2011年心肺復蘇指南

及心血管高級生命支持

2011CardiopulmonaryResuscitation2011年心肺復蘇指南

及心血管高級生命支持

2011CarCPR從過去到現在2011年心肺復蘇新亮點2010版CPR最主要的改動高級心血管生命支持新的用藥方案CPR從過去到現在心肺復蘇(CPR)創立的時代歷史性貢獻彼得·沙法教授(Prof.PeterSafar)(1924-2003)“人工呼吸之父”“心肺復蘇之父”開宗明義地對他的把口對口吹氣和胸外心臟擠壓結合起來，被稱為基本心肺復蘇方法(2000年心肺復蘇和心血管急救國際指南)。在美國和歐洲，每天平均能挽救近1000例院外猝死病人。心肺復蘇(CPR)創立的時代歷史性貢獻彼得·沙法教授1950年美國PererSafar和Elam等人通過閱讀文獻研究助產士怎樣運用口對口呼吸來復蘇新生兒，又重新發現了這項技術，確認了口對呼吸遠比此前運用的“壓式”人工呼吸如仰臥壓胸、仰臥牽臂仰臥壓背式人工呼吸法為好。1960年，Kouwenhoven等人觀察到用力在胸外擠壓可產生相當可觀的心輸出量。他們通過對一系列麻醉劑引起的心臟驟停的觀察，確認單獨的胸外擠壓可以維持血液循環。現代的口對口吹氣式的人工呼吸和胸外心臟擠壓術，即現代的心肺復蘇(CPR)由此誕生。1950年美國PererSafar和Elam等人通過閱讀文獻2010達拉斯共識國際復蘇聯合會(ILCOR)和美國心臟學會（AHA）共同舉辦：2010年版國際心肺復蘇指南暨心血管急救治療推薦會時間:2010年2月1日～6日對2005年到2010年5年間研究實踐進行科學總結《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》于10月刊登于《循環》2010達拉斯共識國際復蘇聯合會(ILCOR)和美國心臟學會CPR從過去到現在2011年心肺復蘇新亮點2010版CPR最主要的改動高級心血管生命支持新的用藥方案CPR從過去到現在一、“生命鏈”延長至五環節由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環：（1）早期識別與呼叫；（2）早期CPR：強調胸外心臟按壓，對未經培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR；（3）早期除顫：如有指征應快速除顫；（4）有效的高級生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。一、“生命鏈”延長至五環節由2005年的四早生存鏈改為五個鏈二、幾個數字的變化：（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變為“CAB”即胸外按壓、氣道和呼吸（5）除顫能量不變，但更強調CPR二、幾個數字的變化：（1）胸外按壓頻率由2005年的100次二、幾個數字的變化：（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規使用阿托品（7）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%（8）血糖超過10mmol/L即應控制，但強調應避免低血糖（9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5秒二、幾個數字的變化：（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟三、整合修改了BLS和ACLS程序圖三、整合修改了BLS和ACLS程序圖三、整合修改了BLS和ACLS程序圖三、整合修改了BLS和ACLS程序圖四、“心腦復蘇”挑戰“心肺復蘇”傳統的心肺復蘇(CPR)理念是恢復心跳和呼吸，而心腦復蘇（CCR）則主要針對成年人的心臟驟停，尤其是發生于院外但有目擊者的猝死。這一理念是指在急救過程中，最需要考慮滿足大腦供血，而非肺臟，因此人工呼吸絕非最佳選擇，取而代之的是，急救者應不間斷地實施胸外按壓，使患者的血液流向心臟和大腦。四、“心腦復蘇”挑戰“心肺復蘇”傳統的心肺復蘇(五、先給予電擊與先進行心肺復蘇沒有足夠的證據支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。但對于有心電監護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過3分鐘，并且應在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。如果發生心室顫動已有數分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進行短時間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動（除顫）并恢復自主循環的可能性。五、先給予電擊與先進行心肺復蘇沒有足夠的證據支持或反對在除顫CPR從過去到現在2011年心肺復蘇新亮點2010版CPR最主要的改動高級心血管生命支持新的用藥方案CPR從過去到現在成人CPR操作主要變化如下：突出強調高質量的胸外按壓保證胸外按壓的頻率和深度最大限度地減少中斷避免過度通氣保證胸廓完全回彈成人CPR操作主要變化如下：突出強調高質量的胸外按壓提高搶救成功率的主要因素將重點繼續放在高質量的CPR上按壓頻率至少100次/分（區別于大約100次/分）胸骨下陷深度至少5㎝按壓后保證胸骨完全回彈胸外按壓時最大限度地減少中斷避免過度通氣提高搶救成功率的主要因素將重點繼續放在高質量的CPR上一、心肺復蘇程序心肺復蘇程序變化（新生兒除外）：C-A-B代替A-B-C

