肥胖癥的體育康復

肥胖癥概述

肥胖癥是人體攝入熱量多于消耗量，而以脂肪形式儲存體內使體重超過標準體重20%或體重指數大于24時的一種狀態。肥胖癥的危害主要在于與一系列疾病有關，使人的壽命縮短。它不僅是心血管疾病的危險因素，而且至少與26種醫學情況相關聯，如高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、膽囊疾患、骨關節病、惡性腫瘤等，使這些疾病的發病率、死亡率增加，還造成心理損傷。作為一整體考慮，肥胖與15～20%的死亡率有關；從個體來看，人的體重每增加5磅便可使壽命縮短一年。二、肥胖流行情況國外一些國家肥胖發生率美國超重率54%肥胖率22%(97年)國家男(%)女(%)年代前東德英國加拿大巴西澳大利亞泰國20.515125.911.53.026.816.51413.313.23.81992年1994年1992年1989年1989年1991年居民81～84年(%)92～94年(%)98年(%)男女男女男女北京W北京F北京C黑龍江c*河北W河北F山東F1山西F上海C四川C江蘇F陜西F浙F1廣州W廣州F江西F1.92.2--1.5---0.1--0.10.10.10.20.00.047.23.0--4.3--1.8--0.20.10.90.90.40.23.94.42.81.52.8--0.41.30.80.20.00.00.50.70.99.49.26.0-15.1--4.32.40.21.70.30.42.00.31.45.88.17.46.6-3.55.71.62.10.51.20.41.31.31.51.07.114.19.88.8-9.615.06.15.62.01.40.31.95.31.21.0W：工人，F：農民，C城市居民，F1漁民。*BMI≥30kg/m2成人肥胖率2.神經精神因素:研究已證明，下丘腦有調節食欲的中樞，其中，腹內側核為飽覺中樞，興奮時發生飽感而拒食，腹外側核為食餌中樞，興奮時食欲旺盛而進食，這二者互相制約，在生理狀態下維持平衡。同時，腹內側核還為交感神經中樞，腹外側核為副交感神經中樞，當精神過度緊張時，交感神經興奮，腹內側核興奮，而抑制食欲，當迷走神經興奮時，食欲亢進。4.熱能失衡:有人認為，除外內分泌因素，機體攝入熱能多于消耗熱能，是造成肥胖癥的根本原因，由這種原因造成的肥胖最常見。高脂加高糖飲食也是導致肥胖的重要因素。動物實驗發現，高脂肪飲食使動物體脂明顯增加，使體重超出正常引起肥胖；高糖飲食導致肥胖的作用較高脂肪飲食小，但高脂肪+高糖飲食，則可使動物體脂增加61%。5.運動不足:體力活動不足，機體熱能消耗減少，也是形成肥胖的重要因素。

(2)繼發性肥胖指繼發于某些疾病，引起內分泌失調而導致的肥胖。常見的疾病有：

下丘腦—垂體腫瘤、炎癥、創傷等，柯興綜合征，甲狀腺和性腺功能低下，胰島β細胞瘤及胰島素分泌

肥胖分類（一）1.一般型肥胖─可分蘋果型、水梨型兩種(BMI超過23)。2.兒童肥胖─6-12歲的小朋友，以預防為主。3.產後肥胖及更年期肥胖─因體內荷爾蒙的變化所造成。4.病理性肥胖─肥胖合併慢性疾病，如糖尿病、高血壓、痛風。5.病態性肥胖─超級大胖子(BMI超過38)合併癥有糖尿病、高血壓等慢性病。6.遺傳性肥胖─先天性的問題造成肥胖或先天性甲狀腺功能不全。

成人標準體重計算公式較多，這里介紹1種：按布諾卡（Ｂｒｏｃａ）公式，我國專家推薦下列公式：男：標準體重（ｋｇ）＝身高（ｃｍ）－１００(適用于身高在165ｃｍ以下者)標準體重（ｋｇ）＝身高（ｃｍ）－１０5(適用于身高在165～175ｃｍ以下者標準體重（ｋｇ）＝身高（ｃｍ）－１10(適用于身高在175ｃｍ以上者)女：相應組別按男性公式減去2.5ｋｇ

2．物理測量法

全身電傳導生物電阻抗雙能Ｘ線吸收計算機斷層掃描法核磁共振掃描

3．化學測量法包括：稀釋法、40K計數、尿肌酐測定法。皮摺法(量度皮下脂肪厚度)所有量度的位置皆在身體的右邊一般皮摺測量的位置,女性會在肱三頭肌及腰側,而男性則在肩胛骨下緣及大腿前側。⒋肥胖對生長發育的影響肥胖兒童生長發育提前，第二性征發育顯著早于正常體重兒童。肥胖對心理行為、智力也有不良影響。行為商數(ADQ)肥胖兒童明顯低于對照組。肥胖男生傾向于抑郁和情緒不穩肥胖女生傾向于自卑和不協調反應速度低、閱讀量慢、大腦工作能力指數等指標的均值低于對照組

