西藥學本科質量的改善情況分析畢業論文〔共2篇〕第1篇：中藥聯合西藥致不良反應情況分析中藥是我們國家傳統醫學的瑰寶，在數千年的應用歷史中對人民大眾的身體健康起到側重要的保衛作用。近年來隨著對中、西藥研究的不斷深切進入，越來越多的臨床工作者傾向于將中、西藥聯合使用，以期獲得雙管齊下、事半功倍的治療效果。但需要留意的是，在臨床聯合使用中、西藥時，需要融會貫穿中、西藥的知識體系，而不是簡單機械的疊加用藥。如不能很好的把握其中、西藥配伍禁忌，可能引起嚴重不良反應而危害患者的健康[1]。本文分析了中藥聯合西藥致不良反應情況，現將結果報道如下，以供臨床合理用藥參考。1.資料和方法1.1一般資料回首性分析本院2010年6月至2014年5月發生的58例中藥聯合西藥致不良反應情況，其中男性患者33例，女性患者25例；年齡6歲～73歲，平均年齡〔42.56±11.75〕歲；體重24kg～84kg，平均體重〔57.65±12.54〕kg；文化水平包含本科2例、大專8例、高中15例、初中18例、小學7例、文盲8例。58例患者不良反應中胃腸道不適32例，其中使用藥物為龍牡壯骨沖劑+四環素6例、六神丸+硝酸甘油12例、五味子糖漿+胃舒平7例、麥芽+胃蛋白酶合劑2例、牛黃解毒片+維生素B1片5例。頭昏頭痛10例，其中使用藥物為香砂養胃丸+呋喃唑酮4例、枳實消痞湯+司來吉米6例。呼吸抑制5例，其中使用藥物為苦杏仁茶+噴托維林3例、強力枇杷露+噴托維林2例。心律失常2例，復方其中使用藥物為復方枇杷糖漿+洋地黃1例、麻杏石甘糖漿+地高辛1例。藥源性腸炎9例，其中使用藥物為朱砂安神丸+三溴合劑4例、磁朱丸+碘化鉀2例、安宮牛黃丸+碳酸氫鈉2例。1.2數據處理本次研究中所牽涉的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差〔`x±s〕表示，計數資料以率〔%〕表示。2.結果58例中藥聯合西藥所致的不良反應中胃腸道不適32例、頭昏頭痛10例、呼吸抑制5例、心律失常2例、藥源性腸炎9例。引起上述不良反應的原由于中西藥配伍欠妥，與患者自行用藥、醫生未具體詢問用藥史有關。具體數據如表1所示。中藥是我們國家傳統醫學的瑰寶，在數千年的應用歷史中對人民大眾的身體健康起到側重要的保衛作用。近年來隨著對中、西藥研究的不斷深切進入，越來越多的臨床工作者傾向于將中、西藥聯合使用，以期獲得雙管齊下、事半功倍的治療效果。但需要留意的是，在臨床聯合使用中、西藥時，需要融會貫穿中、西藥的知識體系，而不是簡單機械的疊加用藥。如不能很好的把握其中、西藥配伍禁忌，可能引起嚴重不良反應而危害患者的健康[1]。本文分析了中藥聯合西藥致不良反應情況，現將結果報道如下，以供臨床合理用藥參考。1.資料和方法1.1一般資料回首性分析本院2010年6月至2014年5月發生的58例中藥聯合西藥致不良反應情況，其中男性患者33例，女性患者25例；年齡6歲～73歲，平均年齡〔42.56±11.75〕歲；體重24kg～84kg，平均體重〔57.65±12.54〕kg；文化水平包含本科2例、大專8例、高中15例、初中18例、小學7例、文盲8例。