關于關病變軟組織病變第一頁，共四十七頁，2022年，8月28日類風濕關節炎為多發性、非特異性慢性關節炎癥為主要表現的全身性疾病。以對稱性侵犯手足小關節為特征。男比女為1:3，高發年齡為45-54歲。第二頁，共四十七頁，2022年，8月28日類風濕關節炎病因遺傳因素可能與人白細胞表面相關抗原-DR4有關環境因素：病毒、細菌感染第三頁，共四十七頁，2022年，8月28日類風濕關節炎病理改變：初期：滑膜充血、水腫及滲出，隨后增生變厚，表面形成血管翳。血管翳侵蝕關節軟骨，導致關節間隙變窄和軟骨下骨質破壞，最后造成纖維性或骨性強直。第四頁，共四十七頁，2022年，8月28日第五頁，共四十七頁，2022年，8月28日類風濕關節炎臨床表現：雙側、對稱性侵犯手（足）小關節為主，尤以近側指間關節、掌指關節和腕關節多見，幾乎所有病人有三組中的一組受累，少數以其他關節為首發。受累關節梭形腫脹，疼痛8%-15%病例為急性發病，有發熱、不適、乏力和肝脾腫大等癥狀與體征，多見于幼年類風濕關節炎。晚期為關節畸形。實驗室檢查：類風濕因子陽性第六頁，共四十七頁，2022年，8月28日類風濕性關節炎臨床表現：約1/4患者出現典型的皮下結節（在皮下摸到軟性無定形活動小結或固定于骨膜的橡皮樣小結。）第七頁，共四十七頁，2022年，8月28日第八頁，共四十七頁，2022年，8月28日影像表現早期：一般發病三個月以上可有X線改變滑膜炎癥、充血、水腫，毛細血管異常增殖及滲透—關節積液、纖維素沉積、滑膜增厚。X線：早期：手足小關節多發對稱性梭形軟組織腫脹，關節周圍局限性骨質疏松。第九頁，共四十七頁，2022年，8月28日第十頁，共四十七頁，2022年，8月28日局部骨質疏松第十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日中期：炎癥性滑膜向軟骨、骨擴展，關節邊緣性侵蝕。X線：關節間隙變窄，骨侵蝕起始于關節軟骨的邊緣，即邊緣性侵蝕，為RA重要早期征象。尺骨莖突內緣侵蝕。軟骨下囊變，呈多發、邊緣不清楚的小透亮區。假囊性RA。第十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日第十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日第十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日晚期：骨和骨不正常接觸，引起壓迫性侵蝕，常見于持重關節。纖維性/骨性強直。第十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日MRI：顯示關節軟骨侵蝕比平片敏感滑膜增厚及血管翳——長T1長T2，明顯強化軟骨、骨性關節面破壞——軟骨、骨皮質信號消失，被增厚滑膜及血管翳信號取代第十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日第十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日強直性關節炎AS，是一種以中軸關節慢性炎癥為主的全身疾病。幾乎骶髂關節全部受累，常導致脊柱韌帶廣泛骨化而致骨化強直。臨床與病理：男：女＝5：120歲左右發病率最高90%HLA-B27陽性，漿細胞浸潤以IgG、IgA為主。類風濕因子陰性第十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日強直性關節炎病因不明，先侵犯骶髂關節，并重點累及脊柱，最終導致脊柱骨性強直，故目前國內外多稱之為強直性脊柱炎（AmkglosingSpondytitis）本病是一種以增殖性肉芽組織為特點的滑膜炎開始，此時鏡檢可見滑膜增厚，絨毛形成，漿細胞和淋巴細胞浸潤，這些炎細胞多聚集在小血管周圍呈巢狀。與類風濕性關節炎不同的是，在附近骨質中也可發生與滑膜病變無聯系的慢性炎癥病灶。

第十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日強直性關節炎病理改變特點：韌帶、肌腱、關節囊與骨松質結合區肉芽組織既破壞骨松質，又向韌帶、肌腱或關節囊內蔓延。在組織修復過程中，骨質生成過多、過盛，新生的骨組織不但填補松質骨缺損處，還向附近的韌帶、肌腱或關節囊內延伸，形成韌帶骨贅。在本病，關節破壞較輕，因而很少有骨質破壞或脫位，但關節囊和韌帶骨化卻十分突出，因而最后容易發生骨性強直。第二十頁，共四十七頁，2022年，8月28日

