急性呼吸衰竭病人的護理查房急診醫學科急性呼吸衰竭病人的護理查房1學習目標呼吸衰竭的相關知識主要的護理內容1、呼吸衰竭的概念1、護理診斷2、呼吸衰竭的分類2、護理措施3、呼吸衰竭的臨床表現3、護理目標4、呼吸衰竭的治療要點病例、現病史、既往史2、日前的狀況及治療學習目標2、呼吸衰竭的相關知識(需簡化呼吸衰竭的概念〉各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換,導致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥,進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征,稱為呼吸衰竭respiratoryfailure臨床表現缺乏特異性,明確診斷需依據動脈血氣分析。在海平面、靜息狀態、呼吸空氣條件下,動脈血氧分壓(Pa02)<60mHg伴或不伴PaO2>50mHg,并排除心內解剖分流和原發于心排出量降低等致低氧的因素。、呼吸衰竭的相關知識(需簡化32、呼吸衰竭的分類(1)按動脈血氣分析分類①I型②Ⅱ型(2)按發病急緩分類①急性呼吸衰竭②慢性呼吸衰竭(3)按發病機制分類①泵衰竭:呼吸泵(驅動或制約呼吸運動的神經、肌肉和胸廓)功能障礙②肺衰竭:肺組織、肺血管病變或氣道阻蹇引起2、呼吸衰竭的分類43、呼吸衰竭的臨床表現(1)呼吸困難:呼衰患者最早、最突出的表現。三凹征、02麻醉、潮式呼吸(2)發紺:缺氧的典型表現(SPO2<90%或Pa02<50mHg)。(3)神經-精神癥狀(4)循環系統表現心動過速;缺氧和酸中毒致周圍循環衰竭、心律失常甚至心跳驟停慢性呼衰并發肺心病:體循環淤血的右心衰表現。(5)消化和泌尿系統表現嚴重呼衰損害肝腎功能,并發肺心病出現少尿;應激性潰瘍致上消化道出血。3、呼吸衰竭的臨床表現54、呼吸衰竭的治療要點原則:保持呼吸道通暢迅速糾正缺氧、C02潴留和酸堿失衡。(1)保持呼吸道通暢:糾正缺氧和C02潴留最重要措施。(2)氧療:I型;Ⅱ型(3)增加通氣量、減少C02潴留呼吸興奮劑:尼可剎米(用于中樞抑制);機械通氣(4)抗感染:感染是慢性呼表急性加重最常見誘因。(5)糾正酸堿失衡(6)病因治療(7)支持治療4、呼吸衰竭的治療要點6二、病例1、現病史、既往史(201906-20)謝某,男,84歲主訴:咳嗽、咳白色痰、氣促3月余。于2019年6月20日17:25由家屬陪同120送入入院情況:T:37.5℃,P:86次/分,R:32次/分Bp:135/75mHg,Sp02:85%。患者精神差,呈嗜睡狀,呼吸氣促,伴咳嗽加重、痰難以咳出,予抗感染治療體位端坐位,胸廓稍呈桶狀,雙肺呼吸音減弱,可聞及支氣管痰鳴音,雙下肺可聞及少量濕性啰音。顏面浮腫,雙下肢輕度浮腫。左側肢體乏力,左上肢肌力4級,左下肢肌力3級,左側巴氏征可疑。二、病例7既往史:有高血壓病史10余年,血壓控制平穩,有慢性咳嗽病史20余年,但平素未就診,無藥物過敏史。血氣分析:PH:7.25PaO2:50mmHg,Paco2:80mmHg目前患者病情嚴重,下病危,開通綠色通道既往史:有高血壓病史10余年,血壓控制8診斷1、∏型呼吸衰竭雙肺炎2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期?3、高血壓病診斷9病情變化6-2019:30患者嗜睡狀,間中亂語,稍氣促,無創機械通氣6-2019:50患者神志清,時有亂語,鼻導管吸氧6-2018:00(搶救一次)患者呈藥物鎮靜狀,呼吸機輔助呼吸?；颊叱掷m鎮靜治療,持續呼吸機輔助通氣,SIM模式,Fi0250%。