緊急宮頸環扎術的手術指征及術后管理緊急宮頸環扎術的手術指征及術后管理1緊急宮頸環扎術的手術指征及術后管理緊急宮頸環扎術的手術指征及術后管理正常宮頸在妊娠期的作用孕期正常宮頸的兩大功能：

（1）括約功能（纖維結締組織）：

避免妊娠內容物的膨出

（2）屏障功能（宮頸粘液栓）：

阻止細菌進入子宮

還含有能抵抗感染的蛋白正常宮頸在妊娠期的作用孕期正常宮頸的兩大功能：宮頸機能不全

如能恢復宮頸的解剖結構可

有望延長孕周至最佳孕齡宮頸機能不全如能恢復宮頸的解剖結構可緊急宮頸環扎術緊急宮頸環扎術是恢復宮頸解剖結構一個重要的方法緊急宮頸環扎術緊急宮頸環扎術是恢復宮頸解剖結構一個重要的方法緊急宮頸環扎術的爭議解剖結構恢復不等于功能恢復緊急宮頸環扎術的結局受質疑參考文獻緊急宮頸環扎術的爭議解剖結構恢復不等于功能恢復參考文獻不支持者的證據exposureofthefetalmembranestovaginalbacteriamayincreasetheriskofchorioamnionitis,intraamnioticinfectionorevenmaternaldeathbecausesevereinfection

羊膜囊曾暴露，感染幾率增加——JObstetGynaecolCan.2014Feb;36(2):116-122Themucusplugactsasaprotectivebarrierbydeterringthepassageofbacteriaintotheuterus.Lossofthemucusplugbynomeansimpliesthatdeliveryorlaborisimminent.宮頸粘液栓異常增加感染機會，可致早產——Plosone.2013V8N8：e69528.

infections,uterinecontractions,orruptureofthemembranesoftenfollows,leadingtoapooroutcomeafteremergencycerclage

緊急宮頸環扎術后容易引起宮縮、感染、破膜——AmJObstetGynecol.1991Sep;165(3):555-558.不支持者的證據緊急宮頸環扎術的爭議手術可成功延長孕周可顯著降低流產早產率參考文獻緊急宮頸環扎術的爭議手術可成功延長孕周參考文獻支持者的證據Insertionofarescuecerclagemaydelaydeliverybyafurther5weeksonaveragecomparedwithexpectantmanagement/bedrestalone.緊急宮頸環扎術比單獨期待治療/臥床休息可平均延遲5周分娩時間Itmayalsobeassociatedwithatwo-foldreductioninthechanceofdeliverybefore34weeksofgestation.緊急宮頸環扎術可兩倍地減少34周前的分娩——Green-topGuidelineNo.60May2011支持者的證據Insertionofarescu我們的研究1、2002年報道了4例緊急宮頸環扎術，手術取得良好效果:我們的研究1、2002年報道了4例緊急宮頸環扎術，手術取得良Lossofthemucusplugbynomeansimpliesthatdeliveryorlaborisimminent.目的：減壓、還可以羊水細菌培養排除宮內感染2014Feb;36(2):116-1221、正確選擇及使用宮縮抑制劑：回顧近10年158例緊急宮頸環扎術的結局避免妊娠內容物的膨出2、有感染征象者不適宜立即行緊急宮頸環扎術常用的方法：硬膜外麻醉或蛛網膜下腔麻醉詳細詢問病史、了解宮縮情況：排除早產臨產酸中毒、高碳酸血癥和低碳酸血癥監測血糖、電解質每周一次有望延長孕周至最佳孕齡如果有宮內感染跡象時應盡早終止妊娠Themucusplugactsasaprotectivebarrierbydeterringthepassageofbacteriaintotheuterus.保胎成功率可達72.援救宮頸環扎術9例臨床分析.2.2003年1月～2008年6月22例緊急宮頸環扎術的患者保胎成功率可達72.72%Lossofthemucusplugbynom3.2009年《中華婦產科雜志》報道高難度緊急宮頸環扎術3.2009年《中華婦產科雜志》報道高難度緊急宮頸環扎術4.回顧近10年158例緊急宮頸環扎術的結局“Effectsofemergencycervicalcerclageonpregnancyoutcome:aretrospectivestudyof158cases”（medicalsciencemornitor

accept

IF：1.2）4.回顧近10年158例緊急宮頸環扎術的結局“Effect我們的經驗把握手術時機

掌握手術技巧

注意術后管理緊急宮頸環扎術可顯著降低流產早產率我們的經驗把握手術時機緊急宮頸環扎術可顯著降低流產早產把握手術時機并非所有中孕宮口擴張都適宜做緊急環扎：把握手術時機并非所有中孕宮口擴張都適宜做緊急環扎：宮縮頻密時如盲目環扎破膜宮口再次擴張宮頸撕裂宮頸離斷手術時機：

