家庭的概念及類型、結構與功能、家庭生活周期及其發展任務家庭護理的概念及意義、服務對象、工作特點及內容

家庭護理程序、家系圖、家庭功能評估表、社會支持度家庭訪視的概念、目的、類型、家庭訪視程序居家護理的概念、目的、提供形式學習要點學習要點1識記：1.能準確陳述家庭護理、家庭訪視、居家護理的概念2.能準確陳述家庭護理的工作內容學習目標學習目標2理解：能用自己的語言正確解釋家庭、家庭類型及其對家庭健康的影響、家庭結構、家庭生活周期。學習目標學習目標3運用：1.能夠利用家系圖對訪視家庭進行初步的家庭健康評估。2.能運用家庭護理程序對服務對象提供家庭護理。學習目標學習目標4第一節

家庭與健康第一節

家庭與健康5一、概念及類型傳統的家庭

以婚姻和血緣關系為紐帶的社會生活組織形式。（一）概念一、概念及類型傳統的家庭（一）概念6一、概念及類型現代的家庭

是由一個或多個人員組成，具有血緣、婚姻、情感、經濟供養關系，是家庭成員共同生活與相互依賴的場所。（一）概念一、概念及類型現代的家庭（一）概念71．該家庭存在的護理問題是CTC.（1）與家庭及家庭成員建立良好的人際關系1．家庭成員間的關系（患者與家庭成員間、家庭成員間）協助家庭獲得或改善健康的生活環境患者，女性，45歲，只有一女兒，女兒未婚，目前與女兒生活在一起，患者晨起突發頭暈、嘔吐，但神志尚可，女兒將其送往醫院，檢查結果顯示：腦出血。②第2天、第4天及第6天社區衛生服務中心安排專業護士上門對該家庭進行產后康復、育兒知識宣教及家庭溝通技巧教育等2．我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔問題的方式（合作度）②與陳某同事朋友聯系，取得她們的幫助提供判斷社區健康問題的線索3．家庭利用社會資源的情況及能力著裝得體，整潔、協調、便于工作，適合社區護士身份具有疾病高危因素的家庭及家庭成員CTC.（五）家庭訪視中的注意事項患者有兩兒子，大兒子大兒媳住在城市，兩人均是事業單位職工，小兒子一家在農村，兩兒子都非常孝順，兄弟倆從小感情深厚。父母與孩子關系改為成人關系，父母逐漸有4．家庭權力（傳統權威型、情況權威型、分享權威型）（五）家庭訪視中的注意事項2．家庭履行發展任務的情況一、概念及類型（二）類型1．該家庭存在的護理問題是一、概念及類型（二）類型8二、家庭結構與功能

家庭結構是指家庭的組織結構和家庭成員間的相互關系。（一）家庭結構二、家庭結構與功能家庭結構是指家庭的組織結構和家庭成員間的9社區護理家庭與健康課件10指家庭成員在家庭中所占有的特定地位。家庭角色指家庭成員在家庭中所占有的特定地位。家庭角色11指家庭成員對家庭的影響力、控制權和支配權。可分為傳統權威型、工具權威型、分享權威型和情感權威型四種。家庭權利指家庭成員對家庭的影響力、控制權和支配權。家庭權利12傳統權威型：由傳統而來，是由家庭所在的社會文化傳統規定而來的權威工具權威型：負責供養家庭，掌握經濟大權的人被認為是在這類家庭中的權威人物分享權威型：是指家庭成員分享權威，共同商量作出決定情感權威型：如“妻管嚴”傳統權威型：由傳統而來，是由家庭所在的社會文化傳統規定而來的13指家庭成員間在情感、愿望、需求、意見、信息與價值觀等方面進行交換的過程。家庭成員間良好的溝通能化解家庭矛盾、解決家庭問題，促進家庭成員間的關系。溝通類型指家庭成員間在情感、愿望、需求、意見、信息與價值觀等方面進行14家庭價值觀指家庭成員對家庭活動的行為準則及生活目標的思想、態度和信念。家庭價值觀家庭價值觀指家庭成員對家庭活動的行為準則及生活目標的思想、態15二、家庭結構與功能情感功能經濟功能生殖養育功能社會化功能撫養、贍養功能（二）家庭功能二、家庭結構與功能（二）家庭功能16三、家庭生活周期及其發展任務

家庭生活周期是指從夫婦組成家庭開始，經過子女出生、成長、工作、相繼結婚自組家庭而離去過程，夫婦又回到二人相處的局面，最后因夫婦相繼去世而消失。三、家庭生活周期及其發展任務家庭生活周期17三、家庭生活周期及其發展任務家庭發展任務是指家庭在各發展階段所面臨的、由正常變化所致的與家庭健康相關的課題。三、家庭生活周期及其發展任務家庭發展任務18有助于早期發現家庭健康問題對家庭成員援助的評價居家護理（homecarenursing）是社區護士直接到患者家中，向居住在家庭的患者、殘障人、精神障礙者，提供連續的、系統的基本醫療護理服務。監測血糖E.恢復夫婦二人世界，重新適應婚姻關系，感家庭執行治療方案無效E.家庭的概念及類型、結構與功能、家庭生活周期及其發展任務②與陳某同事朋友聯系，取得她們的幫助答：是社區護士直接到患者家中，向居住在家庭的患者、殘障人、精神障礙者，提供連續的、系統的基本醫療護理服務。（6）在患者身上放上寫有聯系方式及家庭住址的小紙條，以防患者走失。由家庭成員、社區護士、其他健康護理小組成員、家庭社會關系網中的其他人員等一群人共同執行，主要責任者和實施者是家庭成員。5．生活調整（飲食、睡眠、作息時間）如果難以接受，可讓弟妹分擔一些費用或直接將老人接回農村輪流照顧。近2周來，老伴主訴晚上入睡困難，夜間多次醒來，擔心患者私自外出、接觸危險物品或吞食異物，晨起頭暈，全身無力，疲勞；對家庭成員援助的評價1．家庭目前所處的發展階段與發展任務父母角色的適應，存在經濟和照顧孩子的壓（1）有助于早期發現家庭健康問題1．家庭成員對健康問題的認識（疾病的理解和認識等）表6-2家庭護理評估內容1．所患疾病的種類和日常生活受影響的程度三、家庭生活周期及其發展任務目前健康領域多用美國杜瓦爾（Duvall）的家庭生活周期理論。有助于早期發現家庭健康問題三、家庭生活周期及其發展任務目前健19表6-1Duvall家庭生活周期表階段平均長度（年）定義重要發展任務新婚2（最短）男女結合雙方適應與溝通、性生活協調與計劃生育第1個孩子出生2.5最大孩子介于0～30個月父母角色的適應，存在經濟和照顧孩子的壓力有學齡前兒童3.5最大孩子介于30個月至6歲兒童的身心發育，孩子與父母部分分離（上幼兒園）有學齡兒童7最大孩子介于6～13歲兒童的身心發展，上學問題，使孩子適應上學，逐步社會化有青少年7最大孩子介于13～20歲青少年的教育與溝通，青少年與異性交往，青少年性教育孩子離家創業8最大孩子離家至最小孩子離家父母與孩子關系改為成人關系，父母逐漸有孤獨感空巢期15所有孩子離家至家長退休恢復夫婦二人世界，重新適應婚姻關系，感到孤獨，開始計劃退休后生活退休10～15退休至死亡經濟及生活的依賴性高，面臨各種老年疾病及死亡的打擊表6-1Duvall家庭生活周期表階段平均長度（年）定義20第二節家庭護理

第二節家庭護理21一、概念及意義

家庭護理（familynursing）是以家庭為單位的護理，是指社區護士和家庭及家庭成員有目的地進行互動，幫助家庭充分發揮家庭的健康潛能，預防、應對、解決家庭發展階段的各種健康問題，以促進和維護家庭及其成員健康的活動。（一）概念一、概念及意義家庭護理（familynursing）22一、概念及意義有助于早期發現家庭健康問題促進兒童的生長發育有效控制疾病的發生、發展及傳播促進疾病的康復

