ICU的護(hù)理管理課件ICU的護(hù)理管理外科楊明英

ICU的護(hù)理管理外科楊明英定義重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，其任務(wù)是運(yùn)用危重癥醫(yī)學(xué)理論，集具有搶救危重病人經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)人員和現(xiàn)代化的檢測(cè)與治療儀器為一體，加強(qiáng)對(duì)危重病人的集中治療與護(hù)理，以期取得最為有效的救治效果。鑒于此，國(guó)家衛(wèi)生部以明文規(guī)定將ICU列為評(píng)定醫(yī)院等級(jí)的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。定義重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,IICU的特點(diǎn)連續(xù)性

整體性

綜合性

合作性

4123ICU的特點(diǎn)連續(xù)性整體性綜合性合作性

ICU的特點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員多、素質(zhì)要求高、知識(shí)面廣監(jiān)護(hù)技術(shù)新、機(jī)器多、投資大病情危重且變化快、費(fèi)用高醫(yī)療護(hù)理操作多難度大、記錄多、管道多收病人無(wú)時(shí)間限制、搶救多、涉及部門(mén)多ICU的特點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員多、素質(zhì)要ICU的發(fā)展史

ICU始于對(duì)呼吸衰竭的集中治療和護(hù)理1863年，南丁格爾提出將傷勢(shì)嚴(yán)重的士兵安放到護(hù)士站旁的房間集中管理，并要求把手術(shù)后病人安置在手術(shù)間附近，完全蘇醒后再轉(zhuǎn)到病房。

1951年，波士頓體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的成功為現(xiàn)代ICU的建立提供了客觀需要。1952年，歐洲脊灰流行，成立了呼吸道重癥監(jiān)護(hù)病房集中治療管理使病人死亡率顯著下降。1953年，在曼徹斯特紀(jì)念醫(yī)院成立了擁有4張床位的護(hù)理部門(mén).ICU的發(fā)展史ICU始于對(duì)呼吸衰竭的集中治療和護(hù)理鐵肺—重癥監(jiān)護(hù)病房的最早嘗試鐵肺—重癥監(jiān)護(hù)病房的最早嘗試1958年20世紀(jì)50年代末期1968年美國(guó)英國(guó)牛津香港世界美國(guó)已有了150個(gè)ICU單位ICU在各醫(yī)院中均有設(shè)置1979年香港第一個(gè)ICU在廣華醫(yī)院成立成立了創(chuàng)傷及呼吸道重癥監(jiān)護(hù)病房1958年20世紀(jì)501968年美國(guó)英國(guó)牛津香港世界美國(guó)已有我國(guó)重癥監(jiān)護(hù)發(fā)展簡(jiǎn)史中國(guó)改革開(kāi)放,先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)也被帶回國(guó)中國(guó)國(guó)內(nèi)ICU創(chuàng)業(yè)的階段,主要表現(xiàn)為重癥監(jiān)護(hù)學(xué)專(zhuān)業(yè)的創(chuàng)立

ICU的建立成為醫(yī)院對(duì)危重患者救治能力的一種體現(xiàn),也是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志

重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展更加表現(xiàn)出系統(tǒng)化、規(guī)范化，尤其是醫(yī)學(xué)發(fā)展在國(guó)際舞臺(tái)上愈發(fā)顯示出他的影響新階段80年代90年代70年代末2000年以后我國(guó)重癥監(jiān)護(hù)發(fā)展簡(jiǎn)史中國(guó)改革開(kāi)放,中國(guó)國(guó)內(nèi)ICU創(chuàng)業(yè)的階段,綜合ICU專(zhuān)科ICU部分綜合ICUICU的分類(lèi)綜合ICU專(zhuān)科ICU部分綜合ICUICU的分類(lèi)ICU的分類(lèi)綜合ICU：接收全院各科的危重病人專(zhuān)科ICU：NICU、PICU、CCU、RICU（北京朝陽(yáng)醫(yī)院）、心外監(jiān)護(hù)室（北京阜外心血管醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院）、神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室（北京宣武醫(yī)院）部分綜合ICU：急診ICU（重醫(yī)附院急診ICU）、麻醉ICU；兒科ICU；外科ICU。ICU的分類(lèi)ICU的分類(lèi)綜合ICU：接收全院各科的危重病人ICU的分類(lèi)ICU收治范圍ICU收治臨床各科的危重病人—是指病情危重，處于生死關(guān)頭，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的病人，常表現(xiàn)為呼吸、循環(huán)、內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，但經(jīng)過(guò)ICU綜合救治后有希望恢復(fù)。一般不收治晚期惡性腫瘤、傳染病、精神病、腦死亡患者。凡收入及轉(zhuǎn)出ICU的患者，均需經(jīng)ICU醫(yī)師決定。ICU收治范圍ICU收治臨床各科的危重病人—是指病情危重，處ICU收治病例的種類(lèi)心血管科重癥心因性休克；敗血癥休克；心力衰竭；心律失常；心臟停搏復(fù)蘇后；心臟手術(shù)后監(jiān)護(hù)呼吸科重癥急性呼吸衰竭；急性呼吸窘迫綜合征；急性嚴(yán)重哮喘；急性呼吸道阻塞；嚴(yán)重肺炎；肺栓塞神經(jīng)外科重癥

重型顱腦外傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦外科手術(shù)后123ICU收治病例的種類(lèi)心血管科重癥心因性休克；敗血癥休克；心力ICU收治病例的種類(lèi)神經(jīng)內(nèi)科重癥重癥肌無(wú)力；吉蘭-巴雷綜合征；癲癇持續(xù)狀態(tài)；腎科重癥急性腎功能衰竭、腎移植術(shù)后監(jiān)護(hù)消化科重癥

暴發(fā)性肝功能衰竭；肝移植后的護(hù)理；急性重癥胰腺炎；嚴(yán)重消化道出血456ICU收治病例的種類(lèi)神經(jīng)內(nèi)科重癥重癥肌無(wú)力；吉蘭-巴雷綜合征ICU收治病例的種類(lèi)內(nèi)分泌科重癥尿崩癥；甲狀腺危象；糖尿病酮癥酸中毒產(chǎn)科及小兒科重癥妊娠中毒癥；產(chǎn)后大出血，小兒肺炎創(chuàng)傷科重癥