A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓（2005）C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸（2010）一、心肺復蘇程序心肺復蘇程序變化（新生兒除外）：

A開放氣救？怎么救？“沒救！”大多數心臟驟停患者院前未得到任何旁觀者的心肺復蘇!救？大多數心臟驟停患者院前未得到任何旁觀者的心肺復蘇!目擊者CPR比例低的原因5缺乏培訓4心肺復蘇被說成是一個復雜的任務，心理上擔心不能正確的掌握3公眾對受傷者的恐懼2恐懼訴訟1沒有人愿意做CPR原因….目擊者CPR比例低的原因5缺乏培訓救援人員很少愿意做“嘴對嘴呼吸”！救援人員很少愿意做“嘴對嘴呼吸”！無人施救的原因多方面，其中A-B-C程序可能是較大障礙。“如果先進行胸外按壓或僅胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復蘇”。（中國醫師協會急診醫師分會會長、北京協和醫院急診科主任于學忠）－10月2710版CPR摘要中國研討會無人施救的原因多方面，其中A-B-C程序可能是較大障礙。二、胸外按壓先于通氣胸外按壓先于通氣（2010）成人心肺復蘇，首先開放氣道，檢查是否有正常呼吸，2次通氣后再做30次胸外按壓，如此循環（2005）二、胸外按壓先于通氣成人心肺復蘇，首先開放氣道，檢查是否有正原因：1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經過搶救的生存率要比那些未作CPR的高。2、動物數據表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應最小化。3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進行，而定位頭部和進行嘴對嘴呼吸都需要花費時間。4、在雙人搶救時，C-A-B的優勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結束了。5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會推遲進行人工呼吸這點應該明確。原因：1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，三、強調胸外按壓的重要性2010(新)：明確：如果旁觀者沒有經過心肺復蘇術培訓，可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業搶救者接管。訓練有素的救援人員，應該至少為被救者提供胸外按壓。如果能夠執行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進行在到達搶救室前，搶救者應持續實施CPR2005（舊）:沒有區別搶救者是否受過培訓。僅建議旁觀者可以在指導下行胸外按壓。三、強調胸外按壓的重要性2010(新)：原因：對于未受過培訓的搶救者來說，通過電話，就可實行僅有胸外按壓的CPR。

然而，經過訓練的救援人員，還是應該胸外按壓和通氣同時進行。原因：對于未受過培訓的搶救者來說，通過電話，就可四、取消“一聽二看三感覺”2010（新）：

CPR中不再有“一聽二看三感覺”。

30次胸外按壓后，單人搶救者開放被救者的氣道，并給予2次通氣。2005（舊）：

開放氣道實施時CPR的前提。

氣道開放后，通過“一聽二看三感覺”來評估呼吸。

評估沒有呼吸心跳后，在進行胸外按壓！四、取消“一聽二看三感覺”2010（新）：

CPR中不再有原因：按照心肺復蘇術中C-A-B的順序，對于沒有意識，呼吸或不能正常呼吸的成人，首先給予胸外按壓。因此，呼吸作為心臟驟停后簡要檢查的一部分，應放在胸外按壓，開放氣道，2次通氣之后原因：按照心肺復蘇術中C-A-B的順序，對于沒有意識，呼吸或五、胸外按壓頻率2010（新）：

以每分鐘至少100次的頻率，進行胸外按壓。≥100次/分2005（舊）：

以每分鐘100次的頻率，進行胸外按壓。=100次/分五、胸外按壓頻率2010（新）：

以每分鐘至少100次的頻率原因：按壓次數，中斷時間，決定了胸外按壓的頻率。這也是影響正常循環和神經功能的重要因素。在大多數研究中，胸外按壓次數與存活率成正比。作為CPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點放在按壓頻率上，也要盡量縮短中斷時間。按壓不足或頻繁中斷將會使每分鐘的按壓次數減少。原因：按壓次數，中斷時間，決定了胸外按壓的頻率。六、胸外按壓的深度2010（新）：

成人胸骨下陷的深度至少5㎝

≥5cm2005（舊）：

成人胸骨下陷的深度4㎝-5㎝

4-5cm六、胸外按壓的深度2010（新）：

成人胸骨下陷的深度至少原因：胸外按壓通過擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能量。盡管建議按壓時要用力按，快速按，從幾年來的實際操作情況看，多數搶救者按壓深度還是不夠。現有科學表明，按壓深度至少5㎝時比4㎝更有效。