先使用宮縮抑制劑治療無宮縮后再評估是否環扎

1、宮縮頻密者不適宜立即行緊急宮頸環扎術宮縮頻密時破膜手術時機：1、宮縮頻密者不適宜立即行緊急宮頸——Green-topGuidelineNo.緊急宮頸環扎術是恢復宮頸解剖結構一個重要的方法Lossofthemucusplugbynomeansimpliesthatdeliveryorlaborisimminent.1、正確選擇及使用宮縮抑制劑：如果有宮內感染跡象時應盡早終止妊娠2003年1月～2008年6月22例緊急宮頸環扎術的患者4、長期臥床，注意預防下肢深靜脈血栓3、宮口擴張程度與緊急宮頸環扎術定期復查血常規及CRP、陰道分泌物細菌培養先使用抗生素抗感染治療3、宮口擴張程度與緊急宮頸環扎術目的：使長期受負荷的心肺暫時得以休息，減輕心肺負荷。阻止細菌進入子宮監測BP、P、RQ4h4、長期臥床，注意預防下肢深靜脈血栓羊膜囊曾暴露，感染幾率增加——JObstetGynaecolCan.常用的方法：硬膜外麻醉或蛛網膜下腔麻醉2014Feb;36(2):116-122緊急宮頸環扎術是恢復宮頸解剖結構一個重要的方法有感染時如盲目環扎母胎感染誘發宮縮宮頸撕裂宮頸離斷手術時機：

先使用抗生素抗感染治療排除臨床感染后再考慮環扎2、有感染征象者不適宜立即行緊急宮頸環扎術——Green-topGuidelineNo.有感染宮口開大多少后不能實施宮頸環扎術？目前尚未有臨床診療指南規定3、宮口擴張程度與緊急宮頸環扎術我們認為：只要能暴露宮頸前后唇均有機會實施環扎術但宮口開大程度與手術成功率有關宮口開大多少后不目前尚未有臨床診療指南規定3、宮口擴張程度與3、宮口擴張程度與緊急宮頸環扎術我們總結：術前宮口越大，流產幾率越大“Effectsofemergencycervicalcerclageonpregnancyoutcome:aretrospectivestudyof158cases”（medicalsciencemornitor

accept

IF：1.2）3、宮口擴張程度與緊急宮頸環扎術我們總結：術前宮口越大，3、宮口擴張程度與緊急宮頸環扎術我們總結：術前宮口≥3cm者其手術時間、可延長孕周時

間、新生兒成活率及胎體重等均差與3cm以下者“Effectsofemergencycervicalcerclageonpregnancyoutcome:aretrospectivestudyof158cases”（medicalsciencemornitor

accept

IF：1.2）3、宮口擴張程度與緊急宮頸環扎術我們總結：術前宮口≥3cRCOG建議≥3次晚期流產或早產者：擇期宮頸環扎術對以下高危孕婦，孕期應該嚴密監測宮頸長度及形態：

RCOG

Green-topGuideline,No.60May2011有晚期流產早產史多胎妊娠羊水過多IVF-ET受孕有宮頸手術史盡量在宮頸≤3cm時環扎RCOG建議≥3次晚期流產或早產者：擇期宮頸環扎術RCO掌握術手技巧1、術前準備：

詳細詢問病史、了解宮縮情況：排除早產臨產血象、陰道分泌物檢查：排除感染窺器檢查：宮頸長度、宮口開大程度超聲：排除胎兒畸形因術后要用宮縮抑制劑：心肺功能檢查

電解質檢查

血糖檢查掌握術手技巧1、術前準備：詳細詢問病史、了解宮縮情況：排掌握術手技巧2、術式選擇：McDonald術、Shirodkar術、U字型縫合法McDonald法最常用：簡單易行手術時間短對宮頸刺激少掌握術手技巧2、術式選擇：McDonald法最常用：掌握術手技巧3、麻醉方式選擇：