（二）意義一、概念及意義（二）意義23一、概念及意義家庭系統理論結構-功能理論成長-發展理論相互作用理論家庭壓力理論（三）常用相關理論一、概念及意義（三）常用相關理論24二、服務對象有健康問題的家庭及家庭成員有重點保健人群的家庭及家庭成員具有疾病高危因素的家庭及家庭成員健康與亞健康的家庭成員二、服務對象有健康問題的家庭及家庭成員25三、工作特點場所不受局限對象是家庭中的個體或家庭服務可以是自愿、無償的福利性服務，也可以是有償的商業性服務家庭護理服務是長期的除關注個人外，還注重家庭的結構和功能、發展任務、健康行為、生活方式、心理社會變化等與家庭緊密協作，家庭成員參與護理計劃的制定三、工作特點場所不受局限26四、工作內容與家庭及家庭成員建立良好的人際關系為居家患者提供疾病醫療和護理服務協助家庭成員心理適應和社會適應協助家庭獲得或改善健康的生活環境協助家庭運用健康資源協助家庭參與社會和社區活動

四、工作內容與家庭及家庭成員建立良好的人際關系27第三節

家庭護理程序第三節

家庭護理程序28（五）家庭訪視中的注意事項和退休。家庭方面：增強家庭照顧患者的意識；4．家庭權力（傳統權威型、情況權威型、分享權威型）因為患者不配合，每天給其穿衣服很困難；、和。2）社會保障設施（醫療保險機構、居民委員會、養老院、社區衛生服務中心等）（2）患者有潛在的生命危險：與意識障礙，食異物有關目前王某的兒子要參加高考，她實在擔心家里的環境影響兒子。提供判斷社區健康問題的線索（1）大兒子做好妻子的思想工作，接納弟妹過來照顧老人。訪視時間以1小時以內為宜（4）促進疾病的康復小兒子夫婦想來照顧一段時間，但由于和大兒媳的關系緊張不敢過來。是指家庭在各發展階段所面臨的、由正常變化所致的與家庭健康相關的課題。協助家庭運用健康資源確認影響家庭健康的危險因素控制并發癥，降低疾病復發率3．家庭角色（角色的變化、家庭的分工）核心家庭B.協助家庭運用健康資源家庭執行治療方案無效E.③與有育兒經驗的鄰居聯系，促使她們經常交流育兒經驗家庭訪視的類型有、具有疾病高危因素的家庭及家庭成員協助家庭成員心理適應和社會適應CTC.患者有兩兒子，大兒子大兒媳住在城市，兩人均是事業單位職工，小兒子一家在農村，兩兒子都非常孝順，兄弟倆從小感情深厚。聯合家庭C.旁系家庭E.2）社會保障設施（醫療保險機構、居民委員會、養老院、社區衛生服務中心等）協助家庭成員心理適應和社會適應（五）家庭訪視中的注意事項家庭結構是指家庭的組織結構和家庭成員間的相互關系。在照顧產婦與護理孩子方式上，陳某堅持按母嬰書上介紹的方法，李某堅持老家傳統的方法，如擔心孩子長大后腿部彎曲畸開，用包布將孩子雙腿包扎成蠟燭狀（蠟燭包）。3．家庭利用社會資源的情況及能力近日社區護士家庭訪視時，發現空腹血糖為8.居家護理（homecarenursing）是社區護士直接到患者家中，向居住在家庭的患者、殘障人、精神障礙者，提供連續的、系統的基本醫療護理服務。促進有效利用支持系統簡述家庭護理服務對象。有助于早期發現家庭健康問題家庭訪視的類型有、家庭護理程序是運用護理程序對家庭進行護理的方法。社區護士通過家庭護理，評估判斷出家庭健康問題，進行家庭護理診斷，制訂家庭護理計劃，具體實施和評價效果，并根據評價效果作出必要的修正，以維護家庭正常功能，促進家庭健康。（五）家庭訪視中的注意事項家庭執行治療方案無效29一、家庭護理評估家庭護理評估

familynursingassessment是為確定家庭健康問題而收集主、客觀資料的過程，為進行家庭護理提供依據。一、家庭護理評估家庭護理評估30一、家庭護理評估（一）家庭護理評估內容見下表，包括評估項目與評估具體內容一、家庭護理評估（一）家庭護理評估內容31表6-2家庭護理評估內容評估項目評估具體內容家庭一般資料1．家庭地址、電話2．家庭成員基本資料（姓名、性別、年齡、家庭角色、職業、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰）3．家庭成員健康狀況及醫療保險形式4．家庭健康管理狀況5．家庭成員生活習慣（飲食、睡眠、家務、育嬰和休假情況）家庭中患病成員的狀況1．所患疾病的種類和日常生活受影響的程度2．疾病愈后3．日常生活能力4．家庭角色履行情況5．疾病消費表6-2家庭護理評估內容評估項目評估具體內容家庭一般資料132表6-2家庭護理評估內容評估項目評估具體內容家庭發展階段及任務1．家庭目前所處的發展階段與發展任務2．家庭履行發展任務的情況家庭結構1．家庭成員間的關系（患者與家庭成員間、家庭成員間）2．家庭溝通與交流（思想交流、情感交流與語言交流）3．家庭角色（角色的變化、家庭的分工）4．家庭權力（傳統權威型、情況權威型、分享權威型）5．家庭價值系統（家庭成員的觀念、態度、信仰、健康觀、家庭價值與信念）家庭功能1．家庭成員間的情感2．培養子女社會化的情況3．家庭自我保健行為表6-2家庭護理評估內容評估項目評估具體內容家庭發展階段及33表6-2家庭護理評估內容評估項目評估具體內容家庭資源1．家庭內資源家庭住宅面積、交通便利情況、經濟來源、醫療保險、知識、風俗習慣、道德觀念、信息、教育、文學欣賞2．家庭外資源1）家庭周圍社會支持性團體（鄰里、志愿者和家政服務部門等）2）社會保障設施（醫療保險機構、居民委員會、養老院、社區衛生服務中心等）家庭與社會的關系1．家庭與親屬、社區、社會的關系2．對社區看法3．家庭利用社會資源的情況及能力表6-2家庭護理評估內容評估項目評估具體內容家庭資源1．家34表6-2家庭護理評估內容評估項目評估具體內容家庭應對和處理問題的能力與方法1．家庭成員對健康問題的認識（疾病的理解和認識等）2．家庭成員間情緒上的變化3．家庭戰勝疾病的決心4．家庭應對健康問題的方式5．生活調整（飲食、睡眠、作息時間）6．對家庭的經濟影響7．家庭成員健康狀況的影響表6-2家庭護理評估內容評估項目評估具體內容家庭應對和處理35家系圖家庭親密度家庭功能評價：APGAR家庭功能評價表社會支持度一、家庭護理評估

（二）常用評估工具家系圖一、家庭護理評估（二）常用評估工具36社區護理家庭與健康課件37社區護理家庭與健康課件38表6-3APGAR家庭功能評估表

經常(2分)有時(1分)幾乎從不(0分)1．當我遇到問題時，可以從家人處得到滿意的幫助（適應度）□□□2．我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔問題的方式（合作度）□□□3．當我希望從事新的活動或發展時，家人都能接受且給予支持（成熟度）□□□4．我很滿意家人對我表達感情的方式以及對我情緒（如憤怒、悲傷、愛）的反應（情感度）□□□5．我很滿意家人與我共度時光的方式（親密度）□□□注：0～3分家庭功能嚴重障礙4～6分家庭功能中度障礙7～10分家庭功能良好表6-3APGAR家庭功能評估表經常有時幾乎從不39社區護理家庭與健康課件40一、家庭護理評估

