第十章

護(hù)理診斷的思維方法1精選ppt第十章

護(hù)理診斷的思維方法1精選ppt這個護(hù)理診斷該如何確定呢？護(hù)理診斷2精選ppt這個護(hù)理診斷該如何確定呢？護(hù)理診斷2精選ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握護(hù)理診斷的組成和陳述方式；合作性問題與護(hù)理診斷的區(qū)別及其陳述方式2.熟悉護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別；護(hù)理診斷的步驟與思維方法3.了解護(hù)理診斷的分類系統(tǒng)和常見的護(hù)理診斷4.能夠根據(jù)健康資料提出準(zhǔn)確的護(hù)理診斷3精選ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握護(hù)理診斷的組成和陳述方式；合作性問題與護(hù)理診第一節(jié)護(hù)理診斷4精選ppt第一節(jié)護(hù)理診斷4精選ppt護(hù)理診斷的發(fā)展簡介20世紀(jì)50年代，美國McManus：護(hù)理診斷1973年，ANA將護(hù)理診斷納入護(hù)理程序中，并授權(quán)在護(hù)理實(shí)踐中使用NANDA每2年召開一次會議，對原有的護(hù)理診斷進(jìn)行修訂，同時發(fā)展新的護(hù)理診斷《NANDA-I護(hù)理診斷手冊2012～2014》中共收錄了216個護(hù)理診斷5精選ppt護(hù)理診斷的發(fā)展簡介20世紀(jì)50年代，美國McManus：護(hù)理NANDA北美護(hù)理診斷協(xié)會NorthAmericanNursingDiagnosisAssociation護(hù)理診斷的發(fā)展簡介6精選pptNANDA護(hù)理診斷的發(fā)展簡介6精選ppt概念是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷。護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別7精選ppt概念是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存或潛在的健康問題或生命過程的反對護(hù)理診斷概念的理解對個人家庭社區(qū)現(xiàn)存的

潛在的

健康問題生命過程反應(yīng)的臨床判斷

8精選ppt對護(hù)理診斷概念的理解對個人現(xiàn)存的健康問題反應(yīng)的8精選p一、護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別9精選ppt一、護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別9精選ppt二、護(hù)理診斷分類法人類反應(yīng)型態(tài)分類功能性健康型態(tài)分類多軸系健康型態(tài)分類：NANDA護(hù)理診斷分類Ⅱ10精選ppt二、護(hù)理診斷分類法人類反應(yīng)型態(tài)分類10精選pptNANDA護(hù)理診斷分類Ⅱ（4級結(jié)構(gòu)）第1級為領(lǐng)域，相當(dāng)于原來的型態(tài)，共有13個第2級為類別，每一范疇含2個及以上的類別第3級為診斷性概念，每個診斷性概念包含1個或若干個護(hù)理診斷第4級為護(hù)理診斷11精選pptNANDA護(hù)理診斷分類Ⅱ（4級結(jié)構(gòu)）第1級為領(lǐng)域，相當(dāng)于原來三、護(hù)理診斷的構(gòu)成類型現(xiàn)存性護(hù)理診斷危險性護(hù)理診斷健康促進(jìn)護(hù)理診斷綜合征類型不同，構(gòu)成亦不同12精選ppt三、護(hù)理診斷的構(gòu)成類型12精選ppt1、現(xiàn)存性護(hù)理診斷概念：是護(hù)士對個體、家庭或社區(qū)已出現(xiàn)的對健康問題或生命過程的反應(yīng)所作的臨床判斷。一般應(yīng)具有診斷依據(jù)。構(gòu)成：名稱、定義、診斷依據(jù)及相關(guān)因素四部分。13精選ppt1、現(xiàn)存性護(hù)理診斷概念：是護(hù)士對個體、家庭或社區(qū)已出現(xiàn)的對健現(xiàn)存的護(hù)理診斷的構(gòu)成【名稱】【定義】【診斷依據(jù)】【相關(guān)因素】

診斷依據(jù)是作出該診斷時的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，即可觀察到的癥狀、體征和有關(guān)的病史，以及可能出現(xiàn)的危險因素。14精選ppt現(xiàn)存的護(hù)理診斷的構(gòu)成【名稱】診斷依據(jù)是作出該診斷時現(xiàn)存的護(hù)理診斷的構(gòu)成【名稱】【定義】【診斷依據(jù)】【相關(guān)因素】病理生理因素治療因素情境因素成熟因素相關(guān)因素指會造成健康狀況改變或引起問題產(chǎn)生的內(nèi)外因素15精選ppt現(xiàn)存的護(hù)理診斷的構(gòu)成【名稱】病理生理因素相關(guān)因素指會造成健康病理生理方面的因素：疾病引起的各種改變治療方面的因素：如用藥、檢查、手術(shù)等。情境方面的因素：指環(huán)境、情境等方面改變:如陌生環(huán)境、壓力、住院等。成熟方面因素：成長過程中的因素:如同伴的壓力、青春期、更年期、初當(dāng)父母等。16精選ppt病理生理方面的因素：疾病引起的各種改變16精選ppt李某，男，50歲，行胃大部分切除術(shù)后8小時未解尿，情緒緊張，主訴下腹部劇烈脹痛，有尿意。但排尿困難。護(hù)理體檢：恥骨聯(lián)合上膨隆，可觸及一囊性包塊。護(hù)理診斷：尿潴留：與脊髓麻醉有關(guān)例1現(xiàn)存的診斷生理方面的反應(yīng)17精選ppt李某，男，50歲，行胃大部分切除術(shù)后8小時未解尿，情緒緊張，李某，男，8歲，學(xué)生。因診斷“大葉性肺炎”收住院治療。其父母均在國外，由72歲外祖母照顧，家離醫(yī)院較遠(yuǎn)，每天奔波，使外祖母感到力不從心。護(hù)理診斷：照顧者角色困難：與年齡大，被照顧者需照顧時間長有關(guān)例2現(xiàn)存的診斷家庭方面的反應(yīng)18精選ppt李某，男，8歲，學(xué)生。因診斷“大葉性肺炎”收住院治療。其父母張某，男，70歲，農(nóng)民。左小腿腱鞘囊腫切除術(shù)后第6天，被告之2天后拆線，病人不時詢問親屬及護(hù)士拆線是否疼痛，不時觀看、撫摩切口，飯量減少，對周圍環(huán)境的反應(yīng)有些心不在焉，坐立不安，血壓升高，脈搏增快，與護(hù)士交談中反復(fù)訴害怕拆線疼痛。護(hù)理診斷：焦慮：與缺乏切口縫合知識有關(guān)。

