結核的診治和防控

結核的診治和防控1882年3月24日1882年3月24日發展不均衡，疫情嚴峻(11年3月報告)全球20億感染，2千萬現患，發病率年增長1%，年新發病人900萬，1/2在包括中國在內的6個亞洲國家。年死亡300萬人，占各種疾病死亡率第6~7位,病死率最高的單一傳染病。流行現狀及控制目標發展不均衡，疫情嚴峻流行現狀及控制目標2000-2010年，我國結核病年發病人數約為130萬，占全球發病的14.3%，位居全球第2位。僅次于印度，其中65萬具高傳染性年新發多耐藥結核12萬例，泛耐藥結核1萬例，全球1/4新發多耐藥結核在中國傳染性肺結核患者治愈率達到90%以上。傳染性肺結核患病率由2000年的169/10萬下降到66/10萬，十年降幅約為61%。肺結核患者500萬，28%為耐藥結核死于結核：13萬人/年“遏制結核，共享健康”2000-2010年，我國結核病年發病人數約為130萬，占全結核的診治課件結核發病危險因素結核發病危險因素《全球結核病緊急狀態宣言》(1995)《全球遏制結核計劃2011-2015》《全國結核病防治規劃（2001-2010年)》《全國結核病防治規劃（2011-2015年）》《2010年耐藥結核病化學治療指南》

《全球結核病緊急狀態宣言》(1995)傳染源：開放性TB患者傳播途徑：（1）呼吸道飛沫（2）其它:消化道、皮膚、泌尿、生殖系統(罕)易感人群:（1）種族：黑人、愛斯基摩人（2）好發年齡：1歲以內，青春期，老年（3）免疫缺乏（4）經濟條件、居住環境、營養狀態、疾病流行病學傳染源：開放性TB患者流行病學流行環節影響傳染性的因素

排菌量環境通風狀況接觸密切程度機體抵抗力抗癆治療對傳染性的影響

抗癆治療可使細菌數量、毒力降低菌量呈對數降低：2周降至原菌量的5%，

4周降至原菌量的0.25%

流行環節影響傳染性的因素分類肺結核原發型血行播散型繼發型結核性胸膜炎支氣管結核肺外結核占9.7%～11.9%

淋巴結、喉、消化道、骨關節、結核性腦膜炎、皮膚、泌尿及生殖系統分類肺結核放射學檢查放射學檢查結核的診治課件肺結核影像學表現原發綜合征雙極期（線圖）原發綜合征（胸相正位）肺結核影像學表現原發綜合征雙極期（線圖）原發綜合結核的診治課件免疫低下宿主結核免疫低下宿主結核結核的診治課件

結核菌素皮膚試驗

(tuberculinskintest，TST)PPD（特異性差）判斷標準:1.陰性硬結直徑<5mm2.+硬結直徑5-9mm3.++硬結直徑10-19mm4.+++硬結直徑>=20mm或

<20mm,但有水泡,出血,壞死結核菌素皮膚試驗1)

無結核感染2)

結核菌感染4-8周之內3)女性月經、妊娠、哺乳期4)

免疫力低下或受干擾時：

嚴重結核、急性傳染病、接種疫苗結節病、應用免疫抑制劑、慢性消耗性疾病、營養不良、惡性腫瘤等

陰性意義1)

無結核感染陰性意義

陽性意義一般陽性：僅表示結核感染對3歲以下兒童，診斷活動結核成人強陽性：活動性結核可能2年內增加6mm，由<10mm進展為>10mm，提示活動性結核可能強弱程度與TB范圍及活動性無關與BCG有交叉反應，間隔10年以上干擾消失

陽性意義干擾素-γ釋放測定(IGRAS)干擾素-結核金試驗(QuantiFERON-TBGold,QFT)

測細胞懸液上清液中干擾素-γ的量T細胞斑點試驗(T-SPOT)

酶聯免疫方法測定產生干擾素-γ的的細胞數與TST相同，免疫抑制患者檢測的靈敏度下降干擾素-γ釋放測定(IGRAS)干擾素-結核金試驗(Qua診斷診斷依據：病史、X-ray、TST、痰菌菌陽肺結核：臨床+X線+病原陽性診斷診斷依據：病史、X-ray、TST、痰菌菌陰結核的診斷菌陰結核的診斷鑒別診斷肺癌肺炎肺膿腫支氣管擴張慢性支氣管炎其它：非結核分枝桿菌病敗血癥、白血病、結節病、淋巴瘤、傷寒鑒別診斷肺癌化療藥物:殺菌劑:血中的藥物濃度在常規劑量下,超過試管內最低抑菌濃度(MIC)的10倍以上.抑菌劑:達不到上述標準的.全殺菌劑:細胞內,外都能達到上述標準的藥物.半殺菌劑:只在細胞內或細胞外達到上述標準.治療治療主要化療藥物