收集的資料要全面、有價值認識家庭的多樣性運用多種方法收集資料充分利用其他人員收集資料

（三）評估注意事項一、家庭護理評估（三）評估注意事項41二、家庭護理診斷家庭護理診斷

familynursingdiagnosis是根據評估收集的資料，判斷家庭存在的健康問題，確定需要提供護理服務的內容。二、家庭護理診斷家庭護理診斷42二、家庭護理診斷二、家庭護理診斷43（4）針對患者大小便不能自理的問題，可以使用尿不濕，定期更換。健康與亞健康的家庭成員指家庭成員對家庭活動的行為準則及生活目標的思想、態度和信念。提供判斷社區健康問題的線索服務可以是自愿、無償的福利性服務，也可以是有償的商業性服務居家護理的概念、目的、提供形式1．家庭成員對健康問題的認識（疾病的理解和認識等）掌握相關護理知識與技能；居家護理（homecarenursing）是社區護士直接到患者家中，向居住在家庭的患者、殘障人、精神障礙者，提供連續的、系統的基本醫療護理服務。與家庭及家庭成員建立良好的人際關系尋求在家庭內解決問題的方法大兒子目前忙于一項國家級項目，整天呆在實驗室，無法照顧老人。居家護理主要有三種形式，即、表6-2家庭護理評估內容是將家庭護理計劃付諸行動的過程。家庭訪視的類型有、（3）尋求在家庭內解決問題的方法三種。掌握相關護理知識與技能；確認影響家庭健康的危險因素李某堅持自己的方法正確，撫養大了兒子（張某）就是最好例證；如果難以接受，可讓弟妹分擔一些費用或直接將老人接回農村輪流照顧。二、家庭護理診斷（二）護理診斷的形成也采用PES的形式表述（4）針對患者大小便不能自理的問題，可以使用尿不濕，定期更換44案例

某家庭丈夫張某（38歲）與妻子陳某（36歲）均為信息工程師，丈夫開一軟件公司，妻子在一外資企業任職，結婚多年一直未要孩子，直到妻子36歲時生產一男嬰（16天）。農村老母親李某（63歲）自去年丈夫去世后就到城里與其唯一的孩子（張某）一起生活，也幫忙照顧兒子媳婦的生活起居。陳某產后，也是由身體硬朗的李某照顧，同時照看孩子。案例某家庭丈夫張某（38歲）與妻子陳某（36歲）均為信息工45在照顧產婦與護理孩子方式上，陳某堅持按母嬰書上介紹的方法，李某堅持老家傳統的方法，如擔心孩子長大后腿部彎曲畸開，用包布將孩子雙腿包扎成蠟燭狀（蠟燭包）。陳某和李某多次發生爭執，鬧得不可開交，張某多次協調，收效甚微。近1周來，陳某天天以淚洗面，入睡困難，不思茶飯，甚至有不想要這個孩子的念頭；李某堅持自己的方法正確，撫養大了兒子（張某）就是最好例證；而張某公司最近非常忙，天天加班，一時找不到合適照護人員來照顧產婦和新生兒，丈夫與妻子雙方親戚均在外地”。案例案例46家庭問題（P）：家庭應對失調，由于家庭無力應付照顧產婦和新生兒的任務，導致妻子出現“天天以淚洗面，入睡困難，不思茶飯”等身心癥狀。原因（E）：家庭缺乏有效溝通，照顧產婦和新生兒知識缺乏、家庭無其他資源等。家庭問題（P）：家庭應對失調，由于家庭無力應付照顧產婦和新47主客觀資料（S）：“照顧者（李某）使用老家傳統的方法護理產婦和新生兒”、“陳某天天以淚洗面，入睡困難，不思茶飯，甚至不要孩子”、“張某工作繁忙”和“雙方親戚均在外地”等。主客觀資料（S）：“照顧者（李某）使用老家傳統的方法護理產48三、家庭護理計劃家庭護理計劃

familynursingplanning是以家庭護理診斷為依據，是確定家庭護理目標和選擇家庭護理措施的過程。三、家庭護理計劃家庭護理計劃49三、家庭護理計劃

原則互動性可行性合作性差異性意愿性三、家庭護理計劃原則50三、家庭護理計劃

步驟確定護理目標確定家庭護理計劃三、家庭護理計劃步驟51四、家庭護理實施與評價家庭護理實施familynursingimplementation是將家庭護理計劃付諸行動的過程。由家庭成員、社區護士、其他健康護理小組成員、家庭社會關系網中的其他人員等一群人共同執行，主要責任者和實施者是家庭成員。四、家庭護理實施與評價家庭護理實施52案例中護理實施計劃①與家庭協商，決定是否需要專業家政人員的幫助②與陳某同事朋友聯系，取得她們的幫助③與有育兒經驗的鄰居聯系，促使她們經常交流育兒經驗④對家庭進行產后康復及育兒知識宣教，促使李某更新觀念⑤向家庭介紹溝通交流方法，促使家庭內有效溝通案例中護理實施計劃①與家庭協商，決定是否需要專業家政人員的幫53案例中實施時間①社區護士立即與家政服務公司聯系安排一中年女性家政人員來到該家庭中，立即承擔了照顧產婦和新生兒的工作②第2天、第4天及第6天社區衛生服務中心安排專業護士上門對該家庭進行產后康復、育兒知識宣教及家庭溝通技巧教育等③第2天社區護士與陳某同事、好友及鄰居聯系，促使她們關心、幫助陳某④第10、15、30天社區護士又分別對該家庭回訪一次案例中實施時間①社區護士立即與家政服務公司聯系安排一中年女性54家庭護理評價

familynursingevaluation是對家庭護理活動進行全面檢查與控制，是保證家庭護理計劃實施成功的關鍵措施，貫穿于家庭護理活動的全過程。四、家庭護理實施與評價家庭護理評價四、家庭護理實施與評價55類型過程評價（階段評價）：是對家庭護理的評估、診斷、計劃、實施等不同階段分別進行評價，根據評價結果隨時修改各階段的計劃和內容。結果評價（總結性評價）：是評價家庭在接受護理干預后的效果，即是否達到了預期目標。類型過程評價（階段評價）：是對家庭護理的評估、診斷、計劃、實56五、家庭護理評價

結果評價：對家庭成員援助的評價促進家庭成員相互作用方面的評價促進家庭與社會關系方面的評價五、家庭護理評價結果評價：57第四節

家庭訪視第四節

家庭訪視58一、家庭訪視homevisit

是指在服務對象家庭里，為了維持和促進健康而對服務對象所提供的有目的的交往活動。家庭訪視是家庭護理的重要工作方法，是為服務對象提供的主要服務形式。（一）概念一、家庭訪視（一）概念59一、家庭訪視

協助家庭發現健康問題確認影響家庭健康的危險因素尋求在家庭內解決問題的方法提供護理服務促進家庭功能提供判斷社區健康問題的線索促進有效利用支持系統幫助社區護士與訪視家庭建立良好關系（二）目的一、家庭訪視（二）目的60

一、家庭訪視（三）類型一、家庭訪視（三）類型61一、家庭訪視（四）家庭訪視程序訪視前準備選擇訪視對象及優先順序→確定訪視目的→準備訪視用物→聯絡被訪家庭→安排訪視路線訪視中的工作確定關系→評估、計劃與實施→簡要記錄訪視情況→結束訪視訪視后的工作消毒及物品的補充→記錄和總結→修改護理計劃→協調合作一、家庭訪視（四）家庭訪視程序62一、家庭訪視

（五）家庭訪視中的注意事項

著裝得體，整潔、協調、便于工作，適合社區護士身份態度合乎禮節，穩重大方訪視時間以1小時以內為宜護患雙方要明確收費項目與免費項目應對特殊情況一、家庭訪視

（五）家庭訪視中的注意事項63二、居家護理

（一）概念居家護理（homecarenursing）是社區護士直接到患者家中，向居住在家庭的患者、殘障人、精神障礙者，提供連續的、系統的基本醫療護理服務。二、居家護理（一）概念64二、居家護理

