傳染性非典型肺炎是由SARS冠狀病毒（SARS－COV）引起的一種具有明顯傳染性，可累及多個臟器系統的特殊肺炎，世界衛生組織將其命名為嚴重急性呼吸綜合征（SARS）。傳染性非典型肺炎是由SARS冠狀病毒（SARS－C1臨床上以發熱、乏力、肌肉關節酸痛等全身癥狀和干咳、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀為主要表現，部分病例可有腹瀉等消化道癥狀；胸部X線檢查可見肺部炎性浸潤影；實驗室檢查外周血白細胞計數正常或降低；抗菌藥物治療無效是其重要特征。重癥病例表現明顯的呼吸困難，并可迅速發展成為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。臨床上以發熱、乏力、肌肉關節酸痛等全身癥狀和干咳、胸悶、呼吸2截止2003年8月7日，全球累計發病例數為8422例，依據報告病例計算的平均病死率達到了9.3%。（我國累計報告非典型肺炎臨床診斷病例5327例，累計治愈出遼率4959例，死亡349例，病死率6.55%）。目前尚無有效的疫苗或藥物預防方法。截止2003年8月7日，全球累計發病例數為8422例，依據報3一、病原體2003年4月16日WHO在日內瓦宣布經全球10個國家12個頂級實驗室聯合攻關，發現了引起本次SARS的病原體為新型的冠狀病毒（SARS－COV）。經典冠狀病毒感染主要發生在冬春季節，廣泛分布于世界各地。一、病原體4該病毒包括三個群，第一、二群主要為哺乳動物冠狀病毒，第三群主要為禽類冠狀病毒。人類20%的普通感冒由冠狀病毒引起。冠狀病毒也是成人慢性氣管炎急性加重的重要病因之一。該病毒包括三個群，第一、二群主要為哺乳動物冠狀病毒，第三群主5作為一種新的冠狀病毒，SARS－COV可被歸為第四群。該病毒對溫度敏感，隨溫度升高抵抗力下降，37℃可存活4天，56℃加熱90分鐘，75℃加熱30分鐘能夠滅活病毒。紫外線照射60分鐘可殺死病毒。病毒對有機溶劑敏感，75%乙醇作用5分鐘可使病毒失去活力，含氯消毒劑5分鐘可以滅活病毒。作為一種新的冠狀病毒，SARS－COV可被歸為第四群。該病毒6二、流行過程SARS是一種新的急性傳染病，國家衛生部命名為傳染性非典型肺炎，并列入法定管理傳染病。傳染病的發生與流行，必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個基本環節，只有三個環節同時存在，才能形成流行過程。采取有效措施，切斷傳染鏈中的任何一個環節，其流行過程即告終止。二、流行過程7⒈傳染源：現有資料表明，SARS患者是最主要的傳染源。極少數患者在剛出現癥狀時即具有傳染性。一般情況下傳染性隨病程而逐漸增強，在發病的第二周最具傳播力。通常認為癥狀明顯的患者傳染性較強，特別是持續高熱，頻繁咳嗽，出現ARDS時傳染性較強。退熱后傳染性迅速下降，尚未出現潛伏期患者以及治愈出院者有傳染他人的證據，也未發現隱性感染者的傳染性。癥狀不典型的輕型患者不是重要的傳染源。⒈傳染源：現有資料表明，SARS患者是最主要的傳染源。極少數8并非所有患者都有同等傳播效力，有的患者可造成多人甚至幾十人感染（超級傳播現象，如廣州周某，連續傳播數代病人，共92人，其中醫務人員67人），但有的患者卻未傳播一人。老年人以及具有中樞神經系統、心腦血管、肝臟、腎臟疾病或慢性阻塞性肺病、糖尿病、腫瘤等基礎性疾病的患者，不但較其他人容易感染SARS，而且感染后更容易成為超級傳播者。造成超級傳播的機制還不清楚，但肯定與所接觸的人群對該病缺乏起碼的認識及防護不當有關，超級傳播者的病原是否具有特殊的生物學特征尚不清楚。并非所有患者都有同等傳播效力，有的患者可造成多人甚至幾十人感9⒉傳播途徑⑴近距離呼吸道飛沫傳播，即通過與患者近距離接觸，吸入患者咳出的含有病毒顆粒的飛沫，是SARS經空氣傳播的主要方式，是SARS傳播緊重要的途徑。⒉傳播途徑⑴近距離呼吸道飛沫傳播，即通過與患者近距離接觸，吸10⑵氣溶膠傳播是空氣傳播的另一種,易感者可以在未與SARS患者見面的情況下，有可能因為吸了了懸浮在空氣中含有SARS－COV的氣溶膠所感染。