消化系統疾病

急性胃炎12普臨4班授課人：吳旭亮第一頁，共二十一頁。講授目的和要求1.掌握本病臨床表現、診斷要點以及防治原則2.熟悉本病病因、發病機制第二頁，共二十一頁。

急性胃炎定義病因和發病機制病理臨床表現診斷標準治療講授主要內容第三頁，共二十一頁。定義

急性胃炎是指各種致病因子引起的胃黏膜急性炎性病變，常表現為上腹部癥狀。內鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛(可伴有淺表潰瘍)等一過性病變。病理組織學特征為胃黏膜固有層見到以中性粒細胞為主的炎細胞浸潤。

急性胃炎根據病因和病理不同可分為：

急性胃炎急性單純性胃炎急性糜爛出血性胃炎（急性胃黏膜病變）急性腐蝕性胃