頸脊椎損傷；嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷；嚴(yán)重?zé)齻?8910

其他ICU收治病例的種類(lèi)內(nèi)分泌科重癥尿崩癥；甲狀腺危象；糖尿病酮監(jiān)護(hù)內(nèi)容及分級(jí)一級(jí)監(jiān)測(cè)：指兩個(gè)以上臟器功能障礙者，病情重、病死率高。內(nèi)容：常規(guī)（ECG/NIBP/T/P/R，尿量，出入量）；受損臟器功能監(jiān)測(cè)；其他臟器功能監(jiān)測(cè)。二級(jí)監(jiān)測(cè)：指一個(gè)臟器功能障礙者。內(nèi)容：常規(guī)監(jiān)測(cè)；受損臟器功能監(jiān)測(cè)。三級(jí)監(jiān)測(cè)：指生命體征平穩(wěn)，已脫離危險(xiǎn)者。內(nèi)容：常規(guī)監(jiān)測(cè)。監(jiān)護(hù)內(nèi)容及分級(jí)一級(jí)監(jiān)測(cè)：指兩個(gè)以上臟器功能障礙者，病情重、病ICU基本功能有心肺復(fù)蘇能力有呼吸道管理及氧療能力有持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)能力有緊急心臟臨時(shí)起搏能力ICU基本功能有心肺復(fù)蘇能力有對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力有對(duì)各臟器功能長(zhǎng)時(shí)間的支持能力有進(jìn)行全腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的能力轉(zhuǎn)送病人有生命支持的能力有對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力ICU的質(zhì)量管理ICU收治的是患有嚴(yán)重生理功能衰竭的患者，他們除了需要依賴(lài)藥物及支持生命的儀器外，更需要有高素質(zhì)的人員向患者及家屬提供高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)服務(wù)，這樣才能達(dá)到較理想的成效。感染率下降住院日數(shù)減少理想的成效包括病死率降低ICU的質(zhì)量管理ICU收治的是患有嚴(yán)重生理功能衰竭的患者醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理是指運(yùn)用管理技術(shù)以提高整體醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及水平，其范疇可包括：（1）環(huán)境物資配備的質(zhì)量管理；（2）感染控制的管理；（3）人力配備的質(zhì)量管理；（4）護(hù)理工作的質(zhì)量管理；（5）醫(yī)護(hù)成效的質(zhì)量管理醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理是指運(yùn)用管理技術(shù)以提高整體醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及一、環(huán)境物資配備的質(zhì)量管理ICU床位占醫(yī)院總床位的1%—2%。一般ICU8—12張床，不同規(guī)模、不同等級(jí)、不同性質(zhì)的醫(yī)院，可設(shè)置不同數(shù)量的ICU床位數(shù)。用最小的投入，爭(zhēng)取最大的產(chǎn)出。一、環(huán)境物資配備的質(zhì)量管理ICU的環(huán)境設(shè)置（一）地理位置：1、方便轉(zhuǎn)運(yùn)病人2、方便檢查檢驗(yàn)3、良好的采光、通風(fēng)ICU的環(huán)境設(shè)置（一）地理位置：ICU的護(hù)理管理課件ICU的護(hù)理管理課件

（二）防污染措施：1、雙重門(mén)，（自動(dòng)門(mén)禁系統(tǒng)）。2、現(xiàn)代化的通氣設(shè)備：空氣濾器、輕度正壓、層流等。3、通道：污物通道；探視通道。4、非手觸式洗手設(shè)備。5、隔離房間。（二）防污染措施：(三）安靜舒適的環(huán)境：1、吸音降噪設(shè)計(jì)（包括機(jī)器、工作人員喧嘩、病人躁動(dòng)吵鬧、物品移動(dòng)）。2、柔和的燈光：吸頂燈、壁燈、床頭燈。(三）安靜舒適的環(huán)境：(四)適宜的間距與科學(xué)的設(shè)置1、每張多功能病床占地不小于20平米，以25平米為宜。2、床頭留60cm空隙，病床有腳輪及制動(dòng)裝置。3、溫度20-22℃，相對(duì)濕度50％-60％。4、每張床配備監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、設(shè)有天軌（其上有可以自由移動(dòng)的吊液裝置及圍帳等）。(四)適宜的間距與科學(xué)的設(shè)置每一張ICU病床都形成一個(gè)“生命島”。每一張ICU病床都形成一個(gè)“生命島”。ICU的設(shè)備要求與管理監(jiān)測(cè)設(shè)備:多功能生命體征監(jiān)測(cè)儀、心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀、血?dú)夥治鰞x、心電圖機(jī)。治療設(shè)備:呼吸機(jī)、除顫器、輸液泵、注射泵、起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏器、血液凈化儀、中心供氧及吸引裝置、體外膜式肺氧合(ECMO)

。儀器的管理：包括數(shù)量、操作方法、消毒、測(cè)試、保養(yǎng)及維修制度等管理規(guī)程的制定。ICU的設(shè)備要求與管理監(jiān)測(cè)設(shè)備:多功能生命體征監(jiān)測(cè)儀、心臟血中央監(jiān)護(hù)臺(tái)

Centralmonitor:顯示各床旁監(jiān)護(hù)儀傳送來(lái)的波形和數(shù)字信號(hào)。中央監(jiān)護(hù)臺(tái)Centralmonitor:顯示各床旁監(jiān)護(hù)儀心電圖機(jī)心電圖機(jī)呼吸機(jī)呼吸機(jī)除顫器除顫器監(jiān)護(hù)儀器監(jiān)護(hù)儀器返回返回藥品的管理建立各種藥品的分類(lèi)、擺放、數(shù)量配備、用后補(bǔ)充等制度；急救藥品種類(lèi)及數(shù)量要足夠，做到“四定”即定專(zhuān)人管理、定點(diǎn)放置、定數(shù)量、定期檢查。藥品的管理建立各種藥品的分類(lèi)、擺放、數(shù)量配備、用后補(bǔ)充等醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。二、感染控制的管理醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生我們的工作環(huán)境我們的工作環(huán)境醫(yī)院感染(HospitalInfection直接接觸飛沫傳播共同媒介空氣傳播病媒間接接觸醫(yī)院感染(HospitalInfection直接接觸飛沫傳動(dòng)動(dòng)手、洗洗手動(dòng)ICU的醫(yī)院感染控制的目的減少患者住院天數(shù)及死亡率避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)減少疾病的傳播促進(jìn)醫(yī)療品質(zhì)的改善符合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)醫(yī)院兩個(gè)效益ICU的醫(yī)院感染控制的目的減少患者住院天數(shù)及死亡率防治院內(nèi)感染的原則重在預(yù)防而不是治療，主要是要減少或杜絕可能的傳播途徑,如病房通風(fēng)，單人病房，醫(yī)護(hù)人員勤洗手，堅(jiān)持無(wú)菌原則以及合理用藥。防治院內(nèi)感染的原則ICU感染控制管理對(duì)策個(gè)人防護(hù)環(huán)境控制儀器物品消毒及處理具體的消毒措施合理使用抗生素ICU感染個(gè)人防護(hù)環(huán)境控制儀器物品消毒及處理具體的消毒措施合醫(yī)護(hù)人員要使用正確洗手方法?，F(xiàn)今，洗手是最簡(jiǎn)單、有效地控制交叉感染措施，在接觸患者前后均須洗手。個(gè)人防護(hù)1醫(yī)護(hù)人員要使用正確洗手方法?，F(xiàn)今，洗手是最簡(jiǎn)單、有效

80%院內(nèi)感染是由手引起的60-70%院內(nèi)感染是可以預(yù)防的洗手是切斷病菌傳播，降低院內(nèi)感染發(fā)生最經(jīng)濟(jì)有效，最簡(jiǎn)便易行的方法洗手與院內(nèi)感染