介于這個原因，2010AHA規定了CPR和ECC胸外按壓時的最小深度。原因：胸外按壓通過擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧七、心前區捶擊2010（新）：不應該用于無目擊者的院外心臟驟停有目擊者、監護下的不穩定型室性心動過速（包括無脈性室性心動過速）患者進行胸前捶擊，不應因此延誤給予心肺復蘇和電擊2005（舊）：未給出建議七、心前區捶擊2010（新）：原因：1、心室顫動病例中進行胸前捶擊不能恢復自主循環2、并發癥（包括胸骨骨折、骨髓炎、中風以及誘發成人和兒童的惡性心律失常）原因：八、環狀軟骨加壓2010（新）：不建議為心臟驟停患者常規性地采用環狀軟骨加壓。2005（舊）：僅在患者深度昏迷時采用環狀軟骨加壓，而且通常需要除進行人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。八、環狀軟骨加壓2010（新）：原因：環狀軟骨加壓方法是對患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動氣管，將食管按壓到頸椎上。環狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發生回流和誤吸的風險，但這也有可能妨礙通氣。七項隨機研究結果表明，環狀軟骨加壓可能會延誤或妨礙實施高級氣道管理，而且采用環狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發生誤吸。另外，培訓施救者正確使用該方法的難度很大。所以不建議為心臟驟停患者常規性地采用環狀軟骨加壓。原因：環狀軟骨加壓方法是對患者的軟狀軟骨施加壓力九、電擊治療九、電擊治療《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》已更新為包含有關為心律失常使用除顫和電復律以及為心動過緩使用起搏的新數據。這些數據基本上都仍然支持《2005美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中的建議。所以，并未建議對除顫、電復律以及起搏進行重大更改。強調在給予高質量心肺復蘇的同時進行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關鍵。《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》已主要問題及更改的總結主要主題包括?在公共場所的生存鏈系統中結合AED使用?在醫院使用AED的注意事項?目前可在無法使用手動除顫器的情況下為嬰兒使用AED?發生心臟驟停時先進行電擊和先給予心肺復蘇的比較?1次電擊方案與3次電擊程序治療心室顫動的對比?雙相波和單相波的波形?第二次電擊或后續電擊使用遞增劑量和固定劑量的對比?電極位置?裝有植入式心律轉復除顫器進行體外除顫?同步電復律主要問題及更改的總結主要主題包括自動體外除顫器社區非專業施救者AED項目2010（稍有修改）：建議公共場所安保人員進行第一目擊者心肺復蘇并使用AED，以提高院外心臟驟停的存活率。在發生有目擊者心搏驟停概率相對較高的公共區域（例如，機場、賭場、體育場館）推廣AED項目。2005（舊）：?預先計劃并經過練習的急救反應（常要求醫務人員監督）?對參與的施救者進行有關心肺復蘇和AED使用的培訓?與當地EMS系統連接?質量持續改造程序自動體外除顫器社區非專業施救者AED項目除顫波形雙相波和單相波的波形2010版（未更改2005版本的內容）：使用200J或更低能量的雙相波電擊，則終止心室顫動的成功率相當或更高。第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量？如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。尚未確定除顫波形雙相波和單相波的波形尚未確定兒童除顫劑量2010版（已修改原建議值）：可考慮使用的首劑量2J/kg。對于后續電擊，能量級別應至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級別。但不超過10J/kg或成人最大劑量。兒童除顫劑量2010版（已修改原建議值）：除顫能量固定能量和增強能量2010版（未更改2005版本的內容）：如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動后續電擊能量首次電擊能量如果可行，可以考慮使用更高能量級別。除顫能量固定能量和增強能量后續電擊能量首次電擊能量如果可行，電極位置2010版（已修改原建議值）：考慮使用任意三個替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。右肩胛左肩胛后前AED電極片貼到四個位置中的任意一個都可以進行除顫電極位置2010版（已修改原建議值）：右肩胛左肩胛后前AED植入式心律轉復除顫器進行體外除顫2010版（新增）：前-后以及前-側位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置。應該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。植入式心律轉復除顫器進行體外除顫2010版（新增）：同步電復律2010版（新增）：心房纖顫電復律治療首劑量能量心房撲動和其他室上性心律的電復律治療首劑量成人穩定型單型性室性心動過速的電復律治療首劑量雙相波是120至200J單相波是200J50J至100J100J如果首次電復律電擊失敗，操作者應逐漸提高劑量。同步電復律2010版（新增）：雙相波是單相波是200J50JCPR從過去到現在2011年心肺復蘇新亮點2010版CPR最主要的改動高級心血管生命支持新的用藥方案CPR從過去到現在主要問題及更改的總結1.建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監測氣管插管位置和心肺復蘇質量；2.簡化了傳統心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設計流程以強調高質量心肺復蘇的重要性；3.