現(xiàn)存的診斷心理方面的反應(yīng)例319精選ppt張某，男，70歲，農(nóng)民。左小腿腱鞘囊腫切除術(shù)后第6天，被告之2、危險性護(hù)理診斷概念：是對一些易感的個體、家庭或社區(qū)對健康狀況或生命過程可能出現(xiàn)的反應(yīng)所作出的臨床判斷。構(gòu)成：名稱、定義、危險因素三部分。危險因素：是一些能加強(qiáng)個體、家庭或社區(qū)的易感性以致不健康的環(huán)境因素和生理、心理、遺傳或化學(xué)因素。20精選ppt2、危險性護(hù)理診斷概念：是對一些易感的個體、家庭或社區(qū)對健康2、危險性護(hù)理診斷21精選ppt2、危險性護(hù)理診斷21精選ppt羅某，女，56歲，肥胖。因麻醉意外處于深昏迷狀態(tài)，出現(xiàn)大小便失禁。護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險：與昏迷、大小便失禁、肥胖有關(guān)危險的診斷生理方面的反應(yīng)例122精選ppt羅某，女，56歲，肥胖。因麻醉意外處于深昏迷狀態(tài)，出現(xiàn)大小便3、健康促進(jìn)護(hù)理診斷概念：是護(hù)士對個體、家庭或社區(qū)具有達(dá)到更高健康水平潛能的臨床判斷。構(gòu)成：是護(hù)士在為健康人群提供護(hù)理時可以采用的護(hù)理診斷，僅包含名稱一個部分23精選ppt3、健康促進(jìn)護(hù)理診斷概念：是護(hù)士對個體、家庭或社區(qū)具有達(dá)到更4、綜合癥概念：是一組特定的、且同時發(fā)生的、最好采用相似措施進(jìn)行干預(yù)的現(xiàn)存的或有危險的護(hù)理診斷構(gòu)成：僅包含名稱。24精選ppt4、綜合癥概念：是一組特定的、且同時發(fā)生的、最好采用相似措施四、護(hù)理診斷的陳述方式三部分陳述：多用于現(xiàn)存問題的護(hù)理診斷。兩部分陳述：常用于危險性護(hù)理診斷和可能的護(hù)理診斷。一部分陳述：健康促進(jìn)護(hù)理診斷、綜合癥25精選ppt四、護(hù)理診斷的陳述方式三部分陳述：多用于現(xiàn)存問題的護(hù)理診斷。1、三部分陳述法(PSE公式）26精選ppt1、三部分陳述法(PSE公式）26精選ppt1、三部分陳述法(PSE公式）用三段式陳述，即PES或PSE表述方法:

診斷名稱：癥狀體征：與……有關(guān)舉例:語言溝通障礙:不能說話:與氣管插管有關(guān)。27精選ppt1、三部分陳述法(PSE公式）用三段式陳述，即PES或PSE2、兩部分陳述法(PE公式）只包含“診斷名稱和相關(guān)因素”。即PE。兩部分陳述常用于危險性護(hù)理診斷和可能的護(hù)理診斷。28精選ppt2、兩部分陳述法(PE公式）只包含“診斷名稱和相關(guān)因素”。即危險的護(hù)理診斷→有……的危險:與……有關(guān)例：有皮膚完整性受損的危險:與昏迷、大小便失禁有關(guān)可能的護(hù)理診斷→有……的可能:與……有關(guān)例：有自理能力缺陷的可能:與靜脈輸液引起右臂功能障礙有關(guān)29精選ppt危險的護(hù)理診斷→有……的危險:與……有關(guān)29精選ppt3、一部分陳述法健康促進(jìn)護(hù)理診斷和綜合征僅由診斷名稱構(gòu)成。即P。表述方法:有……增強(qiáng)的潛力舉例:有母乳喂養(yǎng)增強(qiáng)的潛力30精選ppt3、一部分陳述法健康促進(jìn)護(hù)理診斷和綜合征僅由診斷名稱構(gòu)成。即4、陳述護(hù)理診斷的注意事項1.規(guī)范。2.陳述相關(guān)因素應(yīng)使用“與……有關(guān)”的方式。3.知識缺乏的診斷。31精選ppt4、陳述護(hù)理診斷的注意事項1.規(guī)范。31精選ppt五、合作性問題合作性問題是需要護(hù)士監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)其發(fā)生或變化的某些疾病過程中的并發(fā)癥。合作性問題的陳述方式均以“潛在并發(fā)癥”開始，其后為潛在并發(fā)癥的名稱。臨床護(hù)理工作護(hù)理診斷合作性問題護(hù)士不能預(yù)防和獨(dú)立處理的并發(fā)癥才屬于合作性問題32精選ppt五、合作性問題合作性問題是需要護(hù)士監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)其發(fā)生或變第二節(jié)

護(hù)理診斷步驟與思維方法33精選ppt第二節(jié)

護(hù)理診斷步驟與思維方法33精選ppt概述護(hù)理診斷的過程需要經(jīng)過采集資料、整理分析資料和形成假設(shè)、驗證和修訂診斷及護(hù)理診斷排序4個步驟。34精選ppt概述護(hù)理診斷的過程需要經(jīng)過采集資料、整理分析資料和形成假設(shè)、一、采集資料是做出護(hù)理診斷的基礎(chǔ)。利用健康評估的方法。全面、準(zhǔn)確。35精選ppt一、采集資料是做出護(hù)理診斷的基礎(chǔ)。35精選ppt二、整理分析資料和形成假設(shè)發(fā)現(xiàn)異常，即診斷依據(jù)。尋找相關(guān)因素或危險因素。形成假設(shè)性診斷。36精選ppt二、整理分析資料和形成假設(shè)發(fā)現(xiàn)異常，即診斷依據(jù)。36精選pp三、驗證和修訂診斷在實(shí)踐中進(jìn)一步驗證。在病情變化中，隨時不斷驗證和修改護(hù)理診斷。37精選ppt三、驗證和修訂診斷在實(shí)踐中進(jìn)一步驗證。37精選ppt四、護(hù)理診斷的排序優(yōu)先診斷次優(yōu)診斷其他診斷排序的可變性原則：優(yōu)先處理、重要性、緊迫性38精選ppt四、護(hù)理診斷的排序優(yōu)先診斷38精選ppt護(hù)理診斷的排序39精選ppt護(hù)理診斷的排序39精選ppt第三節(jié)

常用的護(hù)理診斷40精選ppt第三節(jié)

