糖皮質激素霧化吸入療法在兒科疾病治療中的應用姜紅糖皮質激素霧化吸入療法在兒科疾病治療中的應用姜紅1（優選）糖皮質激素霧化吸入療法在兒科疾病治療中的應用姜紅（優選）糖皮質激素霧化吸入療法在兒科疾病治療中的應用姜紅2內容

2.糖皮質激素霧化吸入療法的特點及臨床地位

1.吸入療法的歷史及概念

3.霧化吸入糖皮質激素簡介

4.霧化吸入糖皮質激素在兒科的臨床應用內容2.糖皮質激素霧化吸入療法的特點及臨床地位31.蘇長海、盧立山.吸入法治療哮喘發展史.中國藥師.2008;11(8):985-7.2.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention（updated2008）.3.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention(updated2009）.4.中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規(試行).2004;42(2):100-6.5.中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2008,46(10):745-53.吸入療法的歷史1.蘇長海、盧立山.吸入法治療哮喘發展史.中國藥師.24吸入療法的概念1.中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46(10):745-7532.洪建國.吸入裝置的研究進展//林江濤，殷凱生.哮喘防治新進展專題筆談.北京：人民衛生出版社.2008:206-16.吸入療法是目前哮喘治療中首選的給藥方法1,2吸入的藥物是以氣溶膠的形式輸出，并隨呼吸進入體內，氣溶膠具有巨大的接觸面，有利于藥物與氣道表面黏膜上皮細胞接觸而發揮藥效2人的肺泡多達5.6*108個，總吸收面積大于100M2吸入療法的概念1.中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管5吸入療法最適宜的霧粒大小申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧粒大小

直徑1-5m最為適宜＞5

m

絕大多數被截留在口咽部，最終經吞咽進入體內＜0.5m雖能達到下呼吸道，潮氣呼吸時，90%藥物微粒又可隨呼氣排出體外1吸入療法最適宜的霧粒大小申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法6布地奈德二丙酸倍氯米松10m10m1.Sbirlea-ApiouG,KatzI,CaillibotteG,etal.Depositionmechanicsofpharmaceuticalparticlesinhumanairways.//HickeyAJ.InhalationAerosols.InformaHealthcareUSA,Inc.2007:1-30.霧化吸入布地奈德混懸液時，呈不規則形狀的霧粒更易進入下呼吸道1

吸入霧粒的形態也影響藥物

在氣道內的分布布地奈德二丙酸倍氯米松10m10m1.Sbirl7常用吸入裝置的種類pMDI(壓力定量氣霧劑)pMDI＋spacer(儲霧罐)干粉劑)－Turbuhaler(都保)Spinhaler(旋轉式)Diskhaler(碟式)Accuhaler(準納器)Nebulizer(霧化器)常用吸入裝置的種類pMDI(壓力定量氣霧劑)8內容

2.霧化吸入療法的特點及臨床地位

1.吸入療法的歷史及概念

3.霧化吸入糖皮質激素簡介

4.霧化吸入糖皮質激素在兒科的臨床應用內容2.霧化吸入療法的特點及臨床地位1.吸入療9給藥技術介紹申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.射流霧化超聲霧化給藥技術介紹申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的10射流霧化的原理1.HessDR.Nebulizers:principlesandperformance.RespirCare.2000;45(6):609-22.以壓縮泵或氧氣驅動的霧化器是目前臨床最常用的霧化吸入方法原理高速運動的壓縮氣體通過狹小開口后突然減壓，在局部產生負壓將藥液吸出并形成藥霧微粒，其中大藥霧微粒通過擋板回落至貯藥池，小藥霧微粒則隨氣流輸出1射流霧化的原理1.HessDR.Nebulizers:11李園春.空氣壓縮泵霧化吸入療法在兒科的應用及護理當代護士·學術版.2007;11:38-39霧化吸入治療起效快，適用人群廣李園春.空氣壓縮泵霧化吸入療法在兒科的應用及護理當代護士·學12射流霧化的使用注意1.中華醫學會兒科學分會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2008,46(10):745-53.

2.藥池的液量要充足，一般用量為2-4ml

1.增加氣流速度可使霧化輸出量增加，減小藥霧微粒，縮短霧化時間，使病人的依從性更好

3.對處于喘息急性發作狀態、呼吸困難的患兒，建議使用氧氣作為驅動力，氧氣流量為6-8L/分鐘1射流霧化的使用注意1.中華醫學會兒科學分會呼吸學組《中華兒13超聲霧化的原理申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.基本原理通過壓電晶片產生的高頻超聲(1mHz2mHz)在儲藥池的頂層液面形成霧粒超聲霧化的原理申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用14申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.超聲霧化吸入療法不適用于哮喘治療增加哮喘患者的氣道阻力藥霧微粒不能完全到達能形成霧粒的液面頂層大部分藥物最終留存在殘留液中影響某些藥物的活性申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨15很少入血或入血后在肝臟2011;29(1):86-91.Nebulizers:principlesandperformance.霧化吸入布地奈德混懸液時，GeelhoedGC,TurnerJ,MacdonaldWB.霧化吸入糖皮質激素簡介普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管插管導致的喉頭水腫.&即使已減至最低劑量，仍然要求3～6個月評估一次，以GINA所規定的完全控制為最終目標，予以長期維持Atopicfeaturesofcoughvariantasthma高劑量吸入激素才可能啟動非經典途徑，

快速起效很少入血或入血后在肝臟研究結果顯示：布地奈德治療2年及5年后，男孩和女孩的身高與未用激素的同齡兒童組相比均無顯著性差異。2008,46(10):745-53.2004;93:83–90.GeelhoedGC,TurnerJ,MacdonaldWB.中華醫學會兒科學分會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.TheGlobalStrategyfortheDiagnosisandMangamentofAsthmainChildren5YearsandYoungerTakemuraM,NiimiA,MatsumotoH,etal.2006;23:2787-8.1.中華醫學會兒科學分會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2008,46(10):745-53.2.TheGlobalStrategyfortheDiagnosisandMangamentofAsthmainChildren5YearsandYounger(updated2009).糖皮質激素霧化吸入療法的臨床地位很少入血或入血后在肝臟1.中華醫學會兒科學分會呼吸學組《中16內容

2.糖皮質激素霧化吸入療法的特點及臨床地位

1.吸入療法的歷史及概念

3.霧化吸入糖皮質激素簡介

4.霧化吸入糖皮質激素在兒科的臨床應用內容2.糖皮質激素霧化吸入療法的特點及臨床地位17霧化吸入型糖皮質激素簡介申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.吸入型糖皮質激素(ICS)是目前最強的氣道局部抗炎藥物目前國內僅有布地奈德混懸液可以用于霧化吸入霧化吸入型糖皮質激素簡介申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法181.SongIH,ButtgereitF.