進一步強調生理參數監測以優化心肺復蘇質量并檢測是否恢復自主循環；4.不再建議在治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停止時常規性地使用阿托品。主要問題及更改的總結1.建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確5.建議輸注增強節律藥物，作為有癥狀的不穩定型心動過緩進行起搏的替代方法之一；6.建議使用腺苷，因為它不但安全，而且在未分化的、規則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助；7.恢復自主循環后，在重癥監護病房應繼續進行系統的心臟驟停后治療同時由專家對患者進行多學科治療并對其神經系統和生理狀態進行評估。這通常包括使用低溫治療。5.建議輸注增強節律藥物，作為有癥狀的不穩定型心動過緩進行起心臟驟停后治療藥物治療?腎上腺素靜脈／骨內注射劑量：每３－５分鐘１ｍｇ?血管升壓素靜脈／骨內劑量：４０個單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素?胺碘酮靜脈／骨內劑量：首劑量：３００ｍｇ推注。第二次劑量：１５０ｍｇ。高級氣道?聲門高級氣道或氣管插管?用于確認和監測氣管插管位置的二氧化碳波形圖?每分鐘８－１０次人工呼吸，伴以持續的胸外按壓心臟驟停后治療藥物治療CPR從過去到現在2011年心肺復蘇新亮點2010版CPR最主要的改動高級心血管生命支持新的用藥方案CPR從過去到現在1.不再建議治療無脈性心電活動/心搏停止時常規性地使用阿托品，并將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉；2.有脈搏規律心動過速建議使用腺苷；（注意：腺苷不得用于非規則寬QRS波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫）；3.成人治療有癥狀的不穩定型心動過緩時，建議靜脈輸注增強心律藥物作為起搏的替代治療，效率與經皮起搏同樣。1.不再建議治療無脈性心電活動/心搏停止時常規性地使用阿托品4.腎上腺素與過敏（1）腎上腺素過敏患者：大約18%至35%出現過敏表現和癥狀的患者可能需要給予第二次劑量的腎上腺素*（2）非過敏的患者（例如，ACS）給予過量腎上腺素，可能導致并發癥（加重心肌缺血或心律失常），鼓勵急救操作者啟動急救系統，然后再給第二次劑量的腎上腺素4.腎上腺素與過敏5.胸部不適時服用阿司匹林：咀嚼阿司匹林鼓勵急救操作者為所有胸部不適的患者啟動急救系統在等待急救人員到達的過程中，如果患者沒有阿司匹林過敏病史或近期未有消化道出血，急救操作者應建議患者咀嚼一片成人（非腸溶片）或兩片低劑量“兒童”阿司匹林5.胸部不適時服用阿司匹林：咀嚼阿司匹林核心建議20條（1）進一步強調胸部按壓重要性，盡量減少胸部按壓的中斷。（2）強調“跟蹤和觸發系統”可以檢測病情正在惡化的患者，且能預防院內的心搏驟停。（3）增加了在院外設置心源性猝死相關的警告標識的認識。（4）對于院外、非急診醫療服務人員目擊的電除顫，不推薦特殊的CPR時間點。（5）在除顫器充電時持續行胸部按壓，減少電擊前后的間隔。（6）不再強調心前區捶擊的作用。（7）在心導管室或心臟外科術后立即出現的室顫和無脈室速，可使用3次快速、連續電擊核心建議20條（1）進一步強調胸部按壓重要性，盡量減少胸部按核心建議20條（8）不能建立靜脈通路時，不再建議氣管插管內給藥，可通過骨髓腔途徑給藥。（9）在治療室顫或室速時，應在第3次電擊后、胸部按壓再次開始時給予腎上腺素，然后每3～5分鐘給藥1次。第3次電擊后，也應給予300mg的胺碘酮。（10）在心室靜止或無脈電活動時，不再建議應用阿托品。（11）早期行氣管插管的重要性下降。（12）進一步強調了CO2圖的重要性。（13）超聲成像在高級生命支持中的潛在作用得到認可。（14）自主循環恢復（ROSC）后高氧血癥的潛在危害也得到了認可。吸入的氧氣濃度應該被滴定，以使動脈血氧飽和度達到94%～98%。核心建議20條（8）不能建立靜脈通路時，不再建議氣管插管內給（15）對于心臟驟停后綜合征進行了更多的細化和強調。（16）一個有結構的復蘇后治療計劃可改善ROSL后心搏驟停患者的存活率，這一點已得到認可。（17）進一步強調初期經皮冠脈介入術在ROSL后患者（包括昏迷）的應用。（18）修訂了血糖控制的建議：ROSC后成人血糖值＞10mmol/L應進行治療，但要避免低血糖。（19）應用治療性低體溫治療心搏驟停后昏迷的存活者。（20）承認目前公認的預測因子不可靠，尤其對已用治療性低體溫進行治療的情況。核心建議20條（15）對于心臟驟停后綜合征進行了更多的細化和強調。核心建議謝謝您的批評指正！謝謝您的批評指正！倫理學問題—“終止基礎生命支持的復蘇規則”[臨床醫學]高級心肺復蘇指南更新課件停止為發生院外心臟驟停成人實施復蘇1.院外心臟驟停且僅接受了基礎生命支持的成人滿足下列所有條件的情況下，可在使用救護車轉移之前終止基礎生命支持：?急救醫務人員或第一旁觀者沒有目擊到心臟驟停?完成三輪心肺復蘇和AED分析后沒有恢復自主循環?未給予電擊停止為發生院外心臟驟停成人實施復蘇1.院外心臟驟停且僅接受了2.對于現場有高級生命支持急救人員為發生院外心臟驟停的成人提供救治的情況，在滿足下列所有條件的情況下可在使用救護車轉移之前終止復蘇操作：?心臟驟停沒有任何目擊者?未實施旁觀者心肺復蘇?在現場進行一整套高級生命支持救治后未恢復自主循環?未給予電擊2.對于現場有高級生命支持急救人員為發生院外心臟驟停的成人提下述情況下撤去生命支持不存在倫理問題1.對于接受低溫治療的心臟驟停后成人患者的預后預測（支持撤去生命支持的決策的證據有限）：建議在心臟驟停的三天后，觀察是否有神經損傷癥狀，并在適當地點完成電生理研究、生物標記和成像。2.對于未接受低溫治療的患者，以下3個因素與不良后果有關：在第三天對光無瞳孔反應、到第三天對疼痛無運動反應、為缺氧缺血損傷后昏迷至少72小時的常溫復蘇患者使用時，雙側對正中神經體感誘發電位無皮層反應下述情況下撤去生命支持不存在倫理問題1.對于接受低溫治療的心[臨床醫學]高級心肺復蘇指南更新課件2011年心肺復蘇指南