炎癥肉芽發生在關節囊和骨的附著部。通過炎癥肉芽侵蝕附著部并向骨髓內炎癥迫及。關節周邊骨俞合，關節軟骨間的軟骨愈合。第二十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日a正常椎間盤；b椎體隅角被炎癥性侵蝕；c炎癥后的骨性愈合第二十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日強直性關節炎X線表現：骶髂關節最早受累（癥狀出現半年以后），幾乎100％受累，雙側對稱性發病為其特征。骨質破壞以髂側為主，開始髂側關節面模糊，以后侵蝕破壞，呈鼠咬狀，邊緣增生硬化，關節間隙“假增寬”。隨后關節間隙變窄。最終表現為骨性強直。第二十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日X線表現：骶髂關節炎發病后，逐漸上行性侵及脊柱，開始病變侵蝕椎體前緣上、下角（Romanus病灶）及骨突關節。Romanus病灶加重則椎體前緣的凹面變平直，甚至凸起，形成“方椎”。炎癥引起纖維環及前縱韌帶深層的骨化形成平行脊柱的韌帶骨贅，使脊柱呈竹節外觀，即“竹節狀脊柱”。晚期，骨突關節囊、黃韌帶、棘間和棘上韌帶均可骨化。附麗病：肌腱、韌帶及關節囊與骨的附著部可有與骨表面垂直的骨化，呈胡須狀，也可有骨侵蝕。強直性關節炎第二十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日強直性關節炎——骶髂關節第二十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日強直性關節炎第二十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日第二十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日第二十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日第二十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日第三十頁，共四十七頁，2022年，8月28日強直性脊柱炎早期MRIT2WI：骨髓水腫T1WI：骨質硬化，軟骨模糊第三十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日骶髂關節炎分級0級：正常I級：可疑異常（似有侵蝕、硬化）II級：局限侵蝕、硬化，關節間隙無改變III級：侵蝕、硬化、關節間隙增寬或狹窄、部分強直IV級：關節完全骨性強直強直性關節炎第三十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日強直性脊柱炎強直性脊柱炎與類風濕關節炎鑒別要點第三十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日退行性骨關節病也稱骨性關節炎，是以關節軟骨退變，關節面和其邊緣形成新骨為特點的一組非炎癥性病變。臨床與病理：關節軟骨受損后軟骨變薄、破壞而剝落。關節液通過關節軟骨缺損長久壓迫是關節軟骨下囊變，囊變周圍是致密纖維組織和反應性新生骨，軟骨表面不規則，使其下骨質受力不均勻而破壞及發生反應性硬化（鄰關節面區最顯著），關節軟骨邊緣形成骨贅。晚期可見關節內游離體（軟骨碎片，可鈣化及骨化）。關節邊緣韌帶附著處鈣化。第三十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日檢查技術X線檢查首選CT檢查MRI檢查

第三十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日退行性骨關節病影像學表現：X線：關節間隙變窄是最常見的早期征象軟骨下骨質囊變、硬化，關節邊緣骨贅，硬化為關節軟骨下廣泛密度增高，在鄰關節面區最顯著，向骨干側逐漸減輕。游離體：骨贅脫落保留原有形態，軟骨鈣化、骨化形成類圓形高密度環，中央相對透亮區為骨髓組織。關節失穩，畸形。第三十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日正常第三十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日第三十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日第三十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日退行性骨關節病MRI：1.關節軟骨改變：軟骨表面不光整或軟骨變薄、軟骨碎裂缺損，軟骨下骨質裸露。2.軟骨下骨改變：骨性關節面低信號帶下陷及中斷。軟骨下骨假囊腫，表現為類圓形長T1長T2信號，信號均勻，邊界光滑銳利，多發生在脛骨平臺下。3.半月板的改變4.骨端邊緣骨質增生、骨贅形成5.關節游離體、韌帶損傷6.關節腔積液第四十頁，共四十七頁，2022年，8月28日第四十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日軟組織腫瘤和腫瘤樣病變主要以MRI檢查為主第四十二頁，共四十