80%院內(nèi)感染是由手引起的洗手與院內(nèi)感染ICU的護(hù)理管理課件個(gè)人防護(hù)2對(duì)易感或感染的患者應(yīng)采取積極的防御措施。如醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)戴上口罩、帽子、手套，穿上隔離衣。當(dāng)處理或接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口及黏膜時(shí)，要假設(shè)所有患者都具有傳染性，操作者要戴上手套、口罩，必要時(shí)戴上眼保護(hù)罩。個(gè)人防護(hù)2對(duì)易感或感染的患者應(yīng)采取積極的防御措施。如醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)3患者診斷為肺結(jié)核、麻疹、水痘等由空氣

傳播的傳染性疾病，應(yīng)安排在隔離病房。有條件應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU進(jìn)行隔離治療，避免在ICU交叉感染。所有有創(chuàng)性的操作及留置導(dǎo)管的護(hù)理均需采用無(wú)菌技術(shù)。

個(gè)人防護(hù)3患者診斷為肺結(jié)核、麻疹、水痘等由空氣傳播的傳染性環(huán)境控制1空氣消毒：ICU應(yīng)有空氣消毒設(shè)備，定時(shí)消毒。并且保持空氣流通，病室定時(shí)換氣，保持溫濕度恒定。限制探視人數(shù)和探視時(shí)間。ICU應(yīng)無(wú)陪住，探視時(shí)只允許兩個(gè)人進(jìn)入，探視時(shí)間每天30分鐘。對(duì)于嚴(yán)重感染病人或易感病人的病房也應(yīng)相對(duì)限制工作人員的出入。環(huán)境控制1空氣消毒：ICU應(yīng)有空氣消毒設(shè)備，定時(shí)消毒。并且保環(huán)境控制2物體表面消毒：消毒液搽拭地面、臺(tái)面及病室日常用品，次數(shù)視物體表面的使用頻率而增加。如環(huán)境已被污染則需立即清潔及消毒。隔離病室應(yīng)有獨(dú)立空氣系統(tǒng)、洗手裝置、專(zhuān)用儀器用品及廢物收集裝置。重視終末消毒環(huán)節(jié)，若患者為特殊感染患者，終末消毒后應(yīng)進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè)，無(wú)異常方可接受下一位患者。環(huán)境控制2物體表面消毒：消毒液搽拭地面、臺(tái)面及病室日常用品，儀器物品消毒及處理1進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。接觸皮膚黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌或使用一次性物品。儀器物品消毒及處理1進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械儀器物品消毒及處理2需要消毒的物品，應(yīng)完全浸泡在消毒液內(nèi)。如物品有管道，要充分灌注消毒液才有效。物品應(yīng)按清潔程度分類(lèi)浸泡。按消毒液使用要求，應(yīng)定期更換消毒液。疑有傳染病的患者要盡量采用一些一次性使用的器具物品。使用后所有物品或儀器必須用清潔劑消毒。儀器物品消毒及處理2需要消毒的物品，應(yīng)完全浸泡在消毒液內(nèi)。如合理使用抗生素1.ICU醫(yī)護(hù)人員要熟知ICU內(nèi)感染致病原因、常見(jiàn)致病菌的種類(lèi)、預(yù)防感染、降低耐藥性的措施。2.根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理選用抗生素，及時(shí)調(diào)整抗感染計(jì)劃。合理使用抗生素1.ICU醫(yī)護(hù)人員要熟知ICU內(nèi)感染致病原因、三、ICU的人員配備的質(zhì)量管理ICU的任務(wù)是對(duì)因疾病、創(chuàng)傷、大手術(shù)后可能發(fā)生器官功能障礙的患者提供高質(zhì)量、高技術(shù)的臨床治療和護(hù)理，為治療原發(fā)病贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)，從而降低并發(fā)癥和死亡率。要求：ICU護(hù)士應(yīng)以良好的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熟練的技巧，使病人感到親切寬慰、安全舒適。三、ICU的人員配備的質(zhì)量管理ICU的任務(wù)是對(duì)因疾病、創(chuàng)ICU工作人員的配備1、醫(yī)師：科主任一名；主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師1-2名；主治醫(yī)師2-3名；高年住院醫(yī)師4-5名。與其他專(zhuān)科醫(yī)師合作良好，以保證患者的總體治療。醫(yī)患比0.8：1。2、護(hù)患比2.5-4:1，做到“在任何時(shí)間內(nèi)平均一個(gè)病人配備一個(gè)護(hù)士”始終是ICU追尋的目標(biāo)，護(hù)士長(zhǎng)1-2名。3、呼吸治療師1名4、其他人員ICU工作人員的配備1、醫(yī)師：科主任一名；主任醫(yī)師/副主任醫(yī)有效獲取多學(xué)科知識(shí)的能力扎實(shí)的操作動(dòng)手能力非語(yǔ)言交流能力敏銳精細(xì)的觀察力突出的應(yīng)變能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力

護(hù)士能力ICU護(hù)士的能力要求有效獲取多學(xué)科知識(shí)的能力扎實(shí)的操作動(dòng)手能力非語(yǔ)言交流能力敏銳重癥監(jiān)測(cè)護(hù)理技術(shù)較強(qiáng)健的體格精誠(chéng)合作的團(tuán)隊(duì)精神頑強(qiáng)堅(jiān)韌的意志品格

時(shí)間管理能力評(píng)判性思維能力

護(hù)士能力ICU護(hù)士的能力要求重癥監(jiān)測(cè)護(hù)理技術(shù)較強(qiáng)健的體格精誠(chéng)合作的團(tuán)隊(duì)精神頑強(qiáng)堅(jiān)韌的意志（二）科研及實(shí)證護(hù)理1、推行護(hù)理科研（1）為了提高護(hù)理質(zhì)量，增進(jìn)護(hù)理效果及實(shí)踐驗(yàn)證的精神，應(yīng)推行護(hù)理科研。（2）設(shè)立護(hù)理科研小組，探求臨床上值得研究的課題。2、推行循證護(hù)理：護(hù)理操作上密切結(jié)合循證護(hù)理的思路與方法，結(jié)合循證的結(jié)果，實(shí)踐具體的、有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理措施。（二）科研及實(shí)證護(hù)理ICU成功的四個(gè)經(jīng)驗(yàn)1.規(guī)范化的治療護(hù)理2.高水平的領(lǐng)導(dǎo)能力3.高水準(zhǔn)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

4.良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系!ICU成功的四個(gè)經(jīng)驗(yàn)1.規(guī)范化的治療護(hù)理ICU的護(hù)理管理課件四、護(hù)理工作的質(zhì)量管理健全的ICU制度與管理是發(fā)揮其功能和避免醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的重要保證。制度與管理的好壞直接影響ICU的護(hù)理質(zhì)量，而護(hù)理質(zhì)量與患者的生命安危息息相關(guān)，直接影響到危重患者搶救成功率、死亡率和病殘率。四、護(hù)理工作的質(zhì)量管理健全的ICU制度與管理是發(fā)揮其功能和避

