3D－DSA發現前交通動脈瘤

3D－DSA發現前交通動脈瘤術中置入鋼圈，再次造影見動脈瘤己填塞術中置入鋼圈，再次造影見動脈瘤己填塞病例2男性，14歲。腦室出血入院。病例2男性，14歲。頭顱CT示腦室出血頭顱CT示腦室出血血管造影明確診斷AVM微導管在血管團內緩慢推注NBCA使之在畸形團內彌散

再次造影見AVM大部消失

血管造影明確診斷AVM微導管在血管團內緩慢推注NBCA使之主動脈夾層腔內膈絕術主動脈夾層腔內膈絕術

★病例1男,55歲胸背痛一周。CT、CTA，DSA顯示主動脈廣泛夾層，但未見確切破口。★病例1【生物醫學】急危重癥介入診療學臨床應用2課件一周后一周后DSA顯示主動脈弓降部破口行腔內隔絕術治療主動脈夾層，破口封閉DSA顯示主動脈弓降部破口

★病例2男,65歲胸背痛一周。CT、CTA，DSA顯示主動脈廣泛夾層，弓降部破口。★病例2【生物醫學】急危重癥介入診療學臨床應用2課件弓降部破口弓降部破口腔內隔絕術治療后，弓降部破口封閉腔內隔絕術治療后，四個月后，癥狀復發四個月后，癥狀復發CT、CTA，DSA顯示胸主動脈原支架下方又有新破口。CT、CTA，DSA顯示胸主動脈【生物醫學】急危重癥介入診療學臨床應用2課件【生物醫學】急危重癥介入診療學臨床應用2課件再次腔內隔絕術治療后，降部破口封閉再次腔內隔絕術治療后，【生物醫學】急危重癥介入診療學臨床應用2課件1、出血性病變

★

手術后并發癥產后大出血1、出血性病變

女，27歲。

剖宮產后大出血。病例1女，27歲。病例1bd左右髂內動脈造影示對比劑外滲左右髂內動脈前支栓塞止血術bd左右髂內動脈造影示對比劑外滲左右髂★病例2卵巢動脈在少見情況下可通過卵巢動脈-卵巢動脈毛細血管床-子宮動脈側支循環參與產后出血。雙卵巢動脈均開口于腹主動脈常規很少行造影檢查。因此當止血效果不好時應注意是否有卵巢動脈參與供血而栓塞之。

★病例2卵巢動脈在少見情況下可通過卵巢動脈-卵巢動bc腹主動脈造影不同時相顯示右卵巢動脈-卵巢動脈毛細血管床-子宮動脈側支循環參與產后出血。

右髂內動脈造影示對比劑外滲bc腹主動脈造影不同時相顯示右卵巢動脈-卵巢1、出血性病變

★

手術后并發癥腎移植術后血尿1、出血性病變病例男，36歲。右腎移植術后二周出現大量血尿。病例術前CT血管造影診斷右髂外假性動脈瘤破裂出血。術前CT血管造影診斷血管造影診斷右髂外假性動脈瘤破裂出血血管造影診斷右髂外假性動脈瘤破裂出血覆膜血管支架＋彈簧圈填塞動脈瘤腔，封堵動脈瘤口，復查血管造影，殘留瘤腔影消失。

覆膜血管支架＋彈簧圈填塞動脈瘤腔，封堵動脈瘤口，復查血管造影1、出血性病變

★

手術后并發癥

肝移植術后消化道出血1、出血性病變男，44歲。“原位異體肝移植術后8月”，近3月來反復出現上消化道出血，近一月來出現腹脹。電子胃鏡示“1.食管靜脈曲張（V度）伴胃底靜脈曲張

病例男，44歲。病例經皮肝穿門靜脈造影示門靜脈狹窄.植入支架后復查示狹窄段已擴張.經皮肝穿門靜脈.植入支架后復查示狹窄段已擴張.

1、出血性病變

★

手術后并發癥痔瘡術后出血1、出血性病變痔瘡術后出血

男，45歲。痔瘡術后出血，不宜再次手術。★病例痔瘡術后出血男，45歲。★病例

痔瘡術后出血

血管造影示右髂內動脈分支出血血管造影診斷右髂內動脈分支破裂出血痔瘡術后出血

血管造影示右髂內動脈分支出血血管造影診斷

痔瘡術后出血

選擇性右髂內動脈分支栓塞出血右髂內動脈分支栓塞止血術痔瘡術后出血

選擇性右髂內動脈分支栓塞出血右髂內動脈分十二指腸球部巨大潰瘍術后出血

周XX，男性，32歲.十二指腸球部巨大潰瘍伴出血”行胃大部切除術后再出血。再次行剖腹探查未找到出血部位。★病例十二指腸球部巨大潰瘍術后出血周XX，男性，32歲.★病例急診血管造影，可見十二指腸降段小點狀造影劑外滲，指導外科手術治療止血急診血管造影，可見十二指腸降段小點狀急診血管造影，可見十二指腸降段小點狀造影劑外滲，指導外科手術治療止血急診血管造影，可見十二指腸降段小點狀【生物醫學】急危重癥介入診療學臨床應用2課件1、出血性病變

