新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院郝淑琴先天性心臟病節(jié)段診斷法新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院郝淑琴先天性心臟病節(jié)段診斷法超聲心動(dòng)圖檢查的作用1、先心病解剖形態(tài)學(xué)改變，包括：心臟和大血管的確認(rèn)連接關(guān)系（靜脈心房連接、心房和心室連接、心室和大血管連接）單獨(dú)病變（狹窄、反流、心內(nèi)分流）超聲心動(dòng)圖檢查的作用超聲心動(dòng)圖檢查的作用2、評(píng)價(jià)心臟功能，包括：心腔大小室壁運(yùn)動(dòng)正常和異常血流超聲心動(dòng)圖檢查的作用超聲心動(dòng)圖的節(jié)段診斷完整細(xì)致的超聲心動(dòng)圖檢查是分節(jié)段循序漸進(jìn)的，即節(jié)段診斷法1、3個(gè)節(jié)段：心房的定位心室的定位大血管的定位超聲心動(dòng)圖的節(jié)段診斷完整細(xì)致的超聲心動(dòng)圖檢查是分節(jié)段循序漸進(jìn)超聲心動(dòng)圖的節(jié)段診斷2、3個(gè)連接靜脈心房連接關(guān)系心房心室連接關(guān)系心室和大血管連接關(guān)系超聲心動(dòng)圖的節(jié)段診斷超聲檢查先心病需要回答的問(wèn)題心房定位心室定位（數(shù)目、大小、特征）大血管的定位和特征房室連接關(guān)系心室和大血管的連接關(guān)系心內(nèi)分流和流出道狹窄的存在、位置和嚴(yán)重程度超聲檢查先心病需要回答的問(wèn)題心房定位心房正位：正常心臟位置形態(tài)學(xué)右心房在右側(cè)，形態(tài)學(xué)左心房在左側(cè)心房反位：形態(tài)學(xué)右心房在左側(cè)，形態(tài)學(xué)左心房在右側(cè)心房定位心房定位下腔靜脈是決定心房位置的解剖結(jié)構(gòu)，IVC總是與形態(tài)學(xué)右心房連接，即IVC→RA，正常IVC在脊柱的右側(cè)，AO在脊柱的左側(cè)，即心房正位。心房反位：解剖右心房位于身體的左側(cè)，即劍下IVC位于脊柱的左側(cè)，與右心房連接心房不定位：心房無(wú)解剖學(xué)左、右心房的特征，IVC和AO位于脊柱的同側(cè)（左側(cè)或右側(cè)）IVC近端闕如，按奇靜脈定位，肝、胃的位置判斷心房的位置，心房不定位時(shí)，肝臟在雙側(cè)心房定位下腔靜脈是決定心房位置的解剖結(jié)構(gòu)，IVC總是與形態(tài)學(xué)心房定位示意圖心房定位示意圖心房反位的超聲診斷心房反位的超聲診斷心房不定位的超聲診斷心房不定位的超聲診斷心室的數(shù)目、大小、定位和特征心室的數(shù)目：室間隔是否存在單心室：室間隔完全不存在殘留室間隔：區(qū)別單心室或雙心室伴巨大室間隔缺損，殘留室間隔需區(qū)別于乳頭肌雙心室確定后，再明確心室的定位，正常的心室可由其位置、形態(tài)和室壁厚度來(lái)確定，復(fù)雜先心會(huì)錯(cuò)綜復(fù)雜，靠房室瓣的連接來(lái)確定，因?yàn)槎獍辍馄首笮氖遥獍辍馄视倚氖倚氖业臄?shù)目、大小、定位和特征心室的數(shù)目：室間隔是否存在二尖瓣和三尖瓣的鑒別瓣葉數(shù)目瓣環(huán)在室間隔的附著位置心室內(nèi)乳頭肌的數(shù)目和位置

左心室：兩組大小相近，位于左心室中段和心尖交界處，起源于心室游離壁

右心室：三組大小不等，起源位置不同，右心室內(nèi)有調(diào)節(jié)束二尖瓣和三尖瓣的鑒別瓣葉數(shù)目心室的定位診斷心室的定位診斷：D-襻：解剖學(xué)右心室位于身體右側(cè)L-襻：解剖學(xué)右心室位于身體的左側(cè)X-襻：兩心室的結(jié)構(gòu)無(wú)法明確區(qū)別心室的定位診斷心室的定位診斷：心室定位示意圖心室定位示意圖大血管的定位正常主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈呈交叉關(guān)系主動(dòng)脈：上行至頸部形成主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈：胸部后行隨后分支當(dāng)大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位時(shí)，二者平行，不好區(qū)分，沿著長(zhǎng)軸先發(fā)出分支的是肺動(dòng)脈大血管的定位大血管關(guān)系的定位診斷示意圖大血管關(guān)系的定位診斷示意圖房室連接關(guān)系正常：右心房→三尖瓣→右心室、左心房→二尖瓣→左心室異常：一側(cè)房室瓣雙室連接雙房室瓣一側(cè)心室連接，如單心室一側(cè)房室瓣閉鎖房室瓣交叉：四腔心不能同時(shí)顯示兩組房室瓣，連接可一致或不一致房室連接關(guān)系正常：異常房室連接關(guān)系異常房室連接關(guān)系心室和大血管的連接當(dāng)血管騎跨在缺損的室間隔時(shí)，超過(guò)50%血管面位于某一心室時(shí)，就認(rèn)為該血管從這一心室發(fā)出。