湖湖南醫學會繼續ANRM神經解剖學-A.N.R.M.-110疼AndyY.Hsu,?富脊醫學教育中心PeterA.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經

預習–課前閱聽課,不需要忙著寫東有問題提問或與同學,同事討花時間讀指定參考加入中國康復之 : A.N.R.M.神經解剖 1A.N.R.M.神經

A.N.R.M.神經解剖 為什么要知道疼痛

TheA.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經解剖 疼痛理論歷

今天內

開始之疼痛是一個不愉快的”情緒經驗疼痛術語與現疼痛神經生理學,疼痛控制神經疼痛處

可能與實際或是是一個的經驗,至少某程度你可以在沒 你的經驗 你需要考慮中樞神經性,精神性,化變A.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經解剖 2HistoryHistoryofunderstandingPainTheory必須有一個能夠接受刺A.N.R.M.神經解剖 PainTheoryHistory

SpecificityDescartes認為痛覺為一類存在

RenéDescartesA.N.R.M.神經解剖

所提到的大腦并非為Descrartes所描述的“常規感覺中樞（commonsensorium）”“這一發現也非常重要：對同一件事物，兩種不同的感覺神經所產生的印象將造成兩種不同的感覺，并且所形成的想法僅僅與受影響有關”（Bell和Shaw推測內存在一種特定維，形成專門的痛覺—大腦感知形態區域通路因此，這一模型證明，特異性痛覺通路確實存在

A.N.R.M.神經解剖 Intensity

IntensityArthurGoldscheider(1859)對脊A.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經解剖 3PatternTheoryof

痛覺理GateControlTheoryof布于脊髓背角兩個不同的區域內分別為分布于膠狀質

機制收到大小神經纖維活動的控制大神經纖維活動對產生抑制作用，而小神經纖維活動則會打開棘上

A.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經解剖 +Donald+DonaldJohnO’Keefe A.N.R.M.神經解剖

建議

A.N.R.M.神經解剖 NomenclatureinDescriptionofNomenclatureinDescriptionof疼痛特異疼痛強度疼痛形式學疼痛學A.N.R.M.神經解剖 4這是屬于什么類型的疼痛A.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經解剖患有孤獨癥的小孩不喜歡穿衣服，并告訴其父母說“服會弄疼他”這是屬于什么類型的疼痛

上行為脊髓前柱和側柱、、一階神經元結束于后角二階神經元交A.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經解剖 上行疼痛通Ascendingpain

內側及外側疼痛通

A.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經解剖5PainNeuromatrix疼痛矩 PainNeuromatrix疼痛矩A.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經解剖 信知識,邏社會場期待結其他感官系

疼痛分使用2個廣泛分外周疼痛（Peripheral）和中樞性疼痛“疼痛”狀況的原因多種多樣，但是基本上以分為上述類此外，任何一個類別都不包（PSYCHOLOGICALA.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經解剖 Peripheral 這從根本上描述“由于啟動外 感器（PERIPHERALNOCICEPTORS）而產生的痛A.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經解剖 6

FreeNerve

Peripheralpain

內臟疼痛炎癥性疼痛免疫反應（IMMUNERESPONSES自主影響（AUTONOMICA.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經解剖 Peripheral梅斯納小體/梅克爾（觸）A.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經解剖 觸物觸物疼任何被患者描述為不愉快的感覺痛覺過由正常疼痛刺激引起的“夸大”疼痛反應；通常包含著重復性的等強度及余覺刺激的加疼痛性觸覺過對于疼痛刺激有著異常的痛感及“夸大”的反應；與痛覺過敏相感覺過對于觸覺刺激有“夸大”的感觸摸對于無痛的機械性及熱度刺激有著異常的痛感；通常會有一小部分痛感為余感痛覺遲對于疼痛刺激出現感覺降低及閾值上升的感覺麻對于所有感覺的感知都降低，尤其是觸振動對于振動的感知喪痛覺喪對于疼痛刺激的感知喪感覺異會自發性的有刺痛感，通常會形容為“針刺感灼痛一條或多條周圍神經出現灼燒 Central髓和大腦）功能變化產生的疼痛”A.N.R.M.神經解剖 7皮膚.如果沒有刺激，就不會產生痛

描述對有害刺激（noxiousstimuli）的過度反疼痛.–認為這種反應是疼痛的，只是反應有所加劇A.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經解剖 任何意義上的畸變，特別是觸通常是正常刺激產生的不愉快的感感覺，特別是觸覺。例如，把壓力感受為痛，或者把疼痛感受為壓力…