選擇的關鍵：避免術中低血氧、低血壓、低血容量、

酸中毒、高碳酸血癥和低碳酸血癥

常用的方法：硬膜外麻醉或蛛網膜下腔麻醉掌握術手技巧3、麻醉方式選擇：5、緊急宮頸環扎術后黃體酮使用問題：使用廣譜抗生素預防感染Insertionofarescuecerclagemaydelaydeliverybyafurther5weeks前列腺素合成酶抑制劑如宮頸薄，可雙重縫線加固（2）屏障功能（宮頸粘液栓）：我們認為：只要能暴露宮頸前后唇均有機會實施環扎術宮口明顯開大、羊膜囊過脹時：羊膜腔穿刺羊水減量Themucusplugactsasaprotectivebarrierbydeterringthepassageofbacteriaintotheuterus.2、積極預防感染及監測感染指標：“Effectsofemergencycervicalcerclageonpregnancyoutcome:aretrospective實驗組：緊急環扎術+陰道用黃體酮；先使用抗生素抗感染治療監測BP、P、RQ4h60May2011回顧近10年158例緊急宮頸環扎術的結局中華圍產醫學雜志，2011,14（7）：433-435常用的方法：硬膜外麻醉或蛛網膜下腔麻醉目前尚未有臨床診療指南規定4、長期臥床，注意預防下肢深靜脈血栓2013V8N8：e69528.掌握術手技巧4、手術要點：

盡量靠近宮頸內口縫線不要穿透粘膜層不要損傷羊膜囊，羊膜囊回納方法：

濕紗布上推羊膜囊如宮頸薄，可雙重縫線加固5、緊急宮頸環扎術后黃體酮使用問題：掌握術手技巧4、手術掌握術手技巧4、手術要點：

宮口明顯開大、羊膜囊過脹時：羊膜腔穿刺羊水減量目的：減壓、還可以羊水細菌培養排除宮內感染掌握術手技巧4、手術要點：宮口明顯開大、羊膜囊過脹時：羊注意術后管理1、正確選擇及使用宮縮抑制劑：如何選擇：6大類利托君：一線用藥

阿托西班：不適宜使用利托君時

鈣離子拮抗劑

硫酸鎂

前列腺素合成酶抑制劑NO供體注意術后管理1、正確選擇及使用宮縮抑制劑：如何選擇：6大注意術后管理1、正確選擇及使用宮縮抑制劑：如何使用：術前宮口已開手術操作較困難對子宮刺激較大宮頸組織較薄弱必須較長時間使用宮縮抑制劑注意術后管理1、正確選擇及使用宮縮抑制劑：如何使用：術前注意術后管理1、正確選擇及使用宮縮抑制劑：使用利托君時如何監測：監測BP、P、RQ4h監測血糖、電解質每周一次心電圖或超聲心動圖每月一次建議：長期使用利托君者每個月更換阿托西班1到2個療程，目的：使長期受負荷的心肺暫時得以休息，減輕心肺負荷。注意術后管理1、正確選擇及使用宮縮抑制劑：使用利托君時如何注意術后管理2、積極預防感染及監測感染指標：使用廣譜抗生素預防感染術后密切監測體溫、脈搏定期復查血常規及CRP、陰道分泌物細菌培養

如果有宮內感染跡象時應盡早終止妊娠注意術后管理2、積極預防感染及監測感染指標：使用廣譜抗生注意術后管理3、監測宮頸長度：每2～3周經陰道B超復查宮頸宮口再次擴張排除感染后行援救宮頸環扎術是否會增加感染幾率