常用的護(hù)理診斷40精選ppt一、活動無耐力是指個體處于在生理上和心理上都無足夠的能量來耐受或完成必須或希望進(jìn)行日常活動的狀態(tài)。41精選ppt一、活動無耐力是指個體處于在生理上和心理上都無足夠的能量來耐診斷依據(jù)主要依據(jù)：活動后出現(xiàn)心慌氣短。次要依據(jù)：虛弱疲乏，活動后出現(xiàn)異常心電圖改變。42精選ppt診斷依據(jù)主要依據(jù)：活動后出現(xiàn)心慌氣短。42精選ppt相關(guān)因素病理生理因素：各種心肺疾病、貧血等治療因素：放化療、手術(shù)等。情境因素：情緒、輔助行走器具等。成熟因素：老年人肌肉力弱。43精選ppt相關(guān)因素病理生理因素：各種心肺疾病、貧血等43精選ppt二、體像紊亂是指個體在軀體的自我精神形象方面出現(xiàn)混亂。44精選ppt二、體像紊亂是指個體在軀體的自我精神形象方面出現(xiàn)混亂。44精診斷依據(jù)主要依據(jù)：如羞怯、窘迫、厭惡；對身體變化消極反應(yīng)。次要依據(jù)：客觀依據(jù)：實(shí)際存在的變化主觀依據(jù)：患者訴說的對變化的感覺。45精選ppt診斷依據(jù)主要依據(jù)：如羞怯、窘迫、厭惡；對身體變化消極反應(yīng)。4相關(guān)因素病理生理因素：疾病、外傷導(dǎo)致的外表或功能改變。社會因素：情緒、精神導(dǎo)致的對外表的不現(xiàn)實(shí)感；文化、教育導(dǎo)致的對身體形象看法的改變。情景因素：疾病、外傷、手術(shù)引起的外表改變，肥胖、妊娠等對外表的影響。46精選ppt相關(guān)因素病理生理因素：疾病、外傷導(dǎo)致的外表或功能改變。46精三、低效性呼吸型態(tài)是指個體的吸氣和（或）呼氣型態(tài)不能提供足夠的通氣。47精選ppt三、低效性呼吸型態(tài)是指個體的吸氣和（或）呼氣型態(tài)不能提供足夠診斷依據(jù)主要依據(jù)：呼吸發(fā)生改變；

脈搏發(fā)生改變。次要依據(jù)：端坐呼吸、三凹征、呼氣延長呼吸急促、過度換氣呼吸不均勻，不敢有呼吸動作動脈血?dú)夥治霎惓！?8精選ppt診斷依據(jù)主要依據(jù)：呼吸發(fā)生改變；

脈搏發(fā)生改變。48精選pp相關(guān)因素病理生理因素：胸廓活動受限，肺順應(yīng)性下降，氣道狹窄、阻塞等。治療因素：麻醉、鎮(zhèn)靜藥物等。情境因素：認(rèn)知障礙，大哭、大笑致過度換氣。49精選ppt相關(guān)因素病理生理因素：胸廓活動受限，肺順應(yīng)性下降，氣道狹窄、四、氣體交換障礙指肺泡與肺毛細(xì)血管間的氧合不足或過多，和（或）CO2排出不足或過多。50精選ppt四、氣體交換障礙指肺泡與肺毛細(xì)血管間的氧合不足或過多，和（或診斷依據(jù)主要依據(jù)：用力時、靜息狀態(tài)下出現(xiàn)呼吸困難。次要依據(jù)：呼吸困難的臨床表現(xiàn)。相關(guān)因素病理生理因素：肺泡--毛細(xì)血管膜改變，氣體交換障礙。51精選ppt診斷依據(jù)主要依據(jù)：用力時、靜息狀態(tài)下出現(xiàn)呼吸困難。相關(guān)因素病五、皮膚完整性受損是指表皮和（或）真皮狀態(tài)改變。52精選ppt五、皮膚完整性受損是指表皮和（或）真皮狀態(tài)改變。52精選pp診斷依據(jù)主要依據(jù)：表皮和真皮組織破損。次要依據(jù)：表皮剝脫、局部發(fā)紅、皮膚損壞、皮膚瘙癢、原發(fā)繼發(fā)皮膚受損等。53精選ppt診斷依據(jù)主要依據(jù)：表皮和真皮組織破損。53精選ppt相關(guān)因素病理生理因素：肥胖、水腫、循環(huán)改變。治療因素：放療、化療、石膏壓迫等。情境因素：潮濕、精神、感覺、活動障礙等。成熟因素：年齡過大、過小。54精選ppt相關(guān)因素病理生理因素：肥胖、水腫、循環(huán)改變。54精選ppt六、組織完整性受損是指個體處于黏膜、角膜、皮膚或皮下組織受損傷的狀態(tài)。55精選ppt六、組織完整性受損是指個體處于黏膜、角膜、皮膚或皮下組織受損診斷依據(jù)有受傷或被破壞的組織（切口、口腔潰瘍、角膜潰瘍、皮膚潰瘍等）56精選ppt診斷依據(jù)有受傷或被破壞的組織（切口、口腔潰瘍、角膜潰瘍、皮膚相關(guān)因素病理生理因素：炎癥：膿皰病、手足癬、SLE等；組織血供障礙治療因素：機(jī)械損傷、放療、約束帶等情景因素：環(huán)境如日灼、蚊蟲叮咬等；個人衛(wèi)生習(xí)慣；排泄物、分泌物刺激57精選ppt相關(guān)因素病理生理因素：炎癥：膿皰病、手足癬、SLE等；組織血七、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量是指個體處于營養(yǎng)素攝入量不能滿足身體需要量的狀態(tài)。58精選ppt七、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量是指個體處于營養(yǎng)素攝入量不能滿足診斷依據(jù)主要依據(jù)：按身高與體重之比值計算，較正常平均值下降20%或更多。次要依據(jù)：存在攝入不足的因素。可出現(xiàn)營養(yǎng)不良的某些臨床表現(xiàn)。實(shí)驗室異常檢查結(jié)果。59精選ppt診斷依據(jù)主要依據(jù)：按身高與體重之比值計算，較正常平均值下降2相關(guān)因素病理生理因素：如發(fā)熱、感染、外傷等。治療因素：放療、藥物副作用等。情境因素：知識缺乏、精神、經(jīng)濟(jì)、宗教信仰等。成熟因素：嬰幼兒唇裂、青少年節(jié)食、老年人牙齒問題等。60精選ppt相關(guān)因素病理生理因素：如發(fā)熱、感染、外傷等。60精選ppt八、體液不足是指個體處于血管內(nèi)、細(xì)胞間隙和（或）細(xì)胞內(nèi)脫水的狀態(tài)。61精選ppt八、體液不足是指個體處于血管內(nèi)、細(xì)胞間隙和（或）細(xì)胞內(nèi)脫水的診斷依據(jù)主要依據(jù)：未禁飲情況下經(jīng)口攝入液體量不足，攝入與排出呈負(fù)平衡，皮膚/粘膜干燥，體重下降。次要依據(jù)：尿量增加或減少，尿濃縮。皮膚彈性差。

