平安好醫生不安腿綜合征最新指南解讀平安好醫生不安腿綜合征最新指南解讀前言不安腿綜合征（restlesslegssyndrome，RLS）是一種常見的神經系統感覺運動性疾病，顯著影響患者的睡眠及生活質量。定義:指小腿深部于休息時出現難以忍受的不適，運動、按摩可暫時緩解的一種綜合征.患病率為0.1%~11.5%，在西方人種中多發，亞洲人中發病少見，國內尚無相關流行病學資料。前言不安腿綜合征（restlesslegssynd1分型1分型分型原發性原因不明，部分具有家族遺傳性，可能與12q和14q基因突變有關繼發性可見于尿毒癥、缺鐵性貧血、葉酸和維生素B12缺乏、妊娠、干燥綜合征、帕金森病、小纖維神經病、多灶性神經病、腓神經萎縮癥、代謝病、藥源性（如三環類抗抑郁藥、H2受體阻滯劑、鎮靜劑等）分型原發性原因不明，部分具有家族遺傳性，可能與12q和14q診斷標準2診斷標準2診斷標準（所有均需符合）經常由腿部不適感（蠕動、蟻走、瘙癢、燒灼、觸電感等多數以累及下肢為主，單側或雙側）引發腿部活動在休息或靜止（坐或臥）時開始或加重活動后伴隨不適感可部分或完全緩解，輕者伸展肢體即可緩解，重者需來回踱步、搓揉下肢、伸屈肢體才能減輕癥狀。數分鐘至1小時后，再次出現。夜間癥狀加重，典型者在23點至次日凌晨4點最為嚴重，故嚴重影響睡眠。早晨6點至中午12點癥狀最輕。排除由其他藥物引起或行為情況引起的以上癥狀（例如肌瘤，靜脈淤血，腿部水腫，腿部抽筋，位置不適，習慣性敲足）診斷標準（所有均需符合）經常由腿部不適感（蠕動、蟻走、瘙癢、支持診斷的證據陽性家族史65%有家族遺傳史，多為常染色體顯性遺傳01周期性肢體運動多發生在快速動眼睡眠期，表現為單側或雙側腿部刻板、重復地快速屈曲或伸展運動02多巴胺能藥物治療有效03支持診斷的證據陽性家族史65%有家族遺傳史，多為常染色體顯性鑒別診斷3鑒別診斷3鑒別診斷夜間腿肌痙攣：為夜間突然起病的肌肉疼痛痙攣，伸展腿部、站立、走動時可使癥狀緩解，但有比較嚴重的肌肉疼痛，而不是感覺異常。單側肢體和局限性多見，常可觸及攣縮的肌肉。靜坐不能：應用多巴胺能受體阻斷劑后因內心的不安寧感而出現的坐立不安。常伴輕度錐體外系癥狀，無家族史、晝夜變化規律，很少影響睡眠。鑒別診斷夜間腿肌痙攣：為夜間突然起病的肌肉疼痛痙攣，伸展腿部4治療非藥物治療和藥物治療4治療非藥物治療和藥物治療非藥物治療51423去除繼發性RLS的病因適度活動停用可誘發疾病的藥物或食物如（1）多巴胺能阻滯劑、止吐藥、鎮靜劑。（2）抗抑郁藥物：舍曲林、西酞普蘭等5-羥色胺再攝取抑制劑，三環類。（3）抗組胺藥物：苯海拉明等。(4)煙酒、含咖啡因的刺激飲食睡前洗熱水澡及肢體按摩培養健康的睡眠作息非藥物治療51423去除繼發性RLS的病因適度活動停用可誘發藥物治療復方左旋多巴制劑加巴噴丁多巴胺能受體激動劑A級證據，適用于輕癥患者。間歇性RLS患者，可臨時性應用復方多巴制劑，左旋多巴的劑量一般不超過200mg。優點：出現副作用較少。缺點：長期使用后容易出現惡化，一般不適用于每天都出現癥狀的患者。麥角類的受體激動劑（溴隱亭、培高利特等）因可能出現心臟瓣膜病和纖維化綜合征的風險，已被非麥角類多巴胺受體激動劑（普拉克索、羅匹尼羅、吡貝地爾等）代替，一般1周左右增加一次劑量。