58例患者不良反應中胃腸道不適32例，其中使用藥物為龍牡壯骨沖劑+四環素6例、六神丸+硝酸甘油12例、五味子糖漿+胃舒平7例、麥芽+胃蛋白酶合劑2例、牛黃解毒片+維生素B1片5例。頭昏頭痛10例，其中使用藥物為香砂養胃丸+呋喃唑酮4例、枳實消痞湯+司來吉米6例。呼吸抑制5例，其中使用藥物為苦杏仁茶+噴托維林3例、強力枇杷露+噴托維林2例。心律失常2例，復方其中使用藥物為復方枇杷糖漿+洋地黃1例、麻杏石甘糖漿+地高辛1例。藥源性腸炎9例，其中使用藥物為朱砂安神丸+三溴合劑4例、磁朱丸+碘化鉀2例、安宮牛黃丸+碳酸氫鈉2例。1.2數據處理本次研究中所牽涉的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差〔`x±s〕表示，計數資料以率〔%〕表示。2.結果58例中藥聯合西藥所致的不良反應中胃腸道不適32例、頭昏頭痛10例、呼吸抑制5例、心律失常2例、藥源性腸炎9例。引起上述不良反應的原由于中西藥配伍欠妥，與患者自行用藥、醫生未具體詢問用藥史有關。具體數據如表1所示。3.討論中、西藥合理聯用可起到協同增效的效果，對疾病的治療和轉歸有益。但在臨床實際工作中部分患者求愈心切，自行選擇中、西藥合用。或既看又看西醫，就診時并未提供已有的用藥史和疾病史。而部分臨床醫生在治療經過中也忽略了對用藥史和疾病史的詢問，導致中、西藥同服產生一系列不良反應，損害人體健康，嚴重者以至導致患者死亡[2]。胃腸道不適是臨床常見的中西藥聯用所致的不良反應之一。龍骨、牡蠣、磁石、珍珠粉等礦物質類中藥與部分抗生素同時應用時，易產生大量絡合物和不溶性鹽類，不僅引發藥物吸收障礙，還會影響胃腸道蠕動功能。麥芽中含有豐富的淀粉酶，在微酸性條件下活性較強，而胃蛋白酶合劑在強酸條件下活性較強，假如兩者合用，反而降低藥物療效。五味子含有大量枸櫞酸、鞣酸等有機酸，而胃舒平含有大量的堿性基團，兩者同時服用可發生酸堿中和反應，導致連續下降。同時五味子中的大量鞣質與胃舒平中的鋁離子反應，生成難以吸收的沉淀物而影響胃腸道功能[3]。頭昏頭痛是臨床常見的中西藥聯用所致的不良反應之一。枳實、枳殼、香櫞、薏苡仁等中藥富含酪胺類成分，如與單胺氧化酶抑制劑聯用，可使單胺類神經遞質在神經末梢蓄積，引頭昏頭痛、心律不齊、呼吸困難等不良反應，嚴重者可導致高血壓危象、腦出血等嚴重不良后果。因而在應用香砂養胃丸、枳實消痞湯等含有富含酪胺類成分的中成藥制劑時，應避免與呋喃唑酮、司來吉米等單胺氧化酶抑制劑類西藥同時應用[4]。呼吸抑制是臨床常見的中西藥聯用所致的不良反應之一。杏仁、枇杷葉等含有氰苷的中藥在胃酸作用下水解為具有鎮咳作用的氫氰酸，具有一定的呼吸抑制造用，好像時合用噴托維林等中樞性鎮咳藥物可使呼吸中樞的抑制造用加強，進而導致呼吸抑制，以至死亡等嚴重后果[5]。心律失常是臨床常見的中西藥聯用所致的不良反應之一。麻黃堿具有興奮心肌細胞、加強心臟收縮力等藥理作用，與西藥強心藥物聯用可加強強心藥物的毒副作用，誘發心律失常以至心力衰竭。因而在使用復方枇杷糖漿、麻杏石甘糖漿等含有麻黃堿的中成藥制劑時應預先詢問有無洋地黃、地高辛等強心劑用藥史，以防聯合用藥加強毒副作用。除此之外莨菪烷類生物堿可松弛平滑肌、減慢胃腸道蠕動能力，因而曼陀羅、洋金花、天仙子等含有莨菪烷類生物堿的中藥與強心苷類西藥聯用時可明顯增長機體對強心苷的吸收而引起中毒。