（二）目的患者方面：得到連續性治療與護理；增強自我照顧的意識與能力；縮短住院時間；控制并發癥，降低疾病復發率家庭方面：增強家庭照顧患者的意識；掌握相關護理知識與技能；減少家庭經濟負擔專業方面：增加醫院病床利用率，降低醫療費用；擴展護理專業的工作領域，促進護理專業的發展

二、居家護理（二）目的65訪視時間以1小時以內為宜答：家庭結構是指家庭的組織結構和家庭成員間的相互關系。簡述家庭訪視中的注意事項。傳統權威型：由傳統而來，是由家庭所在的社會文化傳統規定而來的權威答：是指在服務對象家庭里，為了維持和促進健康而對服務對象所提供的有目的的交往活動。近日社區護士家庭訪視時，發現空腹血糖為8.為居家患者提供疾病醫療和護理服務由家庭成員、社區護士、其他健康護理小組成員、家庭社會關系網中的其他人員等一群人共同執行，主要責任者和實施者是家庭成員。家庭執行治療方案無效E.指家庭成員間在情感、愿望、需求、意見、信息與價值觀等方面進行交換的過程。因為患者不配合，每天給其穿衣服很困難；控制并發癥，降低疾病復發率在照顧產婦與護理孩子方式上，陳某堅持按母嬰書上介紹的方法，李某堅持老家傳統的方法，如擔心孩子長大后腿部彎曲畸開，用包布將孩子雙腿包扎成蠟燭狀（蠟燭包）。②與陳某同事朋友聯系，取得她們的幫助4．家庭權力（傳統權威型、情況權威型、分享權威型）現代的家庭指的是由兩個或多個人員組成，具有血緣、婚姻、情感、經濟供養關系，是家庭成員共同生活與相互依賴的場所。增強自我照顧的意識與能力；有助于早期發現家庭健康問題familynursingplanning（6）協助家庭參與社會和社區活動護患雙方要明確收費項目與免費項目二、居家護理

（三）提供形式社區衛生服務中心由社區衛生服務中心的社區護士來為本社區居家患者提供的護理方式家庭病床以家庭作為治療護理場所，設立病床，選擇適宜在家庭環境下進行的醫療或康復服務，使患者在熟悉的環境中接受醫療和護理，也最大限度地滿足社會醫療護理要求，是醫院住院服務的院外補充形式家庭護理服務中心是對家庭中需要護理服務的人提供護理的機構訪視時間以1小時以內為宜二、居家護理（三）提供形式66患者李大爺，81歲，患老年癡呆癥3年多，近來癥狀加重，情緒反復無常，不認識家人，大小便不能自理，喜食異物，但能走動，出了家門后不認識家和路。目前居住在大兒子家，其生活均由其老伴吳某照顧，吳某70歲，體健，患者每月有1000元退休工資。患者有兩兒子，大兒子大兒媳住在城市，兩人均是事業單位職工，小兒子一家在農村，兩兒子都非常孝順，兄弟倆從小感情深厚。案例患者李大爺，81歲，患老年癡呆癥3年多，近來癥狀加重，情緒反67近2周來，老伴主訴晚上入睡困難，夜間多次醒來，擔心患者私自外出、接觸危險物品或吞食異物，晨起頭暈，全身無力，疲勞；因為患者不配合，每天給其穿衣服很困難；每天要洗許多患者大小便污染的衣物，上次因為不慎扭傷了腰，現在不敢用力，一用力就腰痛，但衣服不洗味道又難聞，擔心兒媳回來生氣。此外，孫子經常回來吃飯，老伴在照顧患者的同時還要做飯。大兒子目前忙于一項國家級項目，整天呆在實驗室，無法照顧老人。案例近2周來，老伴主訴晚上入睡困難，夜間多次醒來，擔心患者私自外68大兒媳王某很有怨言：“兩個老人一直照顧小兒子，現在又老又病，小兒子卻撒手不管……，每天一回家就感覺一股異味”，并認為最近花錢太多，經濟上入不敷出。目前王某的兒子要參加高考，她實在擔心家里的環境影響兒子。小兒媳與大兒媳的關系不好，怕過來引起矛盾。案例大兒媳王某很有怨言：“兩個老人一直照顧小兒子，現在又老又病，691．家庭護理評估此家庭目前由核心家庭轉向主干家庭；家庭照顧任務重；老伴盡全力照顧患者；大兒媳有時有怒氣而不肯幫忙；大兒子及孫子各自忙自己的事情無暇顧及；小兒子夫婦想來照顧一段時間，但由于和大兒媳的關系緊張不敢過來。1．家庭護理評估此家庭目前由核心家庭轉向主干家庭；702．家庭護理問題（1）照顧者身體不適（腰痛、失眠、疲乏）：與照顧者年事已高，并護理患者經常彎腰有關（2）患者有潛在的生命危險：與意識障礙，食異物有關（3）家庭應對失調：與不能協調照顧責任有關2．家庭護理問題（1）照顧者身體不適（腰痛、失眠、疲乏）：與713．家庭護理計劃短期目標：1周內大兒媳能夠正確認識照顧老人的意義與責任，幫助分擔家務；1周內小兒子一家予以一定的經濟支持；1月內小兒子或小兒媳幫忙照顧一段時間3．家庭護理計劃短期目標：723．家庭護理計劃長期目標：患者及老伴得到良好照顧，安享晚年子女重新認識照顧老人的責任，從中感受到幸福3．家庭護理計劃長期目標：73家庭護理實施計劃：（1）大兒子做好妻子的思想工作，接納弟妹過來照顧老人。如果難以接受，可讓弟妹分擔一些費用或直接將老人接回農村輪流照顧。（2）大兒子夫婦及兒子適當分擔家務，下班后接替老母親繼續照顧工作。（3）在老人居住在大兒子家期間，因為白天沒人照顧，可考慮請家政服務人員來照顧，緩解母親的疲勞。家庭護理實施計劃：（1）大兒子做好妻子的思想工作，接納弟妹過74（4）針對患者大小便不能自理的問題，可以使用尿不濕，定期更換。（5）盡量家里把家里尖銳的物品收起來，防止意外傷害。（6）在患者身上放上寫有聯系方式及家庭住址的小紙條，以防患者走失。（7）家人與社區護士共同尋找社區保健機構的最佳援助方法。家庭護理實施計劃：（4）針對患者大小便不能自理的問題，可以使用尿不濕，定期更換75復習測試題答：傳統的家庭是以婚姻和血緣關系為紐帶的社會生活組織形式，而隨著社會的發展，家庭的概念也在發生改變。現代的家庭指的是由兩個或多個人員組成，具有血緣、婚姻、情感、經濟供養關系，是家庭成員共同生活與相互依賴的場所。一、名詞解釋1.家庭復習測試題答：傳統的家庭是以婚姻和血緣關系為紐帶的社會生活組76一、名詞解釋2.家庭結構答：家庭結構是指家庭的組織結構和家庭成員間的相互關系。分為家庭外部結構和家庭內部結構。一、名詞解釋答：家庭結構是指家庭的組織結構和家庭成員間的相互77一、名詞解釋3.家庭功能答：是指家庭成員在家庭生產和社會生活中所發揮的有效作用。其主要功能是通過滿足家庭成員的需求，維護家庭的完整性，實現社會對家庭的期望。隨著社會飛速發展，家庭功能不斷地分解和轉變。一、名詞解釋答：是指家庭成員在家庭生產和社會生活中所發揮的有78答：是指從夫婦組成家庭開始，經過子女出生、成長、工作、相繼結婚自組家庭而離去過程，夫婦又回到二人相處的局面，最后因夫婦相繼去世而消失。一、名詞解釋4.家庭生活周期答：是指從夫婦組成家庭開始，經過子女出生、成長、工作、相繼結79一、名詞解釋5.家庭護理答：是以家庭為單位的護理，是指社區護士和家庭及家庭成員有目的地進行互動，幫助家庭充分發揮家庭的健康潛能，預防、應對、解決家庭發展階段的各種健康問題，以促進和維護家庭及其成員的健康的活動。一、名詞解釋答：是以家庭為單位的護理，是指社區護士和家庭及家80一、名詞解釋6.家庭訪視答：是指在服務對象家庭里，為了維持和促進健康而對服務對象所提供的有目的的交往活動。一、名詞解釋答：是指在服務對象家庭里，為了維持和促進健康而對81一、名詞解釋7.居家護理答：是社區護士直接到患者家中，向居住在家庭的患者、殘障人、精神障礙者，提供連續的、系統的基本醫療護理服務。一、名詞解釋答：是社區護士直接到患者家中，向居住在家庭的患者82二、填空題1.家庭權利可分為