新近開發有緩釋劑和經皮貼劑療效與羅匹尼羅相當。耐受性通常較好，在高齡患者中要注意鎮靜、共濟失調等副作用。。循證證據較少，但多數認為有效，且成癮的風險小。包括羥可酮（B級，5~20mg/d）、氫可酮（5~20mg/d），可待因、丙氧吩，以及曲馬多（C級，100~400mg/d）.副作用包括鎮靜、尿潴留或便秘.ACDB氯硝西泮無循證證據，但部分患者中顯示有良好的效果。鎮靜安定劑阿片類藥物藥物治療復方左旋多巴制劑加巴噴丁多巴胺能受體激動劑A級證據，藥物選擇頻發（每天）RLS需要每天用藥.多巴胺受體激動劑（普拉克索、羅匹尼羅、吡貝地爾等）是首選，其次為加巴噴丁、輕中度阿片類藥物、鎮靜安眠藥.頑固性RLS可換用另一種多巴胺能受體激動劑，阿片類或加巴噴丁，或添加另一類藥物到多巴胺受體激動劑，以及高效阿片類藥物如美沙酮5~40mg/d.間歇性RLS可在預計癥狀出現之前服用，可選擇的藥物：多巴絲肼或者卡左雙多巴控釋片，輕中度阿片類藥物，鎮靜安定劑，小劑量多巴胺受體激動劑藥物選擇頻發（每天）RLS需要每天用藥.多巴胺受體激動劑（普特殊RLS的治療缺鐵、孕婦、尿毒癥、兒童5特殊RLS的治療缺鐵、孕婦、尿毒癥、兒童5特殊RLS的治療FeUrChP尿毒癥腎移植可緩解RLS癥狀，但透析不能，故仍需對癥治療。缺鐵血清鐵蛋白＜45ug/L提示需要補鐵，推薦在兩餐間歇服用硫酸亞鐵325mg和維生素250~500mg，每天3次。靜脈補鐵不是首選兒童很少需要治療，從改善睡眠習慣、限制含咖啡因的飲料開始，多巴胺能藥物（復方多巴制劑和受體激動劑）可改善兒童的癥狀。孕婦易出現葉酸和貼缺乏，需及時補充。RLS癥狀可能導致孕婦出現睡眠障礙，增加早產、難產風險。但用藥需溝通權衡。特殊RLS的治療FeUrChP尿毒癥腎移植可緩解RLS癥狀，謝謝大家！謝謝大家！平安好醫生不安腿綜合征最新指南解讀平安好醫生不安腿綜合征最新指南解讀前言不安腿綜合征（restlesslegssyndrome，RLS）是一種常見的神經系統感覺運動性疾病，顯著影響患者的睡眠及生活質量。定義:指小腿深部于休息時出現難以忍受的不適，運動、按摩可暫時緩解的一種綜合征.患病率為0.1%~11.5%，在西方人種中多發，亞洲人中發病少見，國內尚無相關流行病學資料。前言不安腿綜合征（restlesslegssynd1分型1分型分型原發性原因不明，部分具有家族遺傳性，可能與12q和14q基因突變有關繼發性可見于尿毒癥、缺鐵性貧血、葉酸和維生素B12缺乏、妊娠、干燥綜合征、帕金森病、小纖維神經病、多灶性神經病、腓神經萎縮癥、代謝病、藥源性（如三環類抗抑郁藥、H2受體阻滯劑、鎮靜劑等）分型原發性原因不明，部分具有家族遺傳性，可能與12q和14q診斷標準2診斷標準2診斷標準（所有均需符合）經常由腿部不適感（蠕動、蟻走、瘙癢、燒灼、觸電感等多數以累及下肢為主，單側或雙側）引發腿部活動在休息或靜止（坐或臥）時開始或加重活動后伴隨不適感可部分或完全緩解，輕者伸展肢體即可緩解，重者需來回踱步、搓揉下肢、伸屈肢體才能減輕癥狀。數分鐘至1小時后，再次出現。夜間癥狀加重，典型者在23點至次日凌晨4點最為嚴重，故嚴重影響睡眠。早晨6點至中午12點癥狀最輕。