膽道系統疾病膽道系統疾病課程目標畫出膽道系統解剖圖闡述膽道系統的生理功能說出膽道系統疾病的診斷方法區分常見膽道系統疾病的臨床表現討論常見膽道系統疾病的治療、護理要點2編輯版ppt課程目標畫出膽道系統解剖圖闡述膽道系統的生理功能說出膽道系統解剖生理概要肝肝總管膽囊管十二指腸膽總管胰腺空腸膽囊胃3編輯版ppt解剖生理概要肝肝總管膽囊管十二指腸膽總管胰腺空腸膽囊胃3編輯4編輯版ppt4編輯版ppt膽道畸形5編輯版ppt膽道畸形5編輯版ppt膽道畸形6編輯版ppt膽道畸形6編輯版ppt膽囊三角7編輯版ppt膽囊三角7編輯版ppt輸送調節儲存膽道系統的生理功能123攜帶肝代謝產物乳化、水解脂肪中和胃酸，刺激腸蠕動膽汁的作用4抑制腸道致病菌的生長繁殖8編輯版ppt輸送調節儲存膽道系統的生理功能123攜帶肝代謝產物乳化、水解常見診斷方法B超CTMRCPERCPPTCX線9編輯版ppt常見診斷方法B超CTMRCPERCPPTCX線9編輯版ppt10編輯版ppt10編輯版ppt11編輯版ppt11編輯版ppt12編輯版ppt12編輯版ppt逆行性胰膽管造影觀察活檢膽汁/胰液檢驗引流取石胰腺炎膽道感染出血、穿孔ERCP作用外科并發癥13編輯版ppt逆行性胰膽管造影觀察引流胰腺炎ERCP作用外科并發癥1膽囊結石肝外膽管結石肝內膽管結石急性梗阻性化膿性膽管炎常見膽道系統疾病14編輯版ppt膽囊結石肝外膽管結石肝內膽管結石急性梗阻性化膿性膽管炎常見膽膽囊結石多以膽固醇結石為主，與膽汁中的脂質代謝異常有關，女性多見。有癥狀性膽囊結石膽絞痛無癥狀性膽囊結石體檢發現15編輯版ppt膽囊結石多以膽固醇結石為主，與膽汁中的脂質代謝異常有關，女性治療有癥狀的慢性膽囊炎、膽囊結石無嚴重的膽囊萎縮性病變需要施行膽囊切除的膽囊息肉樣病變病人全身狀況良好首選：膽囊切除（OC/LC）16編輯版ppt治療有癥狀的慢性膽囊炎、膽囊結石無嚴重的膽囊萎縮性病變需要施LC術后并發癥17編輯版pptLC術后并發癥17編輯版ppt情景模擬置管指征：急性膽囊炎、術中膽囊破裂、腹腔粘連較多、膽囊管殘端距鈦夾太短。腹腔鏡手術需向腹腔注入CO2，氣體聚集在隔下形成碳酸刺激膈肌及創面。外科吸收熱1、為什么同是LC，我有管子，而旁邊那個病人沒有？2、為什么手術后我還是感覺跟術前一樣腰背酸脹不適？3、我今天體溫38℃，是不是發炎了？（術后第一天）18編輯版ppt情景模擬置管指征：急性膽囊炎、術中膽囊破裂、腹腔粘連較多、膽LC出院宣教19編輯版pptLC出院宣教19編輯版ppt肝外膽管結石我國和東南亞各國多見。繼發性性膽總管結石結石由膽囊排出墜入膽總管原發性性膽總管結石多為膽色素混合結石兩者臨床表現相同20編輯版ppt肝外膽管結石我國和東南亞各國多見。繼發性性結石由膽囊排出墜入臨床表現夏柯三聯征腹痛黃疸寒戰高熱

間歇性黃疸膽管炎為常見癥狀。21編輯版ppt臨床表現夏柯腹痛黃疸寒戰間歇性黃疸膽管炎為常見癥狀。21編治療解除膽道梗阻取凈結石暢通引流膽道，預防結石復發合理應用抗生素首選手術治療22編輯版ppt治療解除膽道梗阻取凈結石暢通引流膽道，預防結石復常見手術方式ERCP+ESTLCBDEOC+CBDE膽腸吻合術膽總管下端嚴重狹窄或梗阻，無法用手術方法在局部解除梗阻者23編輯版ppt常見手術方式ERCP+ESTLCBDEOC+CBDE膽腸吻合T管的作用24編輯版pptT管的作用24編輯版pptT管的觀察色黃綠色清亮無沉渣有一定粘性量術后24h內300-500ml進食后600-700ml200ml25編輯版pptT管的觀察色黃綠色量術