急性無結石型膽囊炎影像學表現PPT課件急性無結石型膽囊炎影像學表現PPT課件160歲男性，肝硬化病史，出現了上腹部疼痛進行性加重。病史60歲男性，肝硬化病史，出現了上腹部疼痛進行性加重。病史2從超聲和CT圖像上，可以看到哪些異常？膽囊周圍脂肪條紋結構膽囊結石膽汁淤積膽囊壁增厚從超聲和CT圖像上，可以看到3急性無結石型膽囊炎影像學表現課件4急性無結石型膽囊炎影像學表現課件5基于上面兩幅圖像，使用了哪個放射性藥物？Tc99m-HIDATc99m-硫膠體Tc99m-RBCsIndium111(In111)羥基喹啉示蹤的白細胞基于上面兩幅圖像，使用了哪個放射性藥物？6A.Tc99m-HIDA掃描顯示放射性活性集中在肝膽，并從腸道排泄。B.Tc99m-硫膠體，沒有脾臟和骨髓的攝取。Tc99m-RBCs，掃描顯示血池內顯影，此圖像上血池內示蹤劑廓清到肝膽系統。（Tc99m-RBCs特征性顯像針對活動性出血）D.In111羥基喹啉示蹤的白細胞掃描，在脾臟，肝臟和骨髓內示蹤劑濃聚。解釋A.Tc99m-HIDA掃描顯示放射性活性集中在肝膽，并從7從圖像上，能看到哪些異常？右側肝葉萎縮側枝靜脈的形成脾腫大腹腔積液膽汁引流從圖像上，能看到哪些異常？8相較于正常肝葉，右側肝葉顯示的更小，符合萎縮的表現。側枝靜脈形成見于重新開放的臍靜脈。脾臟增大，長約18-19cm。此癥狀見于肝硬化和門靜脈高壓。沒有看到腹腔積液。經腹部的線樣攝取增加，與任何內在或外在的引流管不相關。解釋相較于正常肝葉，右側肝葉顯示的更小，符合萎縮的表現。解釋9最可能的診斷是哪個？膽漏急性無結石型膽囊炎肝細胞性肝癌布加氏綜合癥（下腔靜脈閉塞）最可能的診斷是哪個？10B.急性無結石型膽囊炎的診斷是基于病人的圖像和臨床表現。A.Tc99m-HIDA掃描未顯示膽漏。在血池，肝膽系統，或是腸道外出現明顯的異常的外滲性放射性濃聚影，考慮為膽漏。C.Tc-99m-HIDA掃描圖像中，肝內出現一個放射性濃聚腫塊，則要考慮肝細胞性肝癌。D.下腔靜脈閉塞也會導致本案例中的一些表現，比如脾腫大，外周肝葉萎縮，以及膽囊壁增厚。然而，在Tc-99mHIDA圖像上，膽囊的未顯影強有力支持急性無結石型膽囊炎的診斷。解釋B.急性無結石型膽囊炎的診斷是基于病人的圖像和臨床表現。11此病人的治療包括下列哪項？膽囊造瘺置管術膽囊切除術抗生素治療進一步的診斷性檢查此病人的治療包括下列哪項？12對于治療急性無結石型膽囊炎患者，膽囊造瘺置管術已經變成了較膽囊切除術更合理的選擇，尤其對于那些危重或有手術禁忌癥的患者。在一些病例中，無需行膽囊切除術。對于急性無結石型膽囊炎患者，膽囊切除術已經成為主要治療方法。然而，一些患者病情太危重或有手術禁忌癥。此外，膽囊造口術已被證明為更合理的選擇來避免手術的必要性。抗生素的使用被用為輔助治療。此病例，無需進一步診斷性檢查。解釋對于治療急性無結石型膽囊炎患者，膽囊造瘺置管術已經變成了較膽13診斷：急性無結石型膽囊炎鑒別診斷：急性結石型膽囊炎、急性肝炎、急性胰腺炎案例要點：無結石型膽囊炎約占全部急性膽囊炎病人的5-10%，除了膽囊結石，其他圖像上的表現完全相同。