★

其它病變支擴咯血1、出血性病變

肺結核并大咯血鄧XX，男，52歲。右上肺空洞型肺TB,大咯血兩次。肺結核并大咯血鄧XX，男，52歲。右上支氣管動脈造影顯示空洞及出血行止血術空洞及出血止血右上支氣管動脈造影空洞及出血止血1、出血性病變

★

其它病變消化道潰瘍出血1、出血性病變男性，87歲。上消化道大出血入院胃鏡示十二指腸球部巨大潰瘍出血男性，87歲。

胃十二指腸動脈大量造影劑外滲為十二指腸球部潰瘍出血胃十二指腸動脈大量造影劑外滲選擇性胃十二指腸動脈明膠海棉栓塞止血術選擇性胃十二指腸動脈1、出血性病變

★

其它病變肝硬化門脈高壓出血1、出血性病變男性，44歲。酒精性肝硬化，門靜脈高壓，胃底、食道下段靜脈曲張致消化道出血多次。男性，44歲。

經皮肝靜脈—門靜脈穿刺造影示胃底、食道下段靜脈曲張明顯經皮肝靜脈—門靜脈穿刺造影支架植入后造影示門腔靜脈分流通暢支架植入后造影示門腔靜脈分流通暢（三）缺血性血管病介入治療2、缺血性病變急性閉塞性血管病藥物及手術治療，療效常不滿意，急診介入放射學為本病治療提供了新方法。

（三）缺血性血管病介入治療2、缺血性病變2、缺血性病變

★急性腦血栓形成2、缺血性病變

急性腦梗塞

吳XX，男性，56歲。“左側肢體乏力二小時”。急診CT及MRI末見確切新鮮腦梗塞及出血表現。急性腦梗塞吳XX，男性，56歲。急診DSA造影示右側大腦中動脈閉塞尿激酶溶栓后再次造影見閉塞動脈重新開放溶栓前溶栓后急診DSA造影示右側大腦中動脈閉塞尿激酶溶栓后再次造影見閉急診DSA造影示右側大腦中動脈閉塞

尿激酶溶栓后再次造影見閉塞動脈重新開放

溶栓前溶栓后急診DSA造影示右側大腦中動脈閉塞

尿激酶溶栓后再次造影見(2)急性心肌梗死(略)(2)急性心肌梗死(略)（3）四肢動脈狹窄、閉塞

四肢動脈閉塞主要為血栓形成，保守治療及手術摘除結果不理想，介入治療為該病帶來了希望，診斷主要靠病史、超聲及動脈造影，治療方法有溶栓、溶栓后的血管成形術及取栓，有時還需置入血管內支架

（3）四肢動脈狹窄、閉塞四肢動脈閉塞主要為血栓形成

嚴XX，男性，74歲。“糖尿病10余年，左足紅腫5個月”，雙下肢皮溫下降，左足截趾治療后，傷口紅腫、流膿。四肢動脈狹窄嚴XX，男性，74歲。四肢動脈狹窄盆腔動脈造影示雙髂內動脈狹窄盆腔動脈造影示雙髂內動脈狹窄雙髂內動脈狹窄球囊支架擴成形術雙髂內動脈狹窄球囊支架擴成形術雙髂內動脈狹窄球囊支架擴成形術術前術后雙髂內動脈狹窄球囊支架擴成形術術前術后雙髂內動脈狹窄球囊支架擴成形術后雙髂內動脈狹窄球囊支架擴成形術后（4）深靜脈血栓與肺動脈栓塞