后24h內25編輯版ppt異常引流液色混濁——膽道感染有渣屑——膽道內有泥沙樣結石淺淡——肝功能差量少——排除肝功能衰竭多——膽管下端梗阻無——T管脫出或折疊或阻塞26編輯版ppt異常引流液色混濁——膽道感染量少——排除肝功能衰竭26編輯版拔管指征1234黃疸減退，無腹痛發熱癥狀，T管引流液色質正常，量減少夾管后無腹痛發熱黃疸加重表現T管造影無殘余結石或膽道狹窄放置4周以上后試行拔管，膽道損傷T管放置時間延長，一般3-6個月27編輯版ppt拔管指征1234黃疸減退，無腹痛發熱癥狀，T管引流液色質正常T管拔管前后的護理28編輯版pptT管拔管前后的護理28編輯版ppt情景模擬患者王某，男，54歲，OC+CBDE術后3天，起床活動時不慎將T管拔出，家屬慌忙求助。思考1：T管滑出如何處理？思考2：膽漏如何處理？29編輯版ppt情景模擬患者王某，男，54歲，OC+CBDE術后3天，起床活術后24小時內？·用無菌紗布保護引流口·通知醫生·立即準備手術放置T管·用無菌紗布保護引流口·評估腹部體征·通知醫生，并為醫生準備好小號導尿管（常用為粉紅色橡膠導尿管）和換藥用物是否醫生謹慎地將小號導尿管插入原先的T管放置處并觀察有無膽漏表現，可以再通過B超檢查確定有否膽汁外漏·觀察腹部體征，有無膽漏表現·監測生命體征·妥善固定T管·分析拔管原因并采取防范措施·填寫意外事件報表若符合以下條件中任何一條：·在術后1周以上·經過T管夾管，患者沒有腹脹，發熱，大便顏色正常·

已經過T管造影，證實膽總管通暢·用無菌紗布保護引流口·通知醫生T管意外滑脫或患者自行拔除T管30編輯版ppt術后24小時內？·用無菌紗布保護引流口·用無菌紗布保護引流口膽漏的處理評估VS、腹部體征告知主管醫生引流液TBIL，DBIL檢查BUS檢查保持有效引流必要時禁食，營養支持抗生素及生長抑素類藥物使用必要時手術治療31編輯版ppt膽漏的處理31編輯版ppt肝內膽管結石與肝內感染、膽汁淤滯、膽道蛔蟲等有關，左葉多于右葉，常合并肝外膽管結石。癥狀不明顯，僅有肝區疼痛、輕微肝區脹痛，一般無黃疸。手術治療膽腸內引流膽總管切開取石+膽道鏡取石肝葉肝段切除術32編輯版ppt肝內膽管結石與肝內感染、膽汁淤滯、膽道蛔蟲等有關，左葉多于右病情兇險，病死率極高，達40.5%。急性梗阻性化膿性膽管炎膽管、壺腹部腫瘤膽總管結石膽道蛔蟲膽管梗阻化膿性感染AOSC膽管狹窄33編輯版ppt病情兇險，病死率極高，達40.5%。急性梗阻性化膿性膽管炎膽臨床表現雷諾五聯癥34編輯版ppt臨床表現雷諾34編輯版ppt典型五聯癥表現+實驗室、影像學表現T>39WBC↑P>120BP↓診斷35編輯版ppt典型五聯癥表現T>39WBC↑P>120BP↓診斷35編輯版處理原則36編輯版ppt處理原則36編輯版ppt情景模擬患者，女，62歲，已婚,杭州人,育有一子,體健,文盲,市級醫保,無宗教信仰。因“反復右上腹痛10年，加重伴黃疸3天”于2008年2月2日急診擬“肝內外膽管結石，阻塞性黃疸”收住入院。37編輯版ppt情景模擬37編輯版ppt情景模擬主訴、神志、血壓、腹部體征、實驗室檢查1、1400患者T39.5，P126次/分，還需收集哪些資料？38編輯版ppt情景模擬主訴、神志、血壓、腹部體征、實驗室檢查1、1400患情景模擬2、患者主訴腹脹不適，神志清，BP80/50mmHg，皮膚鞏膜黃染，腹肌緊張，右上腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音0-1次/分，WBC18.6*109/L，NE98%，ALT103U/L，AST86U/L。