職業(yè)健康、粉塵危害與控制第一部分:職業(yè)健康概述第二部分:職業(yè)病概述第三部分:粉塵危害與控制第四部分:企業(yè)職業(yè)病防治主要工作第五部分:職業(yè)健康的監(jiān)督檢查

第一部分：職業(yè)健康概述一、我國職業(yè)危害現(xiàn)狀二、職業(yè)健康總論發(fā)病率高每年發(fā)病均在1萬以上，2008年，全國30個省、自治區(qū)、直轄市（不包括西藏自治區(qū)）和新疆生產(chǎn)建設兵團職業(yè)病共報告新發(fā)各類職業(yè)病13744例。塵肺病新病例占職業(yè)病報告總例數(shù)的78.79%，累積塵肺病例64萬。底數(shù)不清ILO認為中國職業(yè)病漏報情況嚴重，ILO推算中國與職業(yè)危害相關的事故造成的死亡每年應有7.36萬人。四川省每年有1200多萬人到東南沿海地區(qū)或煤炭生產(chǎn)大省打工。據(jù)該省衛(wèi)生部門統(tǒng)計顯示，近兩年來他們共受理職業(yè)病診斷申請7萬多起。但是，多年來到底有多少人在外打工者受到職業(yè)傷害，這個底數(shù)也不清楚.（二）職業(yè)病危害流動性大，危害轉移嚴重由城市、工業(yè)區(qū)向農(nóng)村快速轉移由東部向中西部轉移由經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)向欠發(fā)達地區(qū)轉移由大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉移由國外向國內轉移福建仙游縣塵肺病事件2000至2003年在仙游縣各石英加工作坊打工的貴州返鄉(xiāng)農(nóng)民工89人中有46人被確診為塵肺病，其中18人死亡。經(jīng)檢查，仙游縣63個石英作坊粉塵含量超標，最嚴重的竟然超國家規(guī)定標準361倍！

佛山一首飾廠近5000名工人因塵肺病問題拒絕返回工作崗位與廠方對峙，事發(fā)當天當?shù)鼐匠鰟訑?shù)百警力以防止事端擴大無錫松下電池有限公司1300多名工人罷工廣西1001農(nóng)民工在海南金礦打工確診225矽肺病,14人已死亡云南63農(nóng)民工在安徽鳳陽石英砂廠,確診30矽肺病張海超“開胸驗肺”事件等正己烷中毒嚴重事故：1996年深圳輝開電子廠發(fā)生的76人中毒事件多發(fā)工廠：電子廠、印刷廠、鞋廠、橡膠廠事故舉例

丟失探傷

機放射源

受照事故

事故經(jīng)過:

2001年9月2日凌晨，某施工隊在探傷檢測后，將放射源（192Ir）從儀器中掉出，遺留在工地上。一工作人員在第二天上班時，發(fā)現(xiàn)放射源并拾起,雙手來回玩耍、觀看約20min，然后放入左褲兜；2小時后放入工具箱內，并在工具箱邊吃飯、休息，下午下班洗澡時，發(fā)現(xiàn)右大腿有2x2cm的充血性紅斑。當晚入院治療。2007年北京朝陽醫(yī)院收治來自河北某印刷廠的7位職工,癥狀呼吸困難、胸腔積液和一定程度的肺纖維化，她們主要是進行PS版噴涂上色，原料是三無產(chǎn)品，沒辦法分析出成分，根據(jù)檢查檢查發(fā)現(xiàn)工作場所、支氣管肺泡灌洗液、胸水和肺活檢中均發(fā)現(xiàn)直徑為30納米的顆粒，提出“納米疾病”發(fā)表在歐洲呼吸病學雜志“引起廣泛關注。毒鼠強中毒我國明文規(guī)定禁止使用的滅鼠劑有氟乙酰胺、氟乙酸鈉、毒鼠強、毒鼠硅及甘氟。近年的調查資料顯示，禁用滅鼠劑占了滅鼠劑市場總份額的2/3以上！

自1989年首次出現(xiàn)毒鼠強中毒以來,時有發(fā)生.2008年10月21日下午，湖北省利川市元堡鄉(xiāng)花坪村發(fā)生了一起特大毒鼠強中毒事件，造成10人死亡，另有23人住院搶救，其中最小的受害者只有12歲。這一事件再次震驚了全國。

（六）企業(yè)可能因職業(yè)健康問題面臨非關稅貿(mào)易壁壘

1、職業(yè)安全衛(wèi)生管理標準化的產(chǎn)生（1）在生產(chǎn)過程中，導致了環(huán)境問題和職業(yè)安全衛(wèi)生問題，因此，ISO在制定和發(fā)展ISO9000(質量管理體系系列標準）和ISO14000(環(huán)境管理體系系列標準）的過程中，自然提出職業(yè)安全衛(wèi)生管理標準化。

（2）全球經(jīng)濟一體化在關貿(mào)總協(xié)定烏拉圭回合談判協(xié)議中提出：各國不應由于法規(guī)和標準差異而造成非關稅貿(mào)易壁壘和不公平貿(mào)易，應盡量采用國際標準。在近年的許多經(jīng)濟貿(mào)易和勞工安全衛(wèi)生的國際會議上，歐美等發(fā)達國家一再提出這個問題。在1993年東盟與歐盟外長會議上，當時的德國外長金克爾代表歐盟明確提出要把人權、環(huán)境保護和勞動條件納入國際貿(mào)易范疇，將勞動者權益和勞動衛(wèi)生狀況與經(jīng)濟問題掛鉤，即所謂的“社會條款”。

安全衛(wèi)生狀況的差異直接影響產(chǎn)品成品價格，影響貿(mào)易競爭中的地位。隨著國際經(jīng)濟一體化，勞工標準和企業(yè)社會責任等問題已是國際社會關注的一項重要內容。60%歐盟政策法規(guī)（EUDirectives）涉及職業(yè)衛(wèi)生安全方面的規(guī)定，70%的歐盟消費者認為企業(yè)最重要的社會責任是保障勞動者的職業(yè)衛(wèi)生安全。我國出口企業(yè)面臨著嚴重貿(mào)易壁壘。

低炭經(jīng)濟的問題2、職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系標準化目前現(xiàn)狀1994年ISO將職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系標準化問題正式列入議程，1995年ISO成立特別工作組（我國等國家和ILO和WHO的代表參加），1996年召開國際研討會，意見分歧較大.1997年ISO決定，目前在職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系標準方面暫不開展工作。1999年在第15屆國際職業(yè)安全衛(wèi)生大會上，一位ILO負責人提出ILO將象貫徹ISO9000和ISO14000一樣，推行職業(yè)安全衛(wèi)生管理標準化。英國、美國等國家制定了本國的“職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系”我國1999年原國家經(jīng)貿(mào)委頒布了“職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系試行標準”

3、職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系運行模式（PDCA）

二、職業(yè)健康總論

（一）引言（二）職業(yè)衛(wèi)生的概念（三）職業(yè)衛(wèi)生的任務（四）職業(yè)衛(wèi)生服務

Ramazzini“歐洲職業(yè)醫(yī)學之父”意大利Ramazzini（1633～1714年）出版了《手工業(yè)者疾病》（1700年）一書，描述了50多種職業(yè)病，包括礦工、陶工、制玻璃工、油漆工、磨面粉工、石工等的疾病和金屬中毒等，成為職業(yè)病的經(jīng)典著作，而Ramazzini也因此被譽為“歐洲職業(yè)醫(yī)學之父”。工業(yè)革命---職業(yè)病復雜多樣化18世紀，第一次工業(yè)革命（紡織機革新和蒸汽機），工業(yè)上傳統(tǒng)的手工業(yè)生產(chǎn)轉變?yōu)橐詸C器為主的大工業(yè)生產(chǎn)：勞動條件惡劣，職業(yè)病及傳染病流行，并出現(xiàn)雇傭童工等問題。19世紀，第二次工業(yè)革命（電力廣泛使用，推動了大規(guī)模的采礦和冶煉，開始煤化學工業(yè)的生產(chǎn)，還發(fā)明了合成染料等。但也出現(xiàn)了工人的急性苯胺染料中毒、煤焦油引起陰囊癌等問題。20世紀，許多發(fā)達國家又興了以原子能、高分子化合物和電子計算機為標志的第三次工業(yè)革命。合成生產(chǎn)了許多種有機化合物包括農(nóng)藥、醫(yī)藥、石油化工產(chǎn)品等，出現(xiàn)了多種急、慢性化學中毒、職業(yè)性腫瘤等新的職業(yè)衛(wèi)生問題。職業(yè)衛(wèi)生的概念內涵隨生產(chǎn)方式生產(chǎn)技術的發(fā)展而發(fā)展，與社會、經(jīng)濟、科技的進步密切相關。