Non-genomicglucocorticoideffectstoprovidethebasisfornewdrugdevelopments.MolCellEndocrinol.2006;

246(1-2):142-62.MendesES,PereiraA,DantalI,etal.Comparativebronchialvasonconstrictiveefficacyofinhalesglucocorticosteroids.EurRespirJ.

2003;

21(6):989-93吸入型糖皮質激素通過非經典途徑

對抗氣道炎癥1.SongIH,ButtgereitF.Non-g19兩種糖皮質激素受體特性比較與胞內受體啟動的經典途徑比較，通過膜受體啟動的非經典途徑，能快速起效1。膜受體的數量和結合力均小于胞內受體，高劑量激素才能啟動非經典途徑2-3。劉曉鳴，盧思廣.糖皮質激素膜受體的研究進展.國外醫學兒科學分冊.2004；31（4）：221-223ButtgereitFetal.Standardisednomenclatureforglucocorticoiddosagesandglucocorticoidtreatmentregimens:currentquestionsandtentativeanswersinrheumatology.AnnRheumDis2002;61;718-722ButtgereitFetal.Rapidglucocorticoideffectsonimmunecells.Steroids2002;67:529-534高劑量吸入激素才可能啟動非經典途徑，

快速起效胞內受體膜受體定位細胞漿細胞膜數量175-90%10-25%解離常數119.5nM239nM兩種糖皮質激素受體特性比較與胞內受體啟動的經典途徑比較，通過20霧化吸入布地奈德作用持久霧化吸入布地奈德作用持久21

由于吸入激素作用快，因而不僅可以作為長期維持治療，也可用于哮喘等氣道阻塞性疾病急性發作時的快速緩解治療由于吸入激素作用快，因而不僅可以作為長期維持治22*以地塞米松的強度為1目前不推薦常規使用地塞米松作為哮喘霧化吸入治療的選擇21.卞如濂，唐法娣主編，呼吸管理學新論，北京；人民衛生出版社，2004;562.申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.布地奈德抗炎效應強于二丙酸倍氯米松，

是地塞米松的980倍1藥物受體結合力人皮膚變白作用水溶性（μg/mL)大鼠肺組織人肺組織全身用地塞米松111*100吸入型二丙酸倍氯米松2.30.46000.1吸入型布地奈德7.89.498014*以地塞米松的強度為11.卞如濂，唐法娣主編，呼吸管理學新論23申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.布地奈德首過代謝率高，霧化吸入

臨床安全性更高藥物首過代謝率布地奈德90%以上二丙酸倍氯米松60%-70%申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨24SzeflerSJ,et

al.Safetyprofileofbudesonideinhalationsuspensioninthepediatricpopulation:worldwideexperience.AnnAllergyAsthmaImmunol.2004;93:83–90.布地奈德是唯一FDA批準的可用于

各年齡組兒童的霧化吸入糖皮質激素FDA批準可用于霧化吸入的糖皮質激素布地奈德二丙酸倍氯米松地塞米松曲安奈德X√XXSzeflerSJ,etal.Safetyprofi251.申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.2.NuhogluY,AtasE,NuhogluC,etal.Acuteeffectofnebulizedbudesonideinasthmaticchildren.JInvestigAllergolClinImmunol.2005;15(3):197-200.霧化吸入激素的同時可聯合其他藥物ICSβ2RA口服糖皮質激素既抗炎，又解痙，更好地治療哮喘、嬰幼兒喘息性疾病等1比單用潑尼松龍更有效降低哮喘急性發作率21.申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識26霧化吸入糖皮質激素的不良反應少布地奈德混懸液霧化吸入的不良反應很少相對于全身糖皮質激素的應用量而言小而安全個別患者使用不當可出現口腔霉菌感染和聲音嘶啞等吸藥后漱口、停藥即可緩解或消失霧化吸入糖皮質激素的不良反應少布地奈德混懸液霧化吸入的不良反27一項對比每天霧化大劑量布地奈德和口服強的松龍安全性的雙盲雙模擬隨機交叉安慰劑對照研究，12例平均34.7歲輕中度哮喘患者入選，平均分兩組，分別給予連續霧化布地奈德1mg、2mg、4mg各4天，共12天；及口服強的松龍5mg、10mg、20mg各4天，共12天。研究結果顯示：強的松龍具有顯著的劑量依賴性血漿皮質醇抑制作用（P<0.0001),而霧化吸入布地奈德即使4mg/天時未產生血漿皮質醇抑制作用，耐受性良好。WilsonAM,etal.SystemicBioactivityprofilesoforalprednisoloneandnebulizedbudesonideinadultasthmatics.Chest.1998;114:1022-7.短期大劑量使用布地奈德

對血漿皮質醇濃度無顯著量效影響布地奈德（N=6)強的松龍（N=6)01002003004005001mg5mg2mg10mg4mg20mgP<0.0001皮質激素劑量（mg/天）早晨8時血漿皮質醇濃度（nmol/L）一項對比每天霧化大劑量布地奈德和口服強的松龍安全性的雙盲雙模281996;313(7050):140-2.6月～6歲兒童最易發生咳嗽變異性哮喘患者對ICS治療的依從性2011;29(1):86-91.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.布地奈德抗炎效應強于二丙酸倍氯米松，