藥物名稱分類作用方式作用機理副作用雷米封（H）全殺菌劑細胞內外抑制葉酸合成周圍N炎肝損害

鏈霉素（S）半殺菌劑胞外堿性抑制菌體蛋白合成聽N、前庭N、腎損害利福平（R）全殺菌劑細胞內外抑制菌體肝損害

RNA合成吡嗪酰胺（Z）半殺菌劑胞內酸性抑制菌體肝損害、高尿酸血癥

乙胺丁醇（E）抑菌劑細胞內外抑制RNA合成戊糖脂類球后視N炎

對氨基水酸（p）抑菌劑細胞外抑制葉酸、干擾生長素合成胃腸道

主要化療藥物藥物名稱分類作用其他化療藥：氨基糖苷類：阿米卡星、卡那霉素氟喹諾酮類噁唑脘酮類新大環內酯青霉素類復合制劑：衛非特、衛非寧其他化療藥：

莫西沙星RFP耐藥及MDR-MTB具有效，MIC900.125ug/ml400mgqd前2天殺菌活性與INH相似，3-7天強于INHMXF、INH、RFP、PZA2個月，療效及耐受性好于傳統4聯療法MXF、RFP、PZA4個月可達穩定無復發治愈，而INH、RFP、PZA聯合需6個月目前臨床研究：MXF聯合RFP和PZA的療效

莫西沙星RFP耐藥及MDR-MTB具有效，M結核菌按代謝狀況分群：A群:生長繁殖旺盛，巨噬細胞外或液化組織和空洞壁內，致病力強，傳染性大，易發生耐藥變異。INH有效B群:巨噬細胞內酸性環境織中，繁殖緩慢，半靜止狀態，PZA有效C群:半休眠菌，偶爾繁殖，短期內生長旺盛，存在于干酪壞死灶內，RFP有效D群:為休眠菌，不繁殖、數量少無致病力和傳染性，需靠免疫清除短程化療的理論基礎和基本原則結核菌按代謝狀況分群：短程化療的理論基礎和基本原則化療:原則:(1)早期(2)聯合(3)適量(4)規則（5）全程用藥目的：(1)殺菌、防止耐藥發生

(2)滅菌、防止復發2.化療適應證:(1)痰涂片(+),痰培養(+)(2)X線顯示明顯活動性(3)有結核中毒癥狀,結合X線,細菌學檢查.化療:TST強陽性處理目前的現狀：美國1999-2000年PPD+++占4.2%。5%免疫正常的PPD+++人群發生活動性結核(1%～13%)PPD+++治療

需4～9個月，完全依從率<50%

成本效益低篩查陽性者感染的危險低TST強陽性處理目前的現狀：不同人群發生活動性結核的相對危險度不同人群發生活動性結核的相對危險度篩查后治療的獲益人群過去2年內與活動性結核接觸者HIV感染者高危國家出生無家可歸者靜脈毒癮者正在接受免疫抑制劑治療者篩查后治療的獲益人群過去2年內與活動性結核接觸者潛在結核治療依據潛在結核治療依據TST強陽性治療方案INH：6個月，提供60%～80%的保護、9個月，90%；RFP：3個月，60%；INH+RFP：3個月，60%完成療程者：45%～

78%TST強陽性治療方案INH：6個月，提供60%～80%的保護優選方案及副作用監測1.2.優選方案及副作用監測1.2.

結核病防治核心信息

（一）面向醫務人員的核心信息。

1.對咳嗽、咯痰兩周以上的患者要警惕肺結核。

2.發現疑似肺結核病例，依法報告、轉診。

3.要對疑似肺結核患者及家屬進行健康教育。

4、早發現、早治療患者，合理應用藥物、采用

DOTS策略

5、卡介苗接種結核病防治核心信息

（一）面向醫務人員的核心信息。預防用藥指征

化療藥預防：密切接觸者、PPD新近轉陽、免疫受損有結核傾向方案：INH300mg/d,9mon;INH900mg,Tiw,9monRFP600mg/d,4mon;INH+PZA,2mon預防用藥指征面向肺結核患者及其密切接觸者的宣教患者：