、

、

三種。2.美國杜瓦爾（Duvall）的家庭生活周期分為8個階段，分別為

、

、

、

、

、

、

和退休。傳統獨裁型情況權威型分享權威型新婚第1個孩子出生有學齡前兒童有學齡兒童有青少年孩子離家創業空巢期二、填空題傳統獨裁型情況權威型分享權威型新婚第1個孩子出生有83二、填空題3.家庭護理常用理論有

理論、

理論、

理論、

理論和壓力理論等。4.家庭訪視的類型有

、

、

和

。系統結構-功能成長-發展相互作用預防性家庭訪視評估性家庭訪視連續照顧性家庭訪視急診性家庭訪視二、填空題系統結構-功能成長-發展相互作用預防性家庭訪視評估84二、填空題5.居家護理主要有三種形式，即

、

和

。

社區衛生服務中心家庭病床家庭護理服務中心

二、填空題社區衛生服務中心家庭病床家庭護理服務中心85三、選擇題患者，女性，45歲，只有一女兒，女兒未婚，目前與女兒生活在一起，患者晨起突發頭暈、嘔吐，但神志尚可，女兒將其送往醫院，檢查結果顯示：腦出血。1．根據家庭的結構類型，此家庭的類型是

A.核心家庭B.聯合家庭C.直系家庭

D.旁系家庭E.單親家庭2．診斷腦出血，首選的檢查是

A.MRIB.CTC.DSAD.X線E.胸片答案1.C

2.B三、選擇題答案1.C86三、選擇題

患者，男性，68歲，工人，糖尿病病史5年，通過口服藥物控制血糖。退休后不愛活動，整天在家看電視，與60歲老伴共同居住，無子女。近日社區護士家庭訪視時，發現空腹血糖為8.5mmol/L，指導患者及家屬每天需增加運動量和改變飲食習慣時，患者及家庭認為糖尿病吃降糖藥就可以了，不需增加運動量。請問：1．該家庭存在的護理問題是

A.父母角色沖突B.特定的知識缺乏C.無效性性生活型態D.家庭執行治療方案無效E.照顧者角色緊張2．下列護理措施中，不正確的是

A.制定活動方案B.制定飲食計劃C.立即住院治療

D.監測血糖E.進行健康教育答案1.B

2.C三、選擇題答案1.B87答：情感功能、經濟功能、生殖養育功能、社會化功能和健康照顧功能。四、簡答題1.簡述家庭的功能。答：情感功能、經濟功能、生殖養育功能、社會化功能和健康照顧88四、簡答題2.簡述處于新婚階段家庭的發展任務。答：雙方適應與溝通、性生活協調與計劃生育等。四、簡答題89四、簡答題3.簡述家庭護理的意義。答：（1）有助于早期發現家庭健康問題（2）促進兒童的生長發育（3）有效控制疾病的發生、發展及傳播（4）促進疾病的康復四、簡答題90四、簡答題4.簡述家庭護理服務對象。答：（1）有健康問題的家庭及家庭成員（2）有重點保健人群的家庭及家庭成員（3）具有疾病高危因素的家庭及家庭成員（4）健康與亞健康的家庭成員四、簡答題答：91四、簡答題5.簡述家庭護理的工作內容。答：（1）與家庭及家庭成員建立良好的人際關系（2）為居家患者提供疾病醫療和護理服務（3）協助家庭成員心理適應和社會適應（4）協助家庭獲得或改善健康的生活環境（5）協助家庭運用健康資源（6）協助家庭參與社會和社區活動四、簡答題92四、簡答題6.簡述家庭訪視的目的。答：（1）協助家庭發現健康問題（2）確認并消除影響家庭健康的危險因素（3）尋求在家庭內解決問題的方法（4）提供護理服務（5）促進家庭功能（6）提供判斷社區健康問題的線索（7）促進有效利用支持系統（8）幫助社區護士與訪視家庭建立良好關系答：93四、簡答題7.簡述家庭訪視中的注意事項。答：（1）著裝得體，整潔、協調、便于工作，適合社區護士身份。穿舒適的鞋，以便必要時能夠跑動。（2）態度要求合乎禮節，穩重大方，尊重被訪視對象及其家庭的交流方式、文化背景、社會經歷等，保守被訪問家庭的秘密。（3）訪視時間以1小時以內為宜，避開家庭的吃飯和會客時間。（4）服務項目與收費護患雙方要明確收費項目與免費項目，一般家訪人員不直接參與收費。四、簡答題答：94社區護理家庭與健康課件95理解：能用自己的語言正確解釋家庭、家庭類型及其對家庭健康的影響、家庭結構、家庭生活周期。學習目標學習目標96三、家庭生活周期及其發展任務家庭發展任務是指家庭在各發展階段所面臨的、由正常變化所致的與家庭健康相關的課題。三、家庭生活周期及其發展任務家庭發展任務97表6-2家庭護理評估內容評估項目評估具體內容家庭發展階段及任務1．家庭目前所處的發展階段與發展任務2．家庭履行發展任務的情況家庭結構1．家庭成員間的關系（患者與家庭成員間、家庭成員間）2．家庭溝通與交流（思想交流、情感交流與語言交流）3．家庭角色（角色的變化、家庭的分工）4．家庭權力（傳統權威型、情況權威型、分享權威型）5．家庭價值系統（家庭成員的觀念、態度、信仰、健康觀、家庭價值與信念）家庭功能1．家庭成員間的情感2．培養子女社會化的情況3．家庭自我保健行為表6-2家庭護理評估內容評估項目評估具體內容家庭發展階段及98一、家庭訪視

協助家庭發現健康問題確認影響家庭健康的危險因素尋求在家庭內解決問題的方法提供護理服務促進家庭功能提供判斷社區健康問題的線索促進有效利用支持系統幫助社區護士與訪視家庭建立良好關系（二）目的一、家庭訪視（二）目的99一、家庭訪視

（五）家庭訪視中的注意事項

著裝得體，整潔、協調、便于工作，適合社區護士身份態度合乎禮節，穩重大方訪視時間以1小時以內為宜護患雙方要明確收費項目與免費項目應對特殊情況一、家庭訪視

（五）家庭訪視中的注意事項100大兒媳王某很有怨言：“兩個老人一直照顧小兒子，現在又老又病，小兒子卻撒手不管……，每天一回家就感覺一股異味”，并認為最近花錢太多，經濟上入不敷出。目前王某的兒子要參加高考，她實在擔心家里的環境影響兒子。小兒媳與大兒媳的關系不好，怕過來引起矛盾。案例大兒媳王某很有怨言：“兩個老人一直照顧小兒子，現在又老又病，101一、名詞解釋2.家庭結構答：家庭結構是指家庭的組織結構和家庭成員間的相互關系。分為家庭外部結構和家庭內部結構。一、名詞解釋答：家庭結構是指家庭的組織結構和家庭成員間的相互102一、名詞解釋3.家庭功能答：是指家庭成員在家庭生產和社會生活中所發揮的有效作用。其主要功能是通過滿足家庭成員的需求，維護家庭的完整性，實現社會對家庭的期望。隨著社會飛速發展，家庭功能不斷地分解和轉變。一、名詞解釋答：是指家庭成員在家庭生產和社會生活中所發揮的有103家庭的概念及類型、結構與功能、家庭生活周期及其發展任務家庭護理的概念及意義、服務對象、工作特點及內容

