胃內注氣法在留置鼻腸管中的應用

天津市第一中心醫院ICU

王瑩天津市第一中心醫院護理部副主任、ICU科護士長天津市護理質控中心ICU專業組委員天津市護理學會ICU專業副主任委員天津中西醫結合學會護理專業組委員天津市中醫藥大學碩士生導師天津市醫學高等專科學校任課教師王瑩

腸內營養途徑中可能出現的問題喂養不當導致的誤吸鼻胃管導致機械性刺激：潰瘍、感染、硬質胃管對食道壁的損傷與氣管食管瘺的關系留置鼻腸管困難口咽部定植微生物與胃內容物返流與VAP的關系

管飼喂養預計時間>4周胃腸造口術鼻胃腸管高度肺吸入風險高度肺吸入風險是

否空場造口胃造口

是

否鼻腸管鼻胃管

是否

如何選擇途徑長期

內鏡外科手術

胃管

十二指腸空腸管胃造口

十二指腸空腸空腸造口

腸內營養支持短期經皮置管經口鼻留置鼻腸管的優點《危重病人營養支持指導意見》鼻腸管留置適應癥與禁忌癥適應癥：適用于短期（＜6周）腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風險增高；SAP；危重病人；禁忌癥：近期有胃、食管手術的患者不建議使用此法(或直視情況下置管）。復爾凱螺旋型鼻腸管管道材料為不透放射線的聚氨酯。長度為145cm，頭端有四個側空，有一長約23cm直徑大約3cm的圓環，環繞2.5圈有錨定作用，減少管道易位。置入胃內后利用胃腸蠕動和錨定作用留置入小腸國內置管的相關報道方法1插管后囑患者飲大黃液(大黃30g泡水150ml，50ml口服，1次/4h)。插管24h后行X線攝片，以證實鼻腸管前端到達空腸上段。

成功率87%賀冬梅，袁昊暉，鄧小嬋，等.空腸內營養患者的鼻空腸置管方法探討［J］,護士進修雜志，2008，23（10）：955-956多導絲或雙導絲法在國內有報道過應用多導絲和雙導絲法留置鼻腸管，其成功率為90%藍惠蘭，陳純波，黃碧靈，等.雙導絲螺旋型鼻腸管用于危重患者置管的方法及護理［J］.中華護理雜志，2008，43（10）：902-904胃內注氣法

胃內注入空氣的技術是利用胃潴留將幽門口打開及促進胃的蠕動，有利于營養管順利通過幽門進入小腸。研究基礎理論依據：胃的兩種運動-容受性舒張、蠕動參考文獻：[1]HKSpalding,KJSullivan,OSoremi,FGonzalez,etal.

Bedsideplacementoftranspyloricfeedingtubesinthepediatricintensivecareunitusinggastricinsufflation［J］.CritCareMed,2002,28(6):2041-4[2]P.S.L.daSilva,C.S.T.PauloS.B,W.B.deCarvalhoF,RuadasAroeiras,etal.Bedsidetranspylorictubeplacementinthepediatricintensivecareunit:amodifiedinsufflationairtechnique［J］.IntensiveCareMed.2002，28:943-946[3]SlagtC,InnesR,BihariD,etal.Anovelmethodforpost-pyloricfeedingtubesatthebedsidewithoutendoscopicorfluoroscopicassistance:aprospectivestudy［J］.IntensiveCareMed.2004,30:103-107[4]LeeAJ,EveR,BennettMJ.Evaluationofatechniqueforblindplacemetofpost-pyloricfeedingtubesinintensivecare:applicationinpatientswithgastricileus[J].IntensiveCareMed.2006,32:553-556[5]SylviaLenartandNayakL.Polissar.Comparisonof2MethodsforPostpyloricPlacementofEnteralFeedingTubes[J].AmJCritCare.2003,12:357-360

方法測定鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離并作一記號，另外再在記號外50cm處再作一個記號。用無菌生理鹽水濕潤管道頭部，將鼻腸管緩緩插入胃內，確定在胃內后，協助患者取右側臥位45°，用50ml注射器注入10ml/kg的氣體后，繼續將管道緩緩送至第二個記號處。將鼻腸管固定于鼻翼部。判斷管端的位置

聽診：經鼻腸管快速注入20ml空氣，左上腹聞及氣過水聲提示管端位于胃內，右上腹聞及氣過水聲提示管