及刺激子宮引起宮縮？

我們的經驗：不會祝麗瓊，張建平.援救宮頸環扎術9例臨床分析.中華圍產醫學雜志，2011,14（7）：

433-435注意術后管理3、監測宮頸長度：每2～3周經陰道B超復查宮注意術后管理4、長期臥床，注意預防下肢深靜脈血栓床上活動四肢經常按摩定期復查凝血指標

如有明顯高凝狀態：低分子肝素注意術后管理4、長期臥床，注意預防下肢深靜脈血栓床上活注意術后管理5、緊急宮頸環扎術后黃體酮使用問題：20世紀50年代，黃體酮主要用于早期妊娠黃體支持70年代Meis首次將孕激素用于預防早產緊急宮頸環扎術后無用黃體酮干預陰道用黃體酮干預妊娠結局是否存在差異？注意術后管理5、緊急宮頸環扎術后黃體酮使用問題：20世紀5我們研究發現緊急宮頸環扎術后使用陰道用黃體酮干預延長妊娠周數及降低低出生體重兒發生率實驗組：緊急環扎術+陰道用黃體酮；對照組：單純緊急環扎術我們研究發現緊急宮頸環扎術后使用陰道用黃體酮干預延長妊娠周數使用廣譜抗生素預防感染回顧近10年158例緊急宮頸環扎術的結局Insertionofarescuecerclagemaydelaydeliverybyafurther5weeks血糖檢查studyof158cases”（medicalsciencemornitoracceptIF：1.如有明顯高凝狀態：低分子肝素不要損傷羊膜囊，羊膜囊回納方法：血糖檢查使用廣譜抗生素預防感染3、宮口擴張程度與緊急宮頸環扎術孕期正常宮頸的兩大功能：阻止細菌進入子宮緊急宮頸環扎術的手術指征及術后管理緊急宮頸環扎術后容易引起宮縮、感染、破膜——AmJObstetGynecol.3、宮口擴張程度與緊急宮頸環扎術緊急宮頸環扎術是恢復宮頸解剖結構一個重要的方法2、積極預防感染及監測感染指標：Itmayalsobeassociatedwithatwo-foldreductioninthechanceof使用廣譜抗生素預防感染選擇的關鍵：避免術中低血氧、低血壓、低血容量、血糖檢查有望延長孕周至最佳孕齡阿托西班：不適宜使用利托君時目的：使長期受負荷的心肺暫時得以休息，減輕心肺負荷。回顧近10年158例緊急宮頸環扎術的結局如有明顯高凝狀態：低分子肝素“Effectsofemergencycervicalcerclageonpregnancyoutcome:aretrospective“Effectsofemergencycervicalcerclageonpregnancyoutcome:aretrospective正常宮頸在妊娠期的作用掌握手術技巧常用的方法：硬膜外麻醉或蛛網膜下腔麻醉心電圖或超聲心動圖每月一次“Effectsofemergencycervicalcerclageonpregnancyoutcome:aretrospective血糖檢查常用的方法：硬膜外麻醉或蛛網膜下腔麻醉1、正確選擇及使用宮縮抑制劑：詳細詢問病史、了解宮縮情況：排除早產臨產宮口明顯開大、羊膜囊過脹時：羊膜腔穿刺羊水減量1、正確選擇及使用宮縮抑制劑：使用廣譜抗生素預防感染但宮口開大程度與手術成功率有關常用的方法：硬膜外麻醉或蛛網膜下腔麻醉間、新生兒成活率及胎體重等均差與3cm以下者排除臨床感染后再考慮環扎降低子宮興奮性，抑制子宮收縮先使用抗生素抗感染治療是否會增加感染幾率援救宮頸環扎術9例臨床分析.窺器檢查：宮頸長度、宮口開大程度2014Feb;36(2):116-1221991Sep;165(3):555-558.2014Feb;36(2):116-122保胎成功率可達72.緊急宮頸環扎術的手術指征及術后管理infections,uterinecontractions,orruptureofthemembranesoftenfollows,leadingtoapooroutcomeafteremergencycerclage注意術后管理是否會增加感染幾率緊急宮頸環扎術后容易引起宮縮、感染、破膜——AmJObstetGynecol.Lossofthemucusplugbynomeansimpliesthatdeliveryorlaborisimminent.1、正確選擇及使用宮縮抑制劑：黃體酮改善宮頸環扎結局可能的機制降低子宮興奮性，抑制子宮收縮增加陰道上皮內郎罕氏細胞，增加陰道抗感染能力抑制宮頸組織中炎癥因子如TNF-α，IL-1，IL-6等發揮抗炎作用使用廣譜抗生素預防感染血糖檢查常用的方法：硬膜外麻醉或蛛網膜緊急宮頸環扎術的手術指征及術后管理緊急宮頸環扎術的手術指征及術后管理36緊急宮頸環扎術的手術指征及術后管理緊急宮頸環扎術的手術指征及術后管理正常宮頸在妊娠期的作用孕期正常宮頸的兩大功能：