考慮初步診斷是什么？AOSC39編輯版ppt情景模擬2、患者主訴腹脹不適，神志清，BP80/50mmHg情景模擬報告患者全面資料，提醒醫生，如不聽取，報告上級醫生。3、主管醫生囑消炎痛栓1/2#塞肛，如何處理？40編輯版ppt情景模擬報告患者全面資料，提醒醫生，如不聽取，報告上級醫生。ContentsContentsContentsContents膽源性細菌性肝膿腫膽囊或膽道穿孔膽道出血膽道炎性狹窄?膽道疾病常見并發癥41編輯版pptContentsContentsContentsContenAnyQuestion?42編輯版pptAny42編輯版pptThankYou!Welcometoourteam!ThankYou!Welcometoourteam膽道系統疾病膽道系統疾病課程目標畫出膽道系統解剖圖闡述膽道系統的生理功能說出膽道系統疾病的診斷方法區分常見膽道系統疾病的臨床表現討論常見膽道系統疾病的治療、護理要點45編輯版ppt課程目標畫出膽道系統解剖圖闡述膽道系統的生理功能說出膽道系統解剖生理概要肝肝總管膽囊管十二指腸膽總管胰腺空腸膽囊胃46編輯版ppt解剖生理概要肝肝總管膽囊管十二指腸膽總管胰腺空腸膽囊胃3編輯47編輯版ppt4編輯版ppt膽道畸形48編輯版ppt膽道畸形5編輯版ppt膽道畸形49編輯版ppt膽道畸形6編輯版ppt膽囊三角50編輯版ppt膽囊三角7編輯版ppt輸送調節儲存膽道系統的生理功能123攜帶肝代謝產物乳化、水解脂肪中和胃酸，刺激腸蠕動膽汁的作用4抑制腸道致病菌的生長繁殖51編輯版ppt輸送調節儲存膽道系統的生理功能123攜帶肝代謝產物乳化、水解常見診斷方法B超CTMRCPERCPPTCX線52編輯版ppt常見診斷方法B超CTMRCPERCPPTCX線9編輯版ppt53編輯版ppt10編輯版ppt54編輯版ppt11編輯版ppt55編輯版ppt12編輯版ppt逆行性胰膽管造影觀察活檢膽汁/胰液檢驗引流取石胰腺炎膽道感染出血、穿孔ERCP作用外科并發癥56編輯版ppt逆行性胰膽管造影觀察引流胰腺炎ERCP作用外科并發癥1膽囊結石肝外膽管結石肝內膽管結石急性梗阻性化膿性膽管炎常見膽道系統疾病57編輯版ppt膽囊結石肝外膽管結石肝內膽管結石急性梗阻性化膿性膽管炎常見膽膽囊結石多以膽固醇結石為主，與膽汁中的脂質代謝異常有關，女性多見。有癥狀性膽囊結石膽絞痛無癥狀性膽囊結石體檢發現58編輯版ppt膽囊結石多以膽固醇結石為主，與膽汁中的脂質代謝異常有關，女性治療有癥狀的慢性膽囊炎、膽囊結石無嚴重的膽囊萎縮性病變需要施行膽囊切除的膽囊息肉樣病變病人全身狀況良好首選：膽囊切除（OC/LC）59編輯版ppt治療有癥狀的慢性膽囊炎、膽囊結石無嚴重的膽囊萎縮性病變需要施LC術后并發癥60編輯版pptLC術后并發癥17編輯版ppt情景模擬置管指征：急性膽囊炎、術中膽囊破裂、腹腔粘連較多、膽囊管殘端距鈦夾太短。腹腔鏡手術需向腹腔注入CO2，氣體聚集在隔下形成碳酸刺激膈肌及創面。外科吸收熱1、為什么同是LC，我有管子，而旁邊那個病人沒有？2、為什么手術后我還是感覺跟術前一樣腰背酸脹不適？3、我今天體溫38℃，是不是發炎了？（術后第一天）61編輯版ppt情景模擬置管指征：急性膽囊炎、術中膽囊破裂、腹腔粘連較多、膽LC出院宣教62編輯版pptLC出院宣教19編輯版ppt肝外膽管結石我國和東南亞各國多見。繼發性性膽總管結石結石由膽囊排出墜入膽總管原發性性膽總管結石多為膽色素混合結石兩者臨床表現相同63編輯版ppt肝外膽管結石我國和東南亞各國多見。繼發性性結石由膽囊排出墜入臨床表現夏柯三聯征腹痛黃疸寒戰高熱