是地塞米松的980倍1咳嗽變異性哮喘(CVA)ChuHW,CampbellJA,RinoJG,etal.糖皮質激素霧化吸入療法在支氣管哮喘中的應用干粉劑)－Turbuhaler(都保)2007;37(12):1833-9.2003;123(3Suppl):427S.結果顯示：布地奈德組治療急性哮喘完全緩解比例在三劑霧化結束后及結束后1、2小時均優于口服強的松龍組。霧化吸入糖皮質激素的不良反應少糖皮質激素霧化吸入療法

在支氣管肺發育不良（BPD）中的應用吸入型糖皮質激素通過非經典途徑

對抗氣道炎癥2008,46(10):745-53.哮喘急性發作可危及生命，即使原為輕度間歇哮喘或曾獲得良好控制的哮喘患兒也有可能發生Nebulizers:principlesandperformance.2011;29(1):86-91.皮質激素劑量（mg/天）一項為期5年的國際多中心START研究（3年隨機、雙盲，2年開放性試驗），共1243例女孩和1695例男孩（5-15歲）參與，11歲以下的兒童接受布地奈德200?，11歲以上兒童接受布地奈德400?，均為每天一次，以身高為研究終點評定指標。研究結果顯示：布地奈德治療2年及5年后，男孩和女孩的身高與未用激素的同齡兒童組相比均無顯著性差異。PedersenS，etal.Growthandadultheightinchildrentreatedwithbudesonidefor5yearsintheSTARTstud.ATS.2004;AbstractsA37布地奈德治療劑量下使用5年

對患兒身高發育無影響1996;313(7050):140-2.一項為期5年的國際29霧化吸入糖皮質激素的注意事項在吸藥前不能涂抹油性面膏1吸藥后立即清洗臉部1應盡可能使用口器吸入2如使用面罩宜選用密閉式面罩2最好在安靜狀態下吸入21.洪建國.吸入裝置的研究進展//林江濤，殷凱生.哮喘防治新進展專題筆談.北京：人民衛生出版社.2008:206-162.申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入糖皮質激素的注意事項1.洪建國.吸入裝置的研究進展30內容

2.糖皮質激素霧化吸入療法的特點及臨床地位

1.吸入療法的歷史及概念

3.霧化吸入糖皮質激素簡介

4.霧化吸入糖皮質激素在兒科的臨床應用內容2.糖皮質激素霧化吸入療法的特點及臨床地位131霧化吸入糖皮質激素在兒科應用范圍支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽毛細支氣管炎支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發育不良等申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入糖皮質激素在兒科應用范圍支氣管哮喘申昆玲，等.糖皮32糖皮質激素霧化吸入療法在支氣管哮喘中的應用糖皮質激素霧化吸入療法在支氣管哮喘中的應用33哮喘急性發作可危及生命，即使原為輕度間歇哮喘或曾獲得良好控制的哮喘患兒也有可能發生哮喘急性發作期的治療原則申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.必須及早采取有效治療措施加以挽救哮喘急性發作可危及生命，即使原為輕度間歇哮喘或曾獲得良好控制34GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention.Updated2009.GINA指出

吸入激素對哮喘急性發作的治療作用治療哮喘急性發作β2RA+高劑量ICS比單用β2RA更有效舒張支氣管(

B級證據)所有療效參數都顯示吸入高劑量ICS可部分替代全身激素霧化吸入激素可減少哮喘反復發作，療效與口服激素相當GlobalStrategyforAsthmaMan35中國兒童支氣管哮喘診斷和防治指南

2008

大劑量ICS對兒童哮喘發作的治療有一定幫助，選用霧化吸入布地奈德混懸液1mg/次，每6～8小時用一次中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-53推薦：中國兒童支氣管哮喘診斷和防治指南

2008中華醫學會兒科學分36Devidayal,SinghiS,KumarL,etal.ActaPaediatr.1999;88(8):835-40.三劑霧化結束霧化吸入布地奈德(0.8mg共3次，間隔半小時)+霧化吸入沙丁胺醇(0.15mg/kg共3次，間隔半小時)n=41100806040200急性哮喘完全緩解比例（%)霧化結束后1小時霧化結束后2小時P<0.001P<0.001P<0.001口服強的松龍(霧化吸入沙丁胺醇之前，2mg/kg)+霧化吸入沙丁胺醇(0.15mg/kg共3次，間隔半小時)n=3980例2-12歲中到重度哮喘急性發作患兒高劑量霧化吸入布地奈德治療哮喘急性發作

優于全身激素結果顯示：布地奈德組治療急性哮喘完全緩解比例在三劑霧化結束后及結束后1、2小時均優于口服強的松龍組。Devidayal,SinghiS,KumarL,37*患兒有明顯呼吸困難，氧飽和度≤90％申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液治療

哮喘急性發作的用法*患兒有明顯呼吸困難，氧飽和度≤90％申昆玲，等.糖皮質激38哮喘治療應遵循長期、持續、規范、個體化的原則兒童支氣管哮喘診斷與防治指南2008中哮喘臨床緩解期處理措施之一：病情緩解后應繼續使用長期控制藥物，如使用最低有效維持量的ICS等中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-53兒童哮喘需要維持治療哮喘治療應遵循長期、持續、規范、個體化的原則中華醫學會兒科學39MatsuokaM,NaritaM,OkazakiN,etal.霧化吸入糖皮質激素的不良反應少2011;29(1):86-91.在吸藥前不能涂抹油性面膏1WilsonAM,etal.SzeflerSJ,etal.Steroids2002;67:529-534兒童支氣管哮喘防治常規(試行).2008;93(4):302-8作用，維持治療1～2周后癥狀和肺功能有所改善干粉劑)－Turbuhaler(都保)吸入療法是目前哮喘治療中首選的給藥方法1,2研究結果顯示：強的松龍具有顯著的劑量依賴性血漿皮質醇抑制作用（P<0.6月～6歲兒童最易發生JInfectDis.001）;第7周時有效控制率達89.相對于全身糖皮質激素的應用量而言小而安全急性喉氣管支氣管炎的治療中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-53兒童支氣管哮喘診斷與防治指南2008中指出：ICS通常需要長期、規范使用才能起預防作用，維持治療1～2周后癥狀和肺功能有所改善主要藥物有：布地奈德丙酸倍氯米松丙酸氟替卡松ICS是哮喘長期控制的首選藥物MatsuokaM,NaritaM,Okazaki40*0.25mg/天為霧化吸入維持治療的最低劑量&即使已減至最低劑量，仍然要求3～6個月評估一次，以GINA所規定的完全控制為最終目標，予以長期維持申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液