藥源性腸炎是臨床常見的中西藥聯用所致的不良反應之一。朱砂的重要活性成分為硫化汞，與硫酸亞鐵、溴化鈉等復原性較強的西藥合用，可生成有毒的溴化汞、碘化汞等沉淀而導致藥源性腸炎。因而臨床使用含朱砂的中成藥時不可與復原性較強的西藥合用[6]。本研究中58例中藥聯合西藥所致的不良反應中以胃腸道不適最常見，占55.17%。其中43例為患者自行聯合用藥，占74.14%。15例由于患者就診時未自動提供疾病史和用藥史，醫生也未具體詢問，進而導致不良反應的發生。本次研究結果表示清楚：中藥與西藥的不合理用藥可導致嚴重不良反應，在今后的臨床工作中應做好用藥指點，避免發生藥源性疾病，最大限度的保障患者的用藥安全。唐衛峰第2篇：品管圈管理法對西藥房效勞質量的改善作用品管圈，即品質管理圈〔Qualitycontrolcircle，QCC〕，其內涵就是指在同一個工作現場，或者是工作性質比較類似的基層員工，自動進行品質的管理活動，自動構成的一個小集體[1-2]。品管圈管理活動重要分為10個步驟，即選擇適宜的主題、制訂科學的管理計劃、精確把握現在狀況、設定清楚明晰的目的、分析目的、制訂對策、對策的施行和分析、確認效果、標準化建設以及反思改良[3]。為了討論品管圈管理法對改善西藥房效勞質量的顯著作用，該院于2014年8月施行了該管理方法，并與施行前進行了比照分析，現報道如下。1資料與方法1.1一般資料該院西藥房共14名工作人員，其中男性8人，女性6人；年齡為20～52歲，平均為〔36±3.2〕歲；中專學歷8人，大專學歷3人，本科及以上學歷3人。然后從施行品管圈管理之前〔2014年7月〕和品管圈管理后〔2014年8月〕發生的處方調劑不良事件中隨機抽取200份處方進行研究，然后隨機抽取56例患者，其中男性34例，女性22例；年齡為18～73歲，平均為〔57.62±10.27〕歲。1.2管理方法1.2.1成立品管圈管理小組由14名西藥房工作人員共同構成，然后通過投票選取出1名組長和1名副組長，由藥學部主任擔任輔導員。首先，在品管圈小組內開展頭腦風暴，確定品管圈的圈名和圈徽，然后每個成員就西藥房管理中存在的問題進行充足討論，最終將“提升西藥房效勞質量〞作為該品管圈管理活動的構成。1.2.2分析西藥房效勞現在狀況品管圈的成員對現行西藥房的工作進行總結，繪制成流程圖。通過錯誤過失檢查搜集2014年7月門診西藥房的處方調劑內差數量，建立柏拉圖對統計的數據進行分析。對西藥房的效勞現在狀況采取80/20原理進行的分析[4]：在處方藥品調劑方面，品項毛病、數量錯誤過失和取錯藥框等是重要的不良事件。針對這一問題，需要結合西藥房的實際情況來確定管理的目的值，希望能夠通過品管圈管理活動來降低處方調劑的錯誤過失率[5]。在工作人員的專業素養方面，重要的問題集中在學習積極性不高、工作愉悅感低、對品管圈的認識不足、缺乏協調和溝通能力、集體榮譽意識淡薄、思維局限、缺少團隊凝聚力和語言表達能力較低等方面，希望通過品管圈活動改善上述問題。另外還存在患者的滿意度低等問題，都是該品管圈管理活動需要解決的問題。