⑵氣溶膠傳播是空氣傳播的另一種,易感者可以在未與SARS患者11⑶接觸傳播：直接或間接接觸了患者的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，經口鼻粘膜、眼結膜而傳播。SARS病毒可能經過結膜而傳播。SARS病毒可能經過結膜傳播是其傳播方式之一。⑶接觸傳播：直接或間接接觸了患者的分泌物、排泄物以及其他被污12⑷尚無經過血液途徑、性途徑和垂直傳播的流行病學證據，但在預防中均不可以掉以輕心。尚無證據表明蒼蠅、蚊子、蟑螂等媒介昆蟲可以傳播SARS－COV。⑷尚無經過血液途徑、性途徑和垂直傳播的流行病學證據，但在預防13⑸影響傳播的因素很多，其中接觸密切是最主要的因素。改善通風條件，良好的個人衛生習慣和防護措施，會使傳播的可能性大大降低。⑸影響傳播的因素很多，其中接觸密切是最主要的因素。改善通風條14⒊人群易感性⑴一般認為人群普遍易感，但兒童感染率較低，原因尚不清楚。⑵感染SARS病源后，已證實可以產生體液免疫，但其持續時間及其對機體的保護作用，以及流行病學意義均有待深入研究。⑶細胞免疫狀況目前仍無明確報道。⒊人群易感性⑴一般認為人群普遍易感，但兒童感染率較低，原因尚15三、流行特征⒈聚集性發?。喝ザ翊篠ARS8暴發流行具有明顯的群體發病特征，表現為醫院內感染和家庭內感染。⒉遠距離傳播：由于本病的傳染源是人，在交通工具高度發達的今天，遠距離傳播是本病傳播的一個鮮明的特征。自2002年11月16日廣東佛山出現首例病人，2002年2月SARS已呈現全球流行態勢。三、流行特征⒈聚集性發?。喝ザ翊篠ARS8暴發流行具有明顯16⒊高速度傳播：盡管WHO和各國政府都采取了一系有效的遏制手段，但在短短的幾個月時間里，本病仍然波及全球32個國家和地區，臨床診斷病例8422例。⒋醫院內傳播：包括醫院人員、醫院就診病人和探視家屬的發病比例高是本病的又一個顯著特點。⒊高速度傳播：盡管WHO和各國政府都采取了一系有效的遏制手段17⒌超級傳染源傳播：超級傳染源是本病傳播中的一個獨特現象，WHO定義感染10名或以上其它人的SARS病人為超級傳染源。⒍多途徑傳播。⒌超級傳染源傳播：超級傳染源是本病傳播中的一個獨特現象，WH18⒎成人發病多：該病患者以青壯年為主，主要發病年齡在20～60歲之間，其中20～29歲所占比例最高，9歲以下兒童病例極少。男女性別間發病無顯著差異。⒏老人預后差：資料表明，病死率與年齡和有無基礎病明顯相關，≥65歲其死亡人數占全部死亡人數45%。⒎成人發病多：該病患者以青壯年為主，主要發病年齡在20～6019四、臨床特征⒈流行病學史：SARS是一種傳染病，大部分患者可以追蹤到流行病學接觸史，即有被傳染／或傳染他人的可能性或證據。四、臨床特征⒈流行病學史：SARS是一種傳染病，大部分患者可20⒉臨床表現：⑴潛伏期：SARS潛伏期通常限于2周之內，一般約2～10天。⑵臨床癥狀：急性起病，自發病之日起，2～3周內病情都可處于進展狀態。主要有以下三類癥狀：⒉臨床表現：21①發熱及相關癥狀：常以發熱為首發和主要癥狀，體溫一般高于38℃，常呈持續性高熱，可伴有畏寒、肌肉酸痛、關節酸痛、頭痛、乏力。在早期，使用退熱藥可有效；進入進展期，通常難以用退熱藥控制高熱。使用糖皮質激素可對熱型造成干擾。①發熱及相關癥狀：常以發熱為首發和主要癥狀，體溫一般高于3822②呼吸系統癥狀：可有咳嗽，多為干咳、少痰，少部分患者出現咽痛?？赡苄貝灒瑖乐卣叱霈F呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。常無上呼吸道卡他癥狀。呼吸困難和低氧血癥多見于發病6～12天以后。③其他方面癥狀：部分患者出現腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。②呼吸系統癥狀：可有咳嗽，多為干咳、少痰，少部分患者出現咽痛23⒊體征：SARS患者的肺部體征常不明顯，部分患者可聞少許濕啰音，或有肺實變體征。⒋一般實驗室檢查（略）⒌胸部影像檢查（略）⒍特異性病原學檢查（略）SARS的診斷目前主要為臨床診斷，在相當程度上屬于排除性診斷。