家庭護理程序、家系圖、家庭功能評估表、社會支持度家庭訪視的概念、目的、類型、家庭訪視程序居家護理的概念、目的、提供形式學習要點學習要點104識記：1.能準確陳述家庭護理、家庭訪視、居家護理的概念2.能準確陳述家庭護理的工作內容學習目標學習目標105理解：能用自己的語言正確解釋家庭、家庭類型及其對家庭健康的影響、家庭結構、家庭生活周期。學習目標學習目標106運用：1.能夠利用家系圖對訪視家庭進行初步的家庭健康評估。2.能運用家庭護理程序對服務對象提供家庭護理。學習目標學習目標107第一節

家庭與健康第一節

家庭與健康108一、概念及類型傳統的家庭

以婚姻和血緣關系為紐帶的社會生活組織形式。（一）概念一、概念及類型傳統的家庭（一）概念109一、概念及類型現代的家庭

是由一個或多個人員組成，具有血緣、婚姻、情感、經濟供養關系，是家庭成員共同生活與相互依賴的場所。（一）概念一、概念及類型現代的家庭（一）概念1101．該家庭存在的護理問題是CTC.（1）與家庭及家庭成員建立良好的人際關系1．家庭成員間的關系（患者與家庭成員間、家庭成員間）協助家庭獲得或改善健康的生活環境患者，女性，45歲，只有一女兒，女兒未婚，目前與女兒生活在一起，患者晨起突發頭暈、嘔吐，但神志尚可，女兒將其送往醫院，檢查結果顯示：腦出血。②第2天、第4天及第6天社區衛生服務中心安排專業護士上門對該家庭進行產后康復、育兒知識宣教及家庭溝通技巧教育等2．我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔問題的方式（合作度）②與陳某同事朋友聯系，取得她們的幫助提供判斷社區健康問題的線索3．家庭利用社會資源的情況及能力著裝得體，整潔、協調、便于工作，適合社區護士身份具有疾病高危因素的家庭及家庭成員CTC.（五）家庭訪視中的注意事項患者有兩兒子，大兒子大兒媳住在城市，兩人均是事業單位職工，小兒子一家在農村，兩兒子都非常孝順，兄弟倆從小感情深厚。父母與孩子關系改為成人關系，父母逐漸有4．家庭權力（傳統權威型、情況權威型、分享權威型）（五）家庭訪視中的注意事項2．家庭履行發展任務的情況一、概念及類型（二）類型1．該家庭存在的護理問題是一、概念及類型（二）類型111二、家庭結構與功能

家庭結構是指家庭的組織結構和家庭成員間的相互關系。（一）家庭結構二、家庭結構與功能家庭結構是指家庭的組織結構和家庭成員間的112社區護理家庭與健康課件113指家庭成員在家庭中所占有的特定地位。家庭角色指家庭成員在家庭中所占有的特定地位。家庭角色114指家庭成員對家庭的影響力、控制權和支配權。可分為傳統權威型、工具權威型、分享權威型和情感權威型四種。家庭權利指家庭成員對家庭的影響力、控制權和支配權。家庭權利115傳統權威型：由傳統而來，是由家庭所在的社會文化傳統規定而來的權威工具權威型：負責供養家庭，掌握經濟大權的人被認為是在這類家庭中的權威人物分享權威型：是指家庭成員分享權威，共同商量作出決定情感權威型：如“妻管嚴”傳統權威型：由傳統而來，是由家庭所在的社會文化傳統規定而來的116指家庭成員間在情感、愿望、需求、意見、信息與價值觀等方面進行交換的過程。家庭成員間良好的溝通能化解家庭矛盾、解決家庭問題，促進家庭成員間的關系。溝通類型指家庭成員間在情感、愿望、需求、意見、信息與價值觀等方面進行117家庭價值觀指家庭成員對家庭活動的行為準則及生活目標的思想、態度和信念。家庭價值觀家庭價值觀指家庭成員對家庭活動的行為準則及生活目標的思想、態118二、家庭結構與功能情感功能經濟功能生殖養育功能社會化功能撫養、贍養功能（二）家庭功能二、家庭結構與功能（二）家庭功能119三、家庭生活周期及其發展任務

家庭生活周期是指從夫婦組成家庭開始，經過子女出生、成長、工作、相繼結婚自組家庭而離去過程，夫婦又回到二人相處的局面，最后因夫婦相繼去世而消失。三、家庭生活周期及其發展任務家庭生活周期120三、家庭生活周期及其發展任務家庭發展任務是指家庭在各發展階段所面臨的、由正常變化所致的與家庭健康相關的課題。三、家庭生活周期及其發展任務家庭發展任務121有助于早期發現家庭健康問題對家庭成員援助的評價居家護理（homecarenursing）是社區護士直接到患者家中，向居住在家庭的患者、殘障人、精神障礙者，提供連續的、系統的基本醫療護理服務。監測血糖E.恢復夫婦二人世界，重新適應婚姻關系，感家庭執行治療方案無效E.家庭的概念及類型、結構與功能、家庭生活周期及其發展任務②與陳某同事朋友聯系，取得她們的幫助答：是社區護士直接到患者家中，向居住在家庭的患者、殘障人、精神障礙者，提供連續的、系統的基本醫療護理服務。（6）在患者身上放上寫有聯系方式及家庭住址的小紙條，以防患者走失。由家庭成員、社區護士、其他健康護理小組成員、家庭社會關系網中的其他人員等一群人共同執行，主要責任者和實施者是家庭成員。5．生活調整（飲食、睡眠、作息時間）如果難以接受，可讓弟妹分擔一些費用或直接將老人接回農村輪流照顧。近2周來，老伴主訴晚上入睡困難，夜間多次醒來，擔心患者私自外出、接觸危險物品或吞食異物，晨起頭暈，全身無力，疲勞；對家庭成員援助的評價1．家庭目前所處的發展階段與發展任務父母角色的適應，存在經濟和照顧孩子的壓（1）有助于早期發現家庭健康問題1．家庭成員對健康問題的認識（疾病的理解和認識等）表6-2家庭護理評估內容1．所患疾病的種類和日常生活受影響的程度三、家庭生活周期及其發展任務目前健康領域多用美國杜瓦爾（Duvall）的家庭生活周期理論。有助于早期發現家庭健康問題三、家庭生活周期及其發展任務目前健122表6-1Duvall家庭生活周期表階段平均長度（年）定義重要發展任務新婚2（最短）男女結合雙方適應與溝通、性生活協調與計劃生育第1個孩子出生2.5最大孩子介于0～30個月父母角色的適應，存在經濟和照顧孩子的壓力有學齡前兒童3.5最大孩子介于30個月至6歲兒童的身心發育，孩子與父母部分分離（上幼兒園）有學齡兒童7最大孩子介于6～13歲兒童的身心發展，上學問題，使孩子適應上學，逐步社會化有青少年7最大孩子介于13～20歲青少年的教育與溝通，青少年與異性交往，青少年性教育孩子離家創業8最大孩子離家至最小孩子離家父母與孩子關系改為成人關系，父母逐漸有孤獨感空巢期15所有孩子離家至家長退休恢復夫婦二人世界，重新適應婚姻關系，感到孤獨，開始計劃退休后生活退休10～15退休至死亡經濟及生活的依賴性高，面臨各種老年疾病及死亡的打擊表6-1Duvall家庭生活周期表階段平均長度（年）定義123第二節家庭護理

