臨床診斷學腹瀉診斷學癥狀定義腹瀉的定義：

次數(shù)性狀慢性腹瀉病理生理機制

分泌性腹瀉：霍亂與VIPOMA

滲透性腹瀉滲出性腹瀉

吸收不良性腹瀉

運動性腹瀉慢性腹瀉的病因消化系疾?。?/p>

胃腸道特異性和非特異性感染腸道非感染性疾病結(jié)腸和小腸腫瘤胰腺疾病

肝膽疾病全身疾病：

內(nèi)分泌及代謝障礙藥物副反應

神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂

風濕病的消化系表現(xiàn)臨床表現(xiàn)起病及病程次數(shù)及糞便性狀

水樣粘液血便膿血便果漿樣便

粘液便與腹痛的關(guān)系

有無部位緩解因素糞常規(guī)及微生物學檢查器械輔助檢查 腹瀉的伴隨癥狀發(fā)熱里急后重消瘦皮疹及皮下出血關(guān)節(jié)疼痛腫脹腹塊診斷思維程序是急性還是慢性？可能的病變位置何在？是何種機理的腹瀉？腹瀉的病因是什么？惡心：緊迫欲吐，通常伴有上腹不適和迷走神經(jīng)的臨床征侯群嘔吐：胃或小腸內(nèi)容物經(jīng)食管和口腔排出體外惡心和嘔吐常伴隨存在，也可單獨出現(xiàn)。發(fā)生機制

嘔吐+干嘔+惡心

+迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)嘔吐特點

神經(jīng)性或顱內(nèi)高壓：惡心輕，嘔吐頻；“噴射型嘔吐”

嘔吐物的性質(zhì)無酸腐味：賁門失遲延緩癥或胃酸缺乏發(fā)酵，腐臭味：提示胃潴留糞臭味:提示較低位置的腸梗阻不含膽汁:幽門梗阻病史較長或量多：提示體液和電解質(zhì)丟失伴隨癥狀腹痛腹瀉：食物中毒，腸道傳染病，胃腸炎，節(jié)律性腹痛，消化性潰瘍右上腹伴發(fā)熱黃疸：膽囊炎，膽道結(jié)石，感染頭痛頭暈視力異常，噴射型嘔吐：顱內(nèi)高壓性疾病，屈光不正，青光眼伴眩暈，眼球震顫：前庭障礙育齡期婦女：應排除懷孕與服藥有時間關(guān)聯(lián)：應想到藥物反應問診的要點起病情況：誘因.急緩于進食關(guān)系，腹部手術(shù)史，育齡婦女月經(jīng)史發(fā)作時間：晨，夜于進食，活動，體位的關(guān)系嘔吐物性狀和味道伴隨癥狀診療和癥狀演變情況嘔血與便血病因上消化道疾病1·食管疾病2.食管與十二指腸3.肝·膽·胰腺疾病下消化道疾病1·小腸疾病2·結(jié)腸疾病3·直腸肛管疾病其他疾病1·急性傳染病流行性出血熱，重癥肺炎等2·血液病白血病，再生障礙性貧血，血小板減少性紫癜，血友病等3·維生素缺乏維生素C和維生素K缺乏癥等臨床表現(xiàn)幽門以上出血以嘔血為主并伴有黑便，但出血若慢，少，也可近黑便幽門以下出血多以黑便為主，但出血若快，多，也可嘔血一般來說，嘔血和黑便是上消化道出血的癥狀，而鮮紅或暗紅的血便多提示下消化道出血！上消化道出血若快，多，也可出現(xiàn)紅色血便下消化道出血若位置高，停留時間長，也可出現(xiàn)黑便咯血與嘔血的鑒別

5毫升--大便隱血試驗陽性60毫升--肉眼可見黑便300毫升（胃內(nèi)積血）--嘔血400毫升以上--出現(xiàn)全身癥狀（頭暈，發(fā)熱，心悸，眼花，畏寒，乏力，冷汗，脈搏增快，血壓下降皮膚蒼白等）（循環(huán)血容量10%~15%）800~1000毫升--急性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)（脈搏細速，血壓下降，