關于高血壓糖尿病患者的護理第1頁，共24頁，2022年，5月20日，18點38分，星期六定義

高血壓是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病可分為原發性和繼發性兩大類，目前我國采用國際上統一的標準，即在靜息狀態下，動脈收縮壓和/或舒張壓增高（≥140/90mmHg）即診斷為高血壓。第2頁，共24頁，2022年，5月20日，18點38分，星期六高血壓分級標準第3頁，共24頁，2022年，5月20日，18點38分，星期六高血壓臨床表現一）早期表現：早期多無癥狀，偶爾體檢時發現血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中、肢體麻木等癥狀（二）腦部表現：頭痛、頭暈常見.頭痛可表現為持續性純痛或搏動性脹痛（三）心臟表現：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發生心力衰竭：乏力、疲倦、頭暈、心慌（四）腎臟表現：長期高血壓致腎小動脈硬化。腎功能減退時，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細胞。尿濃縮功能低下，出現氮質血癥及尿毒癥。（五）眼底改變：視網膜動脈痙攣、狹窄、眼底出血、滲出及視乳頭水腫。第4頁，共24頁，2022年，5月20日，18點38分，星期六高血壓并發癥冠心病

心力衰竭

心律失常

心臟性猝死短暫性腦缺血發作

高血壓腦病缺血性腦卒中

出血性腦卒中高血壓性腎臟病

高血壓性視網膜病主動脈瘤

主動脈夾層閉塞性周圍動脈粥樣硬化第5頁，共24頁，2022年，5月20日，18點38分，星期六護理診斷及合作性問題1．疼痛：頭痛與血壓升高有關。2．有受傷的危險與頭暈、視力模糊、意識障礙或發生直立性低血壓有關。3．知識缺乏：缺乏疾病預防、保健知識和高血壓用藥知識。4．潛在并發癥：高血壓急癥。護理目標病人血壓控制在合適的范圍，頭痛減輕；無意外發生；能描述高血壓預防、保健方面的知識，堅持合理用藥。第6頁，共24頁，2022年，5月20日，18點38分，星期六護理措施（一）一般護理1．休息與活動①高血壓初期可適當休息，保證充足的睡眠，根據年齡和身體狀況選擇合適的運動，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，不宜登高、提取重物和劇烈運動等；血壓較高、癥狀較多或有并發癥的病人應增加臥床休息，協助生活料理。②保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；護理操作動作要輕柔并集中進行，少打擾病人；對因焦慮而影響睡眠的病人遵醫囑應用鎮靜劑。③避免受傷，如避免迅速改變體位、活動場所光線暗、病室內有障礙物、地面滑和廁所無扶手等危險因素。2．飲食護理①減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g為宜。②補充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。③減少脂肪攝入。④限制飲酒，飲酒量每日不可超過相當于50g乙醇的量。第7頁，共24頁，2022年，5月20日，18點38分，星期六護理措施（二）病情觀察定期監測血壓。密切觀察并發癥征象，一旦發現血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識障礙及肢體運動障礙，立即報告醫師并協助處理。（三）用藥護理1．用藥注意事項①囑病人遵醫囑應用降壓藥物，不可隨意增減藥量、漏服、補吃上次劑量或突然停藥，以防血壓過低或突然停藥引發血壓迅速升高。②降壓藥可引起直立性低血壓，告知病人起床或改變體位時動作不宜太快，洗澡水不宜過熱，下床活動時穿彈力襪，站立時間不宜過久，發生頭暈時立即平臥，抬高下肢以增加回心血量和腦部供血，外出時應有人陪伴。第8頁，共24頁，2022年，5月20日，18點38分，星期六2．觀察藥物不良反應第9頁，共24頁，2022年，5月20日，18點38分，星期六護理措施（四）高血壓急癥病人護理①定期監測血壓，密切觀察病情變化，一旦發現血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變和肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫生。②安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護理。避免不良刺激和不必要的活動；安定病人情緒，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。③保持呼吸道通暢，吸氧。④連接好心電、血壓和呼吸監護。⑤迅速建立靜脈通路，遵醫囑給予速效降壓藥，常首選硝普鈉，每5～10min測血壓1次，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍，如血壓過低，或有血管過度擴張的征象，如出汗、煩躁不安、頭痛、心悸、胸骨后疼痛及肌肉抽動，應立即停止輸液，降低床頭，并報告醫師。第10頁，共24頁，2022年，5月20日，18點38分，星期六護理措施（五）心理護理長期抑郁、情緒激動或精神創傷，可導致血壓升高，因此應指導病人學會自我調節，使用放松技術，如心理訓練、音樂治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓力，保持健康的心理狀態。對易激動的病人應做好家屬工作，給病人以理解、寬容與支持，保證病人有安靜舒適的休養環境。（六）健康指導1．疾病知識指導向病人介紹高血壓的有關知識和危害性，讓病人了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會病人和家屬正確的測量血壓的方法，說明長期堅持治療將血壓控制在正常范圍可預防和減輕靶器官損害。第11頁，共24頁，2022年，5月20日，18點38分，星期六護理措施2．生活方式指導指導病人控制總熱量，減輕體重；低鹽、低脂飲食，保證充足的鉀、鈣攝入，增加粗纖維食物攝入，預防便秘，戒煙限酒；適當運動，注意勞逸結合，運動強度、時間和頻度以不出現癥狀為度，避免競技性和力量性運動；調整心態，學會自我心理調節。3．用藥指導強調長期藥物治療的重要性，詳細告知病人降壓藥物的名稱、作用、用法、劑量、療效與不良反應的觀察及應對方法，囑病人按時按量服藥，不可隨意增減藥量、漏服、補吃上次劑量或突然停藥。4．定期復查根據危險度分層決定復診時間。低危或中危者，每1～3個月隨診一次；高危者，至少每個月隨診一次。血壓升高或病情異常時及時就醫。第12頁，共24頁，2022年，5月20日，18點38分，星期六護理評價病人血壓是否控制在正常范圍，頭痛是否減輕；是否無意外發生；病人能否描述高血壓預防、保健方面的知識，能否堅持按醫囑用藥。第13頁，共24頁，2022年，5月20日，18點38分，星期六定義糖尿病