62精選ppt診斷依據(jù)主要依據(jù)：未禁飲情況下經(jīng)口攝入液體量不足，攝入與排相關(guān)因素病理生理因素：與排尿過多有關(guān)，如糖尿病；與水分喪失增多有關(guān)，如發(fā)熱、腹瀉。情境因素：與環(huán)境過熱有關(guān)。成熟因素：嬰幼兒及老年人水調(diào)節(jié)能力差有關(guān)。63精選ppt相關(guān)因素病理生理因素：與排尿過多有關(guān)，如糖尿病；與水分喪失增九、身體活動障礙是指個體處于身體活動受限的狀態(tài)，但并非不能活動。64精選ppt九、身體活動障礙是指個體處于身體活動受限的狀態(tài)，但并非不能活診斷依據(jù)主要依據(jù)：在特定環(huán)境中，有目的的活動受損；關(guān)節(jié)活動受限。次要依據(jù)：活動被約束；不愿意活動。65精選ppt診斷依據(jù)主要依據(jù)：在特定環(huán)境中，有目的的活動受損；關(guān)節(jié)活動受相關(guān)因素病理生理因素：與降低的肌力和耐力有關(guān)治療因素：固定器械、靜脈插管等情境因素：疲勞、疼痛有關(guān)成熟因素：老年人運(yùn)動敏捷性下降有關(guān)66精選ppt相關(guān)因素病理生理因素：與降低的肌力和耐力有關(guān)66精選ppt十、有失用綜合征的危險指由于醫(yī)囑或無法避免的身體不活動，使軀體各系統(tǒng)退化或功能發(fā)生改變。67精選ppt十、有失用綜合征的危險指由于醫(yī)囑或無法避免的身體不活動，使軀診斷依據(jù)出現(xiàn)一組與不活動有關(guān)的現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理診斷例：有皮膚完整性受損的危險；有便秘的危險；有組織灌注不足的危險；有身體活動障礙的危險等。68精選ppt診斷依據(jù)出現(xiàn)一組與不活動有關(guān)的現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理診斷68精選危險因素癱瘓、劇痛、意識障礙、醫(yī)囑性不能活動等。69精選ppt危險因素癱瘓、劇痛、意識障礙、醫(yī)囑性不能活動等。69精選pp十一、焦慮指個體或群體處于對模糊的、不具體的威脅感到不安、憂慮及自主神經(jīng)受到刺激的狀態(tài)。70精選ppt十一、焦慮指個體或群體處于對模糊的、不具體的威脅感到不安、憂診斷依據(jù)生理方面：交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)、身體疼痛（尤其是頸肩背痛）情緒方面：恐懼、擔(dān)心、無法放松等；易怒、自責(zé)、畏縮等。認(rèn)知方面：無法集中注意力，健忘、沉默、不考慮現(xiàn)在或未來、學(xué)習(xí)能力降低。71精選ppt診斷依據(jù)生理方面：交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)、身體疼痛（尤其是頸肩背痛相關(guān)因素病生理因素：干擾個體對食物、空氣、水、舒適、安全等基本需要的任何因素。情境因素：主觀感知或現(xiàn)存的對自我概念威脅有關(guān)，如地位、權(quán)利、事業(yè)等；喪失或?qū)⒁ブ匾宋铮弘x婚、死亡等；環(huán)境改變?nèi)缱≡骸⑼诵莸龋滑F(xiàn)存或感知的對身體威脅如手術(shù)等。成熟因素：嬰幼兒；青春期；成年期；老年期。72精選ppt相關(guān)因素病生理因素：干擾個體對食物、空氣、水、72精選ppt十二、照顧者角色緊張指個體在為他人提供照顧的過程中所經(jīng)受的身體、情感、社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)狀態(tài)。73精選ppt十二、照顧者角色緊張指個體在為他人提供照顧的過程中所經(jīng)受的身診斷依據(jù)照顧者自感時間、體力不足；對照顧活動感到困難；擔(dān)心被照顧者今后的健康及自己的照顧能力；情緒改變；健康狀況改變。74精選ppt診斷依據(jù)照顧者自感時間、體力不足；對照顧活動感到困難；擔(dān)心被相關(guān)因素與照顧的長期性復(fù)雜性有關(guān)；與照顧者能力有關(guān)。75精選ppt相關(guān)因素與照顧的長期性復(fù)雜性有關(guān)；與照顧者能力有關(guān)。75精選案例分析一、病史病人男性，69歲，高中文化，已退休。病人反復(fù)咳嗽、咳痰30年，每于受涼后及天氣轉(zhuǎn)涼后急性發(fā)作，每年發(fā)作持續(xù)超過3個月，抗炎、止咳、祛痰治療有效。近5年，開始出現(xiàn)活動后氣促、呼吸困難，休息后緩解。2天前出現(xiàn)發(fā)熱，咳黃黏痰，咳嗽無力，痰不易咳出，呼吸費(fèi)力，喘息加重，夜間不能平臥，自服阿莫仙、葆樂輝等效果不佳，來我院就診。病人已婚，喪偶，吸煙40年，每天1包，已戒煙2年，不飲酒。3個子女均體健，家庭關(guān)系融洽。過去在某公司任經(jīng)理，公費(fèi)醫(yī)療。性格外向，開朗，病人及家屬基本了解所患疾病的有關(guān)知識。76精選ppt案例分析一、病史病人男性，69歲，高中文化，已退休案例分析二、身體評估體溫38.6℃，脈搏102次／分，呼吸26次／分，血壓130／70mmHg，身高172cm，體重68kg。神志清醒。口唇發(fā)紺，皮膚黏膜無蒼白、黃染及出血點(diǎn)，球結(jié)膜輕度水腫。淺表淋巴結(jié)未及腫大。頸部無異常。胸廓呈桶狀胸，無皮下氣腫。呼吸運(yùn)動規(guī)整，觸覺語顫減低，叩診過清音，呼吸音粗，雙肺滿布哮鳴音，肺底散在濕啰音，胸膜摩擦音(一)。無心前區(qū)隆起，心尖搏動點(diǎn)位于左鎖骨中線外第5肋間約0.5cm，心率101次／分，律齊，心音有力，未及雜音。腹軟，肝脾未及。77精選ppt案例分析二、身體評估體溫38.6℃，脈搏102次／分，呼案例分析三、實(shí)驗室及其他檢查血常規(guī)：白細(xì)胞12.2×109／L，中性粒細(xì)胞85％，血紅蛋白134g／L，血小板102×109／L。血?dú)夥治觯簆H7.429，PaC0270.2mmHg，Pa0248.9mmHg；白細(xì)胞12.2×109／L，中性粒細(xì)胞85％，78精選ppt案例分析三、實(shí)驗室及其他檢查血常規(guī)：白細(xì)胞12.2×

案例分析問題：1、請問該患者的醫(yī)療診斷是什么？2、請列出患者住院期間存在的護(hù)理診斷79精選ppt案例分析問題：79精選ppt

1、醫(yī)療診斷：（1）慢性支氣管炎，伴肺部感染；（2）阻塞性肺氣腫；（3）呼吸衰竭。80精選ppt80精選ppt2、護(hù)理診斷清理呼吸道無效：與慢支、肺部感染，無力咳嗽、痰不易排出有關(guān)。低效型呼吸形態(tài)：與支氣管阻塞，呼吸阻力增加有關(guān)。氣體交換受損：與肺氣腫導(dǎo)致的通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。體溫過高：與肺部感染有關(guān)。活動無耐力：與慢支、肺氣腫導(dǎo)致低氧血癥有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂：與呼吸困難、咳嗽有關(guān)。潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸。81精選ppt2、護(hù)理診斷清理呼吸道無效：與慢支、肺部感染，無力咳嗽、痰不1、清理呼吸道無效：與慢支、肺部感染，無力咳嗽，痰不易咳出有關(guān)。