（一）ICU質(zhì)量管理的基本原則

1、以患者為中心的原則2、以質(zhì)量為第一的原則3、以預(yù)防為主的原則4、以數(shù)據(jù)為依據(jù)的原則5、標(biāo)準(zhǔn)化的原則6、全面質(zhì)量管理的原則

（一）ICU質(zhì)量管理的基本原則

1、以患者為中心的原1、以患者為中心的原則ICU的患者除了有疾病所帶來(lái)的生理痛苦外，在治療過(guò)程中，還有及其復(fù)雜的心理狀態(tài)，因此，ICU內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理制度均應(yīng)以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)和歸宿，體現(xiàn)“以人為本”的基本思想，按照生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式，制定規(guī)章制度，抓質(zhì)量建設(shè)。1、以患者為中心的原則ICU的患者除了有疾病所帶來(lái)的生理痛2、以質(zhì)量為第一的原則由于ICU內(nèi)每一項(xiàng)護(hù)理工作都與患者的生命息息相關(guān)，且患者病情變化快，監(jiān)護(hù)技術(shù)復(fù)雜多樣，因此，必須牢牢樹(shù)立并在各項(xiàng)護(hù)理工作中貫徹質(zhì)量第一的觀念，從而確保護(hù)理取得最佳效果。2、以質(zhì)量為第一的原則由于ICU內(nèi)每一項(xiàng)護(hù)理工作都與患者的3、以預(yù)防為主的原則預(yù)防為主是保證工作質(zhì)量的重要思想基礎(chǔ)。要指導(dǎo)護(hù)士運(yùn)用科學(xué)的方法和手段對(duì)每項(xiàng)護(hù)理過(guò)程中的主要環(huán)節(jié)進(jìn)行預(yù)防性質(zhì)量控制，使各種不安全因素得到控制從而確?；颊叩陌踩Ｔ谥贫ㄗo(hù)理方案時(shí)，要預(yù)想到可能發(fā)生的問(wèn)題，明確提出注意點(diǎn)和預(yù)防方法，注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)或事故苗頭，從而防范于未然。3、以預(yù)防為主的原則預(yù)防為主是保證工作質(zhì)量的重要思想基礎(chǔ)。4、以數(shù)據(jù)為依據(jù)的原則科學(xué)的管理要以數(shù)據(jù)為依據(jù)，而非憑空想象。因此，在ICU質(zhì)量管理中，要突出量化管理的概念，注重?cái)?shù)據(jù)的收集，依靠能夠確切反映客觀實(shí)際的數(shù)字和資料，利用包括各種積分法對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及病人滿(mǎn)意率等進(jìn)行檢測(cè)和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并據(jù)此采用更為有效的管理方法。4、以數(shù)據(jù)為依據(jù)的原則科學(xué)的管理要以數(shù)據(jù)為依據(jù)，而非憑空想5、標(biāo)準(zhǔn)化的原則在ICU，對(duì)各項(xiàng)技術(shù)和操作必須制定簡(jiǎn)單易行，清晰明了，具有科學(xué)性和先進(jìn)性的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，將它作為全體護(hù)士共同遵守的準(zhǔn)則及衡量護(hù)理工作質(zhì)量的而尺度。5、標(biāo)準(zhǔn)化的原則在ICU，對(duì)各項(xiàng)技術(shù)和操作必須制定簡(jiǎn)單易行6、全面質(zhì)量管理的原則ICU的護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)強(qiáng)調(diào)：全系統(tǒng)質(zhì)量管理：即ICU系統(tǒng)內(nèi)的所有要素都要被納入護(hù)理質(zhì)量管理的軌道，包括人員、技術(shù)、設(shè)備、用藥、環(huán)境與時(shí)間等所涉及的內(nèi)容；全過(guò)程質(zhì)量管理：即對(duì)ICU工作的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，包括基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量全員質(zhì)量：要求系統(tǒng)內(nèi)的所有成員即每個(gè)護(hù)士都達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)。6、全面質(zhì)量管理的原則ICU的護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)強(qiáng)調(diào)：

（二）ICU工作制度

1崗位培訓(xùn)制度：（1）新護(hù)士上崗前的培訓(xùn)；（2）制定在職培訓(xùn)計(jì)劃；（3）定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；（4）重視基礎(chǔ)護(hù)理技能的培訓(xùn)。2消毒隔離制度3搶救制度：明確搶救的基本原則、程序、合理分工，配合有序。4儀器管理制度5探視制度

（二）ICU工作制度

1崗位培訓(xùn)制度：（1）新護(hù)士上崗（三）ICU患者的接收與治療（1）、收治程序：病人所在科申請(qǐng)－ICU醫(yī)師會(huì)診－轉(zhuǎn)入－常規(guī)下病危通知。（2）、治療原則：解決威脅病人生命的主要問(wèn)題，全身器官功能的監(jiān)測(cè)與支持。（三）ICU患者的接收與治療（1）、收治程序：（3）、ICU患者的接收程序轉(zhuǎn)入準(zhǔn)備：床單位、護(hù)理用物、藥物儀器。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要求：保障良好的通氣狀態(tài)，全過(guò)程中力求穩(wěn)、快，準(zhǔn)備工作要十分充分。接收程序及要求：1

搬運(yùn)過(guò)程中，注意觀察病情變化，保持各種管道的正常位置；2

保持呼吸道通暢并予氧療或呼吸級(jí)支持；3

進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)；4

迅速準(zhǔn)確接通并管理好各種監(jiān)測(cè)及輸液管道；（3）、ICU患者的接收程序轉(zhuǎn)入準(zhǔn)備：床單位、護(hù)理用物、藥5交接并評(píng)估：①意識(shí)狀態(tài)、瞳孔直徑及對(duì)光反射、肢體活動(dòng)狀況等；②生命體征、皮膚色澤、溫度及完整度；③呼吸狀態(tài)、吸入氧條件、呼吸頻率、血?dú)夥治?；④血糖及電解質(zhì)最近一次檢查結(jié)果，現(xiàn)有靜脈通路及輸入液體種類(lèi)，滴入速度，治療藥物；⑤各種引流是否通暢，量及顏色，注意單位時(shí)間內(nèi)的明顯改變；⑤體溫、藥物過(guò)敏史、專(zhuān)科護(hù)理要求。5交接并評(píng)估：①意識(shí)狀態(tài)、瞳孔直徑及對(duì)光反射、肢體活動(dòng)狀6及時(shí)準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)監(jiān)護(hù)記錄。安置妥病人后，與家屬交代ICU病室監(jiān)護(hù)特點(diǎn)、探視制度，留下聯(lián)系電話及住址。病情十分危重、變化急劇者，請(qǐng)家屬在病室外等候，便于隨時(shí)聯(lián)系。6及時(shí)準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)監(jiān)護(hù)記錄。安置妥病人后，與家屬交代ICU病室7