對于危重以及有禁忌癥患者，膽囊造瘺置管術是一個可選擇治療方式。對于可行手術的患者，膽囊造瘺置管術依然是一個可以接受的，潛在的免除手術的治療策略?？赏ㄟ^肝膽閃爍掃描，明確肝硬化和門靜脈高壓。診斷：急性無結石型膽囊炎14無結石型膽囊炎約占全部急性膽囊炎病人的5-10%，該型膽囊炎的起病原因也不是膽結石阻塞所致。這種情況常見于危重的病人，例如ICU病人。然而，研究表明，無結石型膽囊炎很少見于門診病人。除了沒有膽囊結石的表現，無結石型和結石型膽囊炎超聲和CT圖像表現完全一樣，包括：膽囊壁增厚，膽囊擴張，膽囊周圍液體滲出/脂肪條紋結構。討論無結石型膽囊炎約占全部急性膽囊炎病人的5-10%，該型膽囊炎15當一個臨床高度懷疑為急性膽囊炎的病人，超聲檢查結果是無法確診甚至陰性時，可以行肝膽放射性核素掃描。對于急性膽囊炎，閃爍掃描檢查的敏感性近95%，而診斷急性無結石型膽囊炎時，這一敏感性僅稍稍下降。相比較，超聲診斷急性膽囊炎的敏感性約85%。給予嗎啡30分鐘后或是4小時的延時顯影，膽囊未顯影，則為急性膽囊炎的表現。在這一期間，若膽囊顯影，則幾乎可以排除急性膽囊炎的診斷。討論當一個臨床高度懷疑為急性膽囊炎的病人，超聲檢查結果是無法確診16肝硬化的特征也可通過肝膽閃爍顯像呈現。主要包括以下表現：1）肝臟變小；2）肝臟示蹤劑攝取和肝腸轉運時間延遲；3）持續性的心臟、雙肺、軟組織血池高活性；4）可以見到脾臟腫大；5）明顯腹水；6）擴大扭曲的側枝靜脈。討論肝硬化的特征也可通過肝膽閃爍顯像呈現。主要包括以下表現：1）17謝謝急性無結石型膽囊炎影像學表現課件18急性無結石型膽囊炎影像學表現PPT課件急性無結石型膽囊炎影像學表現PPT課件1960歲男性，肝硬化病史，出現了上腹部疼痛進行性加重。病史60歲男性，肝硬化病史，出現了上腹部疼痛進行性加重。病史20從超聲和CT圖像上，可以看到哪些異常？膽囊周圍脂肪條紋結構膽囊結石膽汁淤積膽囊壁增厚從超聲和CT圖像上，可以看到21急性無結石型膽囊炎影像學表現課件22急性無結石型膽囊炎影像學表現課件23基于上面兩幅圖像，使用了哪個放射性藥物？Tc99m-HIDATc99m-硫膠體Tc99m-RBCsIndium111(In111)羥基喹啉示蹤的白細胞基于上面兩幅圖像，使用了哪個放射性藥物？24A.Tc99m-HIDA掃描顯示放射性活性集中在肝膽，并從腸道排泄。B.Tc99m-硫膠體，沒有脾臟和骨髓的攝取。Tc99m-RBCs，掃描顯示血池內顯影，此圖像上血池內示蹤劑廓清到肝膽系統。（Tc99m-RBCs特征性顯像針對活動性出血）D.In111羥基喹啉示蹤的白細胞掃描，在脾臟，肝臟和骨髓內示蹤劑濃聚。解釋A.Tc99m-HIDA掃描顯示放射性活性集中在肝膽，并從25從圖像上，能看到哪些異常？右側肝葉萎縮側枝靜脈的形成脾腫大腹腔積液膽汁引流從圖像上，能看到哪些異常？26相較于正常肝葉，右側肝葉顯示的更小，符合萎縮的表現。