常見的內分泌代謝急癥301醫院老年內分泌科ICU分類與ICU有關的內分泌急癥ICU常見急癥伴發的內分泌代謝異常垂體卒中下丘腦腺垂體腎上腺皮質促腎上腺皮質激素釋放激素CRH促腎上腺皮質激素ACTH糖皮質激素-皮質醇鹽皮質激素-醛固酮性激素-脫氫表雄酮負反饋調節腺垂體神經垂體ACTHGHTRHLHFSHPRLADH尿崩癥與SIADH尿崩癥病因：抗利尿激素(ADH)分泌不足或經門脈送出路徑受阻(下丘腦、垂體腫瘤、顱內壓急性增高)，激素受體不敏感（腎性尿崩）。主要癥狀體征：多尿，多飲，能保證相應入水量可無體重變化。診斷要點：有或無誘發因素的低比重尿(<1.005)，尿量>4升/日，血滲透壓正常；除外高滲性利尿和精神性多飲(禁水加壓素聯合試驗)。治療原則：保證需要入水量，給予外源性ADH(類似物)，治療原發病。治療用藥：醋酸去氨加壓素(彌凝)50-100ug/6-12h。護理要點：指導合理飲水，手術后意識障礙者應仔細觀察有無過多排尿情況，出入量是否平衡。尿崩癥患者尤其是應用藥物治療時避免過量飲水導致水中毒性昏迷。尿崩癥與SIADH抗利尿激素分泌不適當綜合征（SIADH）病因：肺部或其它部位腫瘤及肺部或中樞系統炎癥、外傷或藥物作用，異位分泌ADH或刺激下丘腦分泌ADH過多，或ADH受體過度敏感，引起水儲留，血鈉、血漿滲透壓降低。主要癥狀體征：原發病的基礎上出現少尿，體重增加，食欲不振，疲乏，重者因肺水腫、腦水腫可有呼吸增快、紫紺、意識模糊、精神異常，甚至昏迷、驚厥、發生腦疝。診斷要點：有誘發因素，低血鈉(<130mmol/L)，低血漿滲透壓，(<270mOsm/kgH2O)，尿鈉、尿滲透壓升高，無臟器功能衰竭。治療原則：治療原發病，嚴格限制入水量(800-1000ml/d)，適當使用利尿劑。護理要點：準確記錄每日出入量，嚴格按要求控制入水量。甲亢危象甲狀腺毒癥危象（甲亢危象）病因：因合并感染、應激（過度勞累、精神刺激、妊娠、外傷）、手術前準備不充分等影響，致甲狀腺毒癥的癥狀急性加重。主要癥狀體征：高熱(T>38℃)、面色潮紅、多汗、心率顯著增快、煩躁不安，惡心、腹瀉，重者可有心力衰竭、瞻望及昏迷。診斷要點：有或無甲亢病史，高甲狀腺激素血癥，TSH低值。治療原則：控制高代謝癥狀，口服或靜脈給予-受體阻滯劑減緩心率，物理降溫，補充足夠水量和高熱量飲食(在心臟能負荷的情況下)，給予相對高劑量的抗甲狀腺藥物及碘制劑。護理要點：保持護理環境安靜，<25℃，室內光線不宜太強，患者應絕對臥床休息，嚴密觀察生命體征并記錄，協助物理降溫，作好基礎護理，昏迷者注意按昏迷護理常規。黏液水腫性昏迷黏液水腫性昏迷病因：未得到良好替代治療的甲狀腺功能低下的患者，因寒冷、感染、外傷、手術和麻醉、替代治療中斷、使用鎮靜劑等使體內甲狀腺激素水平嚴重缺乏或利用不足，引起低溫、二氧化碳潴留、水電解質平衡失調，致腦缺氧。主要癥狀體征：進行性虛弱、嗜睡、低體溫、呼吸淺慢、心率緩慢、低血壓、四肢松弛，腱反射減弱或消失，逐漸出現昏迷、休克，可同存皮膚發黃、聲音粗，舌大，毛發稀疏、眼瞼腫脹等甲減癥狀。老年人、冬季易發。診斷要點：相關臨床癥狀，甲狀腺激素水平嚴重低下，TSH升高，可存在貧血、低血糖、低血鈉。治療原則：靜脈補充甲狀腺激素、糖皮質激素，維持生命體征。護理要點：保持護理環境溫暖、呼吸道通暢，監測生命體征。高鈣危象高鈣危象病因：原發甲狀旁腺功能亢進或其它部位異位分泌PTH的腫瘤，因病情進展快或有藥物影響使大量PTH進入血循環，引起顯著高血鈣及相關臨床癥狀。主要癥狀體征：進行性頭痛、骨痛、肌無力，食欲不振、煩渴、多尿、頑固性惡心嘔吐、脫水，隨后出現低血壓、嗜睡、譫妄、昏迷、高熱，少部分病人可有急性精神癥狀，心動過速、傳導阻滯，腎小管壞死及心肌梗塞。診斷要點：有或無甲旁亢的病史，高血鈣>15mg/dl(>3.75mmol/L)，低血磷或正常，血清PTH增高。ALT增高。治療原則：盡快降低血中PTH水平，限定飲食中鈣含量，多飲水或靜脈輸液，可用降鈣素、磷酸鹽制劑、利尿劑(非噻嗪類)。護理要點：準確記錄出入量，密切觀察生命體征，加強基礎護理。糖尿病急癥—非酮癥高滲性昏迷糖尿病非酮癥高滲性昏迷病因：未能良好控制血糖的糖尿病患者，在炎癥、心腦血管意外或手術、應用利尿劑不適當等因素影響下水補充不足，導致嚴重脫水、高血糖、高血滲透壓，但無明顯酮血癥（體內代償機制不足以分解脂肪酸生成酮體），多見于老年患者。主要癥狀體征：逐漸出現的乏力、神志淡漠、皮膚彈性差，脈率快且弱，不思飲食，昏睡或昏迷、休克。診斷要點：有給水量不足、胃腸道失水（腹瀉、嘔吐）或利尿劑應用史，有或無明確糖尿病史，血糖33.3mmol/L，血鈉