治療哮喘慢性持續和臨床緩解期的用法*0.25mg/天為霧化吸入維持治療的最低劑量申昆玲，等.41糖皮質激素霧化吸入療法在咳嗽變異

性哮喘和感染后咳嗽中的應用糖皮質激素霧化吸入療法在咳嗽變異

性哮喘和感染后咳嗽中的應用42

2.感染后咳嗽

1.咳嗽變異性哮喘內容2.感染后咳嗽1.咳嗽變異性哮喘內容43咳嗽變異性哮喘的概念DesaiD,BrightlingC.Coughduetoasthma,coughvariantasthmaandnon-asthmaticeosinophilicbronchitis.OtolaryngolClinNorthAm.2010;43(1):123-30.咳嗽變異性哮喘(CVA)兒童慢性咳嗽最常見原因之一哮喘的一種特殊類型以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現無明顯喘息，氣促可有氣道高反應咳嗽變異性哮喘的概念DesaiD,Brightling44咳嗽變異性哮喘的治療原則AbouzgheibW,PratterMR,BartterT.Coughandasthma.CurrOpinPulmMed，2007,13:44–48.盡早進行規范的抗哮喘治療持續ICS（包括霧化吸入）至足夠療程咳嗽變異性哮喘的治療原則AbouzgheibW,Prat45霧化吸入布地奈德混懸液治療CVA的用法1.TakemuraM,NiimiA,MatsumotoH,etal.Atopicfeaturesofcoughvariantasthmaandclassicasthmawithwheezing.ClinExpAllergy.2007;37(12):1833-9.治療門診<5歲CVA患兒0.5～1.0mg/次，2次/d一般不少于6～8周霧化吸入布地奈德混懸液治療CVA的用法1.Takemura46布地奈德混懸液治療兒童

咳嗽變異性哮喘療效觀察霧化吸入普米克?令舒?治療兒童咳嗽變異性哮喘:一項為期7周、多中心、開放、非干預的臨床調研.(未發表)一項為期7周、共納入903名患者(≤5歲)、全國多中心、開放性、非干預性的臨床調研研究主要目的布地奈德混懸液治療門診≤5歲CVA患兒的療效；次要目的咳嗽變異性哮喘患者對ICS治療的依從性ICS治療后對患者夜間癥狀的影響經ICS治療后患者的生活質量研究者對ICS治療CVA的總體評價布地奈德混懸液治療兒童

咳嗽變異性哮喘療效觀察霧化吸入普米克471.TakemuraM,NiimiA,MatsumotoH,etal.Atopicfeaturesofcoughvariantasthmaandclassicasthmawithwheezing.ClinExpAllergy.2007;37(12):1833-9.研究結果顯示CVA患兒經布地奈德混懸液霧化吸入治療后，從第2周起日間、夜間癥狀評分和總評分均較治療第一周時顯著下降（P<0.001）;第7周時有效控制率達89.92%；患兒的依從性良好。1.TakemuraM,NiimiA,Matsumo48霧化吸入布地奈德治療CVA：總結

2.有效控制患者病情,降低CVA復發率

1.改善患者總體癥狀評分,顯著增加無咳嗽癥狀天數

3.患者接受程度高，依從性好

4.安全性良好，沒有自發的不良事件報告霧化吸入布地奈德治療CVA：總結2.有效控制患者病49內容

2.感染后咳嗽

1.咳嗽變異性哮喘內容2.感染后咳嗽1.咳嗽變異性哮喘50感染后咳嗽的概念申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.感染后咳嗽（PIC）多見于<5歲學齡前兒童指繼上呼吸道感染急性癥狀后出現>3周的咳嗽感染后咳嗽的概念申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應51布地奈德混懸液霧化吸入治療PIC顯著改善喘息、咳嗽癥狀減少急性復發改善肺功能改善氣道高反應申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.感染后咳嗽的治療布地奈德顯著改善喘息、咳嗽癥狀減少急性復發改善肺功能改善氣道52霧化吸入布地奈德混懸液治療PIC的用法申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.推薦劑量為0.51mg/次使用頻次依病情而定療程為48周霧化吸入布地奈德混懸液治療PIC的用法申昆玲，等.糖皮質激53糖皮質激素霧化吸入療法在毛細支氣管炎和支原體肺炎中的應用糖皮質激素霧化吸入療法在毛細支氣管炎和支原體肺炎中的應用54毛細支氣管炎的概念申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.毛細支氣管炎（毛支）多發生于2歲以下嬰幼兒，發病高峰年齡為26個月臨床表現主要為咳嗽、喘憋、缺氧、肺部廣泛聞及哮鳴音毛細支氣管炎的概念申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科55申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.毛細支氣管炎的治療β2RAM受體阻滯劑布地奈德以支持、改善通氣、供氧、抗氣道炎癥反應、防治并存癥及并發癥為原則申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨56*如果需要，治療開始第1h內可給三次。以后按需可4、6或8h再重復&逐漸減量(每1～3月調整一次治療方案),尋找其最小有效劑量作為維持量,一般不小于布地奈德混懸液0.25mg/d#療程個體化，根據是否為高危患兒和病情穩定情況，因人而異，可酌情給3、6、9或12個月申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液治療毛支的用法*如果需要，治療開始第1h內可給三次。以后按需可4、6或8h57內容