1、職業(yè)衛(wèi)生的定義

傳統(tǒng)的定義1：研究勞動條件對勞動者健康的影響，提出改善勞動條件、保護勞動者健康、預防職業(yè)病。傳統(tǒng)的定義2：研究勞動條件對勞動者健康的影響，提出改善勞動條件、保護勞動者健康、預防職業(yè)有關疾患。生理健康、職業(yè)病、有關疾病、手段單一（二）職業(yè)衛(wèi)生簡述現(xiàn)代的定義：以職工的健康在職業(yè)活動過程中免受有害因素侵害為目的的工作領域及在法律、技術、設備、組織制度和教育等方面所采取的相應措施。其目的在于保護和促進工人健康、保護環(huán)境、促進安全生產(chǎn)和保持社會發(fā)展。生理心理、亞健康、遺傳、病傷，環(huán)境、手段多樣化確保發(fā)展能夠滿足人們目前需要，同時并不降低滿足未來幾代人的需求的能力”（世界環(huán)境與發(fā)展委員會1987）圖1-1職業(yè)衛(wèi)生的內涵

2職業(yè)衛(wèi)生的任務1、危害因素的識別（1）危害因素分類（2）危害因素識別方法職業(yè)危害因素分類（1）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素化學因素：毒物、生產(chǎn)性粉塵物理因素：高溫、高壓、低壓、震動、噪聲、高濕、電離或非電離輻射生物因素：原料、輔料及某些微生物和寄生蟲（2）勞動過程中產(chǎn)生的有害因素勞動組織不合理精神（心理）職業(yè)緊張個別器官緊張，例如視力緊張不良體位或不合理工具（3）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素自然環(huán)境中的因素，例如太陽輻射廠房布局不合理不合理生產(chǎn)過程所致的危害職業(yè)危害因素的識別識別的目的：（1）何種環(huán)境下存在何種有害物質（2）對人體健康造成的有害影響的性質及其可能的程度

職業(yè)病危害因素識別分析原則識別要全面分析要主次分明、重點突出評價要定性與定量相結合同時要明確分布范圍及危險度

基本識別方法：作業(yè)場所特征分析接觸方式危害定性健康危害分析人數(shù)、布局、工藝、防護、原材料等呼吸道、皮膚、消化道？流行病學、毒理、環(huán)境檢測等健康監(jiān)護目前職業(yè)病危害因素識別與分析常用方法經(jīng)驗法類比法檢查表法工程分析法調查檢測法其它方法經(jīng)驗法該方法主要適用于一些傳統(tǒng)行業(yè)，評價人員積累的這類典型行業(yè)和工藝的職業(yè)衛(wèi)生基礎資料較為豐富，可根據(jù)以往的工作經(jīng)驗和原有的資料積累職業(yè)危害因素進行識別和分析。

優(yōu)缺點：優(yōu)點--簡便、易行缺點--受評價人員占有的知識、經(jīng)驗和資料的限制，可能出現(xiàn)遺漏和偏差。類比法概念：類比法是利用相同或類似工程職業(yè)衛(wèi)生調查和監(jiān)測、統(tǒng)計資料進行類推，分析評價對象的職業(yè)病危害因素。優(yōu)點：直觀、可以定量（通過對類比現(xiàn)場的調查、監(jiān)測）；缺點：相似可比性的差異帶來偏差。工程特征的相似性（工藝路線、生產(chǎn)方法、原輔材料、產(chǎn)品結構）；職業(yè)衛(wèi)生防護設施的差異性；環(huán)境特征的相似性。檢查表法概念：對設計的工廠、車間、工段、裝置、設備、生產(chǎn)環(huán)節(jié)、勞動過程的相關要素以檢查表的方式進行逐項檢查，辨識分析各環(huán)節(jié)可能產(chǎn)生或存在的職業(yè)病危害因素。優(yōu)點：通過系統(tǒng)的檢查，能比較全面地進行辨識，應用范圍廣；缺點：檢查表的通用性較差、同樣受經(jīng)驗等因素的影響、大項目實施起來花費時間長。工程分析法概念：對識別對象的生產(chǎn)流程、生產(chǎn)設備布局、化學反應原理、原輔材料及其雜質種類含量等進行分析，推測生產(chǎn)過程中固有的、潛在的、可能產(chǎn)生的各種職業(yè)病危害因素。適用范圍：主要用于新工程、新工藝、新技術、新材料等項目，不易找到類比對象。調查、檢測法概念：在對工作場所進行職業(yè)衛(wèi)生學調查基礎上，應用采樣分析儀器對可能存在的職業(yè)病危害因素進行鑒別分析。適用范圍：存在混合性、不確定的因素的項目。優(yōu)點：真實可靠，可以識別其他方法難以發(fā)現(xiàn)的因素；缺點：受儀器設備限制，耗費人力物力時間長。職業(yè)病危害因素識別分析程序1資料收集調研：生產(chǎn)過程設計的原料、輔料、中間產(chǎn)品、產(chǎn)品及副產(chǎn)品；生產(chǎn)工藝與設備；化學品理化特征與毒性特征；健康監(jiān)護與監(jiān)測資料；相關評價報告。職業(yè)危害因素識別分析程序2現(xiàn)場調查與類比調查物料用量與產(chǎn)量，雜質含量；原輔料加料口及其密封情況；防護設施與管理措施；職業(yè)病危害因素影響范圍與作業(yè)人員接觸情況；搶、維修等特殊過程中職業(yè)病危害情況；事故與應急救援情況。職業(yè)危害因素識別分析程序3工程分析涉及物料；工藝水平、工藝過程與物資轉化；設備布局與交叉影響；防護設施措施；4危害篩選用量大、揮發(fā)性高、毒性高、危害性大；出現(xiàn)幾率多、濃度或強度高；接觸人員多、機會多。職業(yè)危害因素識別分析重點環(huán)節(jié)1原輔材料：種類與數(shù)量；形態(tài)：氣體、液體、固體、氣溶膠；理化特性：揮發(fā)性、熔點沸點；儲運、裝卸；加料、投料雜質（金屬礦料、石油氣等：鉛、砷、磷、硫、氨）；產(chǎn)地（煤炭、原油）；毒性資料與質檢報告資料。職業(yè)危害因素識別分析重點環(huán)節(jié)2生產(chǎn)過程生產(chǎn)原理：條件化學過程：化學反應、物料轉化；物理過程：壓力、溫度、機械擠壓切割；物理化學過程：生產(chǎn)方式：設備選型：工藝水平：密閉性、自動化程度。職業(yè)危害因素識別分析重點環(huán)節(jié)

3產(chǎn)品副產(chǎn)品種類、數(shù)量；形態(tài)；包裝、儲運；廢品廢物（廢氣、廢液、廢渣）。物料平衡——去向例如:可能存在職業(yè)危害因素的判斷圖1某石化公司9萬噸/年苯乙烯裝置及配套設施

乙苯乙苯脫氫裝置（催化劑）苯乙烯精餾裝置脫氫液產(chǎn)品副產(chǎn)品副產(chǎn)品苯乙烯苯、甲苯尾氣、焦油殘油（吸收劑）圖2苯乙烯裝置工藝流程可能存在的有毒物質有：乙苯、苯乙烯、甲苯、苯、無硫阻聚劑、TBC阻聚劑、二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、二氧化碳、催化劑粉塵、甲醇和原料乙苯中的雜質成分。圖3造紙工業(yè)

磨漿原料機械木漿化學漿半化學漿蒸煮浸漬和磨漿洗滌漂白篩選、凈化本色漿板漂白漿板圖4制漿工藝流程各種機電設備運行時產(chǎn)生的高強度噪音蒸煮是產(chǎn)生的高溫和濕熱蒸汽，蒸煮時可能接觸NaOH、Na2S、Na2SO3、（NH4）SO3、亞硫酸鹽等可能接觸氯氣、二氧化氯、臭氧、過氧化氫所添加的化學藥物發(fā)生跑、冒、滴、漏、對工作人員也會造成職業(yè)病危害2、職業(yè)危害評價接觸評價包括：（1）接觸量