⒊體征：SARS患者的肺部體征常不明顯，部分患者可聞少許濕啰24五、分診類別：在臨床思維上可將SARS診斷問題分為五個層面，將患者劃分為五個類別并予相應處理。⒈不是SARS者：可以排除SARS診斷，進入正常診療程序。⒉不像SARS者：但尚不能絕對排除。安排醫學隔離觀察?？刹捎镁蛹腋綦x觀察并隨診的形式。五、分診類別：在臨床思維上可將SARS診斷問題分為五個層面，25⒊疑似SARS者：綜合判斷與SARS有較多吻合處，但尚不能做出臨床診斷，留院觀察，收入單人觀察室。⒋臨床診斷者：基本定為SARS病例，但尚無病原學依據，收治SARS定點醫院，但為避免其中少數非SARS者被交叉感染，需置單人病房。⒌確定診斷者：在臨床診斷基礎上有病原學證據支持。收到SARS定點醫院，可置多人病房。⒊疑似SARS者：綜合判斷與SARS有較多吻合處，但尚不能做26六、預防與控制SARS已被列入《中華人民共和國傳染病防治法》法定傳染病進行管理，是需要重點防治重大傳染病之一。要針對傳染源、傳播途徑、易感人群三個環節，采取以管理傳染源、預防控制醫院內傳播為主的綜合性防治措施。努力做到“早發現、早報告、早隔離、早治療”，特別是在SARS流行的情況下，要采取措施，確?！八谋！贝胧┞鋵嵉轿?。強調就地隔離、就地治療，避免遠距離傳播。六、預防與控制SARS已被列入《中華人民共和國傳染病防治法》27⒈社區人群綜合性預防要點：⑴開展多種途徑的宣傳活動，使群眾正確認識SARS，了解此病的特征與科學預防方法，不輕信傳言，減少盲目的恐慌。⑵保持良好的個人衛生習慣，打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要洗手。洗手后用清潔的毛巾和紙巾擦干。不要共用毛巾。⒈社區人群綜合性預防要點：⑴開展多種途徑的宣傳活動，使群眾正28⑶經常打開所有窗戶，促進空氣流通，勤洗澡，勤打掃衛生，勤曬衣服和被褥等。⑷避免前往空氣流通不暢、人口密集的公共場所，減少群眾性集會。如果疾病流行時一定要去這些地方，要戴口罩。⑶經常打開所有窗戶，促進空氣流通，勤洗澡，勤打掃衛生，勤曬衣29⑸經常到戶外活動，呼吸新鮮空氣，保持良好心態，充足休息、減輕壓力和避免吸煙，根據氣候變化增減衣服，增強身體的抵抗力。⑹注意均衡飲食，多食富含維生素A、C和抗氧化食品，如茄子、玉米、南瓜、西紅柿、胡蘿卜、柑桔和深色蔬菜，適當增加優質蛋白，如蛋、乳、魚、肉等。勤飲水，多喝綠茶，少吃辛辣刺激性食物，不生吃魚、蝦、海蠣等，拒食野生動物，不暴飲暴食。⑸經常到戶外活動，呼吸新鮮空氣，保持良好心態，充足休息、減輕30⒉衛生部網站推薦公眾預防傳染性非典型肺炎指導原則最有效的預防措施：生活、工作場所通風；注意個人衛生。⒉衛生部網站推薦公眾預防傳染性非典型肺炎指導原則最有效的預防31其他有效措施：⑴不與患者或疑似患者接觸；⑵用肥皂和自來水（流動的水）洗手。部分場合有效的預防措施：在人群密度高或不通風的場所內戴口罩（12～16層）。其他有效措施：32尚未肯定預防效果的措施：⑴服用中、西藥物；⑵室內使用熏香；⑶使用干擾素噴喉、鼻。尚未肯定預防效果的措施：33無預防效果的措施：⑴露天場所戴口罩；⑵以注射方式給藥的“預防性”制劑（如：丙種球蛋白等）。無預防效果的措施：34⒊醫院的消毒與隔離傳染性非典型肺炎是一種新的傳染病，可通過近距離空氣飛沫、接觸病人分泌物傳播。據統計，在接觸非典患者的一線醫護人員中，感染率高達38%，因此做好非典的消毒隔離與防護，對于防止院內交叉感染，有效控制疾病傳播，保護醫務人員健康，避免醫院成為新的疫源地具有極為重要的定義。⒊醫院的消毒與隔離35⑴醫院的消毒①病房的空氣消毒A.在病房有人的情況下可采用以下消毒方法：a.循環風紫外線空氣消毒機消毒：這類消毒和采用紫外線殺菌，加以過濾系統，可有效地殺滅空氣中的微生物，濾除空氣中的帶菌塵埃。⑴醫院的消毒①病房的空氣消毒36b.靜電吸附式空氣消毒機消毒：這燈消毒機采用靜電吸附原理，加以過濾系統，不僅可過濾和吸附空氣中帶菌的塵埃，也可吸附微生物。b.靜電吸附式空氣消毒機消毒：這燈消毒機采用靜電吸附原理，加37注意事項：

