標準化病人培訓劇本標準化病人培訓劇本標準化病人培訓劇本資料僅供參考文件編號：2022年4月標準化病人培訓劇本版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發布日期：標準化病人培訓劇本——腰椎間盤突出癥（培訓SP時用）

醫生：我是大學五年級的學生***，現在來了解一下您的病情，希望您能配合一下?；颊撸汉玫?。醫生：請問您的姓名，多大年齡患者：我叫***，今年53歲。醫生：您是從事什么職業的患者：我已退休在家。醫生：您覺得哪里不舒服患者：我主要是腰痛,后來逐漸出現右腿痛。醫生：能告訴我具體部位嗎患者：腰部，尤以右腰部明顯，后來出現右大腿后面，到小腿后外側及足部。醫生：這個病從什么時間開始的患者：大概有4年多了,但以前沒有這么痛，疼痛越來越明顯，尤其近1月來痛得很。醫生：能說一下當時的情況嗎患者：當時沒有什么特別的原因，就出現腰痛的，我沒有在意，以為累了，休息休息就好了。醫生：您能詳細形容一下是怎么疼的嗎患者：開始疼痛間斷的，后來呈持續的疼痛,酸酸脹脹的。醫生：當時發燒嗎患者：沒有。醫生：有尿頻、尿急、尿痛嗎患者：沒有。醫生：有胸悶、心慌嗎患者：沒有。醫生：你有沒有找醫生看過或到醫院檢查過患者：開始沒有，只是自己在家休息，后來在我們當地醫院看過，醫生說是腰椎間盤突出癥，做過牽引、針灸、理療、還有吃藥。醫生：效果怎么樣，后來又發生過這種情況嗎患者：經過治療后好轉，但后來經常發生。醫生：一般在什么時間發生患者：久坐或久站的時候明顯些，累了的時候更明顯。醫生：除了腰腿痛，還有其他不舒服嗎患者：沒有。醫生：病情一直是這樣的嗎有沒有什么變化患者：4年來，時輕時重，大概1月前加重了。醫生：請您說一下加重的表現?；颊撸航辉卵韧疵黠@加重，尤其右腿疼痛明顯，有時候出現右腿麻木，活動困難。醫生：平時身體好嗎患者：一直很好，幾乎沒什么病。醫生：這些天精神怎麼樣患者：還可以。醫生：吃飯睡覺怎么樣患者：還可以。醫生：大小便都還好吧患者：正常。醫生：體力、體重有沒有改變患者：沒什么變化。醫生：過去身體怎么樣患者：還可以。醫生：您有高血壓嗎患者：沒有。醫生：您有心臟病嗎患者：不知道，沒檢查過。醫生：您有沒有受過傷或者做過手術患者：沒有。醫生：您有什么藥物過敏嗎患者：沒有。醫生：有沒有去過外地，比如說血吸蟲或其他什么疫區患者：沒有。醫生：平時月經情況還好嗎患者：平時月經很規律。醫生：您家里其他人身體好嗎患者：很好，沒有什么。醫生：您還有其他什么不舒服嗎患者：沒有了。醫生：請您把門診病歷給我看看?；颊撸汉玫?。醫生：現在，我要給您做個體格檢查，請配合一下患者：行醫生：（行體格檢查后）好的，您的表現很像是腰椎間盤突出癥，但需要進一步檢查。同時對癥治療，改善疼痛,待明確診斷后進一步治療，不排除要做手術的可能，患者：好的。醫生：我會盡快安排。謝謝您的合作。

一、病史采集部分重點問診內容評分項目：13分1.一般項目：醫生的自我介紹及患者身份情況問診（1分）2.主訴：反復發作腰部及右下肢疼痛4年，再發加重1月（1分）3.起病情況與患病時間（1分）3．主要癥狀的特（1分）4．病因與誘因（1分）5．病情的發展與演變（1分）6．伴隨癥狀：如有無其他關節腫痛、有無下肢水腫、變色（蒼白或者青紫）（1分）7．診治經過：包括診治過程、療效及有無檢查項目及結果等。（1分）8.一般情況:患者精神情況、飲食、睡眠、體力、體重、大小便情況9.詢問既往病史：既往的健康狀況和過去曾經患過的疾病、外傷、手術，過敏史及系統回顧。（1分）10.個人史及婚育史：社會經歷、職業及工作、習慣與嗜好（詢問煙酒史）、冶游史；婚姻，月經，生育情況（1分）11.詢問家族史（1分）12.要求查看門診病歷或資料（1分）13.與患者或家屬討論一下可能的診斷、診療計劃及注意事項（1分）