（2）頻率以及時間的長短

接觸評價和危害評價混合接觸?季度、年度達標?防治措施經(jīng)常用嗎？達標否?手段：監(jiān)測定期檢測、抽檢、實時檢測衛(wèi)生標準危害評價工人的健康現(xiàn)在的影響如何？不久的將來影響如何？在他們人生的工作期間影響如何？對后代會有影響嗎？手段：（1）醫(yī)學監(jiān)護（2）職業(yè)流行病學調查（3）毒理學等試驗研究（4）劑量-反應關系分析危害因素衛(wèi)生標準職業(yè)衛(wèi)生學專家對作業(yè)場所進行初查，仔細檢查實際操作和實際工作情況，根據(jù)監(jiān)測結果,與職業(yè)衛(wèi)生標準比較，確定潛在的職業(yè)危害重點，劃分危害等級，判斷接觸途徑，估算接觸時間和頻率。對作業(yè)環(huán)境進行評價。我國制定衛(wèi)生標準的歷史回顧

幾個概念職業(yè)接觸限值（0ccupationalexposurelimitOEL)是指職業(yè)性有害因素的接觸限量標準，指勞動者在職業(yè)活動中長期反復接觸,對絕大多數(shù)接觸者的健康不引起有害作用的容許接觸水平。

最高容許濃度(maximumallowableconcentration

MAC）工作地點、在一個工作日內、任何時間有毒化學物質均不應超過的濃度。時間加權平均容許濃度（permissibleconcentration-timeweightedaverage,PC-TWA):

以時間為權數(shù)規(guī)定的8小時工作日、40小時工作周的平均容許接觸濃度短時間接觸容許濃度（permissibleconcentration-shorttermexposurelimitPC-STEL):

在遵守PC-TWA前提下容許短時間（15分）接觸濃度TWA:美國、德國、加拿大、日本等國家采用時間加權平均濃度(timeweightedaverageconcentration)作為主要的衛(wèi)生限值〔3～5〕。TWA為8小時工作班(各項工作任務)的時間加權平均濃度。在技術上多采用長時間、低流量的個體采樣器在工作班內連續(xù)采樣,它測定和反映了工人的實際接觸水平。TWA既然是工作班內的時間加權平均濃度,應該允許環(huán)境中有害物質濃度上下波動,只要總值不超過TWA。因此,還規(guī)定了所謂短時間接觸限值（short-timeexposurelimitSTEL)。TWA的計算：個體檢測是測定TWA比較理想的方法，尤其適用于評價勞動者實際接觸狀況，是工作場所有害因素職業(yè)接觸限值的主體性限值。定點檢測也是測定TWA的一種方法，要求采集一個工作日內某一工作地點，各時段的樣品，按各時段的持續(xù)接觸時間與其相應濃度乘積之和除以8，得出8h工作日的時間加權平均濃度。定點檢測可按下式計算出時間加權平均濃度：CTWA＝（C1T1＋C2T2＋······＋CnTn）/8[例]乙酸乙酯的PC-TWA為200mg/m3，勞動者接觸狀況為：400mg/m3，接觸3h；160mg/m3，接觸2h；120mg/m3，接觸3h。代入上述公式，CTWA＝（400×3＋60×2+120×3）mg/m3÷8＝5mg/m3。此結果＞200mg/m3，超過該物質的PC-TWA。STEL：任何一次接觸不得超過15分鐘時間加權平均濃度。在有害物質在不超出8小時TWA的前提下,允許其短時間環(huán)境濃度向上移動的限值(15min-TWA)。顯然,STEL不是獨立的限值單位,而是8小時TWA的補充。當接觸濃度超過PC-TWA，達到PC-STEL水平時，一次持續(xù)接觸時間不應超過15min，每個工作日接觸次數(shù)不應超過４次，相繼接觸的間隔時間不應短于60min。MAC的應用：MAC主要是針對具有明顯刺激、窒息或中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，可導致嚴重急性損害的化學物質而制定的不應超過的最高容許接觸限值，即任何情況都不容許超過的限值超限倍數(shù)對未制定PC-STEL的化學物質和粉塵，采用超限倍數(shù)控制其短時間接觸水平的過高波動。在符合PC-TWA的前提下，粉塵的超限倍數(shù)是PC-TWA的2倍；化學物質的超限倍數(shù)（視PC-TWA限值大小）是PC-TWA的1.5~3倍(見表)。表4化學物質超限倍數(shù)與PC-TWA的關系————————————————————————

PC-TWA（mg/m3）最大超限倍數(shù)——————————————————————————＜1

3

1

2.5

10~

2.0

≥100

1.5______________________________________________________

部分職業(yè)接觸限值物質MAC(mg/m3)PC-TWA(mg/m3)PC-STEL(mg/m3)丙烯醛0.3臭氧0.3硫化氫10甲醛0.5苯610二氧化硫510二氧化氮510三硝基甲苯0.20.5空氣監(jiān)測的類型及其采樣要求空氣監(jiān)測根據(jù)檢測的目的，可分為：

1、評價監(jiān)測

2、日常監(jiān)測

3、監(jiān)督監(jiān)測

4、事故性監(jiān)測

評價監(jiān)測

適用于建設項目職業(yè)病危害因素預評價、建設項目職業(yè)病危害因素控制效果評價和職業(yè)病危害因素現(xiàn)狀評價等。

1、在評價職業(yè)接觸限值為時間加權平均容許濃度時，應選定有代表性的采樣點，連續(xù)采樣3個工作日，其中應包括空氣中有害物質濃度最高的工作日。

2、在評價職業(yè)接觸限值為短時間接觸容許濃度或最高容許濃度時，應選定具有代表性的采樣點，在一個工作日內空氣中有害物質濃度最高的時段進行采樣，連續(xù)采樣3個工作日。日常監(jiān)測

適用于對工作場所空氣中有害物質濃度進行的日常的定期監(jiān)測。

1、在評價職業(yè)接觸限值為時間加權平均容許濃度時，應選定有代表性的采樣點，在空氣中有害物質濃度最高的工作日采樣1個工作班。

2、在評價職業(yè)接觸限值為短時間接觸容許濃度或最高容許濃度時，應選定具有代表性的采樣點，在一個工作班內空氣中有害物質濃度最高的時段進行采樣。監(jiān)督監(jiān)測

適用于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督部門對用人單位進行監(jiān)督時，對工作場所空氣中有害物質濃度進行的監(jiān)測。

1、在評價職業(yè)接觸限值為時間加權平均容許濃度時，應選定具有代表性的工作日和采樣點進行采樣。

2、在評價職業(yè)接觸限值為短時間接觸容許濃度或最高容許濃度時，應選定具有代表性的采樣點，在一個工作班內空氣中有害物質濃度最高的時段進行采樣。

事故性監(jiān)測

適用于對工作場所發(fā)生職業(yè)危害事故時，進行的緊急采樣監(jiān)測。根據(jù)現(xiàn)場情況確定采樣點。監(jiān)測至空氣中有害物質濃度低于短時間接觸容許濃度或最高容許濃度為止。現(xiàn)場直讀式檢測用于需要對工作場所的職業(yè)衛(wèi)生狀況作出迅速的判斷評價，例如，發(fā)生事故后的工作場所的檢測，有劇毒物質存在的工作場所的常規(guī)檢測等。1優(yōu)點：能在短時間內得到檢測結果；操作比較容易。2缺點：檢測方法尚未成為我國的標準方法；通常不能正式用于職業(yè)衛(wèi)生狀況的評價。我國頒發(fā)過的與職業(yè)衛(wèi)生標準配套的國家標準方法，都是實驗室檢測方法，即將現(xiàn)場采集的樣品送至檢測實驗室進行檢測。是目前最常用的工作場所空氣中毒物檢測方法，可以測定各種毒物和各類樣品。3、職業(yè)危害的預防與控制（1）工程措施（2）管理控制（3）個體防護（4）教育、培訓、個人衛(wèi)生