自然風的通風對流是最有效的空氣消毒方法，自然通風不良的，則必須安裝足夠的通風設施（排氣扇）。

對有人的房間進行消毒時，必須采用對人無毒無害，且可連續消毒的方法，故不可使用臭氧消毒機和化學消毒劑薰蒸或噴霧消毒，也不宜采用紫外線燈照射。

食醋和乳酸薰蒸均難達到空氣消毒的要求，故不宜采用。注意事項：

自然風的通風對流是最有效的空氣消毒方法，自然通風38B.在病房無人情況下：a.紫外線燈照射消毒，每次不少于1小時，每天2－3次；b.0.5%過氧乙酸噴霧，20－30ml/m3，作用30分鐘；③3%過氧化氫噴霧，20－40ml/m3，作用60分鐘；④有效氯1500mg/L的含氯消毒劑噴霧，20－30ml/m3，作用30分鐘。⑤將過氧乙酸稀釋成15%水溶液，用量按7ml/m3計算，加熱蒸發，薰蒸時間2小時。B.在病房無人情況下：39注意事項：

所用消毒劑必須有衛生部的衛生許可批件，且在有效期內。

消毒時室內不得有人，密閉門窗進行噴霧，噴霧完畢，達到消毒作用時間后，方能開門窗通風。注意事項：40

甲醛有致癌作用，不宜用其薰蒸消毒空氣。

應用過氧乙酸、過氧化氫消毒時，空氣的濕度越大，殺菌效果越好。

過氧乙酸、過氧化氫有腐蝕性和漂白作用，達到消毒作用的時間后，應立即通風換氣。

甲醛有致癌作用，不宜用其薰蒸消毒空氣。41②地面和物體表面消毒A.地面要濕式拖掃，用0.1%過氧乙酸拖地或0.2%～0.5%過氧乙酸噴灑或500mg/L～1000mg/L含氯消毒劑噴灑（拖地）。拖把應專用，不得混用。使用后，用上述消毒劑浸泡30分鐘，再用水清洗干凈，懸掛晾干備用。②地面和物體表面消毒42B.房間門口、病區出入口可放置浸有2000mg/L有效氯的腳墊，不定時補充噴灑消毒液，保持腳墊濕潤。C.桌、椅、柜、門（門把手）、窗、病歷夾、醫療儀器設備（有特殊要求的除外）等物體表面可用0.2%～0.5%過氧乙酸或500mg/L～1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。B.房間門口、病區出入口可放置浸有2000mg/L有效氯的腳43③其它物品消毒及處理A.病人排泄物、分泌物的消毒處理a.醫院應當設有污水處理系統。設有污水處理系統的醫院，病人排泄物、分泌物、嘔吐物等可直接入污水池，適當增加污水處理消毒劑的投藥量，保證污水處理的余氯含量大于6.5mg/L。b.無污水處理設施的醫院，病人排泄物、分泌物、嘔吐物則應按下述方法進行處理：③其它物品消毒及處理b.無污水處理設施的醫院，病人排泄物、分44

使用漂白粉：1份漂白粉（10%漂白粉乳液）＋4份污物，混勻，消毒2小時。

使用優氯凈：1份優氯凈＋12份污物，混勻，消毒2小時。

使用漂白粉：1份漂白粉（10%漂白粉乳液）＋4份污物，混勻45

每病床須設置加蓋容器，裝足量1500mg/L～2500/L有效氯溶液，用作排泄物、分泌物的隨時消毒。將排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用時間為30～60分鐘。