重點問診查體技巧問診技巧：（7分）1.衣冠整潔、得體（1分）2.按問診順序系統提問，少有重復性提問，無誘導性提問，無詰難性提問（1分）3.不用醫學名詞或術語提問，如果使用術語，應向病人解釋（1分）4.詢問者注意聆聽，不輕易打斷病人談話；引證核實病人提供的信息（1分）5.態度友好，給予肯定或鼓勵；尊重病人，獲得病人的信任,有同情心，使病人感到溫暖（1分）6.問診應用結束語（1分）7.問診不超過10分鐘（1分）二、體格檢查部分重點體格檢查內容評分項目（13分）1.檢查者洗手

（1分）2.測量體溫、脈搏、呼吸、血壓（2分）3.觀察患者一般情況（2分）4.與病案相關的?？茩z查（8分）檢查脊柱生理彎曲/檢查脊柱有無側、后凸畸形/檢查脊柱活動度/脊柱及棘旁壓叩痛/雙側霍夫曼征/檢查坐骨神經干徑路壓痛點/雙下肢直腿抬高試驗/抬高加強試驗/屈髖伸膝試驗/屈頸挺腹試驗/股神經牽拉試驗/雙下肢肌力、肌張力/雙下肢淺表感覺/雙下肢“4”字試驗/托馬氏征/雙下肢生理反射（膝跳

查體技巧：（5分）1.

根據假設的診斷（可能性），進行有順序的重點體格檢查（1分）2.

按局部視、觸、叩、聽順序的原則，認真仔細地檢查脊柱、四肢（1分）3.

手法正確規范（1分）4.

檢查熟練（1分）5.

檢查中注意與患者進行交流（1分）三、醫患溝通（2分）考官根據考生與SP交流及其他方面對考生的醫患溝通能力進行綜合性評價。

四、病案分析部分：（10分）病例簡介，供醫學生在該站考試參考(此病案資料在病史采集和體格檢查結束后發給考生,考生在答題紙上做答)。示例患者***，女，53歲主訴：反復發作腰部及右下肢疼痛4年，再發加重1月?，F病史：患者4年前無明顯誘因出現腰部疼痛，活動后明顯，臥床休息后減輕，伴有右下肢疼痛，但無右下肢麻木、無力及大小便障礙，無發熱、盜汗、納差、乏力等不適，無尿頻、尿急、尿痛，在當地醫院給予牽引、針灸、理療等保守治療，經治療后有好轉，但有反復發作。1月前感腰部疼痛加重，并出現右下肢疼痛加重，伴有右下肢麻木，活動困難，今為求進一步診治來我院，門診以"腰椎間盤突出癥"收住院。起病以來，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，體力下降、體重無明顯變化既往史：無肝炎、結核病史，無高血壓、糖尿病史，無藥物花粉過敏史。婚姻史：已婚，丈夫及女兒身體健康。月經史：平時月經很規律，已絕經。家族史：父母健在，家族中無類似病史。個人史：出生和居住都在本地，無疫區接觸史，無吸煙、飲酒史。