（1）、工程措施工程措施通常改進機械控制裝置，并包括消除或減少污染處于危害物質的使用、生產(chǎn)或釋放等技術措施。當無法消除污染源時，應采取下列措施來防止或減少有害物質擴散到作業(yè)環(huán)境中去：封裝有害物質；盡快將有害物質遠離工作場所；切斷有害物質的擴散途徑；降低有害物質的濃度或強度。其他措施有：合理的廠房設計、稀釋或通風換氣、材料有效的管理和合理儲存。標簽和警示標志也有助于工人工作在安全環(huán)境中。（2）、管理控制管理控制涉及工人在完成本職工作過程中的一些變化。例如，改變在接觸有害因素的場所工作的時間，或者改變工作方式，如改善工作姿勢以減少接觸。管理控制可提高干預措施的效果，同時也存在以下不足：（1）雖然工人輪崗制可減少工作日內總的平均接觸量，但它會對大批工人造成高濃度短時間的接觸。正如我們已知的許多物質毒性和作用方式，短期高峰接觸比長時間平均接觸危害更大。（2）工作方式的改變會給工人帶來很大的強迫性，同時給監(jiān)測工作帶來了新問題，例如，如何實施和檢驗新工作方式，效果如何，等等。（3）、個體防護個體防護用品在考慮使用個體防護用具之前，應當首先仔細考慮其他可能的控制措施，因為在常規(guī)的接觸控制中個體防護是最令人不舒適的一種方式，尤其是對大氣污染物的控制。（4）教育、培訓、個人衛(wèi)生。無論最終選擇什么干預措施，都必須采用培訓和通告等一些形式，以保證讓工人了解預防措施及其選擇目的、預期污染降低的效果及工人在其中的作用。沒有工人的參與和理解，預防措施會失敗或至少會使效果降低。培訓工人增強危害意識，這種新的意識對職業(yè)衛(wèi)生學家識別和減少以前未被認識的接觸或新的接觸是非常重要的。（5）選擇清潔技術、使用可代替材料、改進工藝過程和作業(yè)實踐。職業(yè)衛(wèi)生對于保護工人健康和環(huán)境是十分重要的。實施職業(yè)衛(wèi)生項目包括許多步驟，它們相互聯(lián)系，每個步驟不是獨立進行的，而是相互結合形成一個完整的綜合方法。（五）職業(yè)衛(wèi)生技術服務1、主要內容（1）職業(yè)危害因素檢測（2）職業(yè)衛(wèi)生學評價（3）職業(yè)健康監(jiān)護（4）職業(yè)病診斷（5）職業(yè)流行病學調查（6）職業(yè)性康復

主要內容（7）預防和治療職業(yè)性疾患（8）參與職業(yè)性事故和職業(yè)病分析（9）應急救援（10）促使工作適合勞動者（11）監(jiān)督監(jiān)察技術支持（12）基本職業(yè)衛(wèi)生服務（BOHS)：檢測、監(jiān)護、評估、告知和培訓、其它

（13）健康教育和健康促進3、職業(yè)衛(wèi)生技術服務現(xiàn)狀

ILO于1985年提出“職業(yè)衛(wèi)生服務公約”，1995年對其修訂。WHO于1979年提出“到2000年人人享有健康”的全球性健康策略，ILO/WHO于1994年提出“人人享有職業(yè)衛(wèi)生”。國際職業(yè)衛(wèi)生技術服務現(xiàn)狀工業(yè)化國家20-50%發(fā)展中國家5-10%我國10-20%（1）我國職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構歷史和現(xiàn)狀歷史發(fā)展：機構建設始于20世紀的50年代初，興盛于上世紀八十年代，衛(wèi)生、勞動、產(chǎn)業(yè)部委各自建立自己的職業(yè)衛(wèi)生機構。衛(wèi)生部：建立部級職業(yè)病防治研究所以及在六個大區(qū)成立區(qū)級職業(yè)病防治中心各省、市、縣分別成立衛(wèi)生防疫站省、市成立職業(yè)病防治院（所）勞動部、省和市建立勞動保護研究所（中心）10大產(chǎn)業(yè)部分別建立部級和企業(yè)級的職業(yè)病防治院所僅12個省保留職業(yè)病防治院所

截止2007年：建設項目職業(yè)病危害評價甲級資質機構38家，乙級資質機構420家，化學品毒性鑒定資質機構25家放射防護器材與含放射性產(chǎn)品檢測資質機構7家。職業(yè)健康檢查機構1343家職業(yè)病診斷機構356家1600萬企業(yè)，2各億工人，需求和資源矛盾體檢:1個/1.2萬；評價：1個/3.2萬；診斷：1個/4.5萬怎樣建立監(jiān)督監(jiān)察和企業(yè)的技術支持體系？第二部分職業(yè)病概述

一、職業(yè)病概述二、職業(yè)病的概念三、職業(yè)病的種類四、職業(yè)病危害因素的種類及危害五、職業(yè)病的診斷六、職業(yè)病的報告七、職業(yè)病防治措施一、職業(yè)病概述職業(yè)病職業(yè)危害因素職業(yè)病概念廣義狹義診斷與治療健康監(jiān)護個體防護敏感人群標準毒性檢測防治措施種類分布種類二、職業(yè)病的概念廣義的概念：根據(jù)職業(yè)病防治法，職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織（統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病這個概念是醫(yī)學定義,職業(yè)病屬于臨床醫(yī)學范疇,廣泛涉及呼吸、心血管、消化、腎、血液、神經(jīng)等科，也涉及眼、耳鼻喉、皮膚、外科等，另外，還與影像、檢驗等學科關系密切

由于社會保障的需要，每個國家根據(jù)各自的具體情況，由國家和政府部門以法律法規(guī)形式規(guī)定了職業(yè)病范圍，稱為法定職業(yè)病，經(jīng)確診后，則享有政府規(guī)定的勞保待遇，即狹義的職業(yè)病。在2002年的在職業(yè)病目錄中列出10類115種法定職業(yè)病。法定職業(yè)病的條件：第一、在職業(yè)活動中接觸職業(yè)危害因素而引起；第二、列入國家規(guī)定的職業(yè)病范圍；第三、用人單位和勞動者要形成勞動關系，個體勞動不納入職業(yè)病管理的范圍。

狹義概念：三、職業(yè)病的種類目前,我國的法定職業(yè)病有10類115種。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和科技進步，各種新材料、新工藝、新技術的不斷出現(xiàn)，產(chǎn)生職業(yè)危害因素種類與來越多，導致職業(yè)病的范圍越來越廣，職業(yè)病的種類越來越多，出現(xiàn)了一些過去未曾見過或者很少發(fā)生的職業(yè)病。同時考慮我國的社會經(jīng)濟發(fā)展狀況，對法定職業(yè)病的范圍不斷的進行修訂1957年規(guī)定14種法定職業(yè)病；1987年修訂為9類99種；2002年修訂為10類115種法定職業(yè)病2002修訂的職業(yè)病目錄與1987年的不同之處：

1、增加一類即“職業(yè)性放射性疾病”類

2、在“塵肺”、“職業(yè)性放射性疾病”二類中，分別增加“根據(jù)《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其它塵肺和根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標準（總則）》可以診斷的其它放射性損傷。

3、職業(yè)性中毒類職業(yè)病由51種增加到56種。

4、將87年列在“其它職業(yè)病”中的二種職業(yè)病牙酸蝕病和化學灼燒分別調整到職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病和職業(yè)性皮膚病。四、職業(yè)病危害因素的種類及危害1、化學因素，引起職業(yè)中毒（55+其他）2、粉塵因素，引起塵肺病(12+其他）3、生物因素,引起感染（3種）4、物理因素，高溫—引起中暑，震動—震動病、高氣壓、低氣壓（5種）5、放射性物質引起放射性疾病（10+其他）6、導致職業(yè)性皮膚病的危害因素（7+其他）7、導致職業(yè)性眼病的危害因素（三種）8、導致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素（噪聲、鉻等）（3種）9、職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素（8種）10、其他職業(yè)病危害因素（5種）10大類職業(yè)病危害因素,115種職業(yè)病職業(yè)職業(yè)緊張教師70.6%外企員工77%管理人員55.4%外企白領63.7%交警88.3%衛(wèi)生服務人員79.4%物業(yè)管理37.8%五、職業(yè)病的診斷職業(yè)病診斷機構職業(yè)病診斷人員職業(yè)病診斷的原則職業(yè)病診斷程序職業(yè)病診斷診斷機構條件具有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準具有職業(yè)病診斷資格診斷人員執(zhí)業(yè)醫(yī)師依法取得職業(yè)病診斷資格三人以上集體診斷勞動者有選擇診斷地的權利鑒定委員會診斷原則職業(yè)史、危害接觸史現(xiàn)場危害調查評價臨床表現(xiàn)、實驗室輔助檢查推定診斷原則《診斷證明書》診斷醫(yī)師共同簽署診斷機構審核蓋章診斷爭議鑒定省級衛(wèi)生行政部門設立專家?guī)煸\斷所在地衛(wèi)生行政部門受理鑒定申請兩級鑒定，省級鑒定終結回避原則用人單位提供診斷所需的現(xiàn)場危害監(jiān)測資料提供勞動者健康監(jiān)護資料費用由用人單位承擔六、職業(yè)病的報告誰報告?報給誰?怎么報?什么時間報?七、職業(yè)病防治措施三級預防措施第三部分：粉塵危害與控制