及心血管高級生命支持

2011CardiopulmonaryResuscitation2011年心肺復蘇指南

及心血管高級生命支持

2011CarCPR從過去到現在2011年心肺復蘇新亮點2010版CPR最主要的改動高級心血管生命支持新的用藥方案CPR從過去到現在心肺復蘇(CPR)創立的時代歷史性貢獻彼得·沙法教授(Prof.PeterSafar)(1924-2003)“人工呼吸之父”“心肺復蘇之父”開宗明義地對他的把口對口吹氣和胸外心臟擠壓結合起來，被稱為基本心肺復蘇方法(2000年心肺復蘇和心血管急救國際指南)。在美國和歐洲，每天平均能挽救近1000例院外猝死病人。心肺復蘇(CPR)創立的時代歷史性貢獻彼得·沙法教授1950年美國PererSafar和Elam等人通過閱讀文獻研究助產士怎樣運用口對口呼吸來復蘇新生兒，又重新發現了這項技術，確認了口對呼吸遠比此前運用的“壓式”人工呼吸如仰臥壓胸、仰臥牽臂仰臥壓背式人工呼吸法為好。1960年，Kouwenhoven等人觀察到用力在胸外擠壓可產生相當可觀的心輸出量。他們通過對一系列麻醉劑引起的心臟驟停的觀察，確認單獨的胸外擠壓可以維持血液循環。現代的口對口吹氣式的人工呼吸和胸外心臟擠壓術，即現代的心肺復蘇(CPR)由此誕生。1950年美國PererSafar和Elam等人通過閱讀文獻2010達拉斯共識國際復蘇聯合會(ILCOR)和美國心臟學會（AHA）共同舉辦：2010年版國際心肺復蘇指南暨心血管急救治療推薦會時間:2010年2月1日～6日對2005年到2010年5年間研究實踐進行科學總結《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》于10月刊登于《循環》2010達拉斯共識國際復蘇聯合會(ILCOR)和美國心臟學會CPR從過去到現在2011年心肺復蘇新亮點2010版CPR最主要的改動高級心血管生命支持新的用藥方案CPR從過去到現在一、“生命鏈”延長至五環節由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環：（1）早期識別與呼叫；（2）早期CPR：強調胸外心臟按壓，對未經培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR；（3）早期除顫：如有指征應快速除顫；（4）有效的高級生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。一、“生命鏈”延長至五環節由2005年的四早生存鏈改為五個鏈二、幾個數字的變化：（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變為“CAB”即胸外按壓、氣道和呼吸（5）除顫能量不變，但更強調CPR二、幾個數字的變化：（1）胸外按壓頻率由2005年的100次二、幾個數字的變化：（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規使用阿托品（7）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%（8）血糖超過10mmol/L即應控制，但強調應避免低血糖（9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5秒二、幾個數字的變化：（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟三、整合修改了BLS和ACLS程序圖三、整合修改了BLS和ACLS程序圖三、整合修改了BLS和ACLS程序圖三、整合修改了BLS和ACLS程序圖四、“心腦復蘇”挑戰“心肺復蘇”傳統的心肺復蘇(CPR)理念是恢復心跳和呼吸，而心腦復蘇（CCR）則主要針對成年人的心臟驟停，尤其是發生于院外但有目擊者的猝死。這一理念是指在急救過程中，最需要考慮滿足大腦供血，而非肺臟，因此人工呼吸絕非最佳選擇，取而代之的是，急救者應不間斷地實施胸外按壓，使患者的血液流向心臟和大腦。四、“心腦復蘇”挑戰“心肺復蘇”傳統的心肺復蘇(五、先給予電擊與先進行心肺復蘇沒有足夠的證據支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。