查體：體溫36.8℃；脈搏80次/分鐘；呼吸20次/分鐘；血壓

神志清楚，發育正常，營養良好。全身淺表淋巴結無腫大，皮膚粘膜無黃染及出血點，口唇無發紺，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，胸廓擠壓征(－)，雙肺聽診清音，心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及明顯雜音。腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫。脊柱未見明顯畸形，腰部活動受限，腰椎4、5棘突棘間明顯壓叩痛，雙側霍夫曼征（-），右下肢坐骨神經干徑路壓痛點（+），抬高屈髖伸膝試驗（+），屈頸試驗（+），挺腹試驗（+），股神經牽拉試驗右側（+），左側（-），右下肢肌力正常、淺表感覺L5支配區減退，腱反射正常，左下肢肌力、淺表感覺，腱反射正常，右側直腿抬高試驗30°(+)，加強試驗（+），左側直腿抬高試驗60°(－)，托馬斯征(-)，“4”字試驗（-），生理反射存在，病理征(－)。（1）診斷及診斷依據（4分）診斷：腰椎間盤突出（2分）。依據：患者反復發作腰部及右下肢疼痛4年，再發加重伴有右下肢麻木1月?；颊哐炕顒邮芟?，腰椎4、5棘突棘間明顯壓叩痛，右下肢坐骨神經干徑路壓痛點（+），右側直腿抬高試驗30°(+)，加強試驗（+）（2分）。（2）鑒別診斷（2分）腰肌勞損和棘上棘間韌帶損傷，依據：該類疾病多為腰部酸脹痛，無下肢疼痛麻木，腰肌勞損壓痛點扣擊疼痛反可減輕。第三腰椎橫突綜合征，依據：此類疾病疼痛主要在腰部。腰椎結核或腫瘤：患者無發熱、盜汗、納差、乏力等不適，起病以來，患者精神、食欲、睡眠可，體重無明顯變化，既往無結核病史。椎管狹窄癥：梨狀肌綜合癥；此病神經的定位體征多不明顯。盆腔疾病此病多由盆腔炎癥腫瘤引起，該患者無尿頻、尿急、尿痛。（3）進一步檢查（2分）X線攝片，CT，MRI。（4）治療原則（2分）完善相關輔查后制訂治療方案：若患者X線檢查無椎管狹窄，則可先選擇保守治療：絕對臥床休息，持續牽引，適當的理療按摩推拿，皮質激素硬膜外注射。若檢查示患者腰椎間盤膨出或輕度突出，可選用經皮髓核切吸術。保守治療無效，可選用手術治療。五、提問（2分）考官根據本病案進行綜合性提問。（如該病的主要診斷依據或鑒別診斷要點或治療原則等）以上是模擬診療站樣題，而不是考題，請大家做好考試準備！第二考站（基本技能操作）評分細則第二考站分為外科手術學技能、內科技能操作（四大穿刺）、婦產科技能3個站點。每個站點隨機抽取1個題號考試。一、外科手術學技能站點評分標準：清創術在醫學模擬人上操作，不可操作的可口述（15分）（一）準備工作（1分）（二）戴手套（2分）（三）操作方法（以口述為主，縫合在縫合板上進行）（分）（四）提問（分）止血、包扎及固定在醫學模擬人上操作（11分）（一）物資準備：（1分）（二）現場處理：（分）（三）提問（分）：局部切開縫合在醫學模擬人上進行操作，不能操作的可描述，如切開的要領、分離及止血，縫合在縫合板上進行3針單純間斷即可（15分）（一）物資及操作者的準備（1分）：（二）穿手術衣（2分）（三）戴手套（分）（四）手術區域的消毒（在模擬人上進行）。