一、粉塵的概念二、粉塵危害三、粉塵在呼吸道沉降及檢測四、粉塵標準五、產(chǎn)生粉塵的常見行業(yè)六、塵肺七、粉塵危害的控制1、氣體和蒸氣：CL2、CO等2、氣溶膠：以微細的液體或固體顆粒分散于空氣中的分散體系稱為氣溶膠。鋁塵、酸霧等按氣溶膠存在的形態(tài)可分成霧：液態(tài)的分散性氣溶膠和凝集性氣溶膠統(tǒng)稱為霧，霧的粒徑通常較大，在10μm以上。煙：屬于固態(tài)凝集性氣溶膠，同時含有固態(tài)和液態(tài)兩種粒子的凝集性氣溶膠也稱為煙，粒徑在1μm以下。塵：屬于固態(tài)分散性氣溶膠，塵的粒徑范圍較大，從1μm到10μm。一般,大于10μm的顆粒,就沉降了.一、粉塵概念據(jù)粉塵的性質分類:1、無機性粉塵①金屬性粉塵例如鋁、鐵、錫、鉛、錳、銅等金屬及其化合物粉塵。②非金屬的礦物粉塵例如石英、石棉、滑石、煤等。③人工合成無機粉塵例如水泥、玻璃纖維、金剛砂等2、有機性粉塵①植物性粉塵例如木塵、煙草、棉、麻、谷物、茶、甘蔗、絲等粉塵。②動物性粉塵例如畜毛、羽毛、角粉、骨質等粉塵。③人工有機粉塵例如有機染料、農(nóng)藥、人造有機纖維等。二、粉塵危害粉塵通過呼吸道、眼睛、皮膚等進入人體，其中以呼吸道為主要途徑。粉塵對人體可產(chǎn)生炎癥、纖維化、中毒、過敏和腫瘤等作用。比如金屬粉塵，某些金屬粉塵通過肺組織吸收，進人血循環(huán)，引起中毒。另一些金屬粉塵可導致過敏性哮喘或肺炎。此外，某些金屬粉塵引發(fā)接觸性皮炎。

粉塵對機體影響最大的是呼吸系統(tǒng)損害，包括塵肺、粉塵沉著癥、呼吸系統(tǒng)炎癥和呼吸系統(tǒng)腫瘤等疾病。2022/12/9109

三、粉塵在人呼吸道沉降的規(guī)律及檢測2022/12/9110

幾個粉塵的概念

1.總粉塵(totaldust):

2.可吸入粉塵(inspirabledust)。

2022/12/9111胸部粉塵(Thoracicdust)2022/12/9112呼吸性粉塵(respirabledust)2022/12/9113肺胞粉塵(alveolardust)2022/12/9114各種粉塵的關系可吸入粉塵＝鼻咽粉塵＋胸部區(qū)粉塵

氣管、支氣管粉塵呼吸性粉塵肺泡沉積粉塵被排出的粉塵2022/12/9115

粉塵監(jiān)測（怎樣采？）

顆粒記數(shù)粉塵采樣總粉塵監(jiān)測粉塵監(jiān)測呼吸性和非呼吸性粉塵監(jiān)測

不采樣直接測定粉塵的質量2022/12/9116

總粉塵

瞬時采樣呼吸性粉塵定點采樣粉塵采樣全工班采樣呼吸性粉塵個體采樣全工班采樣呼吸性粉塵2022/12/9117

采樣基本原則采樣要在正常工作時間、采樣頭應放在空氣中粉塵是均勻的位置、采樣時間要足夠（至少2小時），從理論上講最好連續(xù)采樣，大量的采樣并非絕對必要。如果要求一個正確的時間加權平均濃度，就要考慮如下各種因素：采樣位置、采樣持續(xù)時間、何時采樣和采樣頻率。采樣位置可以是一個固定點（定點采樣），也可以將儀器配戴在工人身上（個體采樣）。不同國家已經(jīng)根據(jù)本國的地理條件、工作條件、采礦方法以及在某種程度上已形成的習慣做法而制定了各自的“采樣方法”。定點檢測：是將采樣儀器放在選定的采樣點，收集器置于勞動者的呼吸帶，一般距地面1.5m高度，進行空氣樣品的采集測定。目的主要是評價工作場所的職業(yè)衛(wèi)生狀況。

個體檢測：是將個體采樣空氣收集器佩戴在檢測對象的前胸上部，盡量接近呼吸帶，進行空氣樣品的采集測定。目的主要是評價勞動者接觸毒物的程度。短時間檢測：是指采樣時間為15min左右的采樣測定。主要用于短時間接觸容許濃度和最高容許濃度衛(wèi)生標準的檢測評價.。長時間檢測：是指采樣時間在1h以上的采樣測定。用于時間加權平均容許濃度衛(wèi)生標準檢測評價。2022/12/9119水平淘析分離2022/12/9120

旋風式分離

2022/12/9121撞擊式分離

m2-m2C=QtX1000mg/m3CTWA=(C1T1+C2T2+….+CnTn)8C15=(C1T1+C2T2+…+CnTn)/15

四、粉塵標準GBZ2.1—2007作業(yè)場所粉塵容許濃度_______________________________________粉塵PC-

TWA________________

總塵呼塵

_____________________________________________矽塵含10%～50%游離SiO2的粉塵10.7

含50%～80%游離SiO2粉塵0.70.3

含80%以上游離SiO2粉塵0.50.2煤塵(含<10%游離SiO2)

4

2.5玻璃鋼粉塵3---聚丙烯粉塵5

---______________________________

AQ4202-2008

作業(yè)場所呼吸性粉塵接觸管理濃度———————————————————

粉塵管理標準mg/m3———————————————————矽塵（含>5%游離SiO2)--5%5--10%2.5--30%1.0

--50%0.5>50%0.2煤塵（含<5%游離SiO2)5

五、產(chǎn)生粉塵的主要行業(yè)行業(yè)產(chǎn)塵主要環(huán)節(jié)1、金屬礦山鉆眼、放炮、裝巖、運輸2、干法石英沙生產(chǎn)粗碎、細碎、篩選、包裝分級2、濕法石英沙生產(chǎn)礦石破碎、細紗露天堆放4、鋼鐵工業(yè)燒結機尾部的燒結塊落下、在耐火廠耐火材料生產(chǎn)過程中，尤其在原料破碎、粉碎、過篩、混料等工序5、有色冶金工業(yè)各種有色金屬冶煉加工過程中產(chǎn)生金屬煙、塵6、鑄造主要發(fā)生于鑄造車間，型砂配制、制型、落砂、清砂，在機械加工過程中，裝配焊接7、化工行業(yè)原料的裝運和貯藏，原料加工和配制，加料及化學反應，成品精制和包裝8、紡織行業(yè)開棉、混棉、清棉及梳棉均可產(chǎn)生大量棉塵，并夾雜砂土、種子殼等。原毛處理，特別是揀毛、選毛時，在打麻和梳麻時，繅絲在烘干后進行選剝時，以及化纖材料在處理過程中，均可產(chǎn)生大量粉塵。六、塵肺病（一）.塵肺病定義