（1）括約功能（纖維結締組織）：

避免妊娠內容物的膨出

（2）屏障功能（宮頸粘液栓）：

阻止細菌進入子宮

還含有能抵抗感染的蛋白正常宮頸在妊娠期的作用孕期正常宮頸的兩大功能：宮頸機能不全

如能恢復宮頸的解剖結構可

有望延長孕周至最佳孕齡宮頸機能不全如能恢復宮頸的解剖結構可緊急宮頸環扎術緊急宮頸環扎術是恢復宮頸解剖結構一個重要的方法緊急宮頸環扎術緊急宮頸環扎術是恢復宮頸解剖結構一個重要的方法緊急宮頸環扎術的爭議解剖結構恢復不等于功能恢復緊急宮頸環扎術的結局受質疑參考文獻緊急宮頸環扎術的爭議解剖結構恢復不等于功能恢復參考文獻不支持者的證據exposureofthefetalmembranestovaginalbacteriamayincreasetheriskofchorioamnionitis,intraamnioticinfectionorevenmaternaldeathbecausesevereinfection

羊膜囊曾暴露，感染幾率增加——JObstetGynaecolCan.2014Feb;36(2):116-122Themucusplugactsasaprotectivebarrierbydeterringthepassageofbacteriaintotheuterus.Lossofthemucusplugbynomeansimpliesthatdeliveryorlaborisimminent.宮頸粘液栓異常增加感染機會，可致早產——Plosone.2013V8N8：e69528.

infections,uterinecontractions,orruptureofthemembranesoftenfollows,leadingtoapooroutcomeafteremergencycerclage

緊急宮頸環扎術后容易引起宮縮、感染、破膜——AmJObstetGynecol.1991Sep;165(3):555-558.不支持者的證據緊急宮頸環扎術的爭議手術可成功延長孕周可顯著降低流產早產率參考文獻緊急宮頸環扎術的爭議手術可成功延長孕周參考文獻支持者的證據Insertionofarescuecerclagemaydelaydeliverybyafurther5weeksonaveragecomparedwithexpectantmanagement/bedrestalone.緊急宮頸環扎術比單獨期待治療/臥床休息可平均延遲5周分娩時間Itmayalsobeassociatedwithatwo-foldreductioninthechanceofdeliverybefore34weeksofgestation.緊急宮頸環扎術可兩倍地減少34周前的分娩——Green-topGuidelineNo.60May2011支持者的證據Insertionofarescu我們的研究1、2002年報道了4例緊急宮頸環扎術，手術取得良好效果:我們的研究1、2002年報道了4例緊急宮頸環扎術，手術取得良Lossofthemucusplugbynomeansimpliesthatdeliveryorlaborisimminent.目的：減壓、還可以羊水細菌培養排除宮內感染2014Feb;36(2):116-1221、正確選擇及使用宮縮抑制劑：回顧近10年158例緊急宮頸環扎術的結局避免妊娠內容物的膨出2、有感染征象者不適宜立即行緊急宮頸環扎術常用的方法：硬膜外麻醉或蛛網膜下腔麻醉詳細詢問病史、了解宮縮情況：排除早產臨產酸中毒、高碳酸血癥和低碳酸血癥監測血糖、電解質每周一次有望延長孕周至最佳孕齡如果有宮內感染跡象時應盡早終止妊娠Themucusplugactsasaprotectivebarrierbydeterringthepassageofbacteriaintotheuterus.保胎成功率可達72.援救宮頸環扎術9例臨床分析.2.2003年1月～2008年6月22例緊急宮頸環扎術的患者保胎成功率可達72.72%Lossofthemucusplugbynom3.2009年《中華婦產科雜志》報道高難度緊急宮頸環扎術3.2009年《中華婦產科雜志》報道高難度緊急宮頸環扎術4.回顧近10年158例緊急宮頸環扎術的結局“Effectsofemergencycervicalcerclageonpregnancyoutcome:aretrospectivestudyof158cases”（medicalsciencemornitor

accept

IF：1.2）4.回顧近10年158例緊急宮頸環扎術的結局“Effect我們的經驗把握手術時機

掌握手術技巧

注意術后管理緊急宮頸環扎術可顯著降低流產早產率我們的經驗把握手術時機緊急宮頸環扎術可顯著降低流產早產把握手術時機并非所有中孕宮口擴張都適宜做緊急環扎：把握手術時機并非所有中孕宮口擴張都適宜做緊急環扎：宮縮頻密時如盲目環扎破膜宮口再次擴張宮頸撕裂宮頸離斷手術時機：