遵醫囑留置胃管,持續經鼻胃管腸內營養支持病情變化10急性呼吸衰竭病人的護理查房課件11急性呼吸衰竭病人的護理查房課件12急性呼吸衰竭病人的護理查房課件13急性呼吸衰竭病人的護理查房課件14急性呼吸衰竭病人的護理查房課件15急性呼吸衰竭病人的護理查房課件16急性呼吸衰竭病人的護理查房課件17急性呼吸衰竭病人的護理查房課件18急性呼吸衰竭病人的護理查房課件19急性呼吸衰竭病人的護理查房課件20急性呼吸衰竭病人的護理查房課件21急性呼吸衰竭病人的護理查房課件22急性呼吸衰竭病人的護理查房課件23急性呼吸衰竭病人的護理查房課件24急性呼吸衰竭病人的護理查房急診醫學科急性呼吸衰竭病人的護理查房25學習目標呼吸衰竭的相關知識主要的護理內容1、呼吸衰竭的概念1、護理診斷2、呼吸衰竭的分類2、護理措施3、呼吸衰竭的臨床表現3、護理目標4、呼吸衰竭的治療要點病例、現病史、既往史2、日前的狀況及治療學習目標26、呼吸衰竭的相關知識(需簡化呼吸衰竭的概念〉各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換,導致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥,進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征,稱為呼吸衰竭respiratoryfailure臨床表現缺乏特異性,明確診斷需依據動脈血氣分析。在海平面、靜息狀態、呼吸空氣條件下,動脈血氧分壓(Pa02)<60mHg伴或不伴PaO2>50mHg,并排除心內解剖分流和原發于心排出量降低等致低氧的因素。、呼吸衰竭的相關知識(需簡化272、呼吸衰竭的分類(1)按動脈血氣分析分類①I型②Ⅱ型(2)按發病急緩分類①急性呼吸衰竭②慢性呼吸衰竭(3)按發病機制分類①泵衰竭:呼吸泵(驅動或制約呼吸運動的神經、肌肉和胸廓)功能障礙②肺衰竭:肺組織、肺血管病變或氣道阻蹇引起2、呼吸衰竭的分類283、呼吸衰竭的臨床表現(1)呼吸困難:呼衰患者最早、最突出的表現。三凹征、02麻醉、潮式呼吸(2)發紺:缺氧的典型表現(SPO2<90%或Pa02<50mHg)。(3)神經-精神癥狀(4)循環系統表現心動過速;缺氧和酸中毒致周圍循環衰竭、心律失常甚至心跳驟停慢性呼衰并發肺心病:體循環淤血的右心衰表現。(5)消化和泌尿系統表現嚴重呼衰損害肝腎功能,并發肺心病出現少尿;應激性潰瘍致上消化道出血。3、呼吸衰竭的臨床表現294、呼吸衰竭的治療要點原則:保持呼吸道通暢迅速糾正缺氧、C02潴留和酸堿失衡。(1)保持呼吸道通暢:糾正缺氧和C02潴留最重要措施。(2)氧療:I型;Ⅱ型(3)增加通氣量、減少C02潴留呼吸興奮劑:尼可剎米(用于中樞抑制);機械通氣(4)抗感染:感染是慢性呼表急性加重最常見誘因。(5)糾正酸堿失衡(6)病因治療(7)支持治療4、呼吸衰竭的治療要點30二、病例1、現病史、既往史(201906-20)謝某,男,84歲主訴:咳嗽、咳白色痰、氣促3月余。于2019年6月20日17:25由家屬陪同120送入入院情況:T:37.5℃,P:86次/分,R:32次/分Bp:135/75mHg,Sp02:85%?；颊呔癫?呈嗜睡狀,呼吸氣促,伴咳嗽加重、痰難以咳出,予抗感染治療體位端坐位,胸廓稍呈桶狀,雙肺呼吸音減弱,可聞及支氣管痰鳴音,雙下肺可聞及少量濕性啰音。顏面浮腫,雙下肢輕度浮腫。左側肢體乏力,左上肢肌力4級,左下肢肌力3級,左側巴氏征可疑。二、病例31既往史:有高血壓病史10余年,血壓控制平穩,有慢性咳嗽病史20余年,但平素未就診,無藥物過敏史。血氣分析:PH:7.25PaO2:50mmHg,Paco2:80mmHg目前患者病情嚴重,下病危,開通綠色通道既往史:有高血壓病史10余年,血壓控制32診斷1、∏型呼吸衰竭雙肺炎2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期?3、高血壓病診斷33病情變化6-2019:30患者嗜睡狀,間中亂語,稍氣促,無創機械通氣6-2019:50患者神志清,時有亂語,鼻導管吸氧6-2018:00(搶救一次)患者呈藥物鎮靜狀,呼吸機輔助呼吸?；颊叱掷m鎮靜治療,持續呼吸機輔助通氣,SIM模式,Fi0250%。遵醫囑留置胃管,持續經鼻胃管腸內營養支持病情變化34急性呼吸衰竭病人的護理查房課件35急性呼吸衰竭病人的護理查房課件36急性呼吸衰竭病人的護理查房課件37急性呼吸衰竭病人的護理查房課件38急性呼吸衰竭