（二）.塵肺病發(fā)病機理簡介

（三）.影響塵肺病發(fā)病的因素

（四）.塵肺病的診斷

（五）.塵肺病的治療

一、塵肺病的定義

(一)塵肺病的定義1、我國塵肺病的定義：由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在塵肺內潴留而引起的以肺纖維化為主的全身性疾病。定語的特殊含義：“在職業(yè)活動中”，“生產(chǎn)性粉塵”，“全身性疾病”，“長期吸入”2、該定義的不足之處。ILO:“塵肺是粉塵在肺內的蓄積和組織對粉塵存在的反應。”3、塵肺的種類(1)矽肺,(2)、煤工塵肺,(3)、石墨塵肺,(4)、炭墨塵肺,(5)、石棉塵肺(6)、滑石塵肺,(7)、水泥塵肺,(8)、云母塵肺,(9)、陶瓷塵肺(10)、鋁塵肺,(11)、電焊工塵肺,(12)、鑄造塵肺(13)、其它塵肺1、矽肺不是所有塵肺的總稱2、在塵肺病目錄中沒有“煤肺”、“煤矽肺”、“羽毛塵肺”等名稱。“硅肺”1870年認為塵肺就是“硅肺”，無其他陳塵肺。無機粉塵除金屬粉塵外引起的塵肺，一旦發(fā)生，即使停止接觸粉塵，肺部病變仍然發(fā)展。

錫、鐵、銻等金屬粉塵被吸入后，主要沉積于肺組織中，呈現(xiàn)異物反應，以網(wǎng)狀纖維增生的間質纖維化為主，在X射線胸片上可以看到滿肺野圓形陰影，主要是這些金屬的沉著，這類病變又稱粉塵沉著癥，不損傷肺泡結構，因此肺功能一般不受影響，機體也沒有明顯的癥狀和體征，對健康危害不明顯。脫離粉塵作業(yè)，病變可以不再繼續(xù)發(fā)展，甚至肺部陰影逐漸消退。有機粉塵能不能引起塵肺有爭論高分子化合物如聚氯乙烯、人造纖維粉塵可引起非特異性慢性阻塞性肺病，本類病變常伴有肺部輕度纖維化發(fā)生，是否屬于塵肺存在爭論，部分日本學者和中國學者認為可歸類于塵肺，但大多數(shù)學者認為不屬于塵肺。合成纖維（滌綸、錦綸、晴論、維綸、氯綸等）塵肺，合成樹脂（酚醛樹脂）塵肺木工塵肺（二）發(fā)病機理1、呼吸系統(tǒng)的防御機制

①鼻腔的彎曲結構和鼻毛結構②粘膜上皮細胞的纖毛運動和咳嗽反射③巨噬細胞的吞噬正常呼吸系統(tǒng)解剖塵肺病的產(chǎn)生被吸入的粉塵超過人的清除能力后，在肺內滯留，引起塵肺病。粉塵吸入.MPG在塵肺病發(fā)病的過程中，肺泡巨噬細胞起著關鍵性的作用。（三）.影響塵肺病發(fā)病的因素

1、粉塵的種類2、粉塵的濃度3、接觸時間4、個體差異Jacobsen曲線

塵肺的發(fā)生概率與平均

呼吸性粉塵濃度關系曲線(德國)Resiner曲線（四）.塵肺病的診斷

1、診斷機構2、診斷原則3、診斷標準4、勞動能力鑒定5、目前出現(xiàn)的一些問題讀片診斷的差異1、讀片者之間的讀片差異在22.5%，2/3發(fā)生在0與I期之間，我國塵肺病診斷組之間的診斷差異為25.8%2、讀片者自身差異為6%－16%，平均12.5%。（五）、塵肺病的治療1、中西藥治療2、肺灌洗3、支持療法4、治療原則塵肺病的治療原則1、減少并發(fā)癥、延緩病情進展、減輕痛苦、延長壽命。2、以并發(fā)癥、合并癥治療為主，病因治療和疾病本身治療為附。七、粉塵危害的控制(一)、“八字方針”(二)、工程防護措施(三)、工作環(huán)境監(jiān)護措施(四)、健康監(jiān)護措施(五)、個體防護措施(六)、管理培訓措施。(一)、“八字方針”

經(jīng)典的防降塵“八字方針”，即“水、風、密、革、護、宣、管、查”。“革”是技術革新與技術革命；“水”是濕式作業(yè)；“密”是密閉、捕塵、抽塵；“風”是改善通風；“護”是個人防護；“管”是加強管理，建立各種制度，及時檢修防塵設備，“教”是宣傳教育，發(fā)動工人搞好防塵工作，“查”是檢查評比，定期測塵和工人健康檢查.(二)、工程防護措施

工程防護措施主要有“通風”、“水”、“密閉隔離”、“粉塵收集過濾”以及“降塵劑”的使用等。

（三）、工廠車間的主要防塵對策及技術措施

1、基本對策

2、防塵技術措施

（1）工藝和物料，（2）限制、抑制揚塵和粉塵擴散（3）通風除塵設施限制、抑制揚塵和粉塵擴散①采用密閉管道轉送、密閉自動（機械）稱量、密閉設備加工，防止粉塵外逸②通過降低物料差，適當降低溜槽傾斜度等降低揚塵③濕式作業(yè)可有效地減少物料在裝卸、轉動、破碎、篩分、混合和清掃等過程中粉塵的產(chǎn)生和擴散。④用水沖洗的方法清理積（3）、通風除塵設施①全面機械通風：全面機械通風是對整個廠房進行通風、換氣，是把清洗的新鮮空氣不斷地送入車間，將車間空氣中有害物質（包括粉塵）濃度稀釋并將污染的空氣排到室外，使室內空氣中有害物質的濃度達到衛(wèi)生標準。②局部機械排風局部排風系統(tǒng)的構成吸塵罩、風道、除塵器和風機組成（二）個體防護防護用品的分類1、一般規(guī)定2、頭部護具類3、眼（面）護具類、4、上肢防護類5、下肢的防護類、6、呼吸護具類、7、聽力防護、8、防護服裝類9、防寒用品類頭部護具類工作帽安全帽呼吸護具類眼（面）護具類上肢防護類下肢防護類膠面防砸安全靴膠靴護腿和布襪十四、聽力防護類耳塞、耳罩（三）、健康監(jiān)護措施

1、職業(yè)性健康監(jiān)護的目的

2、職業(yè)性健康監(jiān)護的承擔者

3、職業(yè)性健康檢查類型4、粉塵作業(yè)健康檢查重點項目5、粉塵作業(yè)職業(yè)性健康檢查周期職業(yè)健康監(jiān)護目的1、早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證；2、

跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；3、評價職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關系及危害程度；4、

識別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；5、進行目標干預，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產(chǎn)工藝，采用有效的防護設施和個人防護用品，對職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等；6、評價預防和干預措施的效果；7、為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務。

2、監(jiān)護誰

接觸有害化學因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護1鉛及其無機化合物2四乙基鉛3汞及其無機化合物4錳及其無機化合物5鈹及其無機化合物6鎘及其無機化合物7鉻及其無機化合物8氧化鋅9砷10胂/砷化氫(砷化三氫)11磷及其無機化合物12磷化氫13鋇化合物(氯化鋇、硝酸鋇、醋酸鋇）14釩及其無機化合物15有機錫化合物16鉈及其無機化合物17羰基鎳18氟及其無機化合物19苯(接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照執(zhí)行）20二硫化碳21四氯化碳22甲醇41氯丙烯42氯丁二烯43有機氟44二異氰酸甲苯酯45二甲基甲酰胺46氰及腈類化合物47酚（酚類化合物如甲酚、鄰苯二酚、間苯二酚、對苯二酚等參照執(zhí)行）48五氯酚49氯甲醚[雙(氯甲基）醚參照執(zhí)行]50丙烯酰胺51偏二甲基肼52硫酸二甲酯53有機磷殺蟲劑54氨基甲酸酯類55擬除蟲菊酯類56酸霧或酸酐57致喘物

粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護1游離二氧化硅粉塵（結晶型二氧化硅粉塵）2煤塵（包括煤矽塵）3石棉粉塵4其它粉塵5棉塵（包括亞麻、軟大麻、黃麻粉塵）接觸有害物理因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護1噪聲2振動3高溫4高氣壓5紫外輻射（紫外線）6微波接觸有害生物因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護1布魯菌屬2炭疽芽孢桿菌（簡稱炭疽桿菌）