將消毒后的污物倒入廁所，便器、便盆等每天用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡半小時。

每病床須設置加蓋容器，裝足量1500mg/L～2500/L46B.病人使用物品消毒a.病人均用一次性餐具，剩余食物消毒后處理。b.呼吸治療裝置使用前應當進行滅菌或高水平消毒，盡量使用一次性管道，重復使用的各種管道應當在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡，浸泡30分鐘后再清洗，然后進行滅菌消毒處理。滅菌可用2％戊二醛浸泡10小時以上。B.病人使用物品消毒47c.每個診室、病房備單獨的聽診器、血壓計、體溫計等物品，每次用后即消毒，體溫計用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，聽診器、血壓計用0.2％過氧乙酸或75%乙醇消毒擦拭。d.病人離開救護車后，應當立即對車內空間及擔架、推車等運載病人的交通工具及用具用0.5%過氧乙酸噴灑消毒，作用30分鐘。c.每個診室、病房備單獨的聽診器、血壓計、體溫計等物品，每次48C.污水污物處理a.病人的生活垃圾要用雙層黃色垃圾袋盛裝，及時進行無害化處理，避免造成污染。b.使用后的隔離衣褲、口罩、帽子、手套、鞋套及其它廢棄物及時分類、消毒、處理，存放容器必須加蓋，避免污染。棉質衣、被、帽子、口罩等，可用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘消毒，亦可用壓力蒸汽121℃，20分鐘滅菌后再清洗。c.現階段污水處理可以適當增加藥物投放量，使總余氯量≥6mg/L。C.污水污物處理49D.尸體處理死亡病人尸體用0.5%過氧乙酸溶液浸濕的棉球或紗布堵塞人體孔道后，再用0.5%過氧乙酸溶液浸濕的雙層布單嚴密包裹后盡快火化。E.終末消毒病人出院、轉院、死亡后，房間必須進行終末消毒。D.尸體處理E.終末消毒50⒋傳染性非典型肺炎治療中醫務人員的防護要點⑴選擇符合條件的醫院和病房收治SARS患者是避免醫院內感染的前提。⒋傳染性非典型肺炎治療中醫務人員的防護要點51圖片1圖片152圖片2圖片253⑵建立、健全院內感染管理組織，制定醫院內預防SARS的管理制度，嚴格消毒，落實醫務人員個人防護措施，促使醫務人員形成良好的個人衛生習慣，是防止發生醫院內SARS傳播的基本措施。⑶根據分級防護原則，正確穿戴防護物品，其中以防護口罩與手套最為重要。⑵建立、健全院內感染管理組織，制定醫院內預防SARS的管理制54①防護物品穿戴流程從清潔區進入半污染區前：洗手→戴工作帽→戴防護口罩→穿防護服→換工作鞋襪從半污染區進入污染區前：洗手→戴一次性工作帽→戴一次性外科口罩→戴防護眼鏡→穿隔離衣→戴手套→戴鞋套①防護物品穿戴流程從半污染區進入污染區前：55②防護物品脫卸流程從污染區進入半污染區前：清潔消毒雙手→摘防護眼鏡→摘外層口罩→脫一次性工作帽→脫隔離衣→摘鞋套→摘手套②防護物品脫卸流程56從半污染區進入清潔區前：清潔消毒雙手→脫防護服→摘防護口罩→摘工作帽→清潔消毒洗手從半污染區進入清潔區前：57⑷嚴格按照規程進行手的清潔和消毒。接觸患者或者接觸患血液、體液、分泌物、排泄物及被其污染的物品（如面罩、吸氧管道等）必須戴上雙層手套，處置結束合，應立即更換手套并進行手的清潔和消毒。⑷嚴格按照規程進行手的清潔和消毒。接觸患者或者接觸患血液、體58手的清潔和消毒應采用正確的方法。手的清潔方法是：用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于10－15秒，然后用流動水洗凈。手的消毒可以用快速手消毒劑、⒋75%乙醇或者0.3%～0.5%碘伏消毒液揉搓1～3分鐘消毒（步驟按洗手程序）。接觸患者后，手部在清洗前不要觸摸身體的其它部位，尤其是眼睛、鼻部、口腔粘膜部位。手的清潔和消毒應采用正確的方法。手的清潔方法是：用清潔劑認真59⑸為防止發生針刺傷，應配置醫用針頭毀型裝置處理使用后的針頭或者使用自毀式注射器。⑸為防止發生針刺傷，應配置醫用針頭毀型裝置處理使用后的針頭或60⒌對醫務人員尤其是診治SARS患者的一線醫護人員應加強健康監測工作。所有進入SARS患者病區的工作人員均應進行登記，并記錄與患者接觸時采取的防護措施情況。工作人員在離開時，禁止將污染物品帶出病區；離開病區時或回家后，應洗澡、更衣。病區工作人員應每天測體溫，注意自己的健康狀況，一旦出現發熱或其他癥狀，應立即停止工作，并實行醫學觀察，直至排除感染為止。鑒于至今尚無證據表明SARS可通過無癥狀者傳播，已經采取有效防護措施的醫務人員在診治SARS患者期間，不必隔離觀察。⒌對醫務人員尤其是診治SARS患者的一線醫護人員應加強健康監61傳染性非典型肺炎是由SARS冠狀病毒（SARS－COV）引起的一種具有明顯傳染性，可累及多個臟器系統的特殊肺炎，世界衛生組織將其命名為嚴重急性呼吸綜合征（SARS）。傳染性非典型肺炎是由SARS冠狀病毒（SARS－C62臨床上以發熱、乏力、肌肉關節酸痛等全身癥狀和干咳、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀為主要表現，部分病例可有腹瀉等消化道癥狀；胸部X線檢查可見肺部炎性浸潤影；實驗室檢查外周血白細胞計數正常或降低；抗菌藥物治療無效是其重要特征。重癥病例表現明顯的呼吸困難，并可迅速發展成為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。臨床上以發熱、乏力、肌肉關節酸痛等全身癥狀和干咳、胸悶、呼吸63截止2003年8月7日，全球累計發病例數為8422例，依據報告病例計算的平均病死率達到了9.3%。