正常：左心室→主動(dòng)脈、右心室→肺動(dòng)脈異常：大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位兩個(gè)大血管從右心室發(fā)出（右室雙出口）兩發(fā)出個(gè)大血管從左心室（左室雙出口）心室和大血管的連接異常心室和大血管的連接關(guān)系異常心室和大血管的連接關(guān)系國(guó)際通用的VanPraagh節(jié)段心房位：S——代表心房正位I——代表心房反位A——代表心房不定位心室位：D——代表心室右襻L——代表心室左攀國(guó)際通用的VanPraagh節(jié)段國(guó)際通用VanPraagh節(jié)段大動(dòng)脈：S——代表大動(dòng)脈正常，即主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈的右后方D——代表右位型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，即主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈的右前方L——代表左位型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，即主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈左前方例如：正常心臟結(jié)構(gòu)為S、D、S,即心房正位，心室右襻，大動(dòng)脈關(guān)系正常完全型（右位型）大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位為SDD，即心房正位，心室右襻，主動(dòng)脈發(fā)自右心室，肺動(dòng)脈發(fā)自左心室，主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈右前方國(guó)際通用VanPraagh節(jié)段大動(dòng)脈：S——代表大動(dòng)脈心內(nèi)分流種類(lèi)：房水平室水平大動(dòng)脈水平心內(nèi)分流流出道的狹窄左室流出道右室流出道瓣上、瓣膜、瓣下、復(fù)合性狹窄流出道的狹窄冠狀動(dòng)脈的解剖正常：左、右冠狀動(dòng)脈發(fā)自主動(dòng)脈左、右冠竇口發(fā)自任何其他部位，均被視為廣義的冠狀動(dòng)脈起源異常，包括：起源于升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、一側(cè)闕如、左分支起于右冠狀動(dòng)脈等冠狀動(dòng)脈的解剖心臟位置主要是指心臟的長(zhǎng)軸方向正常：左位心右位心：主要結(jié)構(gòu)位于右側(cè)胸腔中衛(wèi)心：位于胸腔中部，與身體長(zhǎng)軸一致正常：右心耳,三角形，左心耳，月牙形少數(shù)：兩心耳位于同側(cè)，稱(chēng)并列心耳，臨床上左側(cè)并列心耳較常見(jiàn)，常合并各種復(fù)雜畸形，而右側(cè)并列心耳很少見(jiàn)心臟位置主要是指心臟的長(zhǎng)軸方向心臟位置示意圖心臟位置示意圖Thanks!!!先天性心臟病節(jié)段診斷法課件新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院郝淑琴先天性心臟病節(jié)段診斷法新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院郝淑琴先天性心臟病節(jié)段診斷法超聲心動(dòng)圖檢查的作用1、先心病解剖形態(tài)學(xué)改變，包括：心臟和大血管的確認(rèn)連接關(guān)系（靜脈心房連接、心房和心室連接、心室和大血管連接）單獨(dú)病變（狹窄、反流、心內(nèi)分流）超聲心動(dòng)圖檢查的作用超聲心動(dòng)圖檢查的作用2、評(píng)價(jià)心臟功能，包括：心腔大小室壁運(yùn)動(dòng)正常和異常血流超聲心動(dòng)圖檢查的作用超聲心動(dòng)圖的節(jié)段診斷完整細(xì)致的超聲心動(dòng)圖檢查是分節(jié)段循序漸進(jìn)的，即節(jié)段診斷法1、3個(gè)節(jié)段：心房的定位心室的定位大血管的定位超聲心動(dòng)圖的節(jié)段診斷完整細(xì)致的超聲心動(dòng)圖檢查是分節(jié)段循序漸進(jìn)超聲心動(dòng)圖的節(jié)段診斷2、3個(gè)連接靜脈心房連接關(guān)系心房心室連接關(guān)系心室和大血管連接關(guān)系超聲心動(dòng)圖的節(jié)段診斷超聲檢查先心病需要回答的問(wèn)題心房定位心室定位（數(shù)目、大小、特征）大血管的定位和特征房室連接關(guān)系心室和大血管的連接關(guān)系心內(nèi)分流和流出道狹窄的存在、位置和嚴(yán)重程度超聲檢查先心病需要回答的問(wèn)題心房定位心房正位：正常心臟位置形態(tài)學(xué)右心房在右側(cè)，形態(tài)學(xué)左心房在左側(cè)心房反位：形態(tài)學(xué)右心房在左側(cè)，形態(tài)學(xué)左心房在右側(cè)心房定位心房定位下腔靜脈是決定心房位置的解剖結(jié)構(gòu)，IVC總是與形態(tài)學(xué)右心房連接，即IVC→RA，正常IVC在脊柱的右側(cè)，AO在脊柱的左側(cè)，即心房正位。