特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護1電工作業(yè)2高處作業(yè)3壓力容器作業(yè)4結核病防治工作5艾滋病防治工作6肝炎防治工作7職業(yè)機動車駕駛作業(yè)8視屏作業(yè)9高原作業(yè)10航空作業(yè)3、職業(yè)健康監(jiān)護的種類和周期職業(yè)健康監(jiān)護分為上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗時檢查、離崗后醫(yī)學隨訪和應急健康檢查五類。離崗時健康檢查(1)勞動者在準備調離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前，應進行離崗時健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時的健康狀況。(2)如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90日內，可視為離崗時檢查。

離崗后醫(yī)學隨訪檢查(1)如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進行醫(yī)學隨訪檢查。(2)塵肺病患者在離崗后需進行醫(yī)學隨訪檢查。監(jiān)護周期絕大部分是一年一次,根據(jù)職業(yè)病危害因素的性質、作業(yè)場所有害因素的濃度或強度、目標疾病的潛伏期和防護措施等因素綜合考慮。如作業(yè)場所達到了國家衛(wèi)生標準，周期則適當延長，如沒有達到國家衛(wèi)生標準，周期則適當縮短。

4、粉塵作業(yè)勞動者職業(yè)健康監(jiān)護目標疾病職業(yè)禁忌證：

(1)活動性肺結核病

(2)慢性阻塞性肺病

(3)慢性間質性肺病

(4)伴肺功能損害的疾病職業(yè)病：（1）、塵肺特殊：煤塵--煤礦井下工人滑囊炎石棉粉塵----石棉所致肺癌、間皮瘤棉塵-----棉塵病

檢查內容(1)癥狀詢問重點詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀（可參考附錄C無機粉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)癥狀調查問卷）(2)體格檢查內科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)(3)實驗室和其他檢查必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能檢查周期粉塵符合標準超標疑似塵肺矽塵1次/2年1次/1年1次/年，連續(xù)5年1次/年煤塵1次/3年1次/2年1次/年，連續(xù)5年1次/1-2年石棉1次/2年1次/1年1次/年，連續(xù)5年1次/1年棉塵1次/4-5年1次/2-3年1次/連續(xù)半年其它塵1次/4年1次/2-3年1次/1年，連續(xù)5年1次/1-2年

醫(yī)學隨訪粉塵接塵工齡隨訪持續(xù)時間檢查周期備注矽塵--10年>10年15年21年

1次/3年---3年且達標可以不隨訪煤塵--20年>20年15年20年1次/5年---5年且達標可以不隨訪石棉--10年>10年15年21年1次/3年---3年且達標可以不隨訪炭黑、石墨、滑石、云母、水泥、鑄造、陶瓷、鋁塵電焊煙塵等粉塵--20年>20年10年20年1次/5年1次/4年---5年且達標可以不隨訪(六)、組織管理及培訓措施1、增強職工的健康意識2、讓職工了解作業(yè)場所粉塵的危害性3、熟知各種防護設備的使用、保養(yǎng)和維護4、通過組織管理措施縮短接塵時間，減小工人的粉塵累積暴露第四部分:企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生主要工作

職業(yè)病防治法第一章總則1～12條（基本方針和原則）第四章職業(yè)病診斷與職業(yè)病病人保障39～54條（服務機構責任、病人權益）第五章監(jiān)督檢查

55～61條（政府職責）第六章法律責任62～76條（違法及其罰則）第七章附則77-79條（其他）第三章勞動過程中的防護與管理

19～38條（企業(yè)、工會、個人責任權益）第二章前期預防13～18條（三同時）17配套法規(guī)、規(guī)章和667標準職業(yè)病防治法的要求一、機構和人員

1、職業(yè)衛(wèi)生管理機構配備專兼職管理人員2、建立或委托技術服務機構二、制定目標管理責任制

用人單位在制定生產(chǎn)經(jīng)營整體規(guī)劃時，應將職業(yè)病防治工作納入法定代表人的目標管理責任制中，并通過層層分解的目標使下屬機構都有相應的職責、任務、目標、進度和考核指標。三、制定各項管理制度例如：1、職業(yè)危害防治責任制度2、職業(yè)病危害申報制度3、護設施維護檢修管理制度4、作業(yè)環(huán)境監(jiān)測制度5、個人防護用品管理制度6、職業(yè)健康監(jiān)護管理制度7、職業(yè)衛(wèi)生培訓制度8、職業(yè)危害告知制度9、檔案管理制度等等四、職業(yè)病防治計劃和實施方案必須要有近期計劃和遠期規(guī)劃，將防治職業(yè)病的階段目標和總體設想納入到計劃中去。制定計劃前必須對本單位的職業(yè)病危害情況進行全面的調查和評估，全面了解本單位職業(yè)病危害因素的分布、種類、濃度（強度）及危害后果，了解有關防護設施的運行和效能，了解職工健康情況。五、設置崗位操作規(guī)程

崗位操作規(guī)程應當與崗位職責相對應，并經(jīng)過科學論證，其內容還應當包括職業(yè)衛(wèi)生防護的內容，并張貼在操作崗位。六、建立職業(yè)危害事故應急救援預案六、工程防護措施1、新、改、擴建項目預評價、三同時、效果評價2、有與職業(yè)危害防治相適應的、有效的防護措施3、保證正常運行，使職業(yè)危害因素的濃度或強度符合要求。七、按規(guī)定發(fā)放符合標準要求的個體防護用品，并指導其正確使用。八、職業(yè)病危害項目申報九、職業(yè)衛(wèi)生培訓十、職業(yè)危害告知十一、交納工傷保險十二、對使用有毒物品的用人單位，必須按規(guī)定取得職業(yè)衛(wèi)生安全許可證。十三、單位設置公告欄公布有關職業(yè)危害防治的規(guī)章制度、操作規(guī)程、以及職業(yè)危害因素檢測結果等在產(chǎn)生嚴重職業(yè)危害的作業(yè)崗位，應在醒目設置警示標示或說明，說明產(chǎn)生危害的因素、后果、預防和應急處理措施等十四、建立、健全勞動者職業(yè)健康監(jiān)護檔案

根據(jù)職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法，用人單位應當為各種用工形式的勞動者(包括正式工、臨時工、合同工等)建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案。職業(yè)健康監(jiān)護檔案應包括從業(yè)人員職業(yè)史、粉塵接觸史、職業(yè)健康檢查結果和職業(yè)病診斷等資料。十五、建立、健全職業(yè)衛(wèi)生檔案

職業(yè)衛(wèi)生檔案，應當包括基本情況、工藝流程、有毒有害因素動態(tài)監(jiān)測結果及其匯總、職業(yè)健康監(jiān)護結果、職業(yè)病人清單、防護設施清單等內容。根據(jù)采樣原因分為：評價監(jiān)測：適用于建設項目職業(yè)病危害因素預評價、建設項目職業(yè)病危害因素控制效果評價和職業(yè)病危害因素現(xiàn)狀評價等。日常監(jiān)測：適用于對工作場所空氣中有害物質濃度進行的日常的定期監(jiān)測。十六、作業(yè)場所職業(yè)危害因素的日常檢測用人單位勞動者10項義務：配備防護設施、治理職業(yè)危害作業(yè)場所危害評價與管理勞動者健康監(jiān)護（上崗前、在崗中、離崗時）危害告知（合同、作用場所、培訓教育）建立危害監(jiān)測和勞動者健康檔案職業(yè)病報告義務對患職業(yè)病者的救治、安置依法參加工傷勞動保險落實職業(yè)危害治理和職業(yè)病防治經(jīng)費未成年工、女工保護9項權利：獲得職業(yè)衛(wèi)生培訓教育獲得職業(yè)衛(wèi)生防護接受職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診療、康復服務知情權：危害、危害后果、防護條件要求改善工作條件拒絕強令違章操作、冒險作業(yè)批評、檢舉、控告參與民主管理要求并獲得健康損害賠償?shù)谖宀糠郑郝殬I(yè)健康的監(jiān)督檢查一、發(fā)達國家職業(yè)健康的監(jiān)督檢查二、我國職業(yè)健康的監(jiān)督檢查

