精神分裂癥或器質性精神障礙癡呆狀態。二、思維障礙（一）思維聯想障礙：二、思維障礙（一）思維聯想障礙：(2)、聯想連貫性的異常---思維前后內容失去聯系思維松弛：又稱思維散漫，指聯想內容松散，缺乏主題和聯系。交談中患者對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人感覺患者的回答是“答非所問”，此時，與其交談有一種十分困難的感覺。如問“你怎么就會有兩個父親？”答：“我回到家里，公安過來逮我，不知怎么回事···一個父親，一個干爸”。二、思維障礙（一）思維聯想障礙：二、思維障礙（一）思維聯想障礙：(2)、聯想連貫性的異常---思維前后內容失去聯系思維破裂：患者在意識清楚的情況下，思維聯想過程破裂，談話內容缺乏內在意義上的連貫性或應有的邏輯性。患者在言談或書信中，其單獨語句在語法結構上是正確的，語句之間卻缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性，因此，旁人無法理解其意義。如醫生問“你知道這是什么地方？”，患者答“宜春就是宜春，什么困難我不管，反正大家都一樣，我等于沒有他，下午睡了個大覺”。這是精神分裂癥特征性的思維聯想障礙之一，對精神分裂癥的診斷有重要參考價值。二、思維障礙（一）思維聯想障礙：二、思維障礙（一）思維聯想障礙：(2)、聯想連貫性的異常---思維前后內容失去聯系思維不連貫：嚴重的破裂性思維，在意識清楚的情況下，不但主題之間，語句之間缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性，而且在個別詞句之間也缺乏應有的連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片段，毫無主題可言，成為語詞雜拌。需要特別指出的是，如果語詞雜拌不是在意識清楚的情況下出現的，而是在意識障礙的情況下出現的，則這時候的精神癥狀就不能稱之為破裂性思維，而應該稱之為思維不連貫。雖然破裂性思維時的語詞雜拌在臨床現象學方面很難與思維不連貫時的語詞雜拌進行區分，但兩者在臨床上的嚴格區分卻是非常重要的。區別兩者的要點在于后者是在意識障礙的情況下出現的。思維不連貫多見于腦器質性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時。二、思維障礙（一）思維聯想障礙：二、思維障礙（一）思維聯想障礙：(3)、聯想途徑的異常病理性贅述：患者在與人交談的過程中不能簡單明了的回答問題，在談話的過程中夾雜了許多不必要的細節。患者自己并不覺得說話羅嗦，反而認為這些都是其認真交談和回答問題時必不可少的內容。患者不聽勸說，堅持要按照原來的想法把話說完。患者講了很多可以完全省略的話之后，最后終于講出了本次談話的主題和中心思想。“你早餐吃什么了？”，答“我早上六點起床，孩子8歲，還在睡覺，我沒有叫醒他們，出門去樓下買包子，···我吃了一個”：見于腦器質性精神障礙。二、思維障礙（一）思維聯想障礙：二、思維障礙（一）思維聯想障礙：(3)、聯想途徑的異常思維粘滯：指聯想不易展開，思維活動表現出明顯的惰性，老是糾纏在同一概念上停滯不前。常見于癲癇、癡呆或精神分裂癥。如某癲癇患者因縱火燒屋被送來住院，問其為何防火？答：“那天我開始劃了一根火柴沒劃著，接連劃了五根火柴沒點著，又劃了七八根還是黑的，后來把一盒火柴都劃完了才燒著，我烤了一會火就走了......”。二、思維障礙（一）思維聯想障礙：二、思維障礙（一）思維聯想障礙：(3)、聯想途徑的異常思維中斷：患者無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短時間內突然中斷，常常表現為言語在明顯不應該停頓的地方發生了停頓。這種思維中斷不受患者意愿的支配。