處理醫(yī)囑ICU病人因來(lái)自各個(gè)專(zhuān)科，必有專(zhuān)科問(wèn)題存在，原病室醫(yī)生可對(duì)專(zhuān)科問(wèn)題提供治療方案及建議。但是，為了避免ICU病室內(nèi)醫(yī)囑混亂，原病室醫(yī)囑在ICU無(wú)效，由ICU專(zhuān)職醫(yī)生根據(jù)病人病情權(quán)衡各臟器功能狀況，參考原專(zhuān)科意見(jiàn)開(kāi)出醫(yī)囑。其內(nèi)容要有系統(tǒng)性、邏輯性。護(hù)士應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地處理醫(yī)囑并做好用藥觀察。7處理醫(yī)囑ICU病人因來(lái)自各個(gè)專(zhuān)科，必有專(zhuān)科問(wèn)題存在，基礎(chǔ)護(hù)理要求：為危重病人做好基礎(chǔ)護(hù)理是防止各種并發(fā)癥，決定總體治療成功與否的基本條件。從制度上采取“四定”的措施，即定人員、定班次、定時(shí)間、定內(nèi)容。質(zhì)量要達(dá)到“三短”、“六潔”。基礎(chǔ)護(hù)理要求：為危重病人做好基礎(chǔ)護(hù)理是防止各種并發(fā)癥，決定總ICU護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)要求護(hù)理人員要及時(shí)記錄患者病情的變化、生理指標(biāo)、所應(yīng)用的儀器指標(biāo)、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、呼吸機(jī)使用時(shí)的參數(shù)、患者對(duì)治療與護(hù)理的反應(yīng)；護(hù)理記錄要呈現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量及對(duì)患者可能發(fā)生的安全問(wèn)題的預(yù)防；護(hù)理記錄是法律文件，在關(guān)鍵時(shí)刻護(hù)理記錄的完整性關(guān)系著法律責(zé)任的判定。ICU護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)要求護(hù)理人員要及時(shí)記錄患者病情的變化、生理因此所有護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)要有科學(xué)性、系統(tǒng)性及邏輯性，內(nèi)容要完整，用詞要準(zhǔn)確。另外，ICU護(hù)士一律在病人床頭交接班，因儀器使用條件及治療用藥繁雜多變，交班必須詳細(xì)、完整，對(duì)病情發(fā)展要有概括性總結(jié)及提示預(yù)后，以示接班者注意。因此所有護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)要有科學(xué)性、系統(tǒng)性及邏輯性，內(nèi)容要完整，ICU的護(hù)理管理課件五、醫(yī)護(hù)成效的質(zhì)量管理疾病嚴(yán)重程度感染率住院日數(shù)并發(fā)癥發(fā)生率事故發(fā)生率病死率成效指標(biāo)五、醫(yī)護(hù)成效的質(zhì)量管理疾病嚴(yán)重程度感染率住院日數(shù)并發(fā)癥發(fā)生率五、醫(yī)護(hù)成效的質(zhì)量管理TISS評(píng)分（治療價(jià)入評(píng)分系統(tǒng)）1970年，Cullen等人列出在ICU中常用的76項(xiàng)治療項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)給1-4分的評(píng)分，被稱(chēng)為T(mén)ISS。一級(jí)（0~9分）不需要ICU護(hù)理

三級(jí)（20~29分）需要高依賴(lài)HDU或ICU護(hù)理

四級(jí)（>40)需要常規(guī)的ICU護(hù)理二級(jí)（10~19分）需要高依賴(lài)HDU護(hù)理TISS共分四級(jí)五、醫(yī)護(hù)成效的質(zhì)量管理TISS評(píng)分（治療價(jià)入評(píng)分系統(tǒng)）一級(jí)（謝謝！謝謝！ICU的護(hù)理管理課件ICU的護(hù)理管理課件ICU的護(hù)理管理外科楊明英

ICU的護(hù)理管理外科楊明英定義重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，其任務(wù)是運(yùn)用危重癥醫(yī)學(xué)理論，集具有搶救危重病人經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)人員和現(xiàn)代化的檢測(cè)與治療儀器為一體，加強(qiáng)對(duì)危重病人的集中治療與護(hù)理，以期取得最為有效的救治效果。鑒于此，國(guó)家衛(wèi)生部以明文規(guī)定將ICU列為評(píng)定醫(yī)院等級(jí)的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。定義重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,IICU的特點(diǎn)連續(xù)性

整體性

綜合性

合作性

4123ICU的特點(diǎn)連續(xù)性整體性綜合性合作性

ICU的特點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員多、素質(zhì)要求高、知識(shí)面廣監(jiān)護(hù)技術(shù)新、機(jī)器多、投資大病情危重且變化快、費(fèi)用高醫(yī)療護(hù)理操作多難度大、記錄多、管道多收病人無(wú)時(shí)間限制、搶救多、涉及部門(mén)多ICU的特點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員多、素質(zhì)要ICU的發(fā)展史

ICU始于對(duì)呼吸衰竭的集中治療和護(hù)理1863年，南丁格爾提出將傷勢(shì)嚴(yán)重的士兵安放到護(hù)士站旁的房間集中管理，并要求把手術(shù)后病人安置在手術(shù)間附近，完全蘇醒后再轉(zhuǎn)到病房。

1951年，波士頓體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的成功為現(xiàn)代ICU的建立提供了客觀需要。1952年，歐洲脊灰流行，成立了呼吸道重癥監(jiān)護(hù)病房集中治療管理使病人死亡率顯著下降。1953年，在曼徹斯特紀(jì)念醫(yī)院成立了擁有4張床位的護(hù)理部門(mén).ICU的發(fā)展史ICU始于對(duì)呼吸衰竭的集中治療和護(hù)理鐵肺—重癥監(jiān)護(hù)病房的最早嘗試鐵肺—重癥監(jiān)護(hù)病房的最早嘗試1958年20世紀(jì)50年代末期1968年美國(guó)英國(guó)牛津香港世界美國(guó)已有了150個(gè)ICU單位ICU在各醫(yī)院中均有設(shè)置1979年香港第一個(gè)ICU在廣華醫(yī)院成立成立了創(chuàng)傷及呼吸道重癥監(jiān)護(hù)病房1958年20世紀(jì)501968年美國(guó)英國(guó)牛津香港世界美國(guó)已有我國(guó)重癥監(jiān)護(hù)發(fā)展簡(jiǎn)史中國(guó)改革開(kāi)放,先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)也被帶回國(guó)中國(guó)國(guó)內(nèi)ICU創(chuàng)業(yè)的階段,主要表現(xiàn)為重癥監(jiān)護(hù)學(xué)專(zhuān)業(yè)的創(chuàng)立

ICU的建立成為醫(yī)院對(duì)危重患者救治能力的一種體現(xiàn),也是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志