先使用宮縮抑制劑治療無宮縮后再評估是否環扎

1、宮縮頻密者不適宜立即行緊急宮頸環扎術宮縮頻密時破膜手術時機：1、宮縮頻密者不適宜立即行緊急宮頸——Green-topGuidelineNo.緊急宮頸環扎術是恢復宮頸解剖結構一個重要的方法Lossofthemucusplugbynomeansimpliesthatdeliveryorlaborisimminent.1、正確選擇及使用宮縮抑制劑：如果有宮內感染跡象時應盡早終止妊娠2003年1月～2008年6月22例緊急宮頸環扎術的患者4、長期臥床，注意預防下肢深靜脈血栓3、宮口擴張程度與緊急宮頸環扎術定期復查血常規及CRP、陰道分泌物細菌培養先使用抗生素抗感染治療3、宮口擴張程度與緊急宮頸環扎術目的：使長期受負荷的心肺暫時得以休息，減輕心肺負荷。阻止細菌進入子宮監測BP、P、RQ4h4、長期臥床，注意預防下肢深靜脈血栓羊膜囊曾暴露，感染幾率增加——JObstetGynaecolCan.常用的方法：硬膜外麻醉或蛛網膜下腔麻醉2014Feb;36(2):116-122緊急宮頸環扎術是恢復宮頸解剖結構一個重要的方法有感染時如盲目環扎母胎感染誘發宮縮宮頸撕裂宮頸離斷手術時機：

先使用抗生素抗感染治療排除臨床感染后再考慮環扎2、有感染征象者不適宜立即行緊急宮頸環扎術——Green-topGuidelineNo.有感染宮口開大多少后不能實施宮頸環扎術？目前尚未有臨床診療指南規定3、宮口擴張程度與緊急宮頸環扎術我們認為：只要能暴露宮頸前后唇均有機會實施環扎術但宮口開大程度與手術成功率有關宮口開大多少后不目前尚未有臨床診療指南規定3、宮口擴張程度與3、宮口擴張程度與緊急宮頸環扎術我們總結：術前宮口越大，流產幾率越大“Effectsofemergencycervicalcerclageonpregnancyoutcome:aretrospectivestudyof158cases”（medicalsciencemornitor

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間、新生兒成活率及胎體重等均差與3cm以下者“Effectsofemergencycervicalcerclageonpregnancyoutcome:aretrospectivestudyof158cases”（medicalsciencemornitor

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IF：1.2）3、宮口擴張程度與緊急宮頸環扎術我們總結：術前宮口≥3cRCOG建議≥3次晚期流產或早產者：擇期宮頸環扎術對以下高危孕婦，孕期應該嚴密監測宮頸長度及形態：

RCOG

Green-topGuideline,No.60May2011有晚期流產早產史多胎妊娠羊水過多IVF-ET受孕有宮頸手術史盡量在宮頸≤3cm時環扎RCOG建議≥3次晚期流產或早產者：擇期宮頸環扎術RCO掌握術手技巧1、術前準備：

詳細詢問病史、了解宮縮情況：排除早產臨產血象、陰道分泌物檢查：排除感染窺器檢查：宮頸長度、宮口開大程度超聲：排除胎兒畸形因術后要用宮縮抑制劑：心肺功能檢查

電解質檢查

血糖檢查掌握術手技巧1、術前準備：詳細詢問病史、了解宮縮情況：排掌握術手技巧2、術式選擇：McDonald術、Shirodkar術、U字型縫合法McDonald法最常用：簡單易行手術時間短對宮頸刺激少掌握術手技巧2、術式選擇：McDonald法最常用：掌握術手技巧3、麻醉方式選擇：