診斷依據(jù)

主要依據(jù)：咳嗽有痰，痰液黃稠不易咳出。次要依據(jù)：疲乏，呼吸困難，肺底散在濕啰音

82精選ppt1、清理呼吸道無效：與慢支、肺部感染，無力咳嗽，痰不易咳出有2、低效性呼吸型態(tài)：與支氣管阻塞，呼吸阻力增加有關(guān)。診斷依據(jù)

主要依據(jù)：胸悶、氣促、痰不易咳出。次要依據(jù)：桶狀胸、呼氣延長，呼吸音減弱，肺部哮鳴音。血?dú)夥治鯬aCO27.35KPa。83精選ppt2、低效性呼吸型態(tài)：與支氣管阻塞，呼吸阻力增加有關(guān)。83精選3、氣體交換受損：與肺氣腫導(dǎo)致的通氣/血流比例失調(diào)，肺組織彈性下降、殘氣量增加有關(guān)。

診斷依據(jù)主觀資料：氣喘，容易疲勞，動則氣急。客觀資料：心率增快，X線有肺氣腫和肺部感染表現(xiàn)，血?dú)夥治鲇腥毖鹾投趸间罅簟?/p>

84精選ppt3、氣體交換受損：84精選ppt

4、活動無耐力與慢支、肺氣腫導(dǎo)致的肺活量下降，低氧血癥，酸中毒有關(guān)。

診斷依據(jù)

主觀資料：活動減少、易疲勞。客觀資料：呼吸困難、紫紺。85精選ppt85精選ppt5、體溫過高：與肺部感染有關(guān)。

診斷依據(jù)主觀資料：發(fā)熱1周。客觀資料：體溫38.6℃，白細(xì)胞12.2×109／L，中性粒細(xì)胞85％，。

86精選ppt86精選ppt

6、睡眠形態(tài)紊亂：與呼吸困難，咳嗽有關(guān)。

診斷依據(jù)

主要資料：咳嗽，氣喘。客觀資料：呼吸急促，兩肺干濕啰音和哮鳴音

87精選ppt6、睡眠形態(tài)紊亂：與呼吸困難，咳嗽有關(guān)。87精選pp

7、潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸。

診斷依據(jù)主觀資料：氣喘，咳嗽，痰液粘稠不易咳出。客觀資料：桶狀胸，兩肺透亮度增加，肺部聽到哮鳴音。

88精選ppt88精選ppt謝謝！89精選ppt謝謝！89精選ppt第十章

護(hù)理診斷的思維方法90精選ppt第十章

護(hù)理診斷的思維方法1精選ppt這個護(hù)理診斷該如何確定呢？護(hù)理診斷91精選ppt這個護(hù)理診斷該如何確定呢？護(hù)理診斷2精選ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握護(hù)理診斷的組成和陳述方式；合作性問題與護(hù)理診斷的區(qū)別及其陳述方式2.熟悉護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別；護(hù)理診斷的步驟與思維方法3.了解護(hù)理診斷的分類系統(tǒng)和常見的護(hù)理診斷4.能夠根據(jù)健康資料提出準(zhǔn)確的護(hù)理診斷92精選ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握護(hù)理診斷的組成和陳述方式；合作性問題與護(hù)理診第一節(jié)護(hù)理診斷93精選ppt第一節(jié)護(hù)理診斷4精選ppt護(hù)理診斷的發(fā)展簡介20世紀(jì)50年代，美國McManus：護(hù)理診斷1973年，ANA將護(hù)理診斷納入護(hù)理程序中，并授權(quán)在護(hù)理實(shí)踐中使用NANDA每2年召開一次會議，對原有的護(hù)理診斷進(jìn)行修訂，同時發(fā)展新的護(hù)理診斷《NANDA-I護(hù)理診斷手冊2012～2014》中共收錄了216個護(hù)理診斷94精選ppt護(hù)理診斷的發(fā)展簡介20世紀(jì)50年代，美國McManus：護(hù)理NANDA北美護(hù)理診斷協(xié)會NorthAmericanNursingDiagnosisAssociation護(hù)理診斷的發(fā)展簡介95精選pptNANDA護(hù)理診斷的發(fā)展簡介6精選ppt概念是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷。護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別96精選ppt概念是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存或潛在的健康問題或生命過程的反對護(hù)理診斷概念的理解對個人家庭社區(qū)現(xiàn)存的

潛在的

健康問題生命過程反應(yīng)的臨床判斷

97精選ppt對護(hù)理診斷概念的理解對個人現(xiàn)存的健康問題反應(yīng)的8精選p一、護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別98精選ppt一、護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別9精選ppt二、護(hù)理診斷分類法人類反應(yīng)型態(tài)分類功能性健康型態(tài)分類多軸系健康型態(tài)分類：NANDA護(hù)理診斷分類Ⅱ99精選ppt二、護(hù)理診斷分類法人類反應(yīng)型態(tài)分類10精選pptNANDA護(hù)理診斷分類Ⅱ（4級結(jié)構(gòu)）第1級為領(lǐng)域，相當(dāng)于原來的型態(tài)，共有13個第2級為類別，每一范疇含2個及以上的類別第3級為診斷性概念，每個診斷性概念包含1個或若干個護(hù)理診斷第4級為護(hù)理診斷100精選pptNANDA護(hù)理診斷分類Ⅱ（4級結(jié)構(gòu)）第1級為領(lǐng)域，相當(dāng)于原來三、護(hù)理診斷的構(gòu)成類型現(xiàn)存性護(hù)理診斷危險性護(hù)理診斷健康促進(jìn)護(hù)理診斷綜合征類型不同，構(gòu)成亦不同101精選ppt三、護(hù)理診斷的構(gòu)成類型12精選ppt1、現(xiàn)存性護(hù)理診斷概念：是護(hù)士對個體、家庭或社區(qū)已出現(xiàn)的對健康問題或生命過程的反應(yīng)所作的臨床判斷。一般應(yīng)具有診斷依據(jù)。構(gòu)成：名稱、定義、診斷依據(jù)及相關(guān)因素四部分。102精選ppt1、現(xiàn)存性護(hù)理診斷概念：是護(hù)士對個體、家庭或社區(qū)已出現(xiàn)的對健現(xiàn)存的護(hù)理診斷的構(gòu)成【名稱】【定義】【診斷依據(jù)】【相關(guān)因素】