一、發(fā)達國家職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)督檢查

1、法律法規(guī)演變（1）1802年英國的《學徒健康法》是現(xiàn)代勞動法的開端，也是職業(yè)安全健康（衛(wèi)生）問題引起重視的起點。（2）1819年在《學徒健康法》的基礎上頒布了《工廠法》，多次修改，1967年最后一次修改（3）1880年英國的《雇主責任法》確立工傷領域的無過錯責任原則。即勞動過程中造成傷害，不管雇主有無直接的過錯，都要承擔賠償責任，首次在法律原則的層次上確立了對勞動者的特別保護。民事法律關系----過錯責任原則使勞動關系徹底擺脫了民事關系領域的傳統(tǒng)認知，成為一個全新的社會法領域，在法律發(fā)展史上具有劃時代的意義（4）1883年，由德國率先實行的對勞動者實行的強制工傷保險制度。（5）1906年英國的《工人賠償法》，奠定了職業(yè)安全與職業(yè)衛(wèi)生成為同一性工作領域的基礎。由《學徒健康法》、《工廠法》（勞動法）以及《雇主責任法》對即時的顯性的工傷、工亡的規(guī)范力度更大，對隱形的具有潛伏期長的職業(yè)健康傷害流于寬泛和原則，缺乏具體、明確的可操作的法律措施。（6）1970年美國《職業(yè)安全衛(wèi)生法》奠定了職業(yè)安全衛(wèi)生法律制度及工作體制的現(xiàn)代基礎。1972年，日本模仿該法頒布了其《工業(yè)安全衛(wèi)生法》，1974年英國頒布了《勞動安全衛(wèi)生法》，其他主要工業(yè)化國家也陸續(xù)頒行了相同或相似的法律。ilo按這一思路，于1981年通過和頒布了綜合性的155號《職業(yè)安全和衛(wèi)生及工作環(huán)境公約》。法律名國家勞動法英國、德國、法國、芬蘭、日本、臺灣等衛(wèi)生法前蘇聯(lián)、阿爾及利亞、朝鮮、羅馬尼亞等職業(yè)衛(wèi)生法或職業(yè)安全衛(wèi)生法芬蘭、美國、英國、加拿大、南非、瑞典、古巴、澳大利亞、阿爾及利亞、希臘、日本等職業(yè)病法或塵肺病法日本、智利、德國、芬蘭等礦山與采石場安全衛(wèi)生法煤礦安全衛(wèi)生法英國、美國、印度、南非、臺灣等2、國外監(jiān)督檢查機構

目前世界各國對職業(yè)健康的監(jiān)察管理體制基本有四種模式：從組織系統(tǒng)上幾乎全部實行從中央到地方，一直到企業(yè)直線領導的金字塔型管理系統(tǒng)。

3、發(fā)達國家職業(yè)衛(wèi)生工作重點公元14-17世紀：塵肺病、重金屬中毒公元18-20世紀上初：塵肺病、重金屬、有機物中毒、職業(yè)性腫瘤等20世紀中以來：慢性肌肉骨關節(jié)疾病、職業(yè)性外傷、職業(yè)性噪聲性聽力損傷和職業(yè)性皮膚病成為這些發(fā)達國家比較多見的需要補償?shù)募膊　Ｔ诿绹?/3的職業(yè)病是慢性肌肉骨關節(jié)疾病。舉例：美國職業(yè)安全衛(wèi)生監(jiān)察1、機構：美國政府在勞工部成立了職業(yè)安全衛(wèi)生的監(jiān)察機構——職業(yè)安全與健康管理局（OSHA）。它是美國行使勞動安全衛(wèi)生監(jiān)察工作的核心機構。2、檢查次序美國職業(yè)安全衛(wèi)生法涉及500多萬個企業(yè)，不可能全部進行檢查。故此，職業(yè)安全衛(wèi)生管理局建立了檢查先后次序的系統(tǒng)。依次為：緊急危險的場所，大事故的調查，雇員感到自己處于緊急的危險之中而要求的檢查，計劃性的檢查，跟蹤檢查等。監(jiān)察員利用檢查所得資斜，統(tǒng)計企業(yè)的損失工作日和傷害率，再與勞工統(tǒng)計局公布的全國平均數(shù)相比較，低于該數(shù)的不對它進行廣泛的安全檢查，否則就要迸行檢查。3、主要內容監(jiān)察員對企業(yè)實施檢查前，要召開一次會議，向有關人說明檢查的目的、范圍及標準。開始檢查時，由檢查官決定路線和具體時間。監(jiān)察員檢查的內容，包括對安全衛(wèi)生條件和操作情況進行交談、拍照和測量，檢查記錄，收集空氣樣品，測量噪聲等級，了解工程控制情況，監(jiān)測雇員暴露于有毒的粉塵、煙塵、氣體等。檢查結果經(jīng)會議討論，檢察官提出報告結論，地區(qū)管理人員決定是否提出傳訊和罰款。企業(yè)對案例有爭議，可以上訴法院，由行政法官審查。4、檢查頻率美國的安全衛(wèi)生監(jiān)察每年進行一次，已形成制度，不受任何客觀因素的干擾。這種制度化是監(jiān)察工作的重要保證。同時，每年按計劃抽查4～5%的企業(yè)。企業(yè)未執(zhí)行未發(fā)現(xiàn)違法最終目標強制性執(zhí)行發(fā)現(xiàn)違法現(xiàn)象出示證件向企業(yè)經(jīng)理宣布監(jiān)察目的監(jiān)察員由工人代表巡視企業(yè)查閱技術資料檢測作業(yè)環(huán)境與設備樣品采集調查取證會見安全工程師和職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師向企業(yè)經(jīng)理通告視察結果及初步的建議向上級提交監(jiān)察報告給企業(yè)改進通知書、罰款結果等提起訴訟環(huán)境安全衛(wèi)生工人身體健康常規(guī)監(jiān)察程序二、我國職業(yè)健康的監(jiān)督檢查（一）、我國職業(yè)健康法律法規(guī)體系（二）、我國職業(yè)健康監(jiān)督檢查體制（三）、起步階段主要工作建議（四）、職業(yè)健康監(jiān)督檢查類型（五）、職業(yè)健康監(jiān)督檢查主要依據(jù)（六）、職業(yè)健康監(jiān)督檢查主要內容及方法（七）、職業(yè)危害事故（事件）調查

（一）、我國職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)體系法律法規(guī)層級

法律法規(guī)制定部門名稱憲法全國人大憲法法律全國人大基本法,非基本法行政法規(guī)國務院常務會議制定條例、規(guī)定、辦法地方性法規(guī)省、自治區(qū)、直轄市及省會市和經(jīng)國務院批準的較大的市以及深圳、珠海、汕頭、廈門四個經(jīng)濟特區(qū)市的人大及其常委會條例、規(guī)定、辦法行政規(guī)章國務院各部門制定的和上述四級地方性法規(guī)制定主體的人民政府制定的規(guī)范性文件。規(guī)定、辦法、令、通知、標準由標委會或部門制定標準、技術規(guī)范體系我國初步形成具有中國特色并與國際接軌的，符合依法治國和社會主義市場經(jīng)濟建設要求的，由職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)、相關技術標準與規(guī)范組成的職業(yè)衛(wèi)生法律體系框架。中華人民共和國職業(yè)病防治法使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例職業(yè)衛(wèi)生配套規(guī)章：職業(yè)病分類目錄職業(yè)病診斷與鑒定管理建設項目職業(yè)病危害分類管理職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構管理職業(yè)病危害事故調查處理職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督程序···

···塵肺病防治條例放射衛(wèi)生配套規(guī)章：放射工作衛(wèi)生防護管理防護器材、含放射性產(chǎn)品管理放射事故管理放射工作人員健康管理核設施放射衛(wèi)生防護管理···

···放射性同位素與射線裝置放射防護條例（二）、監(jiān)督檢查體制沿革1949-1998年，職業(yè)安全衛(wèi)生工作由勞動部門（國家勞動總局、勞動人事部、勞動部）主導。1949.11成立勞動總局，負責勞動保護工作1956年5月，中共中央批示：“勞動部門必須早日制定必要的法規(guī)制度，同時迅速將國家監(jiān)督機構建立起來，對各產(chǎn)業(yè)部門及其所屬企業(yè)勞動保護工作實行監(jiān)督檢查。”1988年組建勞動部，綜合管理全國職業(yè)安全衛(wèi)生工作1994年《勞動法》，進一步明確了勞動安全衛(wèi)生國家監(jiān)察體制。1998年-2003年，職業(yè)安全、職業(yè)衛(wèi)生體制分割，安全監(jiān)管由經(jīng)貿(mào)委（后國家安全監(jiān)管局）負責監(jiān)管，職業(yè)衛(wèi)生（預防