選擇的關鍵：避免術中低血氧、低血壓、低血容量、

酸中毒、高碳酸血癥和低碳酸血癥

常用的方法：硬膜外麻醉或蛛網膜下腔麻醉掌握術手技巧3、麻醉方式選擇：5、緊急宮頸環扎術后黃體酮使用問題：使用廣譜抗生素預防感染Insertionofarescuecerclagemaydelaydeliverybyafurther5weeks前列腺素合成酶抑制劑如宮頸薄，可雙重縫線加固（2）屏障功能（宮頸粘液栓）：我們認為：只要能暴露宮頸前后唇均有機會實施環扎術宮口明顯開大、羊膜囊過脹時：羊膜腔穿刺羊水減量Themucusplugactsasaprotectivebarrierbydeterringthepassageofbacteriaintotheuterus.2、積極預防感染及監測感染指標：“Effectsofemergencycervicalcerclageonpregnancyoutcome:aretrospective實驗組：緊急環扎術+陰道用黃體酮；先使用抗生素抗感染治療監測BP、P、RQ4h60May2011回顧近10年158例緊急宮頸環扎術的結局中華圍產醫學雜志，2011,14（7）：433-435常用的方法：硬膜外麻醉或蛛網膜下腔麻醉目前尚未有臨床診療指南規定4、長期臥床，注意預防下肢深靜脈血栓2013V8N8：e69528.掌握術手技巧4、手術要點：

盡量靠近宮頸內口縫線不要穿透粘膜層不要損傷羊膜囊，羊膜囊回納方法：

濕紗布上推羊膜囊如宮頸薄，可雙重縫線加固5、緊急宮頸環扎術后黃體酮使用問題：掌握術手技巧4、手術掌握術手技巧4、手術要點：

宮口明顯開大、羊膜囊過脹時：羊膜腔穿刺羊水減量目的：減壓、還可以羊水細菌培養排除宮內感染掌握術手技巧4、手術要點：宮口明顯開大、羊膜囊過脹時：羊注意術后管理1、正確選擇及使用宮縮抑制劑：如何選擇：6大類利托君：一線用藥

阿托西班：不適宜使用利托君時

鈣離子拮抗劑

硫酸鎂

前列腺素合成酶抑制劑NO供體注意術后管理1、正確選擇及使用宮縮抑制劑：如何選擇：6大注意術后管理1、正確選擇及使用宮縮抑制劑：如何使用：術前宮口已開手術操作較困難對子宮刺激較大宮頸組織較薄弱必須較長時間使用宮縮抑制劑注意術后管理1、正確選擇及使用宮縮抑制劑：如何使用：術前注意術后管理1、正確選擇及使用宮縮抑制劑：使用利托君時如何監測：監測BP、P、RQ4h監測血糖、電解質每周一次心電圖或超聲心動圖每月一次建議：長期使用利托君者每個月更換阿托西班1到2個療程，目的：使長期受負荷的心肺暫時得以休息，減輕心肺負荷。注意術后管理1、正確選擇及使用宮縮抑制劑：使用利托君時如何注意術后管理2、積極預防感染及監測感染指標：使用廣譜抗生素預防感染術后密切監測體溫、脈搏定期復查血常規及CRP、陰道分泌物細菌培養

如果有宮內感染跡象時應盡早終止妊娠注意術后管理2、積極預防感染及監測感染指標：使用廣譜抗生注意術后管理3、監測宮頸長度：每2～3周經陰道B超復查宮頸宮口再次擴張排除感染后行援救宮頸環扎術是否會增加感染幾率

及刺激子宮引起宮縮？

我們的經驗：不會祝麗瓊，張建平.援救宮頸環扎術9例臨床分析.中華圍產醫學雜志，2011,14（7）：

433-435注意術后管理3、監測宮頸長度：每2～3周經陰道B超復查宮注意術后管理4、長期臥床，注意預防下肢深靜脈血栓床上活動四肢經常按摩定期復查凝血指標

如有明顯高凝狀態：低分子肝素注意術后管理4、長期臥床，注意預防下肢深靜脈血栓床上活注意術后管理5、緊急宮頸環扎術后黃體酮使用問題：20世紀50年代，黃體酮主要用于早期妊娠黃體支持70年代Meis首次將孕激素用于預防早產緊急宮頸環扎術后無用黃體酮干預陰道用黃體酮干預妊娠結局是否存在差異？注意術后管理5、緊急宮頸環扎術后黃體酮使用問題：20世紀5我們研究發現緊急宮頸環扎術后使用陰道用黃體酮干預延長妊娠周數及降低低出生體重兒發生率實驗組：緊急環扎術+陰道用黃體酮；對照組：單純緊急環扎術我們研究發現緊急宮頸環扎術后使用陰道用黃體酮干預延長妊娠周數使用廣譜抗生素