創傷現場急救流程張興文湖南省人民醫院急診科2022/12/151由于自駕車數量的迅速增長，交通工具的高速化，人們運動、郊游、社交活動增多，各種各樣的急危、險、重病人隨處可見，創傷是人人可能遭遇的橫禍，創傷更趨多見，也更多復雜和嚴重，創傷已為城市5位死因，農村4位。2022/12/152

怎樣減少或避免創傷;遭遇創傷后怎樣救治;怎樣減少危險和遺患;什么是決定生死的“黃金時間”。創傷后一小時內能否得到有效救治對傷員的預后起著至關重要的作用,因此人們稱為“黃金一小時”。若院前救護到達更及時,尚有11%的死亡可能避免.土耳其Ege指出,若能在傷后5min內給予救命性措施,傷后30min內給予醫療急救,則18～25%患者生命可因此得到挽救。

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創傷病人死亡的三個峰值

◆第一峰值：傷后數秒至數分鐘——即刻死亡

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特重度生命器官傷占外傷死亡50%

2022/12/154◆第二峰值：傷后數分鐘至數小時

——早期死亡

●●●●較嚴重生命器官傷占總外傷死亡30%死亡多因搶救不及時所致創傷搶救〝黃金一小時〞●●●●●2022/12/155◆第三峰值：傷后數周內

——后期死亡

感染毒血癥、多器官功能衰竭占外傷死亡總數20%2022/12/156創傷現場救護的特點◆突發傷情嚴重，死亡率高、早期復蘇可挽救生命◆以組織器官結構破壞為主，止血、包扎、固定、搬運是創傷急救的基本技術◆傷者大多為青壯年。代償能力強；院前急救持續不間斷◆現場環境惡劣；就地取材、徒手操作為主救命、對癥、快速后送。2022/12/157創傷現場救護原則快速反應救命第一緊急對癥邊救邊送2022/12/158創傷現場急救流程立即終止損傷迅速評估病情判斷傷員危險程度

緊急復蘇生命控制致命并發癥處理重要部位傷情較輕傷員對癥生命穩定監護送院2022/12/159流程一、立即終止損傷◆切斷電源◆解除熱源◆去除壓砸物◆對跳樓阻勸、接應

2022/12/1510流程程二二、、迅迅速速脫脫離離險險境境◆房屋屋倒倒塌塌◆火勢勢漫漫延延◆交通通要要道道◆倉庫庫爆爆炸炸2022/12/811●●●●●●●◆ⅠⅠ級：：垂垂危危（（臨臨床床死死亡亡））Ⅱ級：：危危重重（（致致死死并并發發癥癥））Ⅲ級：：較較重重（（重重要要部部位位傷傷））Ⅳ級：：較較輕輕（（生生命命體體征征穩穩定定））流程程三三、、判判斷斷傷傷員員危危險險程程度度2022/12/812◆Ⅰ級：：垂垂危危（（臨臨床床死死亡亡））心跳跳、、呼呼吸吸停停止止、、昏昏迷迷流程程三三、、判判斷斷傷傷員員危危險險程程度度2022/12/813Ⅱ級：：危危重重（（致致死死并并發發癥癥））重度度休休克克：：收收縮縮壓壓＜＜70mg脈壓壓＜＜20mg呼吸吸困困難難：：淺淺快快>28次/分鐘鐘發發紺紺大出出血血：：脈脈搏搏＞＞140次、、出出血血量量＞＞總總是是40%重度度昏昏迷迷：：深深淺淺反反射射消消失失、、生生命命體體征征不不穩穩定定惡性性心心率率失失常常：：室室速速、、室室顫顫、、無無脈脈性性室室速速電———機械械分分離離心動動過過緩緩、、心心搏搏停停止止流程程三三、、判判斷斷傷傷員員危危險險程程度度2022/12/814Ⅲ級：較重重（重要要部位傷傷）顱腦外傷傷：伴神神志改變變胸外外傷傷：伴呼呼吸困難難腹部外傷傷：伴生生命體征征不穩脊柱柱傷傷：伴肢肢體感覺覺、運動動障礙重度燒傷傷：總面面積30%——49%Ⅲ0面積10———19%流程三、、判斷傷傷員危險險程度2022/12/815Ⅳ級：較輕（（生命體征征穩定）流程三、判判斷傷員危危險程度2022/12/816流程四、緊急復蘇生生命高級生命支支持2022/12/817流程五、控控制致命并并發癥呼吸困難開放氣道氣管插管環甲膜穿刺刺胸部傷情處處理2022/12/818控制致命并并發癥惡性心律失失常腎上腺素利多卡因胺碘酮阿托品2022/12/819控制致命并并發癥大出血止血2022/12/820失血量與臨臨床癥狀輕度休克中度休克重度休克面色發白、、心跳加快快面色蒼白、、心跳快而而細軟弱無力、、表情淡漠漠面色蒼白、、心跳快而而弱或摸不不清大汗淋漓、、呼吸急促促/表情淡漠、、神情不清清2022/12/821控制致命并并發癥重度休克一般處處理：：給O2、止血、抗抗休克褲補充血溶量量：建立多多條靜脈補補液通道2022/12/822控制致命并并發癥重度昏迷開放氣道、、給氧抗休克傷情處理2022/12/823流程六六、對對重要要部位位傷情情處理理顱腦外外傷：：防治治腦水水腫，，20%甘露醇醇50%GS交替頭部固固定300，給O2氧，開開放氣氣道。。顱骨骨折折：：環環形墊墊，顱顱底骨骨折鼻鼻耳出出血禁禁堵塞塞。2022/12/824胸外外傷傷：：半臥臥、給給O2開放氣氣胸：：封閉閉傷口口、閉閉式引引流張力氣氣胸：：封閉閉傷口口、穿穿刺排排氣連枷枷胸胸：：大塊塊厚敷敷料敷敷蓋包包扎流程六六、對對重要要部位位傷情情處理理2022/12/825流程六六、對對重要要部位位傷情情處理理腹部外外傷：：平臥臥、屈屈膝、、禁食食水腹內臟臟器脫脫出不不回納納、不不沖洗洗腹內臟臟器出出血、、加快快輸液液2022/12/826脊柱外傷傷：上頸頸托、脊脊椎板、、仰臥嚴禁、拉拉、拖、、背、抱抱病人三人法搬搬運：軸軸線一致致流程六、、對重要要部位傷傷情處理理2022/12/827流程六、、對重要要部位傷傷情處理理嚴重燒傷傷：脫離離熱源、、冷水沖沖降溫、、加快輸液液、服鹽鹽水鹼性燒傷傷——弱酸沖酸性燒傷傷——NacHO3沖生石灰燒燒傷——水沖洗創面面：：腐腐皮不清清除、水水泡不剪剪破、不不涂藥脫掉手表表、戒子子抗休克2022/12/828流程六、、對重要要部位傷傷情處理理擠壓傷：：解除壓壓迫物傷肢固定定冷敷鹼性飲料料2022/12/829流程六、對重重要部位傷情情處理創傷五大技術術開放氣道止血包扎固定搬運2022/12/830開放氣道：舌舌和會厭抬舉舉