排除由其他藥物引起或行為情況引起的以上癥狀（例如肌瘤，靜脈淤血，腿部水腫，腿部抽筋，位置不適，習慣性敲足）診斷標準（所有均需符合）經常由腿部不適感（蠕動、蟻走、瘙癢、支持診斷的證據陽性家族史65%有家族遺傳史，多為常染色體顯性遺傳01周期性肢體運動多發生在快速動眼睡眠期，表現為單側或雙側腿部刻板、重復地快速屈曲或伸展運動02多巴胺能藥物治療有效03支持診斷的證據陽性家族史65%有家族遺傳史，多為常染色體顯性鑒別診斷3鑒別診斷3鑒別診斷夜間腿肌痙攣：為夜間突然起病的肌肉疼痛痙攣，伸展腿部、站立、走動時可使癥狀緩解，但有比較嚴重的肌肉疼痛，而不是感覺異常。單側肢體和局限性多見，常可觸及攣縮的肌肉。靜坐不能：應用多巴胺能受體阻斷劑后因內心的不安寧感而出現的坐立不安。常伴輕度錐體外系癥狀，無家族史、晝夜變化規律，很少影響睡眠。鑒別診斷夜間腿肌痙攣：為夜間突然起病的肌肉疼痛痙攣，伸展腿部4治療非藥物治療和藥物治療4治療非藥物治療和藥物治療非藥物治療51423去除繼發性RLS的病因適度活動停用可誘發疾病的藥物或食物如（1）多巴胺能阻滯劑、止吐藥、鎮靜劑。（2）抗抑郁藥物：舍曲林、西酞普蘭等5-羥色胺再攝取抑制劑，三環類。（3）抗組胺藥物：苯海拉明等。(4)煙酒、含咖啡因的刺激飲食睡前洗熱水澡及肢體按摩培養健康的睡眠作息非藥物治療51423去除繼發性RLS的病因適度活動停用可誘發藥物治療復方左旋多巴制劑加巴噴丁多巴胺能受體激動劑A級證據，適用于輕癥患者。間歇性RLS患者，可臨時性應用復方多巴制劑，左旋多巴的劑量一般不超過200mg。優點：出現副作用較少。缺點：長期使用后容易出現惡化，一般不適用于每天都出現癥狀的患者。麥角類的受體激動劑（溴隱亭、培高利特等）因可能出現心臟瓣膜病和纖維化綜合征的風險，已被非麥角類多巴胺受體激動劑（普拉克索、羅匹尼羅、吡貝地爾等）代替，一般1周左右增加一次劑量。新近開發有緩釋劑和經皮貼劑療效與羅匹尼羅相當。耐受性通常較好，在高齡患者中要注意鎮靜、共濟失調等副作用。。循證證據較少，但多數認為有效，且成癮的風險小。包括羥可酮（B級，5~20mg/d）、氫可酮（5~20mg/d），可待因、丙氧吩，以及曲馬多（C級，100~400mg/d）.副作用包括鎮靜、尿潴留或便秘.ACDB氯硝西泮無循證證據，但部分患者中顯示有良好的效果。鎮靜安定劑阿片類藥物藥物治療復方左旋多巴制劑加巴噴丁多巴胺能受體激動劑A級證據，藥物選擇頻發（每天）RLS需要每天用藥.多巴胺受體激動劑（普拉克索、羅匹尼羅、吡貝地爾等）是首選，其次為加巴噴丁、輕中度阿片類藥物、鎮靜安眠藥.頑固性RLS可換用另一種多巴胺能受體激動劑，阿片類或加巴噴丁，或添加另一類藥物到多巴胺受體激動劑，以及高效阿片類藥物如美沙酮5~40mg/d.間歇性RLS可在預計癥狀出現之前服用，可選擇的藥物：多巴絲肼或者卡左雙多巴控釋片，輕中度阿片類藥物，鎮靜安定劑，小劑量多巴胺受體激動劑藥物選擇頻發（每天）RLS需要每天用藥.多巴胺受體激動劑（普特殊RLS的治療缺鐵、孕婦、尿毒癥、兒童5特殊RLS的治療缺鐵、孕婦、尿毒癥、兒童5特殊RLS的治療FeUrChP尿毒癥腎移植可緩解RLS癥狀，但透析不能，故仍需對癥治療。缺鐵