2.支原體肺炎

1.毛細支氣管炎內容2.支原體肺炎1.毛細支氣管炎58支原體肺炎的概念申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.支原體肺炎肺炎支原體感染引起的肺部炎癥臨床表現多樣、咳嗽劇烈，肺部體征少僅少數可聞及濕性啰音部分患兒合并胸腔積液或出現肺外并發癥支原體肺炎的概念申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應59在用大環內酯類藥物抗支原體感染治療同時，給予霧化吸入ICS，可1-3：1.ChuHW,CampbellJA,HarbeckRJ,etal.EffectsofinhaledfluticasoneonbronchialhyperresponsivenessandairwayinflammationinMycoplasmapneumoniae-infectedmice.Chest.2003;123(3Suppl):427S.2.ChuHW,CampbellJA,RinoJG,etal.InhaledfluticasonepropionatereducesconcentrationofMycoplasmapneumoniae,inflammation,andbronchialhyperresponsivenessinlungsofmice.JInfectDis.2004;189(6):1119-27.3.MatsuokaM,NaritaM,OkazakiN,etal.Characterizationandmolecularanalysisofmacrolide-resistantMycoplasmapneumoniaeclinicalisolatesobtainedinJapan.AntimicrobAgentsChemother.2004;48(12):4624-30.支原體肺炎的治療減輕氣道炎癥反應促進纖毛上皮細胞功能的恢復對減輕氣道高反應和非特異性炎癥能有較好的療效有助于支原體肺炎病原的清除在用大環內酯類藥物抗支原體感染治療同時，給予霧化吸入ICS，60*對于支原體肺炎有明顯咳嗽，喘息，X線胸片肺部有明顯炎癥反應及肺不張患兒#如支原體感染后患者有氣道高反應性或X線胸片有小氣道炎癥病變,或肺不張未完全恢復申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液治療支原體

肺炎的用法*對于支原體肺炎有明顯咳嗽，喘息，X線胸片肺部有明顯炎癥反應61糖皮質激素霧化吸入療法在

急性喉氣管支氣管炎（croup）中的應用糖皮質激素霧化吸入療法在

急性喉氣管支氣管炎（croup）中62急性喉氣管支氣管炎的概念1.DennyFW,MurphyTF,ClydeWA,etal.Croup:an11-yearstudyinapediatricpractice.Pediatrics.1983;71(6):871-6.2.HenricksonKJ,KuhnSM,SavatskiLL.Epidemiologyandcostofinfectionwithhumanparainfluenzavirustypes1and2inyoungchildren.ClinInfectDis.1994;18(5):770-9.3.MarxA,TorokTJ,HolmanRC,etal.Pediatrichospitalizationsforcroup(laryngotracheobronchitis):biennialincreasesassociatedwithhumanparainfluenzavirus1epidemics.JInfectDis.1997;176(6):1423-7.急性喉氣管支氣管炎（croup）13引起兒童上氣道梗阻最常見原因6月～6歲兒童最易發生臨床表現為聲嘶、犬吠樣咳嗽和吸氣性喉鳴伴呼吸困難約1.5%～5%的患兒需住院治療急性喉氣管支氣管炎的概念1.DennyFW,Murphy631.KairysSW,OlmsteadEM,O'ConnorGT.Steroidtreatmentoflaryngotracheitis:ameta-analysisoftheevidencefromrandomizedtrials.Pediatrics.1989;83(5):683-93.2.GeelhoedGC,TurnerJ,MacdonaldWB.Efficacyofasmallsingledoseoforaldexamethasoneforoutpatientcroup:adoubleblindplacebocontrolledclinicaltrial.BMJ.1996;313(7050):140-2.急性喉氣管支氣管炎的治療除抗感染治療外，糖皮質激素對癥治療是croup患兒的主要治療方法多數專家都建議常規使用霧化吸入布地奈德混懸液治療，可減輕炎癥的程度和細胞損傷1.KairysSW,OlmsteadEM,O'C64申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液治療croup的用法初始劑量布地奈德2mg/次單劑吸入或多劑吸入，布地奈德1mg/次，2～3次/d療程約3～5d申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨65兒童霧化吸入率吸入用類固醇混懸液容器100%容器中的殘留殘留在吸入器或接口部分吸入器全噴霧量47%從吸入器排氣口排出到空氣中23%排出到漱口液中0.6%小兒肺部沉積4%沉積到口腔咽喉部進入消化管道19%進入血液循環6%ArchDisChild80:241-247,1999成人肺部沉積14%兒童霧化吸入率吸入用類固醇容器中的殘留殘留在吸入器或吸入器從66糖皮質激素霧化吸入療法

在支氣管肺發育不良（BPD）中的應用糖皮質激素霧化吸入療法

在支氣管肺發育不良（BPD）中的應用67支氣管肺發育不良的概念申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.支氣管肺發育不良（BPD）早產兒RDS治療過程中由于支氣管、肺損傷而產生的最為常見的肺部慢性疾病支氣管肺發育不良的概念申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在68BPD患兒需要長期的氧療，并維持血氧飽和度在89-94%1β2RAICS全身型糖皮質激素利尿劑維生素A、E等1.RamanathanR.Optimalventilatorystrategiesandsurfactanttoprotectthepretermlungs.Neonatology.2008;93(4):302-8支氣管肺發育不良的治療BPD患兒需要長期的氧療，β2RAICS全身型糖皮質激素利尿69霧化吸入布地奈德混懸液治療BPD的用法NykanenP,RaivioT,HeinonenK,etal.Circulatingglucocorticoidbioactivityandserumcortisolconcentrationsinprematureinfants:theinfluenceofexogenousglucocorticoidsandclinicalfactors.EurJEndocrinol.2007;156(5):577-83.霧化吸入劑量為0.5～2mg/d療程為10～30d不等霧化吸入布地奈德混懸液治療BPD的用法NykanenP,70糖皮質激素霧化吸入療法