壓頭抬頦頦、解除阻塞塞2022/12/831不仰頭托頜法法2022/12/832止血止血是創傷搶搶救最常用、、最主要技術術動脈出血：指指壓法、血管管鉗、止血帶帶靜脈出血：加加壓包扎傷口深處出血血：填塞、抬抬高患肢記錄時間、觀觀察未稍血運運2022/12/833各部位的的指壓止止血法2022/12/834壓迫止血血法頸部外傷傷腹股溝壓壓迫止血血:掌根將股股動脈壓壓向股骨,將下肢抬抬高2022/12/835加壓包扎扎止血時時要注意意加壓包扎扎時不要包扎的的太緊，防止組組織因缺血壞死死加壓包扎扎時打結的結頭頭不可打在傷口口上開放性骨骨折伴出血時，，不可將骨折的的斷端回納1232022/12/836三角巾加加壓包扎扎止血法法2022/12/837屈肢加墊止血法下肢：小小腿出血血大大腿出出血上肢：前前臂出血血上上臂臂出血2022/12/838用消毒或干干凈的敷料料填塞在傷口內，，再加壓包包扎。用于較大較較深的傷口口混合性出血血的傷口填塞止血法法適用于于方法法2022/12/839適用于：上上、下肢出出血指壓和和包扎止血血無效無壓力表扎扎止血帶的的壓力：以以止住動脈脈出血為宜宜三角巾絞緊式表帶式1.做好標記;2.止血時間以以1小時為宜;不超4小時,每30分~1h放松止血帶帶1~2min,放松時壓迫迫止血（注注意交接班班）;不能直接扎扎在皮膚上上3.觀察肢端血血循環及保保暖;4.傷肢遠端明明顯缺血或或有嚴重擠擠壓傷時禁禁用此法法。5.止血帶停用用不可過急急、快松解解傷肢血突突增未稍血血管受損，，血壓下降降,松解止血帶帶前準備好好輸液、血血、止血等等準備。橡膠管扎止血帶壓壓力：上肢：250~300下肢：400~500mmHg氣囊式止血帶止血血法2022/12/840三角巾/布帶絞緊止止血法材料布帶一條：：2厘米寬60厘米長布墊一條：：10厘米寬30厘米長保護護棍棒一根：：15厘米長（可用衣袖袖或手帕、、毛巾等用用品）部位上肢—肱動脈下肢—股動脈2022/12/841橡膠膠止止血血帶帶演演示示繞止血帶固定結墊布防損123.2022/12/842包扎扎目的的：：止止血血、、止止痛痛、、防防污污染染腦膨膨出出：：碗碗扣扣、、包包扎扎固固定定、、側側臥臥胸外外傷傷：：塑塑料料或或厚厚敷敷料料蓋蓋傷傷口口、、包包扎扎固固定定、、半半臥臥連枷枷胸胸：：厚厚敷敷料料蓋蓋骨骨折折部部、、膠膠布布由由背背部部拉拉貼貼至至胸胸部部2022/12/843要求求：：從從肢肢體體遠遠心心端端向向近近心心端端包包扎扎，，防防止止靜靜脈脈瘀瘀血血，，肢肢體體末末端端應應外外露露，，以以便便觀觀察察血血運運情情況況。。應應保保持持肢肢體體于于功功能能位位置置，，松松緊緊適適宜宜。。包扎扎技技術術紗布布、、膠膠布布創創口口貼貼、、繃繃帶帶、、三角角巾巾、、網網套套割傷傷、、瘀瘀傷傷、、剌剌傷傷、、搶傷傷、、挫挫裂裂傷傷傷口口分分類類包扎扎材材料料2022/12/844包扎扎腹內內臟臟脫脫出出：：嚴嚴禁禁回回納納沖沖洗洗、、表表面面覆覆蓋蓋敷敷料料、、碗扣扣包包扎扎固固定定體內內異異