淺靜脈血栓通常只需抗凝治療即可，而上下肢深靜脈血栓及肺動脈栓塞則常需急癥介入溶栓治療，溶栓方法有藥物及機械溶栓兩種，下肢及下腔靜脈血栓在溶栓前常需預防性應用下腔靜脈濾器以防止肺動脈栓塞，而上肢深靜脈血栓則以溶栓為主，上腔靜脈血栓除溶栓外還可置入內支架以消除原發病因。（4）深靜脈血栓與肺動脈栓塞淺靜脈血栓通常只需抗凝下腔靜脈右肺動脈梗塞下腔靜脈右肺動脈梗塞下腔靜脈濾器置入防止肺動脈栓塞下腔靜脈濾器置入防止肺動脈栓塞（四）其它治療（四）其它治療急性出血性壞死型胰腺炎介入治療急性出血壞死胰腺炎病情嚴重，并發癥多見，療效較差，病死率較高。急診胰腺炎供血動脈內持續灌注抗生素，蛋白抑制劑可以明顯提高胰腺內藥物濃度，臨床應用證明是防止胰腺感染和病情惡化的有效方法。急性出血性壞死型胰腺炎介入治療急性出血壞死胰腺炎病情嚴重，并

容倩平，女性，65歲。急診CT提示“急性胰腺炎”，臨床檢驗：血淀粉酶提高。急性出血性壞死型胰腺炎容倩平，女性，65歲。急性出血性壞死型胰腺炎術前C示胰腺腫脹，邊緣模糊術前C示胰腺腫脹，邊緣模糊腹腔動脈造影及灌注治療腹腔動脈造影及灌注治療術后CT示胰腺體積趨正常，邊緣清晰灌注治療前灌注治療后術后CT示胰腺體積趨正常，邊緣清晰灌注治療前灌注治療后二、非血管性急診介入治療

非血管內急診介入治療技術種類繁多，在急診中也經常應用，主要包括各種管腔內支架、椎體成形術、影像導引下介入治療等急診介入治療。

二、非血管性急診介入治療非血管內急診介入治療技術種(1)急診氣管內支架植入術

氣管狹窄常見原因為惡性腫瘤壓迫，放療后氣管壁軟化，患者常因此而窒息死亡，內、外科處理均較困難，目前多應用金屬自膨式支架急診植入，植入的方式有兩種，一是在X線引導下的植入，二是X線監控下經內窺鏡植入成功率均在95%以上。

(1)急診氣管內支架植入術氣管狹窄常見原因為惡性

范英中。男性，63歲，“食管癌術后1年余，咳嗽氣促1月余”，支纖鏡示氣管轉移。氣管內支架植入術范英中。男性，63歲，“食管癌術后1年余，咳嗽氣氣管內支架植入術氣管內支架植入術(2)急診椎體成形術

老年性骨質疏松合并急性椎體壓縮骨折是常見病，疼痛難忍，長期臥床又造成諸多并發癥，近年來出現急診經皮椎體成形術采用在壓縮骨折內注入醫用骨水泥（PMMA）可以明顯止痛，加固椎體，有效率達90%以上，目前已日趨公認為治療此類疾病首選治療方法。

(2)急診椎體成形術老年性骨質疏松合并急性椎體壓X線，MRI示椎體急性壓縮骨折X線，MRI示椎體急性壓縮骨折椎體成形術止痛、固定椎體成形術止痛、固定(3)急診大腸支架植入術

大腸惡性腫瘤常引起急性低位性腸梗阻，傳統治療主要靠外科手術，但效果常較差，大腸內支架植入能在短時間內恢復腸道功能，改善患者一般情況，為下一步制訂外科手術計劃提供時間及依據，對于不能手術切除的患者可作為最終治療，有報道大腸支架植入成功率為92-100%，緩解癥狀時間為24－96小時，無致命性并發癥發生，但大腸內支架植入研究時間尚短，確切療效有待進一步研究。(3)急診大腸支架植入術大腸惡性腫瘤常引起急急診影像（CT、B超、MR）導引下抽吸術急診影像（CT、B超、MR）導引下抽吸術3D－DSA發現前交通動脈瘤

3D－DSA發現前交通動脈瘤術中置入鋼圈，再次造影見動脈瘤己填塞術中置入鋼圈，再次造影見動脈瘤己填塞病例2男性，14歲。腦室出血入院。病例2男性，14歲。頭顱CT示腦室出血頭顱CT示腦室出血血管造影明確診斷AVM微導管在血管團內緩慢推注NBCA使之在畸形團內彌散

再次造影見AVM大部消失

血管造影明確診斷AVM微導管在血管團內緩慢推注NBCA使之主動脈夾層腔內膈絕術主動脈夾層腔內膈絕術

★病例1男,55歲胸背痛一周。CT、CTA，DSA顯示主動脈廣泛夾層，但未見確切破口。★病例1【生物醫學】急危重癥介入診療學臨床應用2課件一周后一周后DSA顯示主動脈弓降部破口行腔內隔絕術治療主動脈夾層，破口封閉DSA顯示主動脈弓降部破口