是一個由于胰島素絕對或相對不足，或者伴有靶細胞對胰島素敏感性降低，導致血糖增高，進而引起三大物質代謝紊亂的內分泌代謝性疾病病因：（一）遺傳易感性（二）自身免疫性

（三）病毒感染

（四）誘發因素第14頁，共24頁，2022年，5月20日，18點38分，星期六臨床表現及并發癥一、代謝紊亂綜合癥：

典型癥狀“三多一少”:多尿、多飲、多食、體重下降二、糖尿病急性并發癥：①糖尿病酮癥酸中毒（DKA）②高滲性昏迷③感染三、糖尿病慢性并發癥

1、心血管病變2、腎臟病變3、神經病變4、眼部病變5、糖尿病足第15頁，共24頁，2022年，5月20日，18點38分，星期六診斷要點

1997年美國糖尿病協會建議修改標準：有糖尿病癥狀，加上一天中任何時候血糖≥11.1mmol／L，（或）空腹≥7.0mmol／L，或OGTT中2HPG≥11.1mmol／L可診斷為糖尿病。第16頁，共24頁，2022年，5月20日，18點38分，星期六輔助檢查一、尿糖測定二、血糖測定：空腹及餐后血糖增高是診斷糖尿病的主要依據三、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：

適應癥：可疑糖尿病患者方法：①試驗前三天進碳水化合物不少于200g②試驗前日晚餐后禁食，禁食至少10小時③試驗當日晨取血后將葡萄糖75g溶于250-300ml的水中，與5min內服下，服后30′、60′、120′、180′各采血1次④將5個血標本一同送驗四、糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白測定第17頁，共24頁，2022年，5月20日，18點38分，星期六常用護理診斷1．營養失調：低于或高于機體需要量2．有感染的危險

與血糖增高等因素有關3．潛在并發癥

酮癥酸中毒、高滲性昏迷第18頁，共24頁，2022年，5月20日，18點38分，星期六護理措施及依據1．營養失調：既可表現為低于機體需要量，又可表現為高于機體需要量。在臨床護理中，作出恰當的護理診斷。

(1)飲食護理合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。1)計算總熱量2)碳水化合物、蛋白質和脂肪的分配：碳水化合物約占飲食總熱量的50％-60％，蛋白質含量一般不超過總熱量的15％，脂肪約占總熱量30％。3)每餐熱量合理分配第19頁，共24頁，2022年，5月20日，18點38分，星期六護理措施及依據

4)糖尿病病人飲食注意事項①嚴格定時進食②控制飲食的關鍵在于控制總熱量③嚴格限制各種甜食④病人進行體育鍛煉時不宜空腹⑤保持大便通暢、多食含纖維素高的食物⑥每周定期測量體重一次第20頁，共24頁，2022年，5月20日，18點38分，星期六護理措施及依據(2)休息與運動1)運動鍛煉的方式最好做有氧運動，如步行、慢跑、騎自行車等2)運動的注意事項①運動前評估糖尿病的控制情況②隨身攜帶糖果，不宜空腹運動(3)口服降糖藥物護理1)護士除了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應掌握藥物的副作用和注意事項。①磺脲類藥物主要副作用是低血糖反應。②雙胍類藥物不良反應有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等。因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發乳酸性酸中毒。2)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評價藥物療效。3)指導病人按時進餐，切勿提前或推后。第21頁，共24頁，2022年，5月20日，18點38分，星期六護理措施及依據(4)胰島素治療的護理1)準確執行醫囑做到制劑種類正確，劑量準確，按時注射。2)注射時間、部位和方法掌握胰島素的注射時間，普通胰島素于飯前半小時皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長、短效胰島素混合使用時，應先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，注射胰島素時應嚴格無菌操作，防止發生感染。3)胰島素不良反應①低血糖反應，是最主要的不良反應，與劑量過大(和)飲食失調有關。表現有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷

②胰島素過敏③注射部位皮下脂肪萎縮或增生4)使用胰島素治療過程中應定期監測尿糖、血糖變化第22頁，共24頁，2022年，5月20日，18點38分，星期六護理措施及依據2．有感染的危險

(1)皮膚