間歇性黃疸膽管炎為常見癥狀。64編輯版ppt臨床表現夏柯腹痛黃疸寒戰間歇性黃疸膽管炎為常見癥狀。21編治療解除膽道梗阻取凈結石暢通引流膽道，預防結石復發合理應用抗生素首選手術治療65編輯版ppt治療解除膽道梗阻取凈結石暢通引流膽道，預防結石復常見手術方式ERCP+ESTLCBDEOC+CBDE膽腸吻合術膽總管下端嚴重狹窄或梗阻，無法用手術方法在局部解除梗阻者66編輯版ppt常見手術方式ERCP+ESTLCBDEOC+CBDE膽腸吻合T管的作用67編輯版pptT管的作用24編輯版pptT管的觀察色黃綠色清亮無沉渣有一定粘性量術后24h內300-500ml進食后600-700ml200ml68編輯版pptT管的觀察色黃綠色量術后24h內25編輯版ppt異常引流液色混濁——膽道感染有渣屑——膽道內有泥沙樣結石淺淡——肝功能差量少——排除肝功能衰竭多——膽管下端梗阻無——T管脫出或折疊或阻塞69編輯版ppt異常引流液色混濁——膽道感染量少——排除肝功能衰竭26編輯版拔管指征1234黃疸減退，無腹痛發熱癥狀，T管引流液色質正常，量減少夾管后無腹痛發熱黃疸加重表現T管造影無殘余結石或膽道狹窄放置4周以上后試行拔管，膽道損傷T管放置時間延長，一般3-6個月70編輯版ppt拔管指征1234黃疸減退，無腹痛發熱癥狀，T管引流液色質正常T管拔管前后的護理71編輯版pptT管拔管前后的護理28編輯版ppt情景模擬患者王某，男，54歲，OC+CBDE術后3天，起床活動時不慎將T管拔出，家屬慌忙求助。思考1：T管滑出如何處理？思考2：膽漏如何處理？72編輯版ppt情景模擬患者王某，男，54歲，OC+CBDE術后3天，起床活術后24小時內？·用無菌紗布保護引流口·通知醫生·立即準備手術放置T管·用無菌紗布保護引流口·評估腹部體征·通知醫生，并為醫生準備好小號導尿管（常用為粉紅色橡膠導尿管）和換藥用物是否醫生謹慎地將小號導尿管插入原先的T管放置處并觀察有無膽漏表現，可以再通過B超檢查確定有否膽汁外漏·觀察腹部體征，有無膽漏表現·監測生命體征·妥善固定T管·分析拔管原因并采取防范措施·填寫意外事件報表若符合以下條件中任何一條：·在術后1周以上·經過T管夾管，患者沒有腹脹，發熱，大便顏色正常·

已經過T管造影，證實膽總管通暢·用無菌紗布保護引流口·通知醫生T管意外滑脫或患者自行拔除T管73編輯版ppt術后24小時內？·用無菌紗布保護引流口·用無菌紗布保護引流口膽漏的處理評估VS、腹部體征告知主管醫生引流液TBIL，DBIL檢查BUS檢查保持有效引流必要時禁食，營養支持抗生素及生長抑素類藥物使用必要時手術治療74編輯版ppt膽漏的處理31編輯版ppt肝內膽管結石與肝內感染、膽汁淤滯、膽道蛔蟲等有關，左葉多于右葉，常合并肝外膽管結石。癥狀不明顯，僅有肝區疼痛、輕微肝區脹痛，一般無黃疸。手術治療膽腸內引流膽總管切開取石+膽道鏡取石肝葉肝段切除術75編輯版ppt肝內膽管結石與肝內感染、膽汁淤滯、膽道蛔蟲等有關，左葉多于右病情兇險，病死率極高，達40.5%。急性梗阻性化膿性膽管炎膽管、壺腹部腫瘤膽總管結石膽道蛔蟲膽管梗阻化膿性感染AOSC膽管狹窄76編輯版ppt病情兇險，病死率極高，達40.5%。急性梗阻性化膿性膽管炎膽臨床表現雷諾五聯癥77編輯版ppt臨床表現雷諾34編輯版ppt典型五聯癥表現+實驗室、影像學表現T>39WBC↑P>120BP↓診斷78編輯版ppt典型五聯癥表現T>39WBC↑P>1