（我國累計報告非典型肺炎臨床診斷病例5327例，累計治愈出遼率4959例，死亡349例，病死率6.55%）。目前尚無有效的疫苗或藥物預防方法。截止2003年8月7日，全球累計發病例數為8422例，依據報64一、病原體2003年4月16日WHO在日內瓦宣布經全球10個國家12個頂級實驗室聯合攻關，發現了引起本次SARS的病原體為新型的冠狀病毒（SARS－COV）。經典冠狀病毒感染主要發生在冬春季節，廣泛分布于世界各地。一、病原體65該病毒包括三個群，第一、二群主要為哺乳動物冠狀病毒，第三群主要為禽類冠狀病毒。人類20%的普通感冒由冠狀病毒引起。冠狀病毒也是成人慢性氣管炎急性加重的重要病因之一。該病毒包括三個群，第一、二群主要為哺乳動物冠狀病毒，第三群主66作為一種新的冠狀病毒，SARS－COV可被歸為第四群。該病毒對溫度敏感，隨溫度升高抵抗力下降，37℃可存活4天，56℃加熱90分鐘，75℃加熱30分鐘能夠滅活病毒。紫外線照射60分鐘可殺死病毒。病毒對有機溶劑敏感，75%乙醇作用5分鐘可使病毒失去活力，含氯消毒劑5分鐘可以滅活病毒。作為一種新的冠狀病毒，SARS－COV可被歸為第四群。該病毒67二、流行過程SARS是一種新的急性傳染病，國家衛生部命名為傳染性非典型肺炎，并列入法定管理傳染病。傳染病的發生與流行，必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個基本環節，只有三個環節同時存在，才能形成流行過程。采取有效措施，切斷傳染鏈中的任何一個環節，其流行過程即告終止。二、流行過程68⒈傳染源：現有資料表明，SARS患者是最主要的傳染源。極少數患者在剛出現癥狀時即具有傳染性。一般情況下傳染性隨病程而逐漸增強，在發病的第二周最具傳播力。通常認為癥狀明顯的患者傳染性較強，特別是持續高熱，頻繁咳嗽，出現ARDS時傳染性較強。退熱后傳染性迅速下降，尚未出現潛伏期患者以及治愈出院者有傳染他人的證據，也未發現隱性感染者的傳染性。癥狀不典型的輕型患者不是重要的傳染源。⒈傳染源：現有資料表明，SARS患者是最主要的傳染源。極少數69并非所有患者都有同等傳播效力，有的患者可造成多人甚至幾十人感染（超級傳播現象，如廣州周某，連續傳播數代病人，共92人，其中醫務人員67人），但有的患者卻未傳播一人。老年人以及具有中樞神經系統、心腦血管、肝臟、腎臟疾病或慢性阻塞性肺病、糖尿病、腫瘤等基礎性疾病的患者，不但較其他人容易感染SARS，而且感染后更容易成為超級傳播者。造成超級傳播的機制還不清楚，但肯定與所接觸的人群對該病缺乏起碼的認識及防護不當有關，超級傳播者的病原是否具有特殊的生物學特征尚不清楚。并非所有患者都有同等傳播效力，有的患者可造成多人甚至幾十人感70⒉傳播途徑⑴近距離呼吸道飛沫傳播，即通過與患者近距離接觸，吸入患者咳出的含有病毒顆粒的飛沫，是SARS經空氣傳播的主要方式，是SARS傳播緊重要的途徑。⒉傳播途徑⑴近距離呼吸道飛沫傳播，即通過與患者近距離接觸，吸71⑵氣溶膠傳播是空氣傳播的另一種,易感者可以在未與SARS患者見面的情況下，有可能因為吸了了懸浮在空氣中含有SARS－COV的氣溶膠所感染。⑵氣溶膠傳播是空氣傳播的另一種,易感者可以在未與SARS患者72⑶接觸傳播：直接或間接接觸了患者的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，經口鼻粘膜、眼結膜而傳播。SARS病毒可能經過結膜而傳播。SARS病毒可能經過結膜傳播是其傳播方式之一。⑶接觸傳播：直接或間接接觸了患者的分泌物、排泄物以及其他被污73⑷尚無經過血液途徑、性途徑和垂直傳播的流行病學證據，但在預防中均不可以掉以輕心。尚無證據表明蒼蠅、蚊子、蟑螂等媒介昆蟲可以傳播SARS－COV。⑷尚無經過血液途徑、性途徑和垂直傳播的流行病學證據，但在預防74⑸影響傳播的因素很多，其中接觸密切是最主要的因素。改善通風條件，良好的個人衛生習慣和防護措施，會使傳播的可能性大大降低。⑸影響傳播的因素很多，其中接觸密切是最主要的因素。改善通風條75⒊人群易感性⑴一般認為人群普遍易感，但兒童感染率較低，原因尚不清楚。⑵感染SARS病源后，已證實可以產生體液免疫，但其持續時間及其對機體的保護作用，以及流行病學意義均有待深入研究。⑶細胞免疫狀況目前仍無明確報道。⒊人群易感性⑴一般認為人群普遍易感，但兒童感染率較低，原因尚76三、流行特征⒈聚集性發?。喝ザ翊篠ARS8暴發流行具有明顯的群體發病特征，表現為醫院內感染和家庭內感染。⒉遠距離傳播：由于本病的傳染源是人，在交通工具高度發達的今天，遠距離傳播是本病傳播的一個鮮明的特征。自2002年11月16日廣東佛山出現首例病人，2002年2月SARS已呈現全球流行態勢。三、流行特征⒈聚集性發病：去冬今春SARS8暴發流行具有明顯77⒊高速度傳播：盡管WHO和各國政府都采取了一系有效的遏制手段，但在短短的幾個月時間里，本病仍然波及全球32個國家和地區，臨床診斷病例8422例。⒋醫院內傳播：包括醫院人員、醫院就診病人和探視家屬的發病比例高是本病的又一個顯著特點。⒊高速度傳播：盡管WHO和各國政府都采取了一系有效的遏制手段78⒌超級傳染源傳播：超級傳染源是本病傳播中的一個獨特現象，WHO定義感染10名或以上其它人的SARS病人為超級傳染源。⒍多途徑傳播。⒌超級傳染源傳播：超級傳染源是本病傳播中的一個獨特現象，WH79⒎成人發病多：該病患者以青壯年為主，主要發病年齡在20～60歲之間，其中20～29歲所占比例最高，9歲以下兒童病例極少。男女性別間發病無顯著差異。⒏老人預后差：資料表明，病死率與年齡和有無基礎病明顯相關，≥65歲其死亡人數占全部死亡人數45%。