重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展更加表現(xiàn)出系統(tǒng)化、規(guī)范化，尤其是醫(yī)學(xué)發(fā)展在國(guó)際舞臺(tái)上愈發(fā)顯示出他的影響新階段80年代90年代70年代末2000年以后我國(guó)重癥監(jiān)護(hù)發(fā)展簡(jiǎn)史中國(guó)改革開(kāi)放,中國(guó)國(guó)內(nèi)ICU創(chuàng)業(yè)的階段,綜合ICU專(zhuān)科ICU部分綜合ICUICU的分類(lèi)綜合ICU專(zhuān)科ICU部分綜合ICUICU的分類(lèi)ICU的分類(lèi)綜合ICU：接收全院各科的危重病人專(zhuān)科ICU：NICU、PICU、CCU、RICU（北京朝陽(yáng)醫(yī)院）、心外監(jiān)護(hù)室（北京阜外心血管醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院）、神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室（北京宣武醫(yī)院）部分綜合ICU：急診ICU（重醫(yī)附院急診ICU）、麻醉ICU；兒科ICU；外科ICU。ICU的分類(lèi)ICU的分類(lèi)綜合ICU：接收全院各科的危重病人ICU的分類(lèi)ICU收治范圍ICU收治臨床各科的危重病人—是指病情危重，處于生死關(guān)頭，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的病人，常表現(xiàn)為呼吸、循環(huán)、內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，但經(jīng)過(guò)ICU綜合救治后有希望恢復(fù)。一般不收治晚期惡性腫瘤、傳染病、精神病、腦死亡患者。凡收入及轉(zhuǎn)出ICU的患者，均需經(jīng)ICU醫(yī)師決定。ICU收治范圍ICU收治臨床各科的危重病人—是指病情危重，處ICU收治病例的種類(lèi)心血管科重癥心因性休克；敗血癥休克；心力衰竭；心律失常；心臟停搏復(fù)蘇后；心臟手術(shù)后監(jiān)護(hù)呼吸科重癥急性呼吸衰竭；急性呼吸窘迫綜合征；急性嚴(yán)重哮喘；急性呼吸道阻塞；嚴(yán)重肺炎；肺栓塞神經(jīng)外科重癥

重型顱腦外傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦外科手術(shù)后123ICU收治病例的種類(lèi)心血管科重癥心因性休克；敗血癥休克；心力ICU收治病例的種類(lèi)神經(jīng)內(nèi)科重癥重癥肌無(wú)力；吉蘭-巴雷綜合征；癲癇持續(xù)狀態(tài)；腎科重癥急性腎功能衰竭、腎移植術(shù)后監(jiān)護(hù)消化科重癥

暴發(fā)性肝功能衰竭；肝移植后的護(hù)理；急性重癥胰腺炎；嚴(yán)重消化道出血456ICU收治病例的種類(lèi)神經(jīng)內(nèi)科重癥重癥肌無(wú)力；吉蘭-巴雷綜合征ICU收治病例的種類(lèi)內(nèi)分泌科重癥尿崩癥；甲狀腺危象；糖尿病酮癥酸中毒產(chǎn)科及小兒科重癥妊娠中毒癥；產(chǎn)后大出血，小兒肺炎創(chuàng)傷科重癥

頸脊椎損傷；嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷；嚴(yán)重?zé)齻?8910

其他ICU收治病例的種類(lèi)內(nèi)分泌科重癥尿崩癥；甲狀腺危象；糖尿病酮監(jiān)護(hù)內(nèi)容及分級(jí)一級(jí)監(jiān)測(cè)：指兩個(gè)以上臟器功能障礙者，病情重、病死率高。內(nèi)容：常規(guī)（ECG/NIBP/T/P/R，尿量，出入量）；受損臟器功能監(jiān)測(cè)；其他臟器功能監(jiān)測(cè)。二級(jí)監(jiān)測(cè)：指一個(gè)臟器功能障礙者。內(nèi)容：常規(guī)監(jiān)測(cè)；受損臟器功能監(jiān)測(cè)。三級(jí)監(jiān)測(cè)：指生命體征平穩(wěn)，已脫離危險(xiǎn)者。內(nèi)容：常規(guī)監(jiān)測(cè)。監(jiān)護(hù)內(nèi)容及分級(jí)一級(jí)監(jiān)測(cè)：指兩個(gè)以上臟器功能障礙者，病情重、病ICU基本功能有心肺復(fù)蘇能力有呼吸道管理及氧療能力有持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)能力有緊急心臟臨時(shí)起搏能力ICU基本功能有心肺復(fù)蘇能力有對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力有對(duì)各臟器功能長(zhǎng)時(shí)間的支持能力有進(jìn)行全腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的能力轉(zhuǎn)送病人有生命支持的能力有對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力ICU的質(zhì)量管理ICU收治的是患有嚴(yán)重生理功能衰竭的患者，他們除了需要依賴(lài)藥物及支持生命的儀器外，更需要有高素質(zhì)的人員向患者及家屬提供高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)服務(wù)，這樣才能達(dá)到較理想的成效。感染率下降住院日數(shù)減少理想的成效包括病死率降低ICU的質(zhì)量管理ICU收治的是患有嚴(yán)重生理功能衰竭的患者醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理是指運(yùn)用管理技術(shù)以提高整體醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及水平，其范疇可包括：（1）環(huán)境物資配備的質(zhì)量管理；（2）感染控制的管理；（3）人力配備的質(zhì)量管理；（4）護(hù)理工作的質(zhì)量管理；（5）醫(yī)護(hù)成效的質(zhì)量管理醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理是指運(yùn)用管理技術(shù)以提高整體醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及一、環(huán)境物資配備的質(zhì)量管理ICU床位占醫(yī)院總床位的1%—2%。一般ICU8—12張床，不同規(guī)模、不同等級(jí)、不同性質(zhì)的醫(yī)院，可設(shè)置不同數(shù)量的ICU床位數(shù)。用最小的投入，爭(zhēng)取最大的產(chǎn)出。一、環(huán)境物資配備的質(zhì)量管理ICU的環(huán)境設(shè)置（一）地理位置：1、方便轉(zhuǎn)運(yùn)病人2、方便檢查檢驗(yàn)3、良好的采光、通風(fēng)ICU的環(huán)境設(shè)置（一）地理位置：ICU的護(hù)理管理課件ICU的護(hù)理管理課件

（二）防污染措施：1、雙重門(mén)，（自動(dòng)門(mén)禁系統(tǒng)）。2、現(xiàn)代化的通氣設(shè)備：空氣濾器、輕度正壓、層流等。3、通道：污物通道；探視通道。4、非手觸式洗手設(shè)備。5、隔離房間。（二）防污染措施：(三）安靜舒適的環(huán)境：1、吸音降噪設(shè)計(jì)（包括機(jī)器、工作人員喧嘩、病人躁動(dòng)吵鬧、物品移動(dòng)）。2、柔和的燈光：吸頂燈、壁燈、床頭燈。(三）安靜舒適的環(huán)境：(四)適宜的間距與科學(xué)的設(shè)置1、每張多功能病床占地不小于20平米，以25平米為宜。2、床頭留60cm空隙，病床有腳輪及制動(dòng)裝置。3、溫度20-22℃，相對(duì)濕度50％-60％。4、每張床配備監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、設(shè)有天軌（其上有可以自由移動(dòng)的吊液裝置及圍帳等）。(四)適宜的間距與科學(xué)的設(shè)置每一張ICU病床都形成一個(gè)“生命島”。每一張ICU病床都形成一個(gè)“生命島”。ICU的設(shè)備要求與管理監(jiān)測(cè)設(shè)備:多功能生命體征監(jiān)測(cè)儀、心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀、血?dú)夥治鰞x、心電圖機(jī)。治療設(shè)備:呼吸機(jī)、除顫器、輸液泵、注射泵、起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏器、血液凈化儀、中心供氧及吸引裝置、體外膜式肺氧合(ECMO)

