胡桃夾綜合征的治療浙江大學附屬第一醫院血管外科吳子衡張鴻坤李鳴胡桃夾綜合征的治療浙江大學附屬第一醫院血管外科吳子衡張鴻坤11950年

El一Sadr和Mina首先描述左腎靜脈受壓現象（NutCrackerPhenomenon）1972年DeSchepper首先證實左腎靜脈受壓會引起左腎出血（NutCrackerSyndrome）1950年El一Sadr和Mina首先描述左腎靜脈2正常解剖LRV穿過由腹主動脈與SMA所成的夾角。正常時此夾角約45O--60O，其間充塞腸系膜脂肪和淋巴結，使LRV不受擠壓。正常解剖LRV穿過由腹主動脈與SMA所成的夾角。正常時此夾角3病因當青春期發育較快；身高迅速增長；脊柱過度伸展；體形急劇變化；腎下垂等。病因當青春期發育較快；4診斷方法超聲:首選,平臥位、站立位。MRA和CTA：準確性接近DSA，可清晰地顯示AA和SMA所形成的夾角。DSA左腎靜脈造影：不作為術前常規，介入治療時采用，同時檢測LRV與IVC間的壓力差。診斷方法超聲:首選,平臥位、站立位。52019/8到2019/1272例(女性:21，

男性:51)平均年齡:25歲血尿:64例;蛋白尿:39例;腰酸:22例多普勒檢查:72例；CTA:24例；MRA:48例材料和方法2019/8到2019/12材料和方法61.腔內治療：67例Palmaz支架1例,Wallstents?15例，SmartControl?支架51例，直徑：10,12,14或16mm，長：40mm手術治療：5例腸系膜上動脈移位術3例，左腎靜脈移位術2例手術方法1.腔內治療：67例手術方法7腔內治療腔內治療8胡桃夾綜合征的治療課件9

兩例經腹腔，一例經腹膜外途徑。解剖腸系膜上動脈根部，橫斷，近端結扎，遠

端游離達左腎動脈下

3~4cm。徹底松解左

腎動脈周圍的纖維結

締組織，解除左腎靜

脈壓迫。在腎動脈水

平下行腸系膜上動脈

-腹主動脈端側吻合SMA(proximalTobeligate)SMA(distal)AALRVSMA-AAanastomosis腸系膜上動脈移位術兩例經腹腔，一例經腹膜外途徑。解剖腸系膜上動脈根部，橫斷，10

左腎靜脈移位術將左腎靜脈匯入下腔靜脈(inferiorvenacava.IVC)處切斷，下移5cm后與下腔靜脈行端側吻合，同時去除壓迫左腎靜脈的纖維束AASMAIVCLRV(proximalTobeligate)LRV-IVCanastomosis左腎靜脈移位術AAS111例支架前跳，遠端進入LRV分支，中轉開腹手術，將進入分支的3mm支架剪去，術后恢復順利。余71例手術均成功完成。術中并發癥1例支架前跳，遠端進入LRV分支，中轉開腹手術，將進入分支的12術后第3,6,12月及每年定期隨訪。血尿、蛋白尿、腰酸癥狀和超聲多普、CTA。如果癥狀復發，立即返院復查。隨訪術后第3,6,12月及每年定期隨訪。隨訪13平均隨訪69個月(8個月-157個月）1周內癥狀消失或改善：19；1月內癥狀消失或改善：31；6個月內癥狀消失或改善：21；無改善：1。隨訪結果平均隨訪69個月(8個月-157個月）隨訪結果14復發2例：1例患者植入1個10*40mmWallstent支架,術后10d癥狀復發，復查發現支架移位到右心房；1例患者植入1個10*40mmWallstent支架,術后38m癥狀復發，復查發現支架向下腔靜脈移位。隨訪結果復發2例：隨訪結果15支架移位支架移位16討論和體會超聲是首選檢查，但它的指標和范圍并不統一。我們提出超聲診斷依據：1、左腎靜脈近端平臥位流速明顯增快，站立15min后流速增快更明顯,流速>100cm/s；2、平臥位左腎靜脈最寬和最窄處內徑比>3，站立15min后內徑比>5；討論和體會超聲是首選檢查，但它的指標和范圍并不統一。17討論和體會MRA和CTA三維成像：直觀地顯示AA、SMA和LRV三者之間的關系LRV狹窄部位的橫斷面測量AA和SMA之間夾角當夾角<350有診斷意義討論和體會MRA和CTA三維成像：18腔內治療安全有效，是目前首選的治療方案。直徑14mm，長40mm的支架比較適合我們亞洲人的形態解剖學尺寸。只有當支架釋放以后狹窄仍然存在時才需要球囊擴張。在支架內皮化之前需要抗凝和抗血小板聚集治療。討論和體會腔內治療安全有效，是目前首選的治療方案。討論和體會19病例介紹

男,23歲,外院行腔鏡下左腎靜脈人工血管外套，術后10天血尿復發，CTA：人工血管移位病例介紹男,23歲,外院行腔鏡下左腎靜脈人工血管外套，20術后6月在外院再行腔鏡下人工血管外套