⒎成人發病多：該病患者以青壯年為主，主要發病年齡在20～6080四、臨床特征⒈流行病學史：SARS是一種傳染病，大部分患者可以追蹤到流行病學接觸史，即有被傳染／或傳染他人的可能性或證據。四、臨床特征⒈流行病學史：SARS是一種傳染病，大部分患者可81⒉臨床表現：⑴潛伏期：SARS潛伏期通常限于2周之內，一般約2～10天。⑵臨床癥狀：急性起病，自發病之日起，2～3周內病情都可處于進展狀態。主要有以下三類癥狀：⒉臨床表現：82①發熱及相關癥狀：常以發熱為首發和主要癥狀，體溫一般高于38℃，常呈持續性高熱，可伴有畏寒、肌肉酸痛、關節酸痛、頭痛、乏力。在早期，使用退熱藥可有效；進入進展期，通常難以用退熱藥控制高熱。使用糖皮質激素可對熱型造成干擾。①發熱及相關癥狀：常以發熱為首發和主要癥狀，體溫一般高于3883②呼吸系統癥狀：可有咳嗽，多為干咳、少痰，少部分患者出現咽痛。可能胸悶，嚴重者出現呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。常無上呼吸道卡他癥狀。呼吸困難和低氧血癥多見于發病6～12天以后。③其他方面癥狀：部分患者出現腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。②呼吸系統癥狀：可有咳嗽，多為干咳、少痰，少部分患者出現咽痛84⒊體征：SARS患者的肺部體征常不明顯，部分患者可聞少許濕啰音，或有肺實變體征。⒋一般實驗室檢查（略）⒌胸部影像檢查（略）⒍特異性病原學檢查（略）SARS的診斷目前主要為臨床診斷，在相當程度上屬于排除性診斷。⒊體征：SARS患者的肺部體征常不明顯，部分患者可聞少許濕啰85五、分診類別：在臨床思維上可將SARS診斷問題分為五個層面，將患者劃分為五個類別并予相應處理。⒈不是SARS者：可以排除SARS診斷，進入正常診療程序。⒉不像SARS者：但尚不能絕對排除。安排醫學隔離觀察?？刹捎镁蛹腋綦x觀察并隨診的形式。五、分診類別：在臨床思維上可將SARS診斷問題分為五個層面，86⒊疑似SARS者：綜合判斷與SARS有較多吻合處，但尚不能做出臨床診斷，留院觀察，收入單人觀察室。⒋臨床診斷者：基本定為SARS病例，但尚無病原學依據，收治SARS定點醫院，但為避免其中少數非SARS者被交叉感染，需置單人病房。⒌確定診斷者：在臨床診斷基礎上有病原學證據支持。收到SARS定點醫院，可置多人病房。⒊疑似SARS者：綜合判斷與SARS有較多吻合處，但尚不能做87六、預防與控制SARS已被列入《中華人民共和國傳染病防治法》法定傳染病進行管理，是需要重點防治重大傳染病之一。要針對傳染源、傳播途徑、易感人群三個環節，采取以管理傳染源、預防控制醫院內傳播為主的綜合性防治措施。努力做到“早發現、早報告、早隔離、早治療”，特別是在SARS流行的情況下，要采取措施，確?！八谋！贝胧┞鋵嵉轿?。強調就地隔離、就地治療，避免遠距離傳播。六、預防與控制SARS已被列入《中華人民共和國傳染病防治法》88⒈社區人群綜合性預防要點：⑴開展多種途徑的宣傳活動，使群眾正確認識SARS，了解此病的特征與科學預防方法，不輕信傳言，減少盲目的恐慌。⑵保持良好的個人衛生習慣，打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要洗手。洗手后用清潔的毛巾和紙巾擦干。不要共用毛巾。⒈社區人群綜合性預防要點：⑴開展多種途徑的宣傳活動，使群眾正89⑶經常打開所有窗戶，促進空氣流通，勤洗澡，勤打掃衛生，勤曬衣服和被褥等。⑷避免前往空氣流通不暢、人口密集的公共場所，減少群眾性集會。如果疾病流行時一定要去這些地方，要戴口罩。⑶經常打開所有窗戶，促進空氣流通，勤洗澡，勤打掃衛生，勤曬衣90⑸經常到戶外活動，呼吸新鮮空氣，保持良好心態，充足休息、減輕壓力和避免吸煙，根據氣候變化增減衣服，增強身體的抵抗力。⑹注意均衡飲食，多食富含維生素A、C和抗氧化食品，如茄子、玉米、南瓜、西紅柿、胡蘿卜、柑桔和深色蔬菜，適當增加優質蛋白，如蛋、乳、魚、肉等。勤飲水，多喝綠茶，少吃辛辣刺激性食物，不生吃魚、蝦、海蠣等，拒食野生動物，不暴飲暴食。⑸經常到戶外活動，呼吸新鮮空氣，保持良好心態，充足休息、減輕91⒉衛生部網站推薦公眾預防傳染性非典型肺炎指導原則最有效的預防措施：生活、工作場所通風；注意個人衛生。⒉衛生部網站推薦公眾預防傳染性非典型肺炎指導原則最有效的預防92其他有效措施：⑴不與患者或疑似患者接觸；⑵用肥皂和自來水（流動的水）洗手。部分場合有效的預防措施：在人群密度高或不通風的場所內戴口罩（12～16層）。其他有效措施：93尚未肯定預防效果的措施：⑴服用中、西藥物；⑵室內使用熏香；⑶使用干擾素噴喉、鼻。尚未肯定預防效果的措施：94無預防效果的措施：⑴露天場所戴口罩；⑵以注射方式給藥的“預防性”制劑（如：丙種球蛋白等）。無預防效果的措施：95⒊醫院的消毒與隔離傳染性非典型肺炎是一種新的傳染病，可通過近距離空氣飛沫、接觸病人分泌物傳播。據統計，在接觸非典患者的一線醫護人員中，感染率高達38%，因此做好非典的消毒隔離與防護，對于防止院內交叉感染，有效控制疾病傳播，保護醫務人員健康，避免醫院成為新的疫源地具有極為重要的定義。⒊醫院的消毒與隔離96⑴醫院的消毒①病房的空氣消毒A.在病房有人的情況下可采用以下消毒方法：a.循環風紫外線空氣消毒機消毒：這類消毒和采用紫外線殺菌，加以過濾系統，可有效地殺滅空氣中的微生物，濾除空氣中的帶菌塵埃。⑴醫院的消毒①病房的空氣消毒97b.靜電吸附式空氣消毒機消毒：這燈消毒機采用靜電吸附原理，加以過濾系統，不僅可過濾和吸附空氣中帶菌的塵埃，也可吸附微生物。b.靜電吸附式空氣消毒機消毒：這燈消毒機采用靜電吸附原理，加98注意事項：