但對于有心電監護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過3分鐘，并且應在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。如果發生心室顫動已有數分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進行短時間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動（除顫）并恢復自主循環的可能性。五、先給予電擊與先進行心肺復蘇沒有足夠的證據支持或反對在除顫CPR從過去到現在2011年心肺復蘇新亮點2010版CPR最主要的改動高級心血管生命支持新的用藥方案CPR從過去到現在成人CPR操作主要變化如下：突出強調高質量的胸外按壓保證胸外按壓的頻率和深度最大限度地減少中斷避免過度通氣保證胸廓完全回彈成人CPR操作主要變化如下：突出強調高質量的胸外按壓提高搶救成功率的主要因素將重點繼續放在高質量的CPR上按壓頻率至少100次/分（區別于大約100次/分）胸骨下陷深度至少5㎝按壓后保證胸骨完全回彈胸外按壓時最大限度地減少中斷避免過度通氣提高搶救成功率的主要因素將重點繼續放在高質量的CPR上一、心肺復蘇程序心肺復蘇程序變化（新生兒除外）：C-A-B代替A-B-C

A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓（2005）C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸（2010）一、心肺復蘇程序心肺復蘇程序變化（新生兒除外）：

A開放氣救？怎么救？“沒救！”大多數心臟驟停患者院前未得到任何旁觀者的心肺復蘇!救？大多數心臟驟停患者院前未得到任何旁觀者的心肺復蘇!目擊者CPR比例低的原因5缺乏培訓4心肺復蘇被說成是一個復雜的任務，心理上擔心不能正確的掌握3公眾對受傷者的恐懼2恐懼訴訟1沒有人愿意做CPR原因….目擊者CPR比例低的原因5缺乏培訓救援人員很少愿意做“嘴對嘴呼吸”！救援人員很少愿意做“嘴對嘴呼吸”！無人施救的原因多方面，其中A-B-C程序可能是較大障礙。“如果先進行胸外按壓或僅胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復蘇”。（中國醫師協會急診醫師分會會長、北京協和醫院急診科主任于學忠）－10月2710版CPR摘要中國研討會無人施救的原因多方面，其中A-B-C程序可能是較大障礙。二、胸外按壓先于通氣胸外按壓先于通氣（2010）成人心肺復蘇，首先開放氣道，檢查是否有正常呼吸，2次通氣后再做30次胸外按壓，如此循環（2005）二、胸外按壓先于通氣成人心肺復蘇，首先開放氣道，檢查是否有正原因：1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經過搶救的生存率要比那些未作CPR的高。2、動物數據表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應最小化。3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進行，而定位頭部和進行嘴對嘴呼吸都需要花費時間。4、在雙人搶救時，C-A-B的優勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結束了。5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會推遲進行人工呼吸這點應該明確。原因：1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，三、強調胸外按壓的重要性2010(新)：明確：如果旁觀者沒有經過心肺復蘇術培訓，可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業搶救者接管。訓練有素的救援人員，應該至少為被救者提供胸外按壓。如果能夠執行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進行在到達搶救室前，搶救者應持續實施CPR2005（舊）:沒有區別搶救者是否受過培訓。僅建議旁觀者可以在指導下行胸外按壓。三、強調胸外按壓的重要性2010(新)：原因：對于未受過培訓的搶救者來說，通過電話，就可實行僅有胸外按壓的CPR。

