危重癥專科護理文書表達

危重癥專科護理文書表達

132危重癥護理記錄書寫特點1書寫內容4危重癥護理記錄書寫格式危重癥護理記錄書寫的重要性5護理記錄樣板32危重癥護理記錄書寫特點1書寫內容4危重癥護理記錄書寫格式2概述危重病監護記錄單,是護士根據醫囑和病情對危重患者在入住ICU期間對護理過程進行連續、動態觀察的一種客觀記錄,是以表格、文字書寫形式的護理記錄單。此表反映患者在ICU內的病情、監測、治療及護理的全過程。可隨時了解和反映出病情的動態變化，為下一步治療及護理提供重要的依據。概述危重病監護記錄單,是護士根據醫囑和病情對危重患者在3危重癥護理記錄書寫的重要性危重患者護理記錄單是法律依據，可為醫療、護理、教學科研,提供寶貴資料。危重癥護理記錄書寫的重要性危重患者護理記錄單是法律依據4危重癥監護書寫特點---突出六個字穩準快寬熟活危重癥監護書寫特點---突出六個字穩準快寬熟活5穩：保持穩重、果斷、鎮靜、書寫時忙而不亂；準：客觀、真實、準時、準確記錄；快：一步到位，反應快，病情變化時隨時記錄；寬：視野開闊，知識面廣，記錄完整；熟：書寫熟練，內容清晰，應變能力強，知識面廣；活：簡明扼要，重點突出，思維靈活。危重癥監護書寫特點---突出六個字穩：保持穩重、果斷、鎮靜、書寫時忙而不亂；危重癥監護書寫特點6書寫格式------正面楣欄性別、年齡姓名病區住院號床號頁碼診斷書寫格式------正面楣欄性別、年齡姓名病區住院號床號頁碼7書寫格式------正面(記錄欄內容)1.常規監測2.神經系統

4.出入量

3.呼吸支持治療監測

5.其他

書寫格式------正面(記錄欄內容)1.常規監測28反面內容引流液性質基礎護理管道護理皮膚情況特殊記錄書寫格式------反面反面內容引流液性質基礎護理管道護理皮膚情況特殊記錄書寫格式-9填寫說明填寫說明10護理記錄樣板護理記錄樣板11謝謝您的聆聽！謝謝您的聆聽！12常規監測體溫血壓脈搏呼吸常規監測體溫血壓脈搏呼吸13意識瞳孔直徑對光反射神經系統意識瞳孔直徑對光反射神經系統14意識判斷

清醒：患者認識自己及周圍環境并與周圍環境保持正常反應；嗜睡：呼之能應答，刺激能喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應遲鈍，刺激停止后又很快入睡；昏睡：比嗜睡深而又較淺昏迷淺的意識障礙，患者不能自動覺醒，但在強烈刺激（壓迫上眶神經、搖動身體等）下能睜眼、呻吟、躲避，可作簡短而模糊的回答或答非所問，但反應時間持續很短，很快又進入昏睡狀態

意識判斷清醒：患者認識自己及周圍環境并與周圍環境保持正常反15淺昏迷：無意識、無自主活動，對光、聲刺激無反應，生理反射存在；疼痛刺激（壓迫上眶神經）有痛苦表情及躲避反應（肢體退縮）；瞳孔對光反射、角膜反射、眼球運動、吞咽反射、咳嗽反射等可存在；呼吸、心跳、血壓無明顯變化，可有大小便失禁或潴留；深昏迷：對外界刺激無反應，各種反射消失，全身肌肉松弛，肢體呈弛緩狀態，深淺反射均消失，偶有深反射亢進及病理性反射出現；機體僅能維持循環與呼吸的基本功能，呼吸不規則，血壓可下降，大小便失禁或潴留；淺昏迷：無意識、無自主活動，對光、聲刺激無反應，生理反射存在16意識混濁：語言反應接近消失，不理解別人語言，無法遵囑睜眼或伸舌，痛覺反應存在，但較遲鈍，存在躲避動作，偶有煩躁或喊叫，與環境失去接觸能力，思維活動缺失。譫妄狀態：有感知覺過敏，感覺異常，豐富的錯覺與幻覺意識混濁：語言反應接近消失，不理解別人語言，無法遵囑睜眼或伸17出入量統計的內容1、入的內容及量：使用靜脈輸注化療藥物、輸全血、紅細胞、血小板、各種液體及口服（包括經口服、經鼻胃管、經鼻腸管喂養液等）的各種食物和飲料2、出的內容及量：如尿量、血尿、嘔吐物，水樣便、咯（嘔）血物等出入量統計的內容18呼吸機設定監測參數