★病例2男,65歲胸背痛一周。CT、CTA，DSA顯示主動脈廣泛夾層，弓降部破口。★病例2【生物醫學】急危重癥介入診療學臨床應用2課件弓降部破口弓降部破口腔內隔絕術治療后，弓降部破口封閉腔內隔絕術治療后，四個月后，癥狀復發四個月后，癥狀復發CT、CTA，DSA顯示胸主動脈原支架下方又有新破口。CT、CTA，DSA顯示胸主動脈【生物醫學】急危重癥介入診療學臨床應用2課件【生物醫學】急危重癥介入診療學臨床應用2課件再次腔內隔絕術治療后，降部破口封閉再次腔內隔絕術治療后，【生物醫學】急危重癥介入診療學臨床應用2課件1、出血性病變

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手術后并發癥產后大出血1、出血性病變

女，27歲。

剖宮產后大出血。病例1女，27歲。病例1bd左右髂內動脈造影示對比劑外滲左右髂內動脈前支栓塞止血術bd左右髂內動脈造影示對比劑外滲左右髂★病例2卵巢動脈在少見情況下可通過卵巢動脈-卵巢動脈毛細血管床-子宮動脈側支循環參與產后出血。雙卵巢動脈均開口于腹主動脈常規很少行造影檢查。因此當止血效果不好時應注意是否有卵巢動脈參與供血而栓塞之。

★病例2卵巢動脈在少見情況下可通過卵巢動脈-卵巢動bc腹主動脈造影不同時相顯示右卵巢動脈-卵巢動脈毛細血管床-子宮動脈側支循環參與產后出血。

右髂內動脈造影示對比劑外滲bc腹主動脈造影不同時相顯示右卵巢動脈-卵巢1、出血性病變

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手術后并發癥腎移植術后血尿1、出血性病變病例男，36歲。右腎移植術后二周出現大量血尿。病例術前CT血管造影診斷右髂外假性動脈瘤破裂出血。術前CT血管造影診斷血管造影診斷右髂外假性動脈瘤破裂出血血管造影診斷右髂外假性動脈瘤破裂出血覆膜血管支架＋彈簧圈填塞動脈瘤腔，封堵動脈瘤口，復查血管造影，殘留瘤腔影消失。

覆膜血管支架＋彈簧圈填塞動脈瘤腔，封堵動脈瘤口，復查血管造影1、出血性病變

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手術后并發癥

肝移植術后消化道出血1、出血性病變男，44歲。“原位異體肝移植術后8月”，近3月來反復出現上消化道出血，近一月來出現腹脹。電子胃鏡示“1.食管靜脈曲張（V度）伴胃底靜脈曲張

病例男，44歲。病例經皮肝穿門靜脈造影示門靜脈狹窄.植入支架后復查示狹窄段已擴張.經皮肝穿門靜脈.植入支架后復查示狹窄段已擴張.

1、出血性病變

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手術后并發癥痔瘡術后出血1、出血性病變痔瘡術后出血

男，45歲。痔瘡術后出血，不宜再次手術。★病例痔瘡術后出血男，45歲。★病例

痔瘡術后出血

血管造影示右髂內動脈分支出血血管造影診斷右髂內動脈分支破裂出血痔瘡術后出血

血管造影示右髂內動脈分支出血血管造影診斷

痔瘡術后出血

選擇性右髂內動脈分支栓塞出血右髂內動脈分支栓塞止血術痔瘡術后出血

選擇性右髂內動脈分支栓塞出血右髂內動脈分十二指腸球部巨大潰瘍術后出血

周XX，男性，32歲.十二指腸球部巨大潰瘍伴出血”行胃大部切除術后再出血。再次行剖腹探查未找到出血部位。★病例十二指腸球部巨大潰瘍術后出血周XX，男性，32歲.★病例急診血管造影，可見十二指腸降段小點狀造影劑外滲，指導外科手術治療止血急診血管造影，可見十二指腸降段小點狀急診血管造影，可見十二指腸降段小點狀造影劑外滲，指導外科手術治療止血急診血管造影，可見十二指腸降段小點狀【生物醫學】急危重癥介入診療學臨床應用2課件1、出血性病變

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其它病變支擴咯血1、出血性病變

肺結核并大咯血鄧XX，男，52歲。右上肺空洞型肺TB,大咯血兩次。肺結核并大咯血鄧XX，男，52歲。右上支氣管動脈造影顯示空洞及出血行止血術空洞及出血止血右上支氣管動脈造影空洞及出血止血1、出血性病變

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其它病變消化道潰瘍出血1、出血性病變男性，87歲。上消化道大出血入院胃鏡示十二指腸球部巨大潰瘍出血男性，87歲。