第二節家庭護理124一、概念及意義

家庭護理（familynursing）是以家庭為單位的護理，是指社區護士和家庭及家庭成員有目的地進行互動，幫助家庭充分發揮家庭的健康潛能，預防、應對、解決家庭發展階段的各種健康問題，以促進和維護家庭及其成員健康的活動。（一）概念一、概念及意義家庭護理（familynursing）125一、概念及意義有助于早期發現家庭健康問題促進兒童的生長發育有效控制疾病的發生、發展及傳播促進疾病的康復

（二）意義一、概念及意義（二）意義126一、概念及意義家庭系統理論結構-功能理論成長-發展理論相互作用理論家庭壓力理論（三）常用相關理論一、概念及意義（三）常用相關理論127二、服務對象有健康問題的家庭及家庭成員有重點保健人群的家庭及家庭成員具有疾病高危因素的家庭及家庭成員健康與亞健康的家庭成員二、服務對象有健康問題的家庭及家庭成員128三、工作特點場所不受局限對象是家庭中的個體或家庭服務可以是自愿、無償的福利性服務，也可以是有償的商業性服務家庭護理服務是長期的除關注個人外，還注重家庭的結構和功能、發展任務、健康行為、生活方式、心理社會變化等與家庭緊密協作，家庭成員參與護理計劃的制定三、工作特點場所不受局限129四、工作內容與家庭及家庭成員建立良好的人際關系為居家患者提供疾病醫療和護理服務協助家庭成員心理適應和社會適應協助家庭獲得或改善健康的生活環境協助家庭運用健康資源協助家庭參與社會和社區活動

四、工作內容與家庭及家庭成員建立良好的人際關系130第三節

家庭護理程序第三節

家庭護理程序131（五）家庭訪視中的注意事項和退休。家庭方面：增強家庭照顧患者的意識；4．家庭權力（傳統權威型、情況權威型、分享權威型）因為患者不配合，每天給其穿衣服很困難；、和。2）社會保障設施（醫療保險機構、居民委員會、養老院、社區衛生服務中心等）（2）患者有潛在的生命危險：與意識障礙，食異物有關目前王某的兒子要參加高考，她實在擔心家里的環境影響兒子。提供判斷社區健康問題的線索（1）大兒子做好妻子的思想工作，接納弟妹過來照顧老人。訪視時間以1小時以內為宜（4）促進疾病的康復小兒子夫婦想來照顧一段時間，但由于和大兒媳的關系緊張不敢過來。是指家庭在各發展階段所面臨的、由正常變化所致的與家庭健康相關的課題。協助家庭運用健康資源確認影響家庭健康的危險因素控制并發癥，降低疾病復發率3．家庭角色（角色的變化、家庭的分工）核心家庭B.協助家庭運用健康資源家庭執行治療方案無效E.③與有育兒經驗的鄰居聯系，促使她們經常交流育兒經驗家庭訪視的類型有、具有疾病高危因素的家庭及家庭成員協助家庭成員心理適應和社會適應CTC.患者有兩兒子，大兒子大兒媳住在城市，兩人均是事業單位職工，小兒子一家在農村，兩兒子都非常孝順，兄弟倆從小感情深厚。聯合家庭C.旁系家庭E.2）社會保障設施（醫療保險機構、居民委員會、養老院、社區衛生服務中心等）協助家庭成員心理適應和社會適應（五）家庭訪視中的注意事項家庭結構是指家庭的組織結構和家庭成員間的相互關系。在照顧產婦與護理孩子方式上，陳某堅持按母嬰書上介紹的方法，李某堅持老家傳統的方法，如擔心孩子長大后腿部彎曲畸開，用包布將孩子雙腿包扎成蠟燭狀（蠟燭包）。3．家庭利用社會資源的情況及能力近日社區護士家庭訪視時，發現空腹血糖為8.居家護理（homecarenursing）是社區護士直接到患者家中，向居住在家庭的患者、殘障人、精神障礙者，提供連續的、系統的基本醫療護理服務。促進有效利用支持系統簡述家庭護理服務對象。有助于早期發現家庭健康問題家庭訪視的類型有、家庭護理程序是運用護理程序對家庭進行護理的方法。社區護士通過家庭護理，評估判斷出家庭健康問題，進行家庭護理診斷，制訂家庭護理計劃，具體實施和評價效果，并根據評價效果作出必要的修正，以維護家庭正常功能，促進家庭健康。（五）家庭訪視中的注意事項家庭執行治療方案無效132一、家庭護理評估家庭護理評估

familynursingassessment是為確定家庭健康問題而收集主、客觀資料的過程，為進行家庭護理提供依據。一、家庭護理評估家庭護理評估133一、家庭護理評估（一）家庭護理評估內容見下表，包括評估項目與評估具體內容一、家庭護理評估（一）家庭護理評估內容134表6-2家庭護理評估內容評估項目評估具體內容家庭一般資料1．家庭地址、電話2．家庭成員基本資料（姓名、性別、年齡、家庭角色、職業、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰）3．家庭成員健康狀況及醫療保險形式4．家庭健康管理狀況5．家庭成員生活習慣（飲食、睡眠、家務、育嬰和休假情況）家庭中患病成員的狀況1．所患疾病的種類和日常生活受影響的程度2．疾病愈后3．日常生活能力4．家庭角色履行情況5．疾病消費表6-2家庭護理評估內容評估項目評估具體內容家庭一般資料1135表6-2家庭護理評估內容評估項目評估具體內容家庭發展階段及任務1．家庭目前所處的發展階段與發展任務2．家庭履行發展任務的情況家庭結構1．家庭成員間的關系（患者與家庭成員間、家庭成員間）2．家庭溝通與交流（思想交流、情感交流與語言交流）3．家庭角色（角色的變化、家庭的分工）4．家庭權力（傳統權威型、情況權威型、分享權威型）5．家庭價值系統（家庭成員的觀念、態度、信仰、健康觀、家庭價值與信念）家庭功能1．家庭成員間的情感2．培養子女社會化的情況3．家庭自我保健行為表6-2家庭護理評估內容評估項目評估具體內容家庭發展階段及136表6-2家庭護理評估內容評估項目評估具體內容家庭資源1．家庭內資源家庭住宅面積、交通便利情況、經濟來源、醫療保險、知識、風俗習慣、道德觀念、信息、教育、文學欣賞2．家庭外資源1）家庭周圍社會支持性團體（鄰里、志愿者和家政服務部門等）2）社會保障設施（醫療保險機構、居民委員會、養老院、社區衛生服務中心等）家庭與社會的關系1．家庭與親屬、社區、社會的關系2．對社區看法3．家庭利用社會資源的情況及能力表6-2家庭護理評估內容評估項目評估具體內容家庭資源1．家137表6-2家庭護理評估內容評估項目評估具體內容家庭應對和處理問題的能力與方法1．家庭成員對健康問題的認識（疾病的理解和認識等）2．家庭成員間情緒上的變化3．家庭戰勝疾病的決心4．家庭應對健康問題的方式5．生活調整（飲食、睡眠、作息時間）6．對家庭的經濟影響7．家庭成員健康狀況的影響表6-2家庭護理評估內容評估項目評估具體內容家庭應對和處理138家系圖家庭親密度家庭功能評價：APGAR家庭功能評價表社會支持度一、家庭護理評估

（二）常用評估工具家系圖一、家庭護理評估（二）常用評估工具139社區護理家庭與健康課件140社區護理家庭與健康課件141表6-3APGAR家庭功能評估表

經常(2分)有時(1分)幾乎從不(0分)1．當我遇到問題時，可以從家人處得到滿意的幫助（適應度）□□□2．我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔問題的方式（合作度）□□□3．當我希望從事新的活動或發展時，家人都能接受且給予支持（成熟度）□□□4．我很滿意家人對我表達感情的方式以及對我情緒（如憤怒、悲傷、愛）的反應（情感度）□□□5．我很滿意家人與我共度時光的方式（親密度）□□□注：0～3分家庭功能嚴重障礙4～6分家庭功能中度障礙7～10分家庭功能良好表6-3APGAR家庭功能評估表經常有時幾乎從不142社區護理家庭與健康課件143一、家庭護理評估