在其他疾病中的應用糖皮質激素霧化吸入療法

在其他疾病中的應用71內容

2.上氣道咳嗽綜合征（UACS）

1.氣管插管術中和術后內容2.上氣道咳嗽綜合征（UACS）1.氣管插72霧化吸入布地奈德

可有效治療小兒氣管插管導致的喉頭水腫術后使用霧化吸入激素或抗生素是氣管插管導致的喉頭水腫的主要治療方法11.劉萍.霧化吸入療法在嬰幼兒氣管插管后的應用.全國兒科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編,2007.2.張遠清,何顏霞,林榮樞.普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管插管導致的喉頭水腫.實用醫學雜志.2006;23:2787-8.ICS（如布地奈德）2抑制氣道內炎癥反應減輕水腫減少黏液分泌很少入血或入血后在肝臟滅活全身不良反應少見霧化吸入布地奈德

可有效治療小兒氣管插管導致的喉頭水腫術后使73張遠清,何顏霞,林榮樞.普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管插管導致的喉頭水腫.實用醫學雜志.2006;23:2787-8.霧化吸入布地奈德在氣管插管

術前和術后的用法一般氣管插管術前和術后使用ICS3～5d張遠清,何顏霞,林榮樞.普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管74糖皮質激素霧化吸入療法在兒科疾病治療中的應用姜紅糖皮質激素霧化吸入療法在兒科疾病治療中的應用姜紅75（優選）糖皮質激素霧化吸入療法在兒科疾病治療中的應用姜紅（優選）糖皮質激素霧化吸入療法在兒科疾病治療中的應用姜紅76內容

2.糖皮質激素霧化吸入療法的特點及臨床地位

1.吸入療法的歷史及概念

3.霧化吸入糖皮質激素簡介

4.霧化吸入糖皮質激素在兒科的臨床應用內容2.糖皮質激素霧化吸入療法的特點及臨床地位771.蘇長海、盧立山.吸入法治療哮喘發展史.中國藥師.2008;11(8):985-7.2.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention（updated2008）.3.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention(updated2009）.4.中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規(試行).2004;42(2):100-6.5.中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2008,46(10):745-53.吸入療法的歷史1.蘇長海、盧立山.吸入法治療哮喘發展史.中國藥師.278吸入療法的概念1.中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46(10):745-7532.洪建國.吸入裝置的研究進展//林江濤，殷凱生.哮喘防治新進展專題筆談.北京：人民衛生出版社.2008:206-16.吸入療法是目前哮喘治療中首選的給藥方法1,2吸入的藥物是以氣溶膠的形式輸出，并隨呼吸進入體內，氣溶膠具有巨大的接觸面，有利于藥物與氣道表面黏膜上皮細胞接觸而發揮藥效2人的肺泡多達5.6*108個，總吸收面積大于100M2吸入療法的概念1.中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管79吸入療法最適宜的霧粒大小申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧粒大小

直徑1-5m最為適宜＞5

m

絕大多數被截留在口咽部，最終經吞咽進入體內＜0.5m雖能達到下呼吸道，潮氣呼吸時，90%藥物微粒又可隨呼氣排出體外1吸入療法最適宜的霧粒大小申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法80布地奈德二丙酸倍氯米松10m10m1.Sbirlea-ApiouG,KatzI,CaillibotteG,etal.Depositionmechanicsofpharmaceuticalparticlesinhumanairways.//HickeyAJ.InhalationAerosols.InformaHealthcareUSA,Inc.2007:1-30.霧化吸入布地奈德混懸液時，呈不規則形狀的霧粒更易進入下呼吸道1

吸入霧粒的形態也影響藥物

在氣道內的分布布地奈德二丙酸倍氯米松10m10m1.Sbirl81常用吸入裝置的種類pMDI(壓力定量氣霧劑)pMDI＋spacer(儲霧罐)干粉劑)－Turbuhaler(都保)Spinhaler(旋轉式)Diskhaler(碟式)Accuhaler(準納器)Nebulizer(霧化器)常用吸入裝置的種類pMDI(壓力定量氣霧劑)82內容

2.霧化吸入療法的特點及臨床地位

1.吸入療法的歷史及概念

3.霧化吸入糖皮質激素簡介

4.霧化吸入糖皮質激素在兒科的臨床應用內容2.霧化吸入療法的特點及臨床地位1.吸入療83給藥技術介紹申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.射流霧化超聲霧化給藥技術介紹申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的84射流霧化的原理1.HessDR.Nebulizers:principlesandperformance.RespirCare.2000;45(6):609-22.以壓縮泵或氧氣驅動的霧化器是目前臨床最常用的霧化吸入方法原理高速運動的壓縮氣體通過狹小開口后突然減壓，在局部產生負壓將藥液吸出并形成藥霧微粒，其中大藥霧微粒通過擋板回落至貯藥池，小藥霧微粒則隨氣流輸出1射流霧化的原理1.HessDR.Nebulizers:85李園春.空氣壓縮泵霧化吸入療法在兒科的應用及護理當代護士·學術版.2007;11:38-39霧化吸入治療起效快，適用人群廣李園春.空氣壓縮泵霧化吸入療法在兒科的應用及護理當代護士·學86射流霧化的使用注意1.中華醫學會兒科學分會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2008,46(10):745-53.