。儀器的管理：包括數(shù)量、操作方法、消毒、測(cè)試、保養(yǎng)及維修制度等管理規(guī)程的制定。ICU的設(shè)備要求與管理監(jiān)測(cè)設(shè)備:多功能生命體征監(jiān)測(cè)儀、心臟血中央監(jiān)護(hù)臺(tái)

Centralmonitor:顯示各床旁監(jiān)護(hù)儀傳送來(lái)的波形和數(shù)字信號(hào)。中央監(jiān)護(hù)臺(tái)Centralmonitor:顯示各床旁監(jiān)護(hù)儀心電圖機(jī)心電圖機(jī)呼吸機(jī)呼吸機(jī)除顫器除顫器監(jiān)護(hù)儀器監(jiān)護(hù)儀器返回返回藥品的管理建立各種藥品的分類(lèi)、擺放、數(shù)量配備、用后補(bǔ)充等制度；急救藥品種類(lèi)及數(shù)量要足夠，做到“四定”即定專(zhuān)人管理、定點(diǎn)放置、定數(shù)量、定期檢查。藥品的管理建立各種藥品的分類(lèi)、擺放、數(shù)量配備、用后補(bǔ)充等醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。二、感染控制的管理醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生我們的工作環(huán)境我們的工作環(huán)境醫(yī)院感染(HospitalInfection直接接觸飛沫傳播共同媒介空氣傳播病媒間接接觸醫(yī)院感染(HospitalInfection直接接觸飛沫傳動(dòng)動(dòng)手、洗洗手動(dòng)ICU的醫(yī)院感染控制的目的減少患者住院天數(shù)及死亡率避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)減少疾病的傳播促進(jìn)醫(yī)療品質(zhì)的改善符合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)醫(yī)院兩個(gè)效益ICU的醫(yī)院感染控制的目的減少患者住院天數(shù)及死亡率防治院內(nèi)感染的原則重在預(yù)防而不是治療，主要是要減少或杜絕可能的傳播途徑,如病房通風(fēng)，單人病房，醫(yī)護(hù)人員勤洗手，堅(jiān)持無(wú)菌原則以及合理用藥。防治院內(nèi)感染的原則ICU感染控制管理對(duì)策個(gè)人防護(hù)環(huán)境控制儀器物品消毒及處理具體的消毒措施合理使用抗生素ICU感染個(gè)人防護(hù)環(huán)境控制儀器物品消毒及處理具體的消毒措施合醫(yī)護(hù)人員要使用正確洗手方法?，F(xiàn)今，洗手是最簡(jiǎn)單、有效地控制交叉感染措施，在接觸患者前后均須洗手。個(gè)人防護(hù)1醫(yī)護(hù)人員要使用正確洗手方法。現(xiàn)今，洗手是最簡(jiǎn)單、有效

80%院內(nèi)感染是由手引起的60-70%院內(nèi)感染是可以預(yù)防的洗手是切斷病菌傳播，降低院內(nèi)感染發(fā)生最經(jīng)濟(jì)有效，最簡(jiǎn)便易行的方法洗手與院內(nèi)感染

80%院內(nèi)感染是由手引起的洗手與院內(nèi)感染ICU的護(hù)理管理課件個(gè)人防護(hù)2對(duì)易感或感染的患者應(yīng)采取積極的防御措施。如醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)戴上口罩、帽子、手套，穿上隔離衣。當(dāng)處理或接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口及黏膜時(shí)，要假設(shè)所有患者都具有傳染性，操作者要戴上手套、口罩，必要時(shí)戴上眼保護(hù)罩。個(gè)人防護(hù)2對(duì)易感或感染的患者應(yīng)采取積極的防御措施。如醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)3患者診斷為肺結(jié)核、麻疹、水痘等由空氣

傳播的傳染性疾病，應(yīng)安排在隔離病房。有條件應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU進(jìn)行隔離治療，避免在ICU交叉感染。所有有創(chuàng)性的操作及留置導(dǎo)管的護(hù)理均需采用無(wú)菌技術(shù)。

個(gè)人防護(hù)3患者診斷為肺結(jié)核、麻疹、水痘等由空氣傳播的傳染性環(huán)境控制1空氣消毒：ICU應(yīng)有空氣消毒設(shè)備，定時(shí)消毒。并且保持空氣流通，病室定時(shí)換氣，保持溫濕度恒定。限制探視人數(shù)和探視時(shí)間。ICU應(yīng)無(wú)陪住，探視時(shí)只允許兩個(gè)人進(jìn)入，探視時(shí)間每天30分鐘。對(duì)于嚴(yán)重感染病人或易感病人的病房也應(yīng)相對(duì)限制工作人員的出入。環(huán)境控制1空氣消毒：ICU應(yīng)有空氣消毒設(shè)備，定時(shí)消毒。并且保環(huán)境控制2物體表面消毒：消毒液搽拭地面、臺(tái)面及病室日常用品，次數(shù)視物體表面的使用頻率而增加。如環(huán)境已被污染則需立即清潔及消毒。隔離病室應(yīng)有獨(dú)立空氣系統(tǒng)、洗手裝置、專(zhuān)用儀器用品及廢物收集裝置。重視終末消毒環(huán)節(jié)，若患者為特殊感染患者，終末消毒后應(yīng)進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè)，無(wú)異常方可接受下一位患者。環(huán)境控制2物體表面消毒：消毒液搽拭地面、臺(tái)面及病室日常用品，儀器物品消毒及處理1進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。接觸皮膚黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌或使用一次性物品。儀器物品消毒及處理1進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械儀器物品消毒及處理2需要消毒的物品，應(yīng)完全浸泡在消毒液內(nèi)。如物品有管道，要充分灌注消毒液才有效。物品應(yīng)按清潔程度分類(lèi)浸泡。按消毒液使用要求，應(yīng)定期更換消毒液。疑有傳染病的患者要盡量采用一些一次性使用的器具物品。使用后所有物品或儀器必須用清潔劑消毒。儀器物品消毒及處理2需要消毒的物品，應(yīng)完全浸泡在消毒液內(nèi)。如合理使用抗生素1.ICU醫(yī)護(hù)人員要熟知ICU內(nèi)感染致病原因、常見(jiàn)致病菌的種類(lèi)、預(yù)防感染、降低耐藥性的措施。2.根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理選用抗生素，及時(shí)調(diào)整抗感染計(jì)劃。合理使用抗生素1.ICU醫(yī)護(hù)人員要熟知ICU內(nèi)感染致病原因、三、ICU的人員配備的質(zhì)量管理ICU的任務(wù)是對(duì)因疾病、創(chuàng)傷、大手術(shù)后可能發(fā)生器官功能障礙的患者提供高質(zhì)量、高技術(shù)的臨床治療和護(hù)理，為治療原發(fā)病贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)，從而降低并發(fā)癥和死亡率。要求：ICU護(hù)士應(yīng)以良好的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熟練的技巧，使病人感到親切寬慰、安全舒適。三、ICU的人員配備的質(zhì)量管理ICU的任務(wù)是對(duì)因疾病、創(chuàng)ICU工作人員的配備1、醫(yī)師：科主任一名；主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師1-2名；主治醫(yī)師2-3名；高年住院醫(yī)師4-5名。與其他專(zhuān)科醫(yī)師合作良好，以保證患者的總體治療。醫(yī)患比0.8：1。2、護(hù)患比2.5-4:1，做到“在任何時(shí)間內(nèi)平均一個(gè)病人配備一個(gè)護(hù)士”始終是ICU追尋的目標(biāo)，護(hù)士長(zhǎng)1-2名。3、呼吸治療師1名4、其他人員ICU工作人員的配備1、醫(yī)師：科主任一名；主任醫(yī)師/副主任醫(yī)有效獲取多學(xué)科知識(shí)的能力扎實(shí)的操作動(dòng)手能力非語(yǔ)言交流能力敏銳精細(xì)的觀察力突出的應(yīng)變能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力