然而，經過訓練的救援人員，還是應該胸外按壓和通氣同時進行。原因：對于未受過培訓的搶救者來說，通過電話，就可四、取消“一聽二看三感覺”2010（新）：

CPR中不再有“一聽二看三感覺”。

30次胸外按壓后，單人搶救者開放被救者的氣道，并給予2次通氣。2005（舊）：

開放氣道實施時CPR的前提。

氣道開放后，通過“一聽二看三感覺”來評估呼吸。

評估沒有呼吸心跳后，在進行胸外按壓！四、取消“一聽二看三感覺”2010（新）：

CPR中不再有原因：按照心肺復蘇術中C-A-B的順序，對于沒有意識，呼吸或不能正常呼吸的成人，首先給予胸外按壓。因此，呼吸作為心臟驟停后簡要檢查的一部分，應放在胸外按壓，開放氣道，2次通氣之后原因：按照心肺復蘇術中C-A-B的順序，對于沒有意識，呼吸或五、胸外按壓頻率2010（新）：

以每分鐘至少100次的頻率，進行胸外按壓。≥100次/分2005（舊）：

以每分鐘100次的頻率，進行胸外按壓。=100次/分五、胸外按壓頻率2010（新）：

以每分鐘至少100次的頻率原因：按壓次數，中斷時間，決定了胸外按壓的頻率。這也是影響正常循環和神經功能的重要因素。在大多數研究中，胸外按壓次數與存活率成正比。作為CPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點放在按壓頻率上，也要盡量縮短中斷時間。按壓不足或頻繁中斷將會使每分鐘的按壓次數減少。原因：按壓次數，中斷時間，決定了胸外按壓的頻率。六、胸外按壓的深度2010（新）：

成人胸骨下陷的深度至少5㎝

≥5cm2005（舊）：

成人胸骨下陷的深度4㎝-5㎝

4-5cm六、胸外按壓的深度2010（新）：

成人胸骨下陷的深度至少原因：胸外按壓通過擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能量。盡管建議按壓時要用力按，快速按，從幾年來的實際操作情況看，多數搶救者按壓深度還是不夠。現有科學表明，按壓深度至少5㎝時比4㎝更有效。