（2分）（五）手術區域的鋪巾（在模擬人上進行）（1分）（六）切開\分離\止血:（提示用描述即可）（分）（七）縫合、打結及剪線（4分）（八）提問（1分）手術區的消毒、鋪巾及穿衣、戴手套在模擬人上操作，對消毒的范圍及鋪巾的順序在操作的同時需口述其操作內容（15分）（一）物資及操作者的準備（1分）：（二）手術區域的消毒（分）（三）手術區域的鋪巾（分）（四）穿手術衣（3分）（五）戴手套（分）（六）提問（分）：交換敷料術在醫學模擬人進行操作（11分）（一）物資及操作者的準備：（1分）（二）戴手套（分）（三）傷口處理：（5分）（四）提問（分）縫合、打結及剪線在縫合板上模擬皮膚3針單純間斷縫合后行單手打線并剪線操作（4分）縫合：（2分）（二）打結：（分）（三）剪線：（分）靜脈穿刺（分）（一）物資及操作者準備（1分）（二）醫患溝通（分）（三）體位：（1分）（四）穿刺部位皮膚及操作者左手示指消毒（2分）（五）穿刺（分）（六）提問（分）戴無菌手套（分）二、內科技能站點評分標準該站點總分為15分，實行百分制后進行折算。胸穿物品準備（分）醫患溝通（分）患者體位、姿勢（1分）穿刺點選擇（2分）無菌術及局部麻醉（分）穿剌過程（分）術后處理（1分）骨穿物品準備（分）醫患溝通（分）患者體位、穿刺點選擇（2分）無菌術及局部麻醉（1分）穿剌過程（3分）拔出針芯，空針抽吸骨髓毫升迅速涂片送檢（分）術后處理（分）腹穿物品準備（分）醫患溝通（分）患者體位、姿勢（1分）穿刺點選擇（2分）無菌術及局部麻醉（分）穿剌過程（分）術后處理（1分）腰穿物品準備（分）醫患溝通（分）患者體位、姿勢（1分）穿刺點選擇（1分）無菌術及局部麻醉（1分）穿剌過程（3分）測壓與抽放液（2分）術后處理（1分）三、婦產科技能站點評分標準：題號1、四步觸診法（10分）（1）順序正確（2分）（2）手法正確（2分）（3）位置準確（2分）（4）能口述觸診內容及目的（4分，每一步各1分）骨盆外測量（10分）（1）順序正確（2分）（2）手法正確（2分）（3）骨性標志名稱正確（4分）（4）各徑線名稱及其意義（2分）窺陰器的使用（10分）（1）器械檢查（1分）（2）無菌操作（2分）（3）使用手法正確（2分）（4）檢查順序及內容正確（3分）（5）能口述檢查內容（2分）雙合診（10分）（1）無菌操作（2分）（2）檢查順序正確（3分）（3）檢查手法正確（3分）（4）能口述檢查內容（2分）第三考站（計算機考試站）評分細則第三考站分為5個站點，都為單項選擇題選或多項選擇題，單選或者多選在題干中注明。①、心臟聽診；②、肺部聽診；③、影像；④、心電圖；⑤、生化。一、心臟聽診、肺部聽診部分（各2分）心臟聽診、肺部聽診各抽取一道考題，每題2分。二、影像部分（4分）影像部分選擇題4題，每題1分根據影像表現及（可能有的）病史資料選擇正確答案。每個問題可能有1~4個正確答案；選錯、少選或多選均不得分；三、檢驗生化部分（2分）檢驗部分選擇題2題，每題1分每個問題可能有1~4個正確答案；選錯、少選或多選均不得分；四．心電圖部分（3分）心電圖部分選擇題3題，每題1分每個問題可能有1~4個正確答案；選錯、少選或多選均不得分。臨床技能考核操作規范為方便各臨床專家在臨床技能考核中對考核內容的理解以及對考核評判標準的統一掌握，特制定本規范。1、模擬診療站：（1）考核模式：由標準化病人（StandardizedPatient，SP）根據技能考核病例庫病例扮演新入院病人，考生為管床醫生，對其采集病史，根據疾病情況進行有重點的相關體格檢查，陽性體征由臨床專家根據考核病例提供（前提為考生做了陽性體征的相關體格檢查），考生根據自己的診療思路向臨床專家索要輔助檢查及?？茩z查，臨床專家根據考核病例提供檢查結果，考生根據獲得的信息作出診斷、鑒別診斷，給出自己的診療計劃，回答臨床專家2道與考核病例相關的問題。其中不方便進行相關體格檢查的病例（如外科骨科、泌尿；婦產科、兒科部分病例，由臨床專家選擇體格檢查的相關題目進行體檢。