痙攣的評定與治療匯報人：李根弟楊靜指導老師：楊家純老師痙攣的定義痙攣，又稱為強直、陣攣、痛性痙攣，是由不同中樞神經系統疾病引起的，以肌肉的不自主收縮反應和速度依賴性的牽張反射亢進為特征的運動障礙，是上運動神經元綜合征的一個組成部分。臨床上痙攣多見于腦卒中、脊髓損傷、脊髓病變、腦癱和多發性硬化癥等。見痙攣的常誘因關節快速活動各種疼痛各種情緒激動和緊張各種內臟器官疾病的發作尿潴留和泌尿器官感染臨床表現肌張力增高；腱反射活躍或亢進、陣攣；異常脊髓反射；被動運動阻力增加、運動協調性降低；異常運動模式；可因姿勢反射機制及攣縮、焦慮、環境溫度、疼痛等外在因素發生變化。防止肌肉萎縮防止深靜脈血栓防止肢體水腫，骨質疏松維持姿勢、轉移、站立甚至行走增加運動的阻力，使隨意運動難以完成由于阻力增加，運動遲緩，難以控制，難以完成精細動作由于反應遲鈍，動作協調困難，容易摔倒容易發生壓瘡等并發癥影響步態和日常生活痙攣的好處痙攣的壞處被動關節活動度檢查標準級別評定標準Ⅰ輕度在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最長位置時出現阻力。Ⅱ中度在PROM的后1/2時即出現阻力。Ⅲ重度在PROM的后1/4，即肌肉在其最短的位置時已出現阻力，使PROM難以完成。Clonus分級法標準級別評定標準0級無踝陣攣1級踝陣攣持續1-4秒2級踝陣攣持續5-9秒3級踝陣攣持續10-14秒4級踝陣攣持續≥15秒(3)踝陣攣：患者仰臥位，下肢放松，膝關節稍屈曲。檢查者手托足底快速被動背伸踝關節，觀察踝關節有無節律性的屈伸動作。1分：無陣攣；2分：陣攣1—2次；3分：陣攣2次以上；4分：陣攣持續，超過30秒。

判斷標準：7分以下無痙攣，7—9分(不含7分)輕度痙攣；10—

12分中度痙攣；13—

16分重度痙攣。二、儀器評定（1）屈曲維持試驗：用于上肢痙攣的評定方法。（2）鐘擺試驗：鐘擺試驗主要用于下肢股四頭肌與腘繩肌痙攣程度的定量評定。正常人擺動呈正弦曲線模式。痙攣存在時，下肢擺動受限，并很快回到起始位，呈現出一種與正常情況不同的擺動形式，并隨痙攣輕重而有一定差異。痙攣越嚴重，擺動受限越明顯（3）便攜式測力計：對于長期痙攣的患者可采用此法評定。通過不同速度下的被動運動，記錄達到被動運動終點時便攜式測力計的讀數，來表達痙攣的程度。（4）等速裝置評定：可分別用等速擺動試驗和等速被動測試。主要對痙攣的速度依賴性做出評定。日常生活活動能力評定功能障礙1.運動功能障礙：表現為肌張力增高，關節活動范圍受限。2.心理功能障礙：合并慢性疼痛患者可致煩躁、沮喪、焦慮、抑郁。3.日常生活活動能力受限。4.壓瘡：痙攣導致異常軀干和肢體姿勢，患者體位變動減少，長期受壓部位易發生壓瘡。5.疼痛：嚴重痙攣可致肢體疼痛，使患者更不愿活動患肢而影響其功能的恢復。評定的影響因素痙攣的神經性因素痙攣的速度依賴性患者的努力程度精神因素的引導環境變化的影響評定時患者的體位康復治療物理治療

（1）溫熱療法：可止痛及擴張末梢循環，同時有抑制痙攣的作用，常用的方法有①溫水?、诔滩á奂t外線。

（2）冷療法：寒冷因子的刺激能抑制肌梭的活動，使神經傳導及傳導速度降低，從而緩解痙攣。常用的方法有①冷水槽法②冰塊致冷法。（3）生物反饋療法：應用相應的聲、光儀器表的反饋信號系統，讓患者直觀看到自身癱瘓肢體的痙攣問題并使其嘗試放松痙攣的肌群，努力根據反饋指示進行主動活動。（4）震動療法：是一種促進主動肌的手段，將振動理療儀設置在頻率100Hz左右、振幅0．5～3．5mm的振動上，施于拮抗肌的肌腱上或腱腹處，持續10～15分鐘。因反射性的交互抑制原理使痙攣減輕。

（5）功能性電刺激治療：能夠促進上運動神經元癱瘓的主動肌運動和抑制主動肌痙攣。常采用對痙攣肌的拮抗肌群進行電刺激通過神經的交互支配反射性地降低痙攣肌的張力?？祻椭委熯\動療法

（1）正確的體位：保持肢體抗痙攣的良好體位稱為良肢位，可以預防痙攣的產生。

（2）被動運動和按摩：采用溫和、緩慢、持續的牽張手法對痙攣的肢體進行牽拉，可降低肌張力，有利于進行其他功能訓練，只是維持的時間較短，約數十分鐘。此外可配合中醫的按摩手法，深入且較長時間的肌肉按摩對緩解痙攣有一定的幫助，如推法、按揉法、擦法和擠壓法等進行綜合應用以降低肌痙攣。

（3）神經生理學療法分別包括①Rood技術②Bobath技術③Brunnstrom技術④PNF技術。藥物治療1.巴氯芬：是一種肌肉松弛劑，可抑制脊髓單突觸和多突觸神經元之間的傳遞，從而達到緩解痙攣的目的。2.替扎尼定：為中樞性肌肉松弛藥，主要作用部位在脊髓。通過抑制神經末梢興奮性氨基酸的釋放，以抑制引起肌張力過高的多突觸反射，達到緩解痙攣的作用?？祻椭委煚可煊柧氈委熐霸u價

?痙攣的程度及分布情況；?受影響關節的活動范圍；?痙攣肌群纖維的走向和伸展性；?痙攣肢體有無疼痛、異位骨化、骨質疏松現象等軀干的被動牽伸軀干肌肉痙攣不但阻礙了心肺功能的正常發揮，限制了軀干屈、伸和旋轉等動作的發揮，也給患者肢體運動功能的恢復和日常生活動作的完成帶來了巨大的障礙。?患者仰臥位，治療師立于患者身體的一側，被動的屈曲患者的一側或雙側下肢后，用一只手固定患者一側的肩胛帶，另一只手固定同側骨盆，然后緩慢地把其骨盆推向對側，實施對患者一側或雙側軀干肌群的牽拉注意事項使患者身心盡可能放松，特別是使痙攣肢休放松方法的選擇(如訓練環境設施、室內的溫度、患者體位的選擇等);牽拉痙攣肢體各部位操作時的順序排列，如由頭到腳，由近端到遠端的循序等;牽拉時，對痙攣肢體固定方法和操作手法的選擇;牽拉的方向要與正常的關節運動方向一致，防止以聯合的運動方向進行，如肩關節外展加外旋的聯合運動方向等;牽拉力度的施加應緩慢進行，當遇到較大抵抗時(痙攣的強度增加)，應稍作短暫的停留，然后，待阻力略微減緩后，在繼續進行;牽拉痙攣肌肉伸展性的范圍，一般以關節的活動范圍為準，防止過度牽拉，引起肌肉損傷的現象出現;在牽拉的末端(或關節活動范圍的末端)，做5