心房反位：解剖右心房位于身體的左側(cè)，即劍下IVC位于脊柱的左側(cè)，與右心房連接心房不定位：心房無(wú)解剖學(xué)左、右心房的特征，IVC和AO位于脊柱的同側(cè)（左側(cè)或右側(cè)）IVC近端闕如，按奇靜脈定位，肝、胃的位置判斷心房的位置，心房不定位時(shí)，肝臟在雙側(cè)心房定位下腔靜脈是決定心房位置的解剖結(jié)構(gòu)，IVC總是與形態(tài)學(xué)心房定位示意圖心房定位示意圖心房反位的超聲診斷心房反位的超聲診斷心房不定位的超聲診斷心房不定位的超聲診斷心室的數(shù)目、大小、定位和特征心室的數(shù)目：室間隔是否存在單心室：室間隔完全不存在殘留室間隔：區(qū)別單心室或雙心室伴巨大室間隔缺損，殘留室間隔需區(qū)別于乳頭肌雙心室確定后，再明確心室的定位，正常的心室可由其位置、形態(tài)和室壁厚度來(lái)確定，復(fù)雜先心會(huì)錯(cuò)綜復(fù)雜，靠房室瓣的連接來(lái)確定，因?yàn)槎獍辍馄首笮氖遥獍辍馄视倚氖倚氖业臄?shù)目、大小、定位和特征心室的數(shù)目：室間隔是否存在二尖瓣和三尖瓣的鑒別瓣葉數(shù)目瓣環(huán)在室間隔的附著位置心室內(nèi)乳頭肌的數(shù)目和位置

左心室：兩組大小相近，位于左心室中段和心尖交界處，起源于心室游離壁

右心室：三組大小不等，起源位置不同，右心室內(nèi)有調(diào)節(jié)束二尖瓣和三尖瓣的鑒別瓣葉數(shù)目心室的定位診斷心室的定位診斷：D-襻：解剖學(xué)右心室位于身體右側(cè)L-襻：解剖學(xué)右心室位于身體的左側(cè)X-襻：兩心室的結(jié)構(gòu)無(wú)法明確區(qū)別心室的定位診斷心室的定位診斷：心室定位示意圖心室定位示意圖大血管的定位正常主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈呈交叉關(guān)系主動(dòng)脈：上行至頸部形成主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈：胸部后行隨后分支當(dāng)大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位時(shí)，二者平行，不好區(qū)分，沿著長(zhǎng)軸先發(fā)出分支的是肺動(dòng)脈大血管的定位大血管關(guān)系的定位診斷示意圖大血管關(guān)系的定位診斷示意圖房室連接關(guān)系正常：右心房→三尖瓣→右心室、左心房→二尖瓣→左心室異常：一側(cè)房室瓣雙室連接雙房室瓣一側(cè)心室連接，如單心室一側(cè)房室瓣閉鎖房室瓣交叉：四腔心不能同時(shí)顯示兩組房室瓣，連接可一致或不一致房室連接關(guān)系正常：異常房室連接關(guān)系異常房室連接關(guān)系心室和大血管的連接當(dāng)血管騎跨在缺損的室間隔時(shí)，超過(guò)50%血管面位于某一心室時(shí)，就認(rèn)為該血管從這一心室發(fā)出。正常：左心室→主動(dòng)脈、右心室→肺動(dòng)脈異常：大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位兩個(gè)大血管從右心室發(fā)出（右室雙出口）兩發(fā)出個(gè)大血管從左心室（左室雙出口）心室和大血管的連接異常心室和大血管的連接關(guān)系異常心室和大血管的連接關(guān)系國(guó)際通用的VanPraagh節(jié)段心房位：S——代表心房正位I——代表心房反位A——代表心房不定位心室位：D——代表心室右襻L——代表心室左攀國(guó)際通用的VanPraagh節(jié)段國(guó)際通用VanPraagh節(jié)段大動(dòng)脈：S——代表大動(dòng)脈正常，即主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈的右后方D——代表右位型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，即主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈的右前方L——代表左位型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，即主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈左前方例如：正常心臟結(jié)構(gòu)為S、D、S,即心房正位，心室右襻，大動(dòng)脈關(guān)系正常完全型（右位型）大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位為SDD，即心房正位，心室右襻，主動(dòng)脈發(fā)自右心室，肺動(dòng)脈發(fā)自左心室，主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈右前方國(guó)際通用VanPraagh節(jié)段大動(dòng)脈：S——代表大動(dòng)脈心內(nèi)分流種類(lèi)：房水平室水平大動(dòng)脈水平心內(nèi)分流流出道的狹窄左室流出道右室流出道瓣上、瓣膜、瓣下、復(fù)合性狹窄流出道的狹窄冠狀動(dòng)脈的解剖正常：左、右冠狀動(dòng)脈發(fā)自主動(dòng)脈左、右冠竇口發(fā)自任何其