診斷依據(jù)是作出該診斷時的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，即可觀察到的癥狀、體征和有關(guān)的病史，以及可能出現(xiàn)的危險因素。103精選ppt現(xiàn)存的護(hù)理診斷的構(gòu)成【名稱】診斷依據(jù)是作出該診斷時現(xiàn)存的護(hù)理診斷的構(gòu)成【名稱】【定義】【診斷依據(jù)】【相關(guān)因素】病理生理因素治療因素情境因素成熟因素相關(guān)因素指會造成健康狀況改變或引起問題產(chǎn)生的內(nèi)外因素104精選ppt現(xiàn)存的護(hù)理診斷的構(gòu)成【名稱】病理生理因素相關(guān)因素指會造成健康病理生理方面的因素：疾病引起的各種改變治療方面的因素：如用藥、檢查、手術(shù)等。情境方面的因素：指環(huán)境、情境等方面改變:如陌生環(huán)境、壓力、住院等。成熟方面因素：成長過程中的因素:如同伴的壓力、青春期、更年期、初當(dāng)父母等。105精選ppt病理生理方面的因素：疾病引起的各種改變16精選ppt李某，男，50歲，行胃大部分切除術(shù)后8小時未解尿，情緒緊張，主訴下腹部劇烈脹痛，有尿意。但排尿困難。護(hù)理體檢：恥骨聯(lián)合上膨隆，可觸及一囊性包塊。護(hù)理診斷：尿潴留：與脊髓麻醉有關(guān)例1現(xiàn)存的診斷生理方面的反應(yīng)106精選ppt李某，男，50歲，行胃大部分切除術(shù)后8小時未解尿，情緒緊張，李某，男，8歲，學(xué)生。因診斷“大葉性肺炎”收住院治療。其父母均在國外，由72歲外祖母照顧，家離醫(yī)院較遠(yuǎn)，每天奔波，使外祖母感到力不從心。護(hù)理診斷：照顧者角色困難：與年齡大，被照顧者需照顧時間長有關(guān)例2現(xiàn)存的診斷家庭方面的反應(yīng)107精選ppt李某，男，8歲，學(xué)生。因診斷“大葉性肺炎”收住院治療。其父母張某，男，70歲，農(nóng)民。左小腿腱鞘囊腫切除術(shù)后第6天，被告之2天后拆線，病人不時詢問親屬及護(hù)士拆線是否疼痛，不時觀看、撫摩切口，飯量減少，對周圍環(huán)境的反應(yīng)有些心不在焉，坐立不安，血壓升高，脈搏增快，與護(hù)士交談中反復(fù)訴害怕拆線疼痛。護(hù)理診斷：焦慮：與缺乏切口縫合知識有關(guān)。

現(xiàn)存的診斷心理方面的反應(yīng)例3108精選ppt張某，男，70歲，農(nóng)民。左小腿腱鞘囊腫切除術(shù)后第6天，被告之2、危險性護(hù)理診斷概念：是對一些易感的個體、家庭或社區(qū)對健康狀況或生命過程可能出現(xiàn)的反應(yīng)所作出的臨床判斷。構(gòu)成：名稱、定義、危險因素三部分。危險因素：是一些能加強(qiáng)個體、家庭或社區(qū)的易感性以致不健康的環(huán)境因素和生理、心理、遺傳或化學(xué)因素。109精選ppt2、危險性護(hù)理診斷概念：是對一些易感的個體、家庭或社區(qū)對健康2、危險性護(hù)理診斷110精選ppt2、危險性護(hù)理診斷21精選ppt羅某，女，56歲，肥胖。因麻醉意外處于深昏迷狀態(tài)，出現(xiàn)大小便失禁。護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險：與昏迷、大小便失禁、肥胖有關(guān)危險的診斷生理方面的反應(yīng)例1111精選ppt羅某，女，56歲，肥胖。因麻醉意外處于深昏迷狀態(tài)，出現(xiàn)大小便3、健康促進(jìn)護(hù)理診斷概念：是護(hù)士對個體、家庭或社區(qū)具有達(dá)到更高健康水平潛能的臨床判斷。構(gòu)成：是護(hù)士在為健康人群提供護(hù)理時可以采用的護(hù)理診斷，僅包含名稱一個部分112精選ppt3、健康促進(jìn)護(hù)理診斷概念：是護(hù)士對個體、家庭或社區(qū)具有達(dá)到更4、綜合癥概念：是一組特定的、且同時發(fā)生的、最好采用相似措施進(jìn)行干預(yù)的現(xiàn)存的或有危險的護(hù)理診斷構(gòu)成：僅包含名稱。113精選ppt4、綜合癥概念：是一組特定的、且同時發(fā)生的、最好采用相似措施四、護(hù)理診斷的陳述方式三部分陳述：多用于現(xiàn)存問題的護(hù)理診斷。兩部分陳述：常用于危險性護(hù)理診斷和可能的護(hù)理診斷。一部分陳述：健康促進(jìn)護(hù)理診斷、綜合癥114精選ppt四、護(hù)理診斷的陳述方式三部分陳述：多用于現(xiàn)存問題的護(hù)理診斷。1、三部分陳述法(PSE公式）115精選ppt1、三部分陳述法(PSE公式）26精選ppt1、三部分陳述法(PSE公式）用三段式陳述，即PES或PSE表述方法:

診斷名稱：癥狀體征：與……有關(guān)舉例:語言溝通障礙:不能說話:與氣管插管有關(guān)。116精選ppt1、三部分陳述法(PSE公式）用三段式陳述，即PES或PSE2、兩部分陳述法(PE公式）只包含“診斷名稱和相關(guān)因素”。即PE。兩部分陳述常用于危險性護(hù)理診斷和可能的護(hù)理診斷。117精選ppt2、兩部分陳述法(PE公式）只包含“診斷名稱和相關(guān)因素”。即危險的護(hù)理診斷→有……的危險:與……有關(guān)例：有皮膚完整性受損的危險:與昏迷、大小便失禁有關(guān)可能的護(hù)理診斷→有……的可能:與……有關(guān)例：有自理能力缺陷的可能:與靜脈輸液引起右臂功能障礙有關(guān)118精選ppt危險的護(hù)理診斷→有……的危險:與……有關(guān)29精選ppt3、一部分陳述法健康促進(jìn)護(hù)理診斷和綜合征僅由診斷名稱構(gòu)成。即P。表述方法:有……增強(qiáng)的潛力舉例:有母乳喂養(yǎng)增強(qiáng)的潛力119精選ppt3、一部分陳述法健康促進(jìn)護(hù)理診斷和綜合征僅由診斷名稱構(gòu)成。即4、陳述護(hù)理診斷的注意事項1.規(guī)范。2.陳述相關(guān)因素應(yīng)使用“與……有關(guān)”的方式。3.知識缺乏的診斷。120精選ppt4、陳述護(hù)理診斷的注意事項1.規(guī)范。31精選ppt五、合作性問題合作性問題是需要護(hù)士監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)其發(fā)生或變化的某些疾病過程中的并發(fā)癥。合作性問題的陳述方式均以“潛在并發(fā)癥”開始，其后為潛在并發(fā)癥的名稱。臨床護(hù)理工作護(hù)理診斷合作性問題護(hù)士不能預(yù)防和獨(dú)立處理的并發(fā)癥才屬于合作性問題121精選ppt五、合作性問題合作性問題是需要護(hù)士監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)其發(fā)生或變第二節(jié)