護(hù)士能力ICU護(hù)士的能力要求有效獲取多學(xué)科知識(shí)的能力扎實(shí)的操作動(dòng)手能力非語(yǔ)言交流能力敏銳重癥監(jiān)測(cè)護(hù)理技術(shù)較強(qiáng)健的體格精誠(chéng)合作的團(tuán)隊(duì)精神頑強(qiáng)堅(jiān)韌的意志品格

時(shí)間管理能力評(píng)判性思維能力

護(hù)士能力ICU護(hù)士的能力要求重癥監(jiān)測(cè)護(hù)理技術(shù)較強(qiáng)健的體格精誠(chéng)合作的團(tuán)隊(duì)精神頑強(qiáng)堅(jiān)韌的意志（二）科研及實(shí)證護(hù)理1、推行護(hù)理科研（1）為了提高護(hù)理質(zhì)量，增進(jìn)護(hù)理效果及實(shí)踐驗(yàn)證的精神，應(yīng)推行護(hù)理科研。（2）設(shè)立護(hù)理科研小組，探求臨床上值得研究的課題。2、推行循證護(hù)理：護(hù)理操作上密切結(jié)合循證護(hù)理的思路與方法，結(jié)合循證的結(jié)果，實(shí)踐具體的、有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理措施。（二）科研及實(shí)證護(hù)理ICU成功的四個(gè)經(jīng)驗(yàn)1.規(guī)范化的治療護(hù)理2.高水平的領(lǐng)導(dǎo)能力3.高水準(zhǔn)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

4.良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系!ICU成功的四個(gè)經(jīng)驗(yàn)1.規(guī)范化的治療護(hù)理ICU的護(hù)理管理課件四、護(hù)理工作的質(zhì)量管理健全的ICU制度與管理是發(fā)揮其功能和避免醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的重要保證。制度與管理的好壞直接影響ICU的護(hù)理質(zhì)量，而護(hù)理質(zhì)量與患者的生命安危息息相關(guān)，直接影響到危重患者搶救成功率、死亡率和病殘率。四、護(hù)理工作的質(zhì)量管理健全的ICU制度與管理是發(fā)揮其功能和避

（一）ICU質(zhì)量管理的基本原則

1、以患者為中心的原則2、以質(zhì)量為第一的原則3、以預(yù)防為主的原則4、以數(shù)據(jù)為依據(jù)的原則5、標(biāo)準(zhǔn)化的原則6、全面質(zhì)量管理的原則

（一）ICU質(zhì)量管理的基本原則

1、以患者為中心的原1、以患者為中心的原則ICU的患者除了有疾病所帶來(lái)的生理痛苦外，在治療過(guò)程中，還有及其復(fù)雜的心理狀態(tài)，因此，ICU內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理制度均應(yīng)以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)和歸宿，體現(xiàn)“以人為本”的基本思想，按照生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式，制定規(guī)章制度，抓質(zhì)量建設(shè)。1、以患者為中心的原則ICU的患者除了有疾病所帶來(lái)的生理痛2、以質(zhì)量為第一的原則由于ICU內(nèi)每一項(xiàng)護(hù)理工作都與患者的生命息息相關(guān)，且患者病情變化快，監(jiān)護(hù)技術(shù)復(fù)雜多樣，因此，必須牢牢樹(shù)立并在各項(xiàng)護(hù)理工作中貫徹質(zhì)量第一的觀念，從而確保護(hù)理取得最佳效果。2、以質(zhì)量為第一的原則由于ICU內(nèi)每一項(xiàng)護(hù)理工作都與患者的3、以預(yù)防為主的原則預(yù)防為主是保證工作質(zhì)量的重要思想基礎(chǔ)。要指導(dǎo)護(hù)士運(yùn)用科學(xué)的方法和手段對(duì)每項(xiàng)護(hù)理過(guò)程中的主要環(huán)節(jié)進(jìn)行預(yù)防性質(zhì)量控制，使各種不安全因素得到控制從而確?；颊叩陌踩?。在制定護(hù)理方案時(shí)，要預(yù)想到可能發(fā)生的問(wèn)題，明確提出注意點(diǎn)和預(yù)防方法，注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)或事故苗頭，從而防范于未然。3、以預(yù)防為主的原則預(yù)防為主是保證工作質(zhì)量的重要思想基礎(chǔ)。4、以數(shù)據(jù)為依據(jù)的原則科學(xué)的管理要以數(shù)據(jù)為依據(jù)，而非憑空想象。因此，在ICU質(zhì)量管理中，要突出量化管理的概念，注重?cái)?shù)據(jù)的收集，依靠能夠確切反映客觀實(shí)際的數(shù)字和資料，利用包括各種積分法對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及病人滿(mǎn)意率等進(jìn)行檢測(cè)和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并據(jù)此采用更為有效的管理方法。4、以數(shù)據(jù)為依據(jù)的原則科學(xué)的管理要以數(shù)據(jù)為依據(jù)，而非憑空想5、標(biāo)準(zhǔn)化的原則在ICU，對(duì)各項(xiàng)技術(shù)和操作必須制定簡(jiǎn)單易行，清晰明了，具有科學(xué)性和先進(jìn)性的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，將它作為全體護(hù)士共同遵守的準(zhǔn)則及衡量護(hù)理工作質(zhì)量的而尺度。5、標(biāo)準(zhǔn)化的原則在ICU，對(duì)各項(xiàng)技術(shù)和操作必須制定簡(jiǎn)單易行6、全面質(zhì)量管理的原則ICU的護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)強(qiáng)調(diào)：全系統(tǒng)質(zhì)量管理：即ICU系統(tǒng)內(nèi)的所有要素都要被納入護(hù)理質(zhì)量管理的軌道，包括人員、技術(shù)、設(shè)備、用藥、環(huán)境與時(shí)間等所涉及的內(nèi)容；全過(guò)程質(zhì)量管理