有的患者在回答醫生對上述現象的提問時說：當時我心里明白，但腦子里一片空白。如患者感覺當時的思維有被抽走的感覺，稱作思維被奪。多見于精神分裂癥。二、思維障礙（一）思維聯想障礙：二、思維障礙（一）思維聯想障礙：(3)、聯想途徑的異常持續言語：指思維活動在某一概念上停滯不前。表現為所提出的一系列問題均重復第一次的回答。如文患者：“你哪里不舒服？”回答：“我頭痛”。再問：“還有其他不適嗎？”又回答“我頭痛”，進一步繼續問，患者還是回答“我頭痛”。見于癲癇和腦器質性精神障礙。二、思維障礙（一）思維聯想障礙：二、思維障礙（一）思維聯想障礙：(3)、聯想途徑的異常重復言語：與持續言語類似，為展開思路的能力受損。患者表現為說話時多次重復一句話最末的幾個字或詞。這種現象并非情緒緊張或口吃所致，患者也能意識到，但就是不能克服。如問：“你家住哪里？”回答說：“我住在山西呂梁，呂梁，呂梁，呂梁......”。見于癲癇與腦器質性精神障礙。二、思維障礙（一）思維聯想障礙：二、思維障礙（一）思維聯想障礙：(3)、聯想途徑的異常刻板言語：指患者的思維在原地踏步，概念轉換困難，并且腦中概念相對較少。表現為機械地、刻板地重復一些無意義的詞或句子。如反復說“我要去西藏”、“我要去西藏”達數十分鐘之久。見于腦器質性精神障礙、精神分裂癥，也可見于抽動-穢語綜合征和兒童孤獨癥。二、思維障礙（一）思維聯想障礙：二、思維障礙（一）思維聯想障礙：(3)、聯想途徑的異常模仿言語：指患者刻板地模仿周圍其他人的言語。如醫生問：“你多大了？”患者答“你多大了？”；醫生問：“你有什么要求？”患者跟著說：“你有什么要求？”見于器質性精神障礙、精神分裂癥、兒童孤獨癥。二、思維障礙（一）思維聯想障礙：二、思維障礙二）思維邏輯障礙：詭辯癥：亦稱“詭辯性思維”。是指思維障礙的一種。表現為好辯，但不能深入，可能在概念、聯想、思維邏輯等方面出現障礙。其特點是認識內容空泛，缺乏現實意義和確切根據；議論的課題，常是一些想入非非的事情，卻無限制地動用一些空洞缺乏意義的詞句，長篇闊論，侃侃而談，并拒不接受別人的批評和意見。給人一種牽強附會、似是而非、進行詭辯的印象。但其言語單句的文法結構尚正確。多見于精神分裂癥。二、思維障礙二）思維邏輯障礙：二、思維障礙（二）思維邏輯障礙：語詞新作:患者自己創造一些文字、圖形成符號，并賦予其特殊的含意。有時把幾個無關的概念或幾個不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的含意。例如，醫生在患者寫的文字材料中發現一個字（字的上半部是“手”，字的下半部是“心”）。患者說：“這個字讀作手心，是書桌的意思。”語詞新作多見于精神分裂癥。二、思維障礙（二）思維邏輯障礙：二、思維障礙（二）思維邏輯障礙：病理性象征性思維：患者主動地以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經患者解釋別人無法理解的含義。例如，時值夏天，某病人只要醒來就緊緊地抱住冰冷的暖氣片不松手，甚至在一日三餐時也不松手。醫護人員詢問其原因何在，患者說：“因為暖氣片是工人階級制造的，我決定和剝削階級家庭劃清界限，永遠和工人階級在一起。”本例為精神分裂癥患者，復發時上述精神癥狀再現，這一癥狀反應形象概念和抽象概念之間的聯想障礙，即患者混淆了具體的形象概念（暖氣片）與抽象概念（工人階級）之間的界限。病理性象征性思維多見于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平，游行時高舉紅旗表示革命，這樣做是以傳統和習慣為基礎，已約定俗成，彼此能夠理解的，而且不會把象征的東西當成現實的東西。二、思維障礙（二）思維邏輯障礙：二、思維障礙（二）思維內容障礙

妄想：病理的歪曲信念，是病態的推理和判斷。特征：（1）無客觀現實基礎，患者堅信不移。