1.2.3制訂合理的施行策略針對西藥房中藥房調劑、專業素養和效勞滿意度中存在的問題，在品管圈小構成員的共同努力下，自動發現本身工作中存在的問題，采取“魚骨圖法〞〔特性要因圖法〕對上述問題進行討論和分析[6]，尋找出現問題的原因，群策群力討論相關的對策，確定最終的施行策略，詳細如下。第一，定期開展專業知識培訓。導致西藥房調劑不良事件發生的重要原因是工作人員的業務操作不純熟，對專業知識的把握不牢等。為了解決這一問題，品管圈小組決定在每周五下午開展30min的知識培訓，原則上，工作年資低的員工必需加入。每次培訓的內容需要提早交給主任進行審查，然后打印成冊，每個月整理1次[7]。針對工作中碰到的任何問題通過查找資料和互相討論解惑。第二，制訂專業的新人培訓手冊。在制訂新人上崗培訓手冊時，讓他們熟悉西藥房的工作流程，詳細為：①熟悉藥房的重要規章制度，讓新人了解不同崗位的工作職責；②把握藥房的重要操作規程；③了解處方管理的詳細方法和流程；④純熟把握計算機操作和硬件維護辦法；⑤對藥品的布局、分類和儲存等知識進行培訓；⑥展開藥房窗口的調劑流程培訓；⑦了解相關的登記制度；⑧加強類似和相近藥品知識的培訓力度；⑨告知需要留意的特殊事項；⑩進行考核；對考核不合格的新人從新進行培訓；選拔工作骨干作為帶教教師，設計考核內容[8]。第三，制造警示牌。在藥房管理中，藥品的包裝、名稱、成分等存在類似的情況，但是它們的生產廠家和規格卻存在差別，很容易發生混同，出現取藥毛病。為了解決上述問題，品管圈小構成員群策群力，提出了設置警示牌的解決方法，利用不同的圖案和顏色來標示不同規格、藥劑、名稱和包裝的藥品。同時，將容易出錯的類似藥品進行列表公示，并及時更新。1.4統計方法搜集并整理施行品管圈管理法前后的一般臨床資料和觀察指標中的各項分析，將數據錄入Excel2003表格，然后采取SPSS16.0數據包軟件對該研究的各項數據進行統計分析，其中計數資料用[n〔%〕]表示，進行χ2檢驗；計量資料用均數±標準差〔x±s〕表示，進行t檢驗；當P0.05時，表示差別有統計學意義。2結果2.1干涉前后西藥房調劑不良事件發生率比較施行品管圈管理法后，藥品調劑中品項毛病、數量毛病、取錯藥框、其他的發生率為31.50%、23.00%、4.00%和2.50%；和施行前的57.00%、62.00%、19.50%和10.50%相比，均明顯下降；且不良反應的總發生率為61.00%，明顯低于施行前的149.00%，各指標差別均具有統計學意義〔P0.05〕，詳細數據見表1所示。2.2干涉前后西藥房工作人員的專業評分比較經比較，干涉后西藥房工作人員的學習積極性、工作愉悅感、品管圈認識、溝通協調能力、榮譽感、拓展思維、團隊凝聚力和語言表達能力等評分和干涉前相比均明顯提升，各指標評分，差別有統計學意義〔P0.05〕，詳細數據見表2所示。2.3干涉前后的西藥房效勞滿意度比較干涉前，有26例滿意，23例基本滿意，7例不滿意；干涉后，有30例滿意，25例基本滿意，1例不滿意；前后滿意度比較，干涉后的98.21%明顯高于干涉前的87.50%，且差別有統計學意義〔P0.05〕，詳細數據見表3所示。3討論在該研究中，施行品管圈管理法后，藥品調劑中品項毛病、數量毛病、取錯藥框、其他的發生率為31.50%、23.00%、4.00%和2.50%；和施行前的57.00%、62.00%、19.50%和10.50%相比，均明顯下降；