護(hù)理診斷步驟與思維方法122精選ppt第二節(jié)

護(hù)理診斷步驟與思維方法33精選ppt概述護(hù)理診斷的過程需要經(jīng)過采集資料、整理分析資料和形成假設(shè)、驗證和修訂診斷及護(hù)理診斷排序4個步驟。123精選ppt概述護(hù)理診斷的過程需要經(jīng)過采集資料、整理分析資料和形成假設(shè)、一、采集資料是做出護(hù)理診斷的基礎(chǔ)。利用健康評估的方法。全面、準(zhǔn)確。124精選ppt一、采集資料是做出護(hù)理診斷的基礎(chǔ)。35精選ppt二、整理分析資料和形成假設(shè)發(fā)現(xiàn)異常，即診斷依據(jù)。尋找相關(guān)因素或危險因素。形成假設(shè)性診斷。125精選ppt二、整理分析資料和形成假設(shè)發(fā)現(xiàn)異常，即診斷依據(jù)。36精選pp三、驗證和修訂診斷在實(shí)踐中進(jìn)一步驗證。在病情變化中，隨時不斷驗證和修改護(hù)理診斷。126精選ppt三、驗證和修訂診斷在實(shí)踐中進(jìn)一步驗證。37精選ppt四、護(hù)理診斷的排序優(yōu)先診斷次優(yōu)診斷其他診斷排序的可變性原則：優(yōu)先處理、重要性、緊迫性127精選ppt四、護(hù)理診斷的排序優(yōu)先診斷38精選ppt護(hù)理診斷的排序128精選ppt護(hù)理診斷的排序39精選ppt第三節(jié)

常用的護(hù)理診斷129精選ppt第三節(jié)

常用的護(hù)理診斷40精選ppt一、活動無耐力是指個體處于在生理上和心理上都無足夠的能量來耐受或完成必須或希望進(jìn)行日常活動的狀態(tài)。130精選ppt一、活動無耐力是指個體處于在生理上和心理上都無足夠的能量來耐診斷依據(jù)主要依據(jù)：活動后出現(xiàn)心慌氣短。次要依據(jù)：虛弱疲乏，活動后出現(xiàn)異常心電圖改變。131精選ppt診斷依據(jù)主要依據(jù)：活動后出現(xiàn)心慌氣短。42精選ppt相關(guān)因素病理生理因素：各種心肺疾病、貧血等治療因素：放化療、手術(shù)等。情境因素：情緒、輔助行走器具等。成熟因素：老年人肌肉力弱。132精選ppt相關(guān)因素病理生理因素：各種心肺疾病、貧血等43精選ppt二、體像紊亂是指個體在軀體的自我精神形象方面出現(xiàn)混亂。133精選ppt二、體像紊亂是指個體在軀體的自我精神形象方面出現(xiàn)混亂。44精診斷依據(jù)主要依據(jù)：如羞怯、窘迫、厭惡；對身體變化消極反應(yīng)。次要依據(jù)：客觀依據(jù)：實(shí)際存在的變化主觀依據(jù)：患者訴說的對變化的感覺。134精選ppt診斷依據(jù)主要依據(jù)：如羞怯、窘迫、厭惡；對身體變化消極反應(yīng)。4相關(guān)因素病理生理因素：疾病、外傷導(dǎo)致的外表或功能改變。社會因素：情緒、精神導(dǎo)致的對外表的不現(xiàn)實(shí)感；文化、教育導(dǎo)致的對身體形象看法的改變。情景因素：疾病、外傷、手術(shù)引起的外表改變，肥胖、妊娠等對外表的影響。135精選ppt相關(guān)因素病理生理因素：疾病、外傷導(dǎo)致的外表或功能改變。46精三、低效性呼吸型態(tài)是指個體的吸氣和（或）呼氣型態(tài)不能提供足夠的通氣。136精選ppt三、低效性呼吸型態(tài)是指個體的吸氣和（或）呼氣型態(tài)不能提供足夠診斷依據(jù)主要依據(jù)：呼吸發(fā)生改變；

脈搏發(fā)生改變。次要依據(jù)：端坐呼吸、三凹征、呼氣延長呼吸急促、過度換氣呼吸不均勻，不敢有呼吸動作動脈血?dú)夥治霎惓！?37精選ppt診斷依據(jù)主要依據(jù)：呼吸發(fā)生改變；