1.堅持完成全程規范治療是治愈肺結核、避免形成耐藥的關鍵。

2.避免肺結核傳播是保護家人、關愛社會的義務和責任。密切接觸者的核心信息。

1.要督促患者按時服藥和定期復查，堅持完成規范治療。

2.如出現咳嗽、咯痰要及時就診。

3.注意房間通風和個人防護。

流動人口的核心信息。

1.肺結核診治優惠政策不受戶籍限制。

2.患者盡量留在居住地完成全程治療；如必須離開，要主動告知主管醫生。

3.患者返鄉或到新的居住地后，要主動到當地結核病定點醫療衛生機構繼續治療。

面向肺結核患者及其密切接觸者的宣教患者：（五）面向教師的核心信息。

1.結核病檢查是學校常規體檢項目之一。

2.教師有義務對學生開展結核病防治健康教育，并督促咳嗽、咯痰2周以上的學生及時就醫。

3.學校依據結核病定點醫療衛生機構的診斷證明，管理學生患者的休學、復學。（五）面向教師的核心信息。謝謝謝謝謝謝謝謝后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內容直接刪除就行主要經營：網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等公司秉著以優質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經營：網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網一站式需求致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr結核的診治和防控

結核的診治和防控1882年3月24日1882年3月24日發展不均衡，疫情嚴峻(11年3月報告)全球20億感染，2千萬現患，發病率年增長1%，年新發病人900萬，1/2在包括中國在內的6個亞洲國家。年死亡300萬人，占各種疾病死亡率第6~7位,病死率最高的單一傳染病。流行現狀及控制目標發展不均衡，疫情嚴峻流行現狀及控制目標2000-2010年，我國結核病年發病人數約為130萬，占全球發病的14.3%，位居全球第2位。僅次于印度，其中65萬具高傳染性年新發多耐藥結核12萬例，泛耐藥結核1萬例，全球1/4新發多耐藥結核在中國傳染性肺結核患者治愈率達到90%以上。傳染性肺結核患病率由2000年的169/10萬下降到66/10萬，十年降幅約為61%。肺結核患者500萬，28%為耐藥結核死于結核：13萬人/年“遏制結核，共享健康”2000-2010年，我國結核病年發病人數約為130萬，占全結核的診治課件結核發病危險因素結核發病危險因素《全球結核病緊急狀態宣言》(1995)《全球遏制結核計劃2011-2015》《全國結核病防治規劃（2001-2010年)》《全國結核病防治規劃（2011-2015年）》《2010年耐藥結核病化學治療指南》

《全球結核病緊急狀態宣言》(1995)傳染源：開放性TB患者傳播途徑：（1）呼吸道飛沫（2）其它:消化道、皮膚、泌尿、生殖系統(罕)易感人群:（1）種族：黑人、愛斯基摩人（2）好發年齡：1歲以內，青春期，老年（3）免疫缺乏（4）經濟條件、居住環境、營養狀態、疾病流行病學傳染源：開放性TB患者流行病學流行環節影響傳染性的因素

排菌量環境通風狀況接觸密切程度機體抵抗力抗癆治療對傳染性的影響

抗癆治療可使細菌數量、毒力降低菌量呈對數降低：2周降至原菌量的5%，

4周降至原菌量的0.25%

流行環節影響傳染性的因素分類肺結核原發型血行播散型繼發型結核性胸膜炎支氣管結核肺外結核占9.7%～11.9%

淋巴結、喉、消化道、骨關節、結核性腦膜炎、皮膚、泌尿及生殖系統分類肺結核放射學檢查放射學檢查結核的診治課件肺結核影像學表現原發綜合征雙極期（線圖）原發綜合征（胸相正位）肺結核影像學表現原發綜合征雙極期（線圖）原發綜合結核的診治課件免疫低下宿主結核免疫低下宿主結核結核的診治課件

結核菌素皮膚試驗

(tuberculinskintest，TST)PPD（特異性差）判斷標準:1.陰性硬結直徑<5mm2.+硬結直徑5-9mm3.++硬結直徑10-19mm4.+++硬結直徑>=20mm或

<20mm,但有水泡,出血,壞死結核菌素皮膚試驗1)

無結核感染2)

結核菌感染4-8周之內3)女性月經、妊娠、哺乳期4)

免疫力低下或受干擾時：

嚴重結核、急性傳染病、接種疫苗結節病、應用免疫抑制劑、慢性消耗性疾病、營養不良、惡性腫瘤等

陰性意義1)

無結核感染陰性意義

陽性意義一般陽性：僅表示結核感染對3歲以下兒童，診斷活動結核成人強陽性：活動性結核可能2年內增加6mm，由<10mm進展為>10mm，提示活動性結核可能強弱程度與TB范圍及活動性無關與BCG有交叉反應，間隔10年以上干擾消失

陽性意義干擾素-γ釋放測定(IGRAS)干擾素-結核金試驗(QuantiFERON-TBGold,QFT)

