肝硬化及護(hù)理

定義

是一種常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化,小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成肝臟外型:變形、變硬、縮小

病因

病毒性肝炎血吸蟲病酒精中毒膽汁郁積循環(huán)障礙

代償期癥狀較輕，缺乏特異性；以乏力、食欲減退出現(xiàn)較早，且較突出，可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等上述癥狀多呈間歇性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療后可緩解失代償期

癥狀顯著，主要為肝功能減退和門脈高壓癥兩大類臨床表現(xiàn)同時(shí)可有全身多系統(tǒng)癥狀肝功能減退的臨床表現(xiàn)

全身癥狀：營養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，皮膚干枯，面色黝暗無光，這就是肝病面容。可有不規(guī)則低熱消化道癥狀：食欲不振，甚至厭食，進(jìn)食后常感上腹飽脹不適。惡心或嘔吐，對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差稍進(jìn)油膩肉食，易引起腹瀉，患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受

肝功能減退的臨床表現(xiàn)出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等傾向，與肝合成凝血因子減少、脾亢和毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)內(nèi)分泌紊亂：主要有雌激素增多，雄激素減少，對雌激素的滅能作用減弱，雌激素蓄積，通過負(fù)反饋抑制垂體前葉的分泌功能從而影響垂體性腺軸或垂體腎上腺皮質(zhì)軸的功能，致雄激素減少門脈高壓癥表現(xiàn)

脾亢脾腫大因長期淤血而腫大，晚期脾腫大常伴白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少側(cè)支循環(huán)的建立和開放：臨床上有三支重要的側(cè)支開放，即食管和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張和痔靜脈擴(kuò)張并發(fā)癥

上消化道出血感染功能性腎衰

護(hù)理要點(diǎn)休息：避免勞累，肝病易疲勞，不耐疲勞，勞累是加重肝硬化發(fā)展的重要因素之一。代償期一般可參加輕體力勞動,但應(yīng)注意勞逸結(jié)合，鍛煉可選太極拳、散步，飯后不宜活動，入浴時(shí)間不宜過長。失代償期應(yīng)宜臥床休息為主護(hù)理要點(diǎn)飲食護(hù)理：合理的飲食對控制肝硬化發(fā)展和恢復(fù)有重要的影響，絕對戒酒，肝硬化不同時(shí)期飲食種類不同,給予低脂、高維生素、高蛋白、易消化飲食.以新鮮易消化飲食為主，又不可過飽，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)，更忌暴飲暴食飲食護(hù)理肝性腦病先兆時(shí)：禁食高蛋白飲食,肝昏迷：嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入,以碳水化和物為主，昏迷不能進(jìn)食者給于鼻飼，神志清楚后：增加飲食中蛋白質(zhì)的量，以植物蛋白最好飲食護(hù)理合并消化道大出血：應(yīng)暫禁食禁水,待出血停止后進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì).同時(shí)囑不進(jìn)食粗食,忌食辛辣生冷等刺激食物,以免引起再出血.

飲食護(hù)理腹水：輕度腹水進(jìn)足量蛋白質(zhì)、維生素豐富的低鹽飲食,每日攝入鹽量不超過3克,嚴(yán)重水腫宜用無鹽飲食,并限水的攝入,鈉應(yīng)限制在500mg左右,禁食含Na較高的食物,如蒸饅頭時(shí)不要用堿,可改用酵母發(fā)面,吃無鹽面包,掛面中含Na較多不宜吃,各種咸菜和醬菜含Na非常多,肝硬化應(yīng)絕對限制,每日進(jìn)水量1000ml左右,多吃含k豐富的食物,如橘子,生海帶干木耳香蕉蘋果番茄等,防止低k.基礎(chǔ)護(hù)理注意飲食衛(wèi)生，保持大便通暢，防止便秘長期處于便秘狀態(tài)，細(xì)菌在腸道內(nèi)大量繁殖，毒素生成增多，加重了肝臟的負(fù)擔(dān)，肝功損害將加劇，同時(shí)通過血液循環(huán)到大腦，可引起肝性腦病有便秘習(xí)慣者，應(yīng)多吃一些含纖維素的食物如白菜、油菜、菠菜，不宜吃芹菜韭菜等護(hù)理要點(diǎn)加強(qiáng)心理護(hù)理：肝硬化是慢性病，病程長，易反復(fù)發(fā)作，久治不愈，經(jīng)常性的住院檢查用藥，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用及其引起的家庭角色和社會適應(yīng)能力的變化，會對患者的心理、社會適應(yīng)能力和家庭生活產(chǎn)生較大影響患者會出現(xiàn)悲觀、