㈡肥胖對成年人健康的危害高血壓糖尿病高脂血癥冠心病腦卒中某些腫瘤肥胖者的內分泌代謝紊亂生長激素濃度明顯下降男性的血漿睪丸酮濃度降低女性雌激素水平升高分類

體重指數

患上與肥胖相關的疾病發病率

正常18.5-22.9正常過重第一級23.0-24.9增加肥胖第一級25-29.9中度第二級>=30.0嚴重均衡飲食+適當運動

五、肥胖的預防和治療

1．預防和治療肥胖的難處與益處難處：有3點益處：體重減小10%：高血壓冠心病糖尿病血糖血膽固醇高密度脂蛋白膽固醇血清尿酸收縮壓↓40mmHg舒張壓↓18mmHg發病率↓20%體重減輕5kg以上，患病危險性降低50%

↓0.14mmol/L↓0.292mmol/L↑0.09mmol/L↓19.6mmol/L如何減重飲食控制：運動：藥物：手術：行為修正：（一）、

運動治療（二）、

飲食調整

飲食調整包括量的限制和成分的調整。現在，大多數學者主張用低熱量平衡膳食——適當限制攝入熱量但營養成分全面的飲食，因之既可達到減肥的目的，又可預防脫水、電解質紊亂等副反應。1．攝入的熱量可根據肥胖程度、年齡、性別等情況確定，但必須保證每日1200千卡。（1）輕度肥胖：

適當減少，不必嚴格限制。（2）中度肥胖：

男性：1500～２０００千卡/日，女性：1200～１５００千卡/日（3）

重度肥胖：

嚴格限制，1200千卡/日左右，飲食成分應含有必需的營養成分：

蛋白質占熱量的12～１８％，脂肪占熱量的20～３０％，少用飽和脂肪酸，多用非精制的復合糖，纖維素豐富。進行飲食調整方案時，還應注意減肥者的飲食習慣、味覺要求，做到多樣化，使減肥者能接受并堅持。（三）、

行為矯正

行為矯正包括對與產生肥胖有關的不良飲食、生活行為、不愛運動的習慣進行矯正及心理治療，如：

不吃零食，少食高脂肪高糖食物及油炸食物，不在飯后靜坐，減少在電視、電腦、游戲機前的時間，形成有規律的運動習慣，保持樂觀、開朗的心情。（四）、

預防自少兒時期發生的肥胖的危害性較自成人期發生者大，且不易控制，因此，肥胖的預防應從嬰幼兒期開始。三

肥胖癥的體育康復機理（一）

運動增加熱能消耗，調節脂類代謝：肌肉運動需要大量能量。長時間低強度運動時，供應肌肉能量的主要為游離脂肪酸(運動初期，主要由肌肉中的肝糖原和血中的葡萄糖供能)，其來源為：脂肪組織貯存的甘油三酯、血漿脂蛋白中的甘油三酯、肌肉中的甘油三酯。運動中，游離脂肪酸被釋放至運動肌肉，被肌肉氧化利用并清除。尤其是運動時，兒茶酚胺及腎上腺皮質激素分泌增多，胰島素分泌減少，從而使脂肪的分解、脂肪酸的攝取、酯化、動用加快；同時，運動時肌肉攝取血中葡萄糖增多，而減少脂肪合成，結果，使體脂下降而達到減肥的目的，同時使血脂質代謝改善而預防動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病等并發癥的發生。（二）

規律的有氧運動使胰島素受體功能增強：經常的有氧運動能使肌細胞的胰島素受體功能增強，改善組織與胰島素的結合能力，這樣，使機體分泌較少的胰島素；胰島素具有抑制脂肪分解的作用，當機體內的胰島素分泌減少時，脂肪分解加快，而使體脂減少。（三）

運動可改善心肺功能，提高體力：肥胖者體內脂肪堆積，一方面使體重、體積增加，再加重心肺負擔；另一方面，使橫膈抬高，心肺活動受限；從而導致心肺功能受損、體力下降。運動則可加強心肌收縮力、增加血管彈性及肺的活動度，而改善心肺功能、提高體力。

肥胖癥的體育康復方法

可按運動處方來進行。（一）

選擇合適的運動項目為達到減肥及增加體力、耐力、預防并發癥的目的，運動項目應包括有氧運動和肌力練習。有氧運動采用動力型、大肌肉群參與的項目，如：醫療步行、慢跑、游泳、自行車，等。近年來，國外提倡水中運動，認為水中運動是減肥和康復醫療中最有前途的一種運動，因水中運動可使關節負擔減輕、血容量增加(水的靜壓力作用于體表)，同時，在水中運動體熱易散除。水中運動除游泳外，已發展到水中步行、跑步、跳躍、踢水、球類、游戲，等。鍛煉肌肉、肌肉耐力的項目可根據脂肪特點來定，如脂肪主要分布于腹部，可選仰臥起座、抗阻抬腿運動；分布在肩、胸、背、四肢者，可選用拉力器、啞鈴等。

（二）

掌握適當的運動強度研究已證明，中、低強度長時間的運動消耗熱量多，因此，運動強度一般為50～60%ＶＯ２ｍａｘ或靶心率為60～７０％的最大心率。（三）

合理安