，術中腎靜脈破裂大出血，止血成功，手術失敗，術后血尿仍存。術后6月在外院再行腔鏡下人工血管外套，術中腎靜脈破裂大出血21我院介入治療

（4個月后，10*40-mmSmartControlstent）EVS前

EVS后我院介入治療

（4個月后，10*40-mmSmart22EVS術后，現隨訪18m，無復發EVS術后，現隨訪18m，無復發23Thankyouforyourattention

!Thankyouforyourattention!24謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生謝謝你的閱讀知識就是財富25胡桃夾綜合征的治療浙江大學附屬第一醫院血管外科吳子衡張鴻坤李鳴胡桃夾綜合征的治療浙江大學附屬第一醫院血管外科吳子衡張鴻坤261950年

El一Sadr和Mina首先描述左腎靜脈受壓現象（NutCrackerPhenomenon）1972年DeSchepper首先證實左腎靜脈受壓會引起左腎出血（NutCrackerSyndrome）1950年El一Sadr和Mina首先描述左腎靜脈27正常解剖LRV穿過由腹主動脈與SMA所成的夾角。正常時此夾角約45O--60O，其間充塞腸系膜脂肪和淋巴結，使LRV不受擠壓。正常解剖LRV穿過由腹主動脈與SMA所成的夾角。正常時此夾角28病因當青春期發育較快；身高迅速增長；脊柱過度伸展；體形急劇變化；腎下垂等。病因當青春期發育較快；29診斷方法超聲:首選,平臥位、站立位。MRA和CTA：準確性接近DSA，可清晰地顯示AA和SMA所形成的夾角。DSA左腎靜脈造影：不作為術前常規，介入治療時采用，同時檢測LRV與IVC間的壓力差。診斷方法超聲:首選,平臥位、站立位。302019/8到2019/1272例(女性:21，

男性:51)平均年齡:25歲血尿:64例;蛋白尿:39例;腰酸:22例多普勒檢查:72例；CTA:24例；MRA:48例材料和方法2019/8到2019/12材料和方法311.腔內治療：67例Palmaz支架1例,Wallstents?15例，SmartControl?支架51例，直徑：10,12,14或16mm，長：40mm手術治療：5例腸系膜上動脈移位術3例，左腎靜脈移位術2例手術方法1.腔內治療：67例手術方法32腔內治療腔內治療33胡桃夾綜合征的治療課件34

兩例經腹腔，一例經腹膜外途徑。解剖腸系膜上動脈根部，橫斷，近端結扎，遠

端游離達左腎動脈下

3~4cm。徹底松解左

腎動脈周圍的纖維結

締組織，解除左腎靜

脈壓迫。在腎動脈水

平下行腸系膜上動脈

-腹主動脈端側吻合SMA(proximalTobeligate)SMA(distal)AALRVSMA-AAanastomosis腸系膜上動脈移位術兩例經腹腔，一例經腹膜外途徑。解剖腸系膜上動脈根部，橫斷，35

左腎靜脈移位術將左腎靜脈匯入下腔靜脈(inferiorvenacava.IVC)處切斷，下移5cm后與下腔靜脈行端側吻合，同時去除壓迫左腎靜脈的纖維束AASMAIVCLRV(proximalTobeligate)LRV-IVCanastomosis左腎靜脈移位術AAS361例支架前跳，遠端進入LRV分支，中轉開腹手術，將進入分支的3mm支架剪去，術后恢復順利。余71例手術均成功完成。術中并發癥1例支架前跳，遠端進入LRV分支，中轉開腹手術，將進入分支的37術后第3,6,12月及每年定期隨訪。血尿、蛋白尿、腰酸癥狀和超聲多普、CTA。如果癥狀復發，立即返院復查。隨訪術后第3,6,12月及每年定期隨訪。隨訪38平均隨訪69個月(8個月-157個月）1周內癥狀消失或改善：19；1月內癥狀消失或改善：31；6個月內癥狀消失或改善：21；無改善：1。隨訪結果平均隨訪69個月(8個月-157個月）隨訪結果39復發2例：1例患者植入1個10*40mmWallstent支架,術后10d癥狀復發，復查發現支架移位到右心房；1例患者植入1個10*40mmWallstent支架,術后38m癥狀復發，復查發現支架向下腔靜脈移位。隨訪結果復發2例：隨訪結果40支架移位支架移位41討論和體會超聲是首選檢查，但它的指標和范圍并不統一。我們提出超聲診斷依據：1、左腎靜脈近端平臥位流速明顯增快，站立15min后流速增快更明顯,流速>100cm/s；2、平臥位左腎靜脈最寬和最窄處內徑比>3，站立15min后內徑比>5；討論和體會超聲是首選檢查，但它的指標和范圍并不統一。42討論和體會MRA和CTA三維成像：直觀地顯示AA、SMA和LRV三者之間的關系LRV狹窄部位的橫斷面測量AA和SMA之間夾角當夾角<350有診