（2）考核時間：40分鐘。（3）考核評判：臨床專家和SP根據考生在考核中的表現，對照考核評分標準，作出評判。2、外科操作站：（1）考核模式：考生在本站考核前抽簽在①②兩組（①洗手、穿手術衣、戴手套、消毒；鋪巾；②縫合、打結、拆線；手術器械辨認與使用）中抽取一組進行相關操作，邊操作邊講述該操作的注意事項，并回答考核老師的相關問題。（2）考核時間：15分鐘。（3）考核評判：臨床專家根據考生在考核中的表現，對照考核評分標準，作出評判。（4）評分點：見附一：無菌技術與基本手術操作評分點。（5）操作規范：見附二：無菌技術與基本手術操作規范。3、內（兒）科操作站：（1）考核模式：考生在本站考核前抽簽在胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、骨髓穿刺術、腰椎穿刺術四項操作選取一項進行相關操作，邊操作邊講述該操作的注意事項，回答臨床專家的相關問題2道。（2）考核時間：15分鐘。（3）考核評判：臨床專家根據考生在考核中的表現，對照考核評分標準，作出評判。（4）評分點：見附三：內（兒）科操作評分點。（5）操作規范：見附四：內（兒）科操作規范。4、婦產科技能站：（1）考核模式：考生在本站考核前抽簽在婦產科操作（婦科：①雙合診②宮頸刮片；產科：①四步觸診②骨盆測量）中選取一項進行相關操作，邊操作邊講述該操作的注意事項，回答臨床專家的相關問題2道。（2）考核時間：15分鐘。（3）考核評判：臨床專家根據考生在考核中的表現，對照考核評分標準，作出評判。（4）評分點：見附五：婦產科科操作評分點。（5）操作規范：見附六：婦產科操作規范。5、心電圖站：對正?；虍惓Ｐ碾妶D的判讀；6、X光片站：對正?；虍惓光片的判讀；7、輔助檢查站：判讀輔助檢查化驗單結果；8、心臟聽診站：聽診正?；虍惓Ｐ囊?；9、肺部聽診站：聽診正?；虍惓：粑簦灰陨纤恼局瞥商最}形式，學生分批抽題考試，學生將正確答案填涂在答題卡上。10、醫患溝通站：（1）考核模式：考核分為兩部分，第一部分由標準化病人扮演病人或病人家屬，考生扮演接診醫生或管床醫生，就病人或病人家屬提出的問題進行溝通；第二部分考生直接回答臨床專家醫患溝通方面的問題1道。（2）考核時間：10分鐘。（3）考核評判：臨床專家根據考生在考核中的表現，對照考核評分標準，作出評判。附一：無菌技術與基本手術操作評分點(一)無菌技術操作 Ⅰ.洗手 ⑴ 姿勢 ⑵ 順序、范圍、重點部位 ⑶ 沖洗順序、方法，沖洗時手臂保護 ⑷ 擦手臂操作 ⑸ 刷手后無菌保護 ⑹ 刷手時間 ⑺ 洗手前指甲、著裝Ⅱ.穿衣⑴ 提衣動作 ⑵ 抖開手術衣、插入衣袖動作 ⑶ 遞送腰帶 ⑷ 手是否接觸有菌區 ⑸ 穿衣時手舉高度Ⅲ.戴手套 ⑴ 提取手套 ⑵ 無菌觀念 ⑶ 手套腕部外翻部位 ⑷ 手套可套扎手術衣袖口Ⅳ.消毒及鋪巾 ⑴ 消毒鉗持拿 ⑵ 消毒順序和范圍 ⑶ 消毒步驟 ⑷ 鋪巾順序、方法 ⑸ 鋪巾后有無向切口移動 ⑹ 消毒、鋪巾過程中無菌觀念(二)外科基本手術操作Ⅰ.切開 ⑴ 執刀姿勢（皮膚應繃緊、刀應垂直于組織、按層切開） ⑵ 皮膚切口選擇 ⑶ 切口深淺Ⅱ.止血(鉗夾止血) ⑴ 持鉗方法 ⑵ 鉗夾準確 ⑶ 鉗夾組織 ⑷ 松鉗時間Ⅲ.打結 ⑴ 能打各種結：打結繞線正確、拉線方向 ⑵ 打結松緊適中，皮膚對合好 ⑶ 熟練(40-50個/分)Ⅳ.剪線 ⑴ 持剪方式 ⑵ 剪線方法 ⑶ 留線長度Ⅴ.縫合 ⑴ 器材（針、鑷、線）選擇得當⑵持針器械方法⑶ 進出針(皮膚切口縫合時，針距、邊距均勻一致，針距1cm，進針與出針處距切緣0.5cm) ⑷ 常用的縫合方法⑸結扎松緊Ⅵ.拆線、換藥(一)準