自然風的通風對流是最有效的空氣消毒方法，自然通風不良的，則必須安裝足夠的通風設施（排氣扇）。

對有人的房間進行消毒時，必須采用對人無毒無害，且可連續消毒的方法，故不可使用臭氧消毒機和化學消毒劑薰蒸或噴霧消毒，也不宜采用紫外線燈照射。

食醋和乳酸薰蒸均難達到空氣消毒的要求，故不宜采用。注意事項：

自然風的通風對流是最有效的空氣消毒方法，自然通風99B.在病房無人情況下：a.紫外線燈照射消毒，每次不少于1小時，每天2－3次；b.0.5%過氧乙酸噴霧，20－30ml/m3，作用30分鐘；③3%過氧化氫噴霧，20－40ml/m3，作用60分鐘；④有效氯1500mg/L的含氯消毒劑噴霧，20－30ml/m3，作用30分鐘。⑤將過氧乙酸稀釋成15%水溶液，用量按7ml/m3計算，加熱蒸發，薰蒸時間2小時。B.在病房無人情況下：100注意事項：

所用消毒劑必須有衛生部的衛生許可批件，且在有效期內。

消毒時室內不得有人，密閉門窗進行噴霧，噴霧完畢，達到消毒作用時間后，方能開門窗通風。注意事項：101

甲醛有致癌作用，不宜用其薰蒸消毒空氣。

應用過氧乙酸、過氧化氫消毒時，空氣的濕度越大，殺菌效果越好。

過氧乙酸、過氧化氫有腐蝕性和漂白作用，達到消毒作用的時間后，應立即通風換氣。

甲醛有致癌作用，不宜用其薰蒸消毒空氣。102②地面和物體表面消毒A.地面要濕式拖掃，用0.1%過氧乙酸拖地或0.2%～0.5%過氧乙酸噴灑或500mg/L～1000mg/L含氯消毒劑噴灑（拖地）。拖把應專用，不得混用。使用后，用上述消毒劑浸泡30分鐘，再用水清洗干凈，懸掛晾干備用。②地面和物體表面消毒103B.房間門口、病區出入口可放置浸有2000mg/L有效氯的腳墊，不定時補充噴灑消毒液，保持腳墊濕潤。C.桌、椅、柜、門（門把手）、窗、病歷夾、醫療儀器設備（有特殊要求的除外）等物體表面可用0.2%～0.5%過氧乙酸或500mg/L～1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。B.房間門口、病區出入口可放置浸有2000mg/L有效氯的腳104③其它物品消毒及處理A.病人排泄物、分泌物的消毒處理a.醫院應當設有污水處理系統。設有污水處理系統的醫院，病人排泄物、分泌物、嘔吐物等可直接入污水池，適當增加污水處理消毒劑的投藥量，保證污水處理的余氯含量大于6.5mg/L。b.無污水處理設施的醫院，病人排泄物、分泌物、嘔吐物則應按下述方法進行處理：③其它物品消毒及處理b.無污水處理設施的醫院，病人排泄物、分105

使用漂白粉：1份漂白粉（10%漂白粉乳液）＋4份污物，混勻，消毒2小時。

使用優氯凈：1份優氯凈＋12份污物，混勻，消毒2小時。

使用漂白粉：1份漂白粉（10%漂白粉乳液）＋4份污物，混勻106

每病床須設置加蓋容器，裝足量1500mg/L～2500/L有效氯溶液，用作排泄物、分泌物的隨時消毒。將排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用時間為30～60分鐘。

將消毒后的污物倒入廁所，便器、便盆等每天用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡半小時。

每病床須設置加蓋容器，裝足量1500mg/L～2500/L107B.病人使用物品消毒a.病人均用一次性餐具，剩余食物消毒后處理。b.呼吸治療裝置使用前應當進行滅菌或高水平消毒，盡量使用一次性管道，重復使用的各種管道應當在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡，浸泡30分鐘后再清洗，然后進行滅菌消毒處理。滅菌可用2％戊二醛浸泡10小時以上。B.病人使用物品消毒108c.每個診室、病房備單獨的聽診器、血壓計、體溫計等物品，每次用后即消毒，體溫計用1000mg/L有效氯消