胃十二指腸動脈大量造影劑外滲為十二指腸球部潰瘍出血胃十二指腸動脈大量造影劑外滲選擇性胃十二指腸動脈明膠海棉栓塞止血術選擇性胃十二指腸動脈1、出血性病變

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其它病變肝硬化門脈高壓出血1、出血性病變男性，44歲。酒精性肝硬化，門靜脈高壓，胃底、食道下段靜脈曲張致消化道出血多次。男性，44歲。

經皮肝靜脈—門靜脈穿刺造影示胃底、食道下段靜脈曲張明顯經皮肝靜脈—門靜脈穿刺造影支架植入后造影示門腔靜脈分流通暢支架植入后造影示門腔靜脈分流通暢（三）缺血性血管病介入治療2、缺血性病變急性閉塞性血管病藥物及手術治療，療效常不滿意，急診介入放射學為本病治療提供了新方法。

（三）缺血性血管病介入治療2、缺血性病變2、缺血性病變

★急性腦血栓形成2、缺血性病變

急性腦梗塞

吳XX，男性，56歲。“左側肢體乏力二小時”。急診CT及MRI末見確切新鮮腦梗塞及出血表現。急性腦梗塞吳XX，男性，56歲。急診DSA造影示右側大腦中動脈閉塞尿激酶溶栓后再次造影見閉塞動脈重新開放溶栓前溶栓后急診DSA造影示右側大腦中動脈閉塞尿激酶溶栓后再次造影見閉急診DSA造影示右側大腦中動脈閉塞

尿激酶溶栓后再次造影見閉塞動脈重新開放

溶栓前溶栓后急診DSA造影示右側大腦中動脈閉塞

尿激酶溶栓后再次造影見(2)急性心肌梗死(略)(2)急性心肌梗死(略)（3）四肢動脈狹窄、閉塞

四肢動脈閉塞主要為血栓形成，保守治療及手術摘除結果不理想，介入治療為該病帶來了希望，診斷主要靠病史、超聲及動脈造影，治療方法有溶栓、溶栓后的血管成形術及取栓，有時還需置入血管內支架

（3）四肢動脈狹窄、閉塞四肢動脈閉塞主要為血栓形成

嚴XX，男性，74歲。“糖尿病10余年，左足紅腫5個月”，雙下肢皮溫下降，左足截趾治療后，傷口紅腫、流膿。四肢動脈狹窄嚴XX，男性，74歲。四肢動脈狹窄盆腔動脈造影示雙髂內動脈狹窄盆腔動脈造影示雙髂內動脈狹窄雙髂內動脈狹窄球囊支架擴成形術雙髂內動脈狹窄球囊支架擴成形術雙髂內動脈狹窄球囊支架擴成形術術前術后雙髂內動脈狹窄球囊支架擴成形術術前術后雙髂內動脈狹窄球囊支架擴成形術后雙髂內動脈狹窄球囊支架擴成形術后（4）深靜脈血栓與肺動脈栓塞

淺靜脈血栓通常只需抗凝治療即可，而上下肢深靜脈血栓及肺動脈栓塞則常需急癥介入溶栓治療，溶栓方法有藥物及機械溶栓兩種，下肢及下腔靜脈血栓在溶栓前常需預防性應用下腔靜脈濾器以防止肺動脈栓塞，而上肢深靜脈血栓則以溶栓為主，上腔靜脈血栓除溶栓外還可置入內支架以消除原發病因。（4）深靜脈血栓與肺動脈栓塞淺靜脈血栓通常只需抗凝下腔靜脈右肺動脈梗塞下腔靜脈右肺動脈梗塞下腔靜脈濾器置入防止肺動脈栓塞下腔靜脈濾器置入防止肺動脈栓塞（四）其它治療（四）其它治療急性出血性壞死型胰腺炎介入治療急性出血壞死胰腺炎病情嚴重，并發癥多見，療效較差，病死率較高。急診胰腺炎供血動脈內持續灌注抗生素，蛋白抑制劑可以明顯提高胰腺內藥物濃度，臨床應用證明是防止胰腺感染和病情惡化的有效方法。急性出血性壞死型胰腺炎介入治療急性出血壞死胰腺炎病情嚴重，并

容倩平，女性，65歲。急診CT提示“急性胰腺炎”，臨床檢驗：血淀粉酶提高。急性出血性壞死型胰腺炎容倩平，女性，65歲。急性出血性壞死型胰腺炎術前C示胰腺腫脹，邊緣模糊術前C示胰腺腫脹，邊緣模糊腹腔動脈造影及灌注治療腹腔