測細胞懸液上清液中干擾素-γ的量T細胞斑點試驗(T-SPOT)

酶聯免疫方法測定產生干擾素-γ的的細胞數與TST相同，免疫抑制患者檢測的靈敏度下降干擾素-γ釋放測定(IGRAS)干擾素-結核金試驗(Qua診斷診斷依據：病史、X-ray、TST、痰菌菌陽肺結核：臨床+X線+病原陽性診斷診斷依據：病史、X-ray、TST、痰菌菌陰結核的診斷菌陰結核的診斷鑒別診斷肺癌肺炎肺膿腫支氣管擴張慢性支氣管炎其它：非結核分枝桿菌病敗血癥、白血病、結節病、淋巴瘤、傷寒鑒別診斷肺癌化療藥物:殺菌劑:血中的藥物濃度在常規劑量下,超過試管內最低抑菌濃度(MIC)的10倍以上.抑菌劑:達不到上述標準的.全殺菌劑:細胞內,外都能達到上述標準的藥物.半殺菌劑:只在細胞內或細胞外達到上述標準.治療治療主要化療藥物

藥物名稱分類作用方式作用機理副作用雷米封（H）全殺菌劑細胞內外抑制葉酸合成周圍N炎肝損害

鏈霉素（S）半殺菌劑胞外堿性抑制菌體蛋白合成聽N、前庭N、腎損害利福平（R）全殺菌劑細胞內外抑制菌體肝損害

RNA合成吡嗪酰胺（Z）半殺菌劑胞內酸性抑制菌體肝損害、高尿酸血癥

乙胺丁醇（E）抑菌劑細胞內外抑制RNA合成戊糖脂類球后視N炎

對氨基水酸（p）抑菌劑細胞外抑制葉酸、干擾生長素合成胃腸道

主要化療藥物藥物名稱分類作用其他化療藥：氨基糖苷類：阿米卡星、卡那霉素氟喹諾酮類噁唑脘酮類新大環內酯青霉素類復合制劑：衛非特、衛非寧其他化療藥：

莫西沙星RFP耐藥及MDR-MTB具有效，MIC900.125ug/ml400mgqd前2天殺菌活性與INH相似，3-7天強于INHMXF、INH、RFP、PZA2個月，療效及耐受性好于傳統4聯療法MXF、RFP、PZA4個月可達穩定無復發治愈，而INH、RFP、PZA聯合需6個月目前臨床研究：MXF聯合RFP和PZA的療效

莫西沙星RFP耐藥及MDR-MTB具有效，M結核菌按代謝狀況分群：A群:生長繁殖旺盛，巨噬細胞外或液化組織和空洞壁內，致病力強，傳染性大，易發生耐藥變異。INH有效B群:巨噬細胞內酸性環境織中，繁殖緩慢，半靜止狀態，PZA有效C群:半休眠菌，偶爾繁殖，短期內生長旺盛，存在于干酪壞死灶內，RFP有效D群:為休眠菌，不繁殖、數量少無致病力和傳染性，需靠免疫清除短程化療的理論基礎和基本原則結核菌按代謝狀況分群：短程化療的理論基礎和基本原則化療:原則:(1)早期(2)聯合(3)適量(4)規則（5）全程用藥目的：(1)殺菌、防止耐藥發生

(2)滅菌、防止復發2.化療適應證:(1)痰涂片(+),痰培養(+)(2)X線顯示明顯活動性(3)有結核中毒癥狀,結合X線,細菌學檢查.化療:TST強陽性處理目前的現狀：美國1999-2000年PPD+++占4.2%。5%免疫正常的PPD+++人群發生活動性結核(1%～13%)PPD+++治療

需4～9個月，完全依從率<50%

成本效益低篩查陽性者感染的危險低TST強陽性處理目前的現狀：不同人群發生活動性結核的相對危險度不同人群發生活動性結核的相對危險度篩查后治療的獲益人群過去2年內與活動性結核接觸者HIV感染者高危國家出生無家可歸者靜脈毒癮者正在接受免疫抑制劑治療者篩查后治療的獲益人群過去2年內與活動性結核接觸者潛在結核治療依據潛在結核治療依據TST強陽性治療方案INH：6個月，提供60%～80%的保護、9個月，90%；RFP：3個月，60%；INH+RFP：3個月，60%完成療程者：45%～

78%TST強陽性治療方案INH：6個月，提供60%～80%的保護優選方案及副作用監測1.2.優選方案及副作用監測1.2.

結核病防治核心信息

（一）面向醫務人員的核心信息。

1.對咳嗽、咯痰兩周以上