150mmol/L，血滲透壓330mOsm/L。治療原則：小劑量靜脈補充胰島素，逐漸補充足夠水量（1/3~1/2由胃腸道給入），糾正電解質紊亂，治療誘發疾病。護理要點：觀察生命體征、監測血糖，保證靜脈通道、胃管通暢。糖尿病急癥—低血糖昏迷低血糖昏迷病因：胰島素或胰島素促泌劑類降糖藥用量過大或因肝腎功能不全致體內藥物清除減慢，胰島素治療者未及時進餐或運動量相對過大，體內低血糖調節機制功能異常。（胰島B細胞瘤）主要癥狀體征：有或無低血糖前期癥狀（心悸、出汗、饑餓、乏力、手抖），精神混亂，皮膚濕冷，嗜睡、抽搐、昏迷。診斷要點：血糖<2.8mmol/L，給予葡萄糖液（口服或靜脈）癥狀可快速改善，昏迷者數分鐘內神志轉清。治療原則：昏迷者及時檢測血糖，或靜脈給予葡萄糖液試驗治療，盡早糾正低血糖，保護腦功能；糾正誘發因素。護理要點：作好基礎護理，及時給予葡萄糖制劑，觀察神志變化，監測血糖（1次/0.5-1h），并準確記錄。糖尿病急癥實驗室指標的鑒別N0N低0或+0低血糖N0~+低N低高0~+0~+乳酸酸中毒++++0N稍低高0或+++~++++高滲性昏迷+++++++低高++++++~++++酮癥酸中毒滲透壓酮體CO2CP葡萄糖酮體糖血漿尿病因ICU-常見急癥伴發的內分泌代謝異常高血糖病因：ICU急癥均為應激狀態，應激激素為升糖激素，靜脈補液主要為葡萄糖制劑，如有潛在糖代謝異常可誘發高血糖，發現治療不及時可引起酮癥酸中毒或高滲性昏迷。診斷及治療要點：定期監測血糖，及時發現異常并輔以胰島素治療。護理要點：協助監測血糖，嚴密監測各項生命體征并記錄，仔細記錄出入量，加強基礎護理及治療后糖尿病知識宣教。

ICU-常見急癥伴發的內分泌代謝異常低血糖病因：①糖尿病患者，送入ICU前曾服用降糖藥物或注射胰島素，有進食量減少或運動過大的誘因，或合并慢性腎功能不全者，降糖藥量相對過大。

②治療中胰島素與葡萄糖配伍比例不當，或劑量調整過程中，血糖監測不及時。診斷及治療要點：對初入或治