側枝靜脈形成見于重新開放的臍靜脈。脾臟增大，長約18-19cm。此癥狀見于肝硬化和門靜脈高壓。沒有看到腹腔積液。經腹部的線樣攝取增加，與任何內在或外在的引流管不相關。解釋相較于正常肝葉，右側肝葉顯示的更小，符合萎縮的表現。解釋27最可能的診斷是哪個？膽漏急性無結石型膽囊炎肝細胞性肝癌布加氏綜合癥（下腔靜脈閉塞）最可能的診斷是哪個？28B.急性無結石型膽囊炎的診斷是基于病人的圖像和臨床表現。A.Tc99m-HIDA掃描未顯示膽漏。在血池，肝膽系統，或是腸道外出現明顯的異常的外滲性放射性濃聚影，考慮為膽漏。C.Tc-99m-HIDA掃描圖像中，肝內出現一個放射性濃聚腫塊，則要考慮肝細胞性肝癌。D.下腔靜脈閉塞也會導致本案例中的一些表現，比如脾腫大，外周肝葉萎縮，以及膽囊壁增厚。然而，在Tc-99mHIDA圖像上，膽囊的未顯影強有力支持急性無結石型膽囊炎的診斷。解釋B.急性無結石型膽囊炎的診斷是基于病人的圖像和臨床表現。29此病人的治療包括下列哪項？膽囊造瘺置管術膽囊切除術抗生素治療進一步的診斷性檢查此病人的治療包括下列哪項？30對于治療急性無結石型膽囊炎患者，膽囊造瘺置管術已經變成了較膽囊切除術更合理的選擇，尤其對于那些危重或有手術禁忌癥的患者。在一些病例中，無需行膽囊切除術。對于急性無結石型膽囊炎患者，膽囊切除術已經成為主要治療方法。然而，一些患者病情太危重或有手術禁忌癥。此外，膽囊造口術已被證明為更合理的選擇來避免手術的必要性?？股氐氖褂帽挥脼檩o助治療。此病例，無需進一步診斷性檢查。解釋對于治療急性無結石型膽囊炎患者，膽囊造瘺置管術已經變成了較膽31診斷：急性無結石型膽囊炎鑒別診斷：急性結石型膽囊炎、急性肝炎、急性胰腺炎案例要點：無結石型膽囊炎約占全部急性膽囊炎病人的5-10%，除了膽囊結石，其他圖像上的表現完全相同。對于危重以及有禁忌癥患者，膽囊造瘺置管術是一個可選擇治療方式。對于可行手術的患者，膽囊造瘺置管術依然是一個可以接受的，潛在的免除手術的治療策略?？赏ㄟ^肝膽閃爍掃描，明確肝硬化和門靜脈高壓。診斷：急性無結石型膽囊炎32無結石型膽囊炎約占全部急性膽囊炎病人的5-10%，該型膽囊炎的起病原因也不是膽結石阻塞所致。這種情況常見于危重的病人，例如ICU病人。然而，研究表明，無結石型膽囊炎很少見于門診病人。除了沒有膽囊結石的表現，無結石型和結石型膽囊炎超聲和CT圖像表現完全一樣，包括：膽囊壁增厚，膽囊擴張，膽囊周圍液體滲出/脂肪條紋結構。討論無結石型膽囊炎約占全部急性膽囊炎病人的5-10%，該型膽囊炎33當一個臨床高度懷疑為急性膽囊炎的病人，超聲檢查結果是無法確診甚至陰性時，可以行肝膽放射性核素掃描。對于急性膽囊炎，閃爍掃描檢查的敏感性近95%，而診斷急性無結石型膽囊炎時，這一敏感性僅稍稍下降。相比較，超聲診斷急性膽囊炎的敏感性約85%。給予嗎啡30分鐘后或是4小時的延時顯影，膽囊未顯影，則為急性膽囊炎的表現。在這一期間，若膽囊顯影，則幾乎可以排除急性膽囊炎的診斷。