Radiating/Referred/Radicular牽涉痛是不遵循特定周圍神經或神經根的疼–如：心絞痛（angina）引起的胳膊痛A.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經解剖 ReferredPain它是啟動體細胞組織或內中投射到脊里頭的廣動力范神經元的痛覺末梢的直接結果廣動力范圍神經元（WDN）高度聚合并接收多個部位的輸入. 神經系統將依靠啟動廣動力范圍神經元（WDRN）通常被感知到是深部的鈍痛的 疼痛

A.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經解剖 8Visceral

RadiatingPain–因此，啟動疼痛纖維末梢或軸突會產生疼痛，到疼痛–如IVF或TNFα炎癥這可能是由于背根神經節的A.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經解剖 需要了解的是，這些是高閾值感受器（highreceptors）；然而，環境中的各種東西都會造成感器敏化，或者降低其閾受體閾值降低或敏化，這可能會使.

CentralA.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經解剖 導致大直徑傳入減少和小直徑傳入增加的任何東西化氮/TNFα/細胞粘附分子）發生變化.

A.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經解剖 9感受也會交感神經傳出反應，或者基本上會啟動中間外側柱 感受可塑性刺激交感神經纖維還會產生

Central大多數背角神經元被歸類為廣動力范圍神經元A.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經解剖 Central 這些神經元對于刺激疼痛的存在及其精確位置非常重要，廣動力范圍神經元（WDRN）可以識別疼痛強度四肢的感受器終止于身體同側，而椎旁纖維（paraspinalfibers）投射A.N.R.M.神經解剖

A.N.R.M.神經解剖 中樞敏化Central在膠狀質中，我們有一個神經元間系統，可以向突觸后投射以抑制投射疼痛的廣動力范圍二階神經元。這個中間神經元是GABA能中間神經元（gicin）（WDRN）但是它們還會啟動抑制性中間神經元，進而抑制WDRN的輸出這些中間神經元失敗時，可能會產生一種狀況，即輕觸甚至是移動都會產生疼痛.

中樞敏化Central損A.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經解剖 PainPainNeurologyandNeuro-（RexedA.N.R.M.神經解剖 I(邊緣區)(一些)脊髓丘腦束細胞

脊髓灰質分類 II層(膠狀質)反射痛覺傳遞的調III-VI層(后角主體部分）感覺信息VII層背核(T1-L2)(T1-IX層髓質–C5

背 中間區（側角

邊緣 從小直徑傳入接受訊息輸入的透射性神經元；前外側統投射的一膠狀質 主要從小直徑傳入接受訊息輸入的中間神經元；合并能夠調節疼痛傳輸的前饋及回饋（下行）訊息輸入后角固有核從大、小直徑傳入合并接收訊息的中間神背角底 同時從大、小直徑傳入及脊髓神經元接收訊息的投射性神經元；前外側系統投射的另一資源脊髓中間帶大多數能往來背角及腹角的中間神經元；在胸髓里灰質 有克拉克背核的投射性神經元、脊髓小腦ray及中側細胞柱的節前交感神經元（于側角的下方）；在骶角中經核運動中間神經位于腹角內側的中間神經元協調下運動神經元C3-C5膈神經核

運動神經區 灰

下運動神經元column支配著四肢肌肉組于管周圍的中間神經A.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經解剖 Reviewof

頂頂蓋脊髓內側脊髓脊髓橄欖脊髓網狀核脊髓紅核脊髓脊髓小腦白質后前皮質脊髓側皮質脊隨A.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經解剖 到達背角突觸.

脊髓丘當它繼續上行時，最終在丘腦VPL上形成突觸，然后到達皮質，其層狀分布再次改變，腿部位于內側，位于外側（預期的小人分布）.A.N.R.M.神經A.N.R.M.神經解A.N.R.M.神經PainA.N.R.M.神經

A.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經解剖 WDR

Peripheralpain這是疼痛調制的“學說疼痛擴大成超節段感受傳遞減少A.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經解剖 Rostral

A.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經解剖 Suprasegmental導水管周圍灰質大約75%腦、）另外，導水管周圍灰質、）（INSULA）然后，導水管周圍灰質（PG）傳遞至頭端腹內側髓質（RVM和背外側腦橋（DLP）A.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經解剖 促進素啟動（WDRN）結束并放大疼信