2.藥池的液量要充足，一般用量為2-4ml

1.增加氣流速度可使霧化輸出量增加，減小藥霧微粒，縮短霧化時間，使病人的依從性更好

3.對處于喘息急性發作狀態、呼吸困難的患兒，建議使用氧氣作為驅動力，氧氣流量為6-8L/分鐘1射流霧化的使用注意1.中華醫學會兒科學分會呼吸學組《中華兒87超聲霧化的原理申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.基本原理通過壓電晶片產生的高頻超聲(1mHz2mHz)在儲藥池的頂層液面形成霧粒超聲霧化的原理申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用88申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.超聲霧化吸入療法不適用于哮喘治療增加哮喘患者的氣道阻力藥霧微粒不能完全到達能形成霧粒的液面頂層大部分藥物最終留存在殘留液中影響某些藥物的活性申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨89很少入血或入血后在肝臟2011;29(1):86-91.Nebulizers:principlesandperformance.霧化吸入布地奈德混懸液時，GeelhoedGC,TurnerJ,MacdonaldWB.霧化吸入糖皮質激素簡介普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管插管導致的喉頭水腫.&即使已減至最低劑量，仍然要求3～6個月評估一次，以GINA所規定的完全控制為最終目標，予以長期維持Atopicfeaturesofcoughvariantasthma高劑量吸入激素才可能啟動非經典途徑，

快速起效很少入血或入血后在肝臟研究結果顯示：布地奈德治療2年及5年后，男孩和女孩的身高與未用激素的同齡兒童組相比均無顯著性差異。2008,46(10):745-53.2004;93:83–90.GeelhoedGC,TurnerJ,MacdonaldWB.中華醫學會兒科學分會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.TheGlobalStrategyfortheDiagnosisandMangamentofAsthmainChildren5YearsandYoungerTakemuraM,NiimiA,MatsumotoH,etal.2006;23:2787-8.1.中華醫學會兒科學分會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2008,46(10):745-53.2.TheGlobalStrategyfortheDiagnosisandMangamentofAsthmainChildren5YearsandYounger(updated2009).糖皮質激素霧化吸入療法的臨床地位很少入血或入血后在肝臟1.中華醫學會兒科學分會呼吸學組《中90內容

2.糖皮質激素霧化吸入療法的特點及臨床地位

1.吸入療法的歷史及概念

3.霧化吸入糖皮質激素簡介

4.霧化吸入糖皮質激素在兒科的臨床應用內容2.糖皮質激素霧化吸入療法的特點及臨床地位91霧化吸入型糖皮質激素簡介申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.吸入型糖皮質激素(ICS)是目前最強的氣道局部抗炎藥物目前國內僅有布地奈德混懸液可以用于霧化吸入霧化吸入型糖皮質激素簡介申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法921.SongIH,ButtgereitF.

Non-genomicglucocorticoideffectstoprovidethebasisfornewdrugdevelopments.MolCellEndocrinol.2006;

246(1-2):142-62.MendesES,PereiraA,DantalI,etal.Comparativebronchialvasonconstrictiveefficacyofinhalesglucocorticosteroids.EurRespirJ.

2003;

21(6):989-93吸入型糖皮質激素通過非經典途徑

對抗氣道炎癥1.SongIH,ButtgereitF.Non-g93兩種糖皮質激素受體特性比較與胞內受體啟動的經典途徑比較，通過膜受體啟動的非經典途徑，能快速起效1。膜受體的數量和結合力均小于胞內受體，高劑量激素才能啟動非經典途徑2-3。劉曉鳴，盧思廣.糖皮質激素膜受體的研究進展.國外醫學兒科學分冊.2004；31（4）：221-223ButtgereitFetal.Standardisednomenclatureforglucocorticoiddosagesandglucocorticoidtreatmentregimens:currentquestionsandtentativeanswersinrheumatology.AnnRheumDis2002;61;718-722ButtgereitFetal.Rapidglucocorticoideffectsonimmunecells.Steroids2002;67:529-534高劑量吸入激素才可能啟動非經典途徑，

快速起效胞內受體膜受體定位細胞漿細胞膜數量175-90%10-25%解離常數119.5nM239nM兩種糖皮質激素受體特性比較與胞內受體啟動的經典途徑比較，通過94霧化吸入布地奈德作用持久霧化吸入布地奈德作用持久95

由于吸入激素作用快，因而不僅可以作為長期維持治療，也可用于哮喘等氣道阻塞性疾病急性發作時的快速緩解治療由于吸入激素作用快，因而不僅可以作為長期維持治96*以地塞米松的強度為1目前不推薦常規使用地塞米松作為哮喘霧化吸入治療的選擇21.卞如濂，唐法娣主編，呼吸管理學新論，北京；人民衛生出版社，2004;562.申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.布地奈德抗炎效應強于二丙酸倍氯米松，

是地塞米松的980倍1藥物受體結合力人皮膚變白作用水溶性（μg/mL)大鼠肺組織人肺組織全身用地塞米松111*100吸入型二丙酸倍氯米松2.30.46000.1吸入型布地奈德7.89.498014*以地塞米松的強度為11.卞如濂，唐法娣主編，呼吸管理學新論97申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.布地奈德首過代謝率高，霧化吸入

臨床安全性更高藥物首過代謝率布地奈德90%以上二丙酸倍氯米松60%-70%申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨98SzeflerSJ,et

al.Safetyprofileofbudesonideinhalationsuspensioninthepediatricpopulation:worldwideexperience.AnnAllergyAsthmaImmunol.2004;93:83–90.布地奈德是唯一FDA批準的可用于

各年齡組兒童的霧化吸入糖皮質激素FDA批準可用于霧化吸入的糖皮質激素布地奈德二丙酸倍氯米松地塞米松曲安奈德X√XXSzeflerSJ,etal.Safetyprofi991.申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.2.NuhogluY,AtasE,NuhogluC,etal.Acuteeffectofnebulizedbudesonideinasthmaticchildren.JInvestigAllergolClinImmunol.2005;15(3):197-200.霧化吸入激素的同時可聯合其他藥物ICSβ2RA口服糖皮質激素既抗炎，又解痙，更好地治療哮喘、嬰幼兒喘息性疾病等1比單用潑尼松龍更有效降低哮喘急性發作率21.申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識100霧化吸入糖皮質激素的不良反應少布地奈德混懸液霧化吸入的不良反應很少相對于全身糖皮質激素的應用量而言小而安全個別患者使用不當可出現口腔霉菌感染和聲音嘶啞等吸藥后漱口、停藥即可緩解或消失霧化吸入糖皮質激素的不良反應少布地奈德混懸液霧化吸入的不良反101一項對比每天霧化大劑量布地奈德和口服強的松龍安全性的雙盲雙模擬隨機交叉安慰劑對照研究，12例平均34.7歲輕中度哮喘患者入選，平均分兩組，分別給予連續霧化布地奈德1mg、2mg、4mg各4天，共12天；及口服強的松龍5mg、10mg、20mg各4天，共12天。研究結果顯示：強的松龍具有顯著的劑量依賴性血漿皮質醇抑制作用（P<0.0001),而霧化吸入布地奈德即使4mg/天時未產生血漿皮質醇抑制作用，耐受性良好。WilsonAM,etal.SystemicBioactivityprofilesoforalprednisoloneandnebulizedbudesonideinadultasthmatics.Chest.1998;114:1022-7.短期大劑量使用布地奈德