吸氧流量支持治療監測呼吸系統呼吸機設定監測參數吸氧支持治療監測呼吸系統19其他TitleCVP血糖管道情況特殊護理記錄其他TitleCVP血糖管20危重癥專科護理文書表達

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2132危重癥護理記錄書寫特點1書寫內容4危重癥護理記錄書寫格式危重癥護理記錄書寫的重要性5護理記錄樣板32危重癥護理記錄書寫特點1書寫內容4危重癥護理記錄書寫格式22概述危重病監護記錄單,是護士根據醫囑和病情對危重患者在入住ICU期間對護理過程進行連續、動態觀察的一種客觀記錄,是以表格、文字書寫形式的護理記錄單。此表反映患者在ICU內的病情、監測、治療及護理的全過程。可隨時了解和反映出病情的動態變化，為下一步治療及護理提供重要的依據。概述危重病監護記錄單,是護士根據醫囑和病情對危重患者在23危重癥護理記錄書寫的重要性危重患者護理記錄單是法律依據，可為醫療、護理、教學科研,提供寶貴資料。危重癥護理記錄書寫的重要性危重患者護理記錄單是法律依據24危重癥監護書寫特點---突出六個字穩準快寬熟活危重癥監護書寫特點---突出六個字穩準快寬熟活25穩：保持穩重、果斷、鎮靜、書寫時忙而不亂；準：客觀、真實、準時、準確記錄；快：一步到位，反應快，病情變化時隨時記錄；寬：視野開闊，知識面廣，記錄完整；熟：書寫熟練，內容清晰，應變能力強，知識面廣；活：簡明扼要，重點突出，思維靈活。危重癥監護書寫特點---突出六個字穩：保持穩重、果斷、鎮靜、書寫時忙而不亂；危重癥監護書寫特點26書寫格式------正面楣欄性別、年齡姓名病區住院號床號頁碼診斷書寫格式------正面楣欄性別、年齡姓名病區住院號床號頁碼27書寫格式------正面(記錄欄內容)1.常規監測2.神經系統

4.出入量

3.呼吸支持治療監測

5.其他

書寫格式------正面(記錄欄內容)1.常規監測228反面內容引流液性質基礎護理管道護理皮膚情況特殊記錄書寫格式------反面反面內容引流液性質基礎護理管道護理皮膚情況特殊記錄書寫格式-29填寫說明填寫說明30護理記錄樣板護理記錄樣板31謝謝您的聆聽！謝謝您的聆聽！32常規監測體溫血壓脈搏呼吸常規監測體溫血壓脈搏呼吸33意識瞳孔直徑對光反射神經系統意識瞳孔直徑對光反射神經系統34意識判斷

清醒：患者認識自己及周圍環境并與周圍環境保持正常反應；嗜睡：呼之能應答，刺激能喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應遲鈍，刺激停止后又很快入睡；昏睡：比嗜睡深而又較淺昏迷淺的意識障礙，患者不能自動覺醒，但在強烈刺激（壓迫上眶神經、搖動身體等）下能睜眼、呻吟、躲避，可作簡短而模糊的回答或答非所問，但反應時間持續很短，很快又進入昏睡狀態

意識判斷清醒：患者認識自己及周圍環境并與周圍環境保持正常反35淺昏迷：無意識、無自主活動，對光、聲刺激無反應，生理反射存在；疼痛刺激（壓迫上眶神經）有痛苦表情及躲避反應（肢體退縮）；瞳孔對光反射、角膜反射、眼球運動、吞咽反射、咳嗽反射等可存在；呼吸、心跳、血壓無明顯變化，可有大小便失禁或潴留；深昏迷：對外界刺激無反應，各種反射消失，全身肌肉松弛，肢體呈弛緩狀態，深淺反射均消失，偶有深反射亢進及病理性反射出現；機體僅能維持循環與呼吸的基本功能，呼吸不規則，血壓可下降，大小便失禁或潴留；淺昏迷：無意識、無自主活動，對光、聲刺激無反應，生理反射存在36意識混濁：語言反應接近消失，不理解別人語言，無法遵囑睜眼或伸舌，痛覺反應存在，但較遲鈍，存在躲避動作，偶有煩躁或喊叫，與環境失去接觸能力，思維活動缺失。譫妄狀態：有感知覺過敏，感覺異常，豐富的錯覺與幻覺意識混濁：語言反應接近消失，不理解別人語言，無法遵囑睜眼或伸37出入量統計的內容1、入的內容及量：使用靜脈輸注化療藥物、輸全血、紅細胞、血小板、各種液體及口服（包括經口服、經鼻胃管、經鼻腸管喂養液等）的各種食物和飲料2、出的