收集的資料要全面、有價值認識家庭的多樣性運用多種方法收集資料充分利用其他人員收集資料

（三）評估注意事項一、家庭護理評估（三）評估注意事項144二、家庭護理診斷家庭護理診斷

familynursingdiagnosis是根據評估收集的資料，判斷家庭存在的健康問題，確定需要提供護理服務的內容。二、家庭護理診斷家庭護理診斷145二、家庭護理診斷二、家庭護理診斷146（4）針對患者大小便不能自理的問題，可以使用尿不濕，定期更換。健康與亞健康的家庭成員指家庭成員對家庭活動的行為準則及生活目標的思想、態度和信念。提供判斷社區健康問題的線索服務可以是自愿、無償的福利性服務，也可以是有償的商業性服務居家護理的概念、目的、提供形式1．家庭成員對健康問題的認識（疾病的理解和認識等）掌握相關護理知識與技能；居家護理（homecarenursing）是社區護士直接到患者家中，向居住在家庭的患者、殘障人、精神障礙者，提供連續的、系統的基本醫療護理服務。與家庭及家庭成員建立良好的人際關系尋求在家庭內解決問題的方法大兒子目前忙于一項國家級項目，整天呆在實驗室，無法照顧老人。居家護理主要有三種形式，即、表6-2家庭護理評估內容是將家庭護理計劃付諸行動的過程。家庭訪視的類型有、（3）尋求在家庭內解決問題的方法三種。掌握相關護理知識與技能；確認影響家庭健康的危險因素李某堅持自己的方法正確，撫養大了兒子（張某）就是最好例證；如果難以接受，可讓弟妹分擔一些費用或直接將老人接回農村輪流照顧。二、家庭護理診斷（二）護理診斷的形成也采用PES的形式表述（4）針對患者大小便不能自理的問題，可以使用尿不濕，定期更換147案例

某家庭丈夫張某（38歲）與妻子陳某（36歲）均為信息工程師，丈夫開一軟件公司，妻子在一外資企業任職，結婚多年一直未要孩子，直到妻子36歲時生產一男嬰（16天）。農村老母親李某（63歲）自去年丈夫去世后就到城里與其唯一的孩子（張某）一起生活，也幫忙照顧兒子媳婦的生活起居。陳某產后，也是由身體硬朗的李某照顧，同時照看孩子。案例某家庭丈夫張某（38歲）與妻子陳某（36歲）均為信息工148在照顧產婦與護理孩子方式上，陳某堅持按母嬰書上介紹的方法，李某堅持老家傳統的方法，如擔心孩子長大后腿部彎曲畸開，用包布將孩子雙腿包扎成蠟燭狀（蠟燭包）。陳某和李某多次發生爭執，鬧得不可開交，張某多次協調，收效甚微。近1周來，陳某天天以淚洗面，入睡困難，不思茶飯，甚至有不想要這個孩子的念頭；李某堅持自己的方法正確，撫養大了兒子（張某）就是最好例證；而張某公司最近非常忙，天天加班，一時找不到合適照護人員來照顧產婦和新生兒，丈夫與妻子雙方親戚均在外地”。案例案例149家庭問題（P）：家庭應對失調，由于家庭無力應付照顧產婦和新生兒的任務，導致妻子出現“天天以淚洗面，入睡困難，不思茶飯”等身心癥狀。原因（E）：家庭缺乏有效溝通，照顧產婦和新生兒知識缺乏、家庭無其他資源等。家庭問題（P）：家庭應對失調，由于家庭無力應付照顧產婦和新150主客觀資料（S）：“照顧者（李某）使用老家傳統的方法護理產婦和新生兒”、“陳某天天以淚洗面，入睡困難，不思茶飯，甚至不要孩子”、“張某工作繁忙”和“雙方親戚均在外地”等。主客觀資料（S）：“照顧者（李某）使用老家傳統的方法護理產151三、家庭護理計劃家庭護理計劃

familynursingplanning是以家庭護理診斷為依據，是確定家庭護理目標和選擇家庭護理措施的過程。三、家庭護理計劃家庭護理計劃152三、家庭護理計劃

原則互動性可行性合作性差異性意愿性三、家庭護理計劃原則153三、家庭護理計劃

步驟確定護理目標確定家庭護理計劃三、家庭護理計劃步驟154四、家庭護理實施與評價家庭護理實施familynursingimplementation是將家庭護理計劃付諸行動的過程。由家庭成員、社區護士、其他健康護理小組成員、家庭社會關系網中的其他人員等一群人共同執行，主要責任者和實施者是家庭成員。四、家庭護理實施與評價家庭護理實施155案例中護理實施計劃①與家庭協商，決定是否需要專業家政人員的幫助②與陳某同事朋友聯系，取得她們的幫助③與有育兒經驗的鄰居聯系，促使她們經常交流育兒經驗④對家庭進行產后康復及育兒知識宣教，促使李某更新觀念⑤向家庭介紹溝通交流方法，促使家庭內有效溝通案例中護理實施計劃①與家庭協商，決定是否需要專業家政人員的幫156案例中實施時間①社區護士立即與家政服務公司聯系安排一中年女性家政人員來到該家庭中，立即承擔了照顧產婦和新生兒的工作②第2天、第4天及第6天社區衛生服務中心安排專業護士上門對該家庭進行產后康復、育兒知識宣教及家庭溝通技巧教育等③第2天社區護士與陳某同事、好友及鄰居聯系，促使她們關心、幫助陳某④第10、15、30天社區護士又分別對該家庭回訪一次案例中實施時間①社區護士立即與家政服務公司聯系安排一中年女性157家庭護理評價

familynursingevaluation是對家庭護理活動進行全面檢查與控制，是保證家庭護理計劃實施成功的關鍵措施，貫穿于家庭護理活動的全過程。四、家庭護理實施與評價家庭護理評價四、家庭護理實施與評價158類型過程評價（階段評價）：是對家庭護理的評估、診斷、計劃、實施等不同階段分別進行評價，根據評價結果隨時修改各階段的計劃和內容。結果評價（總結性評價）：是評價家庭在接受護理干預后的效果，即是否達到了預期目標。類型過程評價（階段評價）：是對家庭護理的評估、診斷、計劃、實159五、家庭護理評價

結果評價：對家庭成員援助的評價促進家庭成員相互作用方面的評價促進家庭與社會關系方面的評價五、家庭護理評價結果評價：160第四節

家庭訪視第四節

家庭訪視161一、家庭訪視homevisit

是指在服務對象家庭里，為了維持和促進健康而對服務對象所提供的有目的的交往活動。家庭訪視是家庭護理的重要工作方法，是為服務對象提供的主要服務形式。（一）概念一、家庭訪視（一）概念162一、家庭訪視

協助家庭發現健康問題確認影響家庭健康的危險因素尋求在家庭內解決問題的方法提供護理服務促進家庭功能提供判斷社區健康問題的線索促進有效利用支持系統幫助社區護士與訪視家庭建立良好關系（二）目的一、家庭訪視（二）目的163

一、家庭訪視（三）類型一、家庭訪視（三）類型164一、家庭訪視（四）家庭訪視程序訪視前準備選擇訪視對象及優先順序→確定訪視目的→準備訪視用物→聯絡被訪家庭→安排訪視路線訪視中的工作確定關系→評估、計劃與實施→簡要記錄訪視情況→結束訪視訪視后的工作消毒及物品的補充→記錄和總結→修改護理計劃→協調合作一、家庭訪視（四）家庭訪視程序165一、家庭訪視

（五）家庭訪視中的注意事項

著裝得體，整潔、協調、便于工作，適合社區護士身份態度合乎禮節，穩重大方訪視時間以1小時以內為宜護患雙方要明確收費項目與免費項目應