對血漿皮質醇濃度無顯著量效影響布地奈德（N=6)強的松龍（N=6)01002003004005001mg5mg2mg10mg4mg20mgP<0.0001皮質激素劑量（mg/天）早晨8時血漿皮質醇濃度（nmol/L）一項對比每天霧化大劑量布地奈德和口服強的松龍安全性的雙盲雙模1021996;313(7050):140-2.6月～6歲兒童最易發生咳嗽變異性哮喘患者對ICS治療的依從性2011;29(1):86-91.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.布地奈德抗炎效應強于二丙酸倍氯米松，

是地塞米松的980倍1咳嗽變異性哮喘(CVA)ChuHW,CampbellJA,RinoJG,etal.糖皮質激素霧化吸入療法在支氣管哮喘中的應用干粉劑)－Turbuhaler(都保)2007;37(12):1833-9.2003;123(3Suppl):427S.結果顯示：布地奈德組治療急性哮喘完全緩解比例在三劑霧化結束后及結束后1、2小時均優于口服強的松龍組。霧化吸入糖皮質激素的不良反應少糖皮質激素霧化吸入療法

在支氣管肺發育不良（BPD）中的應用吸入型糖皮質激素通過非經典途徑

對抗氣道炎癥2008,46(10):745-53.哮喘急性發作可危及生命，即使原為輕度間歇哮喘或曾獲得良好控制的哮喘患兒也有可能發生Nebulizers:principlesandperformance.2011;29(1):86-91.皮質激素劑量（mg/天）一項為期5年的國際多中心START研究（3年隨機、雙盲，2年開放性試驗），共1243例女孩和1695例男孩（5-15歲）參與，11歲以下的兒童接受布地奈德200?，11歲以上兒童接受布地奈德400?，均為每天一次，以身高為研究終點評定指標。研究結果顯示：布地奈德治療2年及5年后，男孩和女孩的身高與未用激素的同齡兒童組相比均無顯著性差異。PedersenS，etal.Growthandadultheightinchildrentreatedwithbudesonidefor5yearsintheSTARTstud.ATS.2004;AbstractsA37布地奈德治療劑量下使用5年

對患兒身高發育無影響1996;313(7050):140-2.一項為期5年的國際103霧化吸入糖皮質激素的注意事項在吸藥前不能涂抹油性面膏1吸藥后立即清洗臉部1應盡可能使用口器吸入2如使用面罩宜選用密閉式面罩2最好在安靜狀態下吸入21.洪建國.吸入裝置的研究進展//林江濤，殷凱生.哮喘防治新進展專題筆談.北京：人民衛生出版社.2008:206-162.申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入糖皮質激素的注意事項1.洪建國.吸入裝置的研究進展104內容

2.糖皮質激素霧化吸入療法的特點及臨床地位

1.吸入療法的歷史及概念

3.霧化吸入糖皮質激素簡介

4.霧化吸入糖皮質激素在兒科的臨床應用內容2.糖皮質激素霧化吸入療法的特點及臨床地位1105霧化吸入糖皮質激素在兒科應用范圍支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽毛細支氣管炎支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發育不良等申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入糖皮質激素在兒科應用范圍支氣管哮喘申昆玲，等.糖皮106糖皮質激素霧化吸入療法在支氣管哮喘中的應用糖皮質激素霧化吸入療法在支氣管哮喘中的應用107哮喘急性發作可危及生命，即使原為輕度間歇哮喘或曾獲得良好控制的哮喘患兒也有可能發生哮喘急性發作期的治療原則申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.必須及早采取有效治療措施加以挽救哮喘急性發作可危及生命，即使原為輕度間歇哮喘或曾獲得良好控制108GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention.Updated2009.GINA指出

吸入激素對哮喘急性發作的治療作用治療哮喘急性發作β2RA+高劑量ICS比單用β2RA更有效舒張支氣管(

B級證據)所有療效參數都顯示吸入高劑量ICS可部分替代全身激素霧化吸入激素可減少哮喘反復發作，療效與口服激素相當GlobalStrategyforAsthmaMan109中國兒童支氣管哮喘診斷和防治指南

2008

大劑量ICS對兒童哮喘發作的治療有一定幫助，選用霧化吸入布地奈德混懸液1mg/次，每6～8小時用一次中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-53推薦：中國兒童支氣管哮喘診斷和防治指南

2008中華醫學會兒科學分110Devidayal,SinghiS,KumarL,etal.ActaPaediatr.1999;88(8):835-40.三劑霧化結束霧化吸入布地奈德(0.8mg共3次，間隔半小時)+霧化吸入沙丁胺醇(0.15mg/kg共3次，間隔半小時)n=41100806040200急性哮喘完全緩解比例（%)霧化結束后1小時霧化結束后2小時P<0.001P<0.001P<0.001口服強的松龍(霧化吸入沙丁胺醇之前，2mg/kg)+霧化吸入沙丁胺醇(0.15mg/kg共3次，間隔半小時)n=3980例2-12歲中到重度哮喘急性發作患兒高劑量霧化吸入布地奈德治療哮喘急性發作

優于全身激素結果顯示：布地奈德組治療急性哮喘完全緩解比例在三劑霧化結束后及結束后1、2小時均優于口服強的松龍組。Devidayal,SinghiS,KumarL,111*患兒有明顯呼吸困難，氧飽和度≤90％申昆玲，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