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文檔簡介
窄QRS心動過速鑒別診斷
——北京阜外心血管病醫院
張奎俊窄QRS心動過速類型房室折返性心動過速（AVRT)60-70%房室結折返性心動過速（AVNRT）30-40%房性心動過速（AT）5-10%IARTSART異位AT體表心電圖鑒別診斷價值對比竇律與心動過速時12導聯心電圖大多數能做出較準確的鑒別.逆行P波1.P波位于QRS之間.
RP<PRAVRTAVNRT(SS)AT(Ⅰ°)二.概率推算心動過速頻率QRS電壓交替發生率
AVRT多，LAP為主,AVNRT中老年女性多
三.希氏束旁刺激1.刺激方法2.觀察指標(不奪獲HB－RB時)心房激動順序S-A間期H-A間期3.結果判斷:S-A間期與心房順序不變=旁路逆傳S-A延長,H-A不變,且心房順序也不變=房室結逆傳(無旁路)起搏心房順序不同=既有旁路也有房室結逆傳四.RS2刺激(心動過速時希氏束不應期內心室早搏刺激)心房激動提前或推后或中止過速時無心房奪獲均提示房室結之外有其他連接通路,為房室旁路.五.心室超速刺激對心動過速的影響S1S1超速起搏不奪獲心房房速奪獲心房,但停止心室起搏后心房激動呈A-A-V關系(A-A與其前后的V波明確分開)房速超速起搏拖帶心動過速并有QRS融合波者=AVRT,可排除AVNRT與AT六.右室心尖部刺激VA間期(VAa)與基底部同頻率刺激VA間期(VAb)之差(VA△)VA△=VAa－VabVA△>10ms=間隔旁路(不包括游離壁旁路)VA△<0
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