IMLand如果發生中間外側柱（M）抑制損失，由于腎上腺系統釋放血漿兒茶酚胺，導致發生C類纖維敏化我們也看到根據C類纖維放電增加上調NDA會導致廣動力范圍神經元（WDRN）敏化A.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經解剖

Peripheral此外，感受也啟動交感神經系統和中間外側柱（M）調血漿兒茶酚胺，導致敏化作用增加作用

（ML感受上調以及所有疼痛。A.N.R.M.神經解剖 A.N.R.M.神經解剖 Peripheral除了之外，組織損傷是由許多因素造成的，其中包括代謝變化（METABOLC缺氧短暫性缺血變化（TRANSIENTINCHEMIC營養變化（促炎飲食和生活方式自由基活性（FREERADICAL最后在，我們可能會看到敏化只是由于傳入神經阻滯造成的（定位半脫位缺乏鍛煉）隨著廣動力范圍神經元（WD）小直徑刺激增加，沒有伴隨的機械受體輸入，將會啟動中間外側柱（IL），可能會造成疼痛

Central中樞敏化主要是由于超節段和節段抑制損失導致影響脊髓中的廣動力范圍神經元（WDRN）A.N.R.M.神經解剖

A.N.R.M.神經

Central

Central通常還有GBA圍神經元（WDRN）A類纖維和C類纖維分別啟動和抑制GABA能中

抑制性中間神經元會上調廣動力范圍神元（WDRN）對感受的活動，導致觸摸痛（ALLODYNIA）/痛覺過敏（HYPERALGESIA基本上，由于受體活動的可塑性，我們最終上調了感受廣動力范圍神經元（WDRN）統A.N.R.M.神經

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ManagementofManagementof

Whatcauses–、炎癥、缺氧、缺代–神中樞神經系統可塑未–感知偏斜（PERCEPTIVEA.N.R.M.神經

Whereisit

處理疼痛Dealingwith交感神經啟動—心率增加/血壓增加，HCL分泌加腸道表面與運動性變化，腎上腺啟敏四肢反壓力、恐懼、絕情感變

處理（或“管理”）疼痛時，我們有多個你可以嘗試解決疼痛的根你可以嘗試“轉移”神經軸（neuraxis）和/或注意你可以改變對輸入信息的感A.N.R.M.神經

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神經,信仰,還是代謝檢查致敏區檢查自律

周圍致中樞致敏脊

“神經性”其他神經其他檢

中腦PAG/中縫核-下行疼痛抑交感神丘腦致敏-基底核還是皮質皮質小人區額葉/邊緣系A.N.R.M.神經

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CoricalRe-

Corticore-下腰痛綜合癥

認為發生在皮質的初級感覺小人然而，軀體存在于神經（NURAX）的許多區域不斷發生變化（想想幻覺痛）A.N.R.M.神經

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Deafferentation

（N）系統中的小直徑表達增加原因包括定位/半脫固定久坐不動的生活方式/缺乏鍛肌肉痙攣/

脊髓神經和腦神經中疼痛纖維產生的疼痛，也為神經性疼通常，神經中的疼痛纖維是最后受炎癥或腫脹可能會造成小纖維A.N.R.M.神經

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Phantom“其他感覺”認為是由于相鄰皮質結構中的皮質重 和突滲透導致能的部分鏡子練習用來幫助重組皮質軀

SynapticC放，這將被釋放在薄層區域因此，這些神經生長因子會吸引并創建突觸發生的各個方面。例如，纖維系統在移動和關節刺激過程中啟動薄層/V，將開始重新連接并被吸引到神經生長因子和薄層A.N.R.M.神經

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Cortical-

90%新皮質輸出對于同側腦橋延髓網狀結構具有刺激同側小腦也刺激同側腦橋延髓網狀結腦橋延髓網狀結構通過網狀脊髓束抑制同側中間外側（IML）和廣動力范圍神經元系10%舊皮質刺激在雙側刺激中間外側柱的中腦網狀結

中間外側細胞柱交感神經系統的主要輸出，存在于1L2角薄層V中A.N.R.M.神經

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Therapeutic因此，皮質啟動通過腦橋延髓網狀結構最終抑制中間外側柱輸出和疼痛另外，小腦啟動腦橋延髓網狀結構（PMRF）推動中間外側柱和疼痛的抑制

總結一:一切的疼痛都在你腦子你有過的任何感知（度癢、疼痛…等等）都是由腦述的感知都是“”。 足夠的信號，那疼痛A.