介于這個原因，2010AHA規定了CPR和ECC胸外按壓時的最小深度。原因：胸外按壓通過擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧七、心前區捶擊2010（新）：不應該用于無目擊者的院外心臟驟停有目擊者、監護下的不穩定型室性心動過速（包括無脈性室性心動過速）患者進行胸前捶擊，不應因此延誤給予心肺復蘇和電擊2005（舊）：未給出建議七、心前區捶擊2010（新）：原因：1、心室顫動病例中進行胸前捶擊不能恢復自主循環2、并發癥（包括胸骨骨折、骨髓炎、中風以及誘發成人和兒童的惡性心律失常）原因：八、環狀軟骨加壓2010（新）：不建議為心臟驟停患者常規性地采用環狀軟骨加壓。2005（舊）：僅在患者深度昏迷時采用環狀軟骨加壓，而且通常需要除進行人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。八、環狀軟骨加壓2010（新）：原因：環狀軟骨加壓方法是對患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動氣管，將食管按壓到頸椎上。環狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發生回流和誤吸的風險，但這也有可能妨礙通氣。七項隨機研究結果表明，環狀軟骨加壓可能會延誤或妨礙實施高級氣道管理，而且采用環狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發生誤吸。另外，培訓施救者正確使用該方法的難度很大。所以不建議為心臟驟停患者常規性地采用環狀軟骨加壓。原因：環狀軟骨加壓方法是對患者的軟狀軟骨施加壓力九、電擊治療九、電擊治療《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》已更新為包含有關為心律失常使用除顫和電復律以及為心動過緩使用起搏的新數據。這些數據基本上都仍然支持《2005美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中的建議。所以，并未建議對除顫、電復律以及起搏進行重大更改。強調在給予高質量心肺復蘇的同時進行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關鍵。《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》已主要問題及更改的總結主要主題包括?在公共場所的生存鏈系統中結合AED使用?在醫院使用AED的注意事項?目前可在無法使用手動除顫器的情況下為嬰兒使用AED?發生心臟驟停時先進行電擊和先給予心肺復蘇的比較?1次電擊方案與3次電擊程序治療心室顫動的對比?雙相波和單相波的波形?第二次電擊或后續電擊使用遞增劑量和固定劑量的對比?電極位置?裝有植入式心律轉復除顫器進行體外除顫?同步電復律主要問題及更改的總結主要主題包括自動體外除顫器社區非專業施救者AED項目2010（稍有修改）：建議公共場所安保人員進行第一目擊者心肺復蘇并使用AED，以提高院外心臟驟停的存活率。在發生有目擊者心搏驟停概率相對較高的公共區域（例如，機場、賭場、體育場館）推廣AED項目。2005（舊）：?預先計劃并經過練習的急救反應（常要求醫務人員監督）?對參與的施救者進行有關心肺復蘇和AED使用的培訓?與當地EMS系統連接?質量持續改造程序自動體外除顫器社區非專業施救者AED項目除顫波形雙相波和單相波的波形2010版（未更改2005版本的內容）：使用200J或更低能量的雙相波電擊，則終止心室顫動的成功率相當或更高。第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量？如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。尚未確定除顫波形雙相波和單相波的波形尚未確定兒童除顫劑量2010版（已修改原建議值）：可考慮使用的首劑量2J/kg。對于后續電擊，能量級別應至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級別。但不超過10J/kg或成人最大劑量。兒童除顫劑量2010版（已修改原建議值）：除顫能量固定能量和增強能量2010版（未更改2005版本的內容）：如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動后續電擊能量首次電擊能量如果可行，可以考慮使用更高能量級別。除顫能量固定能量和增強能量后續電擊能量首次電擊能量如果可行，電極位置2010版（已修改原建議值）：考慮使用任意三個替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。右肩胛左肩胛后前AED電極片貼到四個位置中的任意一個都可以進行除顫電極位置2010版（已修改原建議值）：右肩胛左肩胛后前AED植入式心律轉復除顫器進行體外除顫2010版（新增）：前-后以及前-側位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置。應該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。植入式心律轉復除顫器進行體外除顫2010版（新增）：同步電復律2010版（新增）：心房纖顫電復律治療首劑量能量心房撲動和其他室上性心律的電復律治療首劑量成人穩定型單型性室性心動過速的電復律治療首劑量雙相波是120至200J單相波是200J50J至100J100J如果首次電復律電擊失敗，操作者應逐漸提高劑量。同步電復律2010版（新增）：雙相波是單相波是200J50JCPR從過去到現在2011年心肺復蘇新亮點2010版CPR最主要的改動高級心血管生命支持新的用藥方案CPR從過去到現在主要問題及更改的總結1.建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監測氣管插管位置和心肺復蘇質量；2.簡化了傳統心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設計流程以強調高質量心肺復蘇的重要性；3.進一步強調生理參數監測以優化心肺復蘇質量并檢測是否恢復自主循環；4.不再建議在治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停止時常規性地使用阿托品。主要問題及更改的總結1.建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確5.建議輸注增強節律藥物，作為有癥狀的不穩定型心動過緩進行起搏的替代方法之一；6.建議使用腺苷，因為它不但安全，而且在未分化的、規則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助；7.恢復自主循環后，在重癥監護病房應繼續進行系統的心臟驟停后治療同時由專家對患者進行多學科治療并對其神經系統和生理狀態進行評估。這通常包括使用低溫治療。5.建議輸注增強節律藥物，作為有癥狀的不穩定型心動過緩進行起心臟驟停后治療藥物治療?腎上腺素靜脈／骨內注射劑量：每３－５分鐘１ｍｇ?血管升壓素靜脈／骨內劑量：４０個單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素?胺碘酮靜脈／骨內劑量：首劑量：３００ｍｇ推注。第二次劑量：１５０ｍｇ。高級氣道?聲門高級氣道或氣管插管?用于確認和監測氣管插管位置的二氧化碳波形圖?每分鐘８－１０次人工呼吸，伴以持續的胸外按壓心臟驟停后治療藥物治療CPR從過去到現在2011年心肺復蘇新亮點2010版CPR最主要的改動高級心血管生命支持新的用藥方案CPR從過去到現在1.不再建議治療無脈性心電活動/心搏停止時常規性地使用阿托品，并將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉；2.有脈搏規律心動過速建議使用腺苷；（注意：腺苷不得用于非規則寬QRS波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫）；3.成人治療有癥狀的不穩定型心動過緩時，建議靜脈輸注增強心律藥物作為起搏的替代治療，效率與經皮起搏同樣。1.不再建議治療無脈性心電活動/心