脈搏發(fā)生改變。48精選pp相關(guān)因素病理生理因素：胸廓活動受限，肺順應(yīng)性下降，氣道狹窄、阻塞等。治療因素：麻醉、鎮(zhèn)靜藥物等。情境因素：認(rèn)知障礙，大哭、大笑致過度換氣。138精選ppt相關(guān)因素病理生理因素：胸廓活動受限，肺順應(yīng)性下降，氣道狹窄、四、氣體交換障礙指肺泡與肺毛細(xì)血管間的氧合不足或過多，和（或）CO2排出不足或過多。139精選ppt四、氣體交換障礙指肺泡與肺毛細(xì)血管間的氧合不足或過多，和（或診斷依據(jù)主要依據(jù)：用力時、靜息狀態(tài)下出現(xiàn)呼吸困難。次要依據(jù)：呼吸困難的臨床表現(xiàn)。相關(guān)因素病理生理因素：肺泡--毛細(xì)血管膜改變，氣體交換障礙。140精選ppt診斷依據(jù)主要依據(jù)：用力時、靜息狀態(tài)下出現(xiàn)呼吸困難。相關(guān)因素病五、皮膚完整性受損是指表皮和（或）真皮狀態(tài)改變。141精選ppt五、皮膚完整性受損是指表皮和（或）真皮狀態(tài)改變。52精選pp診斷依據(jù)主要依據(jù)：表皮和真皮組織破損。次要依據(jù)：表皮剝脫、局部發(fā)紅、皮膚損壞、皮膚瘙癢、原發(fā)繼發(fā)皮膚受損等。142精選ppt診斷依據(jù)主要依據(jù)：表皮和真皮組織破損。53精選ppt相關(guān)因素病理生理因素：肥胖、水腫、循環(huán)改變。治療因素：放療、化療、石膏壓迫等。情境因素：潮濕、精神、感覺、活動障礙等。成熟因素：年齡過大、過小。143精選ppt相關(guān)因素病理生理因素：肥胖、水腫、循環(huán)改變。54精選ppt六、組織完整性受損是指個體處于黏膜、角膜、皮膚或皮下組織受損傷的狀態(tài)。144精選ppt六、組織完整性受損是指個體處于黏膜、角膜、皮膚或皮下組織受損診斷依據(jù)有受傷或被破壞的組織（切口、口腔潰瘍、角膜潰瘍、皮膚潰瘍等）145精選ppt診斷依據(jù)有受傷或被破壞的組織（切口、口腔潰瘍、角膜潰瘍、皮膚相關(guān)因素病理生理因素：炎癥：膿皰病、手足癬、SLE等；組織血供障礙治療因素：機(jī)械損傷、放療、約束帶等情景因素：環(huán)境如日灼、蚊蟲叮咬等；個人衛(wèi)生習(xí)慣；排泄物、分泌物刺激146精選ppt相關(guān)因素病理生理因素：炎癥：膿皰病、手足癬、SLE等；組織血七、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量是指個體處于營養(yǎng)素攝入量不能滿足身體需要量的狀態(tài)。147精選ppt七、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量是指個體處于營養(yǎng)素攝入量不能滿足診斷依據(jù)主要依據(jù)：按身高與體重之比值計算，較正常平均值下降20%或更多。次要依據(jù)：存在攝入不足的因素。可出現(xiàn)營養(yǎng)不良的某些臨床表現(xiàn)。實(shí)驗室異常檢查結(jié)果。148精選ppt診斷依據(jù)主要依據(jù)：按身高與體重之比值計算，較正常平均值下降2相關(guān)因素病理生理因素：如發(fā)熱、感染、外傷等。治療因素：放療、藥物副作用等。情境因素：知識缺乏、精神、經(jīng)濟(jì)、宗教信仰等。成熟因素：嬰幼兒唇裂、青少年節(jié)食、老年人牙齒問題等。149精選ppt相關(guān)因素病理生理因素：如發(fā)熱、感染、外傷等。60精選ppt八、體液不足是指個體處于血管內(nèi)、細(xì)胞間隙和（或）細(xì)胞內(nèi)脫水的狀態(tài)。150精選ppt八、體液不足是指個體處于血管內(nèi)、細(xì)胞間隙和（或）細(xì)胞內(nèi)脫水的診斷依據(jù)主要依據(jù)：未禁飲情況下經(jīng)口攝入液體量不足，攝入與排出呈負(fù)平衡，皮膚/粘膜干燥，體重下降。次要依據(jù)：尿量增加或減少，尿濃縮。皮膚彈性差。

151精選ppt診斷依據(jù)主要依據(jù)：未禁飲情況下經(jīng)口攝入液體量不足，攝入與排相關(guān)因素病理生理因素：與排尿過多有關(guān)，如糖尿病；與水分喪失增多有關(guān)，如發(fā)熱、腹瀉。情境因素：與環(huán)境過熱有關(guān)。成熟因素：嬰幼兒及老年人水調(diào)節(jié)能力差有關(guān)。152精選ppt相關(guān)因素病理生理因素：與排尿過多有關(guān)，如糖尿病；與水分喪失增九、身體活動障礙是指個體處于身體活動受限的狀態(tài)，但并非不能活動。153精選ppt九、身體活動障礙是指個體處于身體活動受限的狀態(tài)，但并非不能活診斷依據(jù)主要依據(jù)：在特定環(huán)境中，有目的的活動受損；關(guān)節(jié)活動受限。次要依據(jù)：活動被約束；不愿意活動。154精選ppt診斷依據(jù)主要依據(jù)：在特定環(huán)境中，有目的的活動受損；關(guān)節(jié)活動受相關(guān)因素病理生理因素：與降低的肌力和耐力有關(guān)治療因素：固定器械、靜脈插管等情境因素：疲勞、疼痛有關(guān)成熟因素：老年人運(yùn)動敏捷性下降有關(guān)155精選ppt相關(guān)因素病理生理因素：與降低的肌力和耐力有關(guān)66精選ppt十、有失用綜合征的危險指由于醫(yī)囑或無法避免的身體不活動，使軀體各系統(tǒng)退化或功能發(fā)生改變。156精選ppt十、有失用綜合征的危險指由于醫(yī)囑或無法避免的身體不活動，使軀診斷依據(jù)出現(xiàn)一組與不活動有關(guān)的現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理診斷例：有皮膚完整性受損的危險；有便秘的危險；有組織灌注不足的危險；有身體活動障礙的危險等。157精選ppt診斷依據(jù)出現(xiàn)一組與不活動有關(guān)的現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理診斷68精選危險因素癱瘓、劇痛、意識障礙、醫(yī)囑性不能活動等。158精選ppt危險因素癱瘓、劇痛、意識障礙、醫(yī)囑性不能活動等。69精選pp十一、焦慮指個體或群體處于對模糊的、不具體的威脅感到不安、憂慮及自主神經(jīng)受到刺激的狀態(tài)。159精選ppt十一、焦慮指個體或群體處于對模糊的、不具體的威脅感到不安、憂診斷依據(jù)生理方面：交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)、身體疼痛（尤其是頸肩背痛）情緒方面：恐懼、擔(dān)心、無法放松等；易怒、自責(zé)、畏縮等。認(rèn)知方面：無法集中注意力，健忘、沉默、不考慮現(xiàn)在或未來、學(xué)習(xí)能力降低。160精選ppt診斷依據(jù)生理方面：交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)、身體疼痛（尤其是頸肩背痛相關(guān)因素病生理因素：干擾個體對食物、空氣、水、舒適、安全等基本需要的任何因素。情境因素：主觀感知或現(xiàn)存的對自我概念威脅有關(guān)，如地位、權(quán)利、事業(yè)等；喪失或?qū)⒁ブ匾宋铮弘x婚、死亡等；環(huán)境改變?nèi)缱≡骸⑼诵莸龋滑F(xiàn)存或感知的對身體威脅如手術(shù)等。成熟因素：嬰幼兒；青春期；成年期；老年期。161精選ppt相關(guān)因素病生理因素：干擾個體對食物、空氣、水、72精選ppt十二、照顧者角色緊張指個體在為他人提供照顧的過程中所經(jīng)受的身體、情感、社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)狀態(tài)。162精選ppt十二、照顧者角色緊張指個體在為他人提供照顧的過程中所經(jīng)受的身診斷依據(jù)照顧者自感時間、體力不足；對照顧活動感到困難；擔(dān)心被照顧者今后的健康及自己的照顧能力；情緒改變；健康狀況改變。163精選ppt診斷依據(jù)照顧者自感時間、體力不足；對照顧活動感到困難；擔(dān)心被相關(guān)因素與照顧的長期性復(fù)雜性有關(guān)；與照顧者能力有關(guān)。164精選ppt相關(guān)因素與照顧的長期性復(fù)雜性有關(guān)；與照顧者能力有關(guān)。75精選案例分析一、病史病人男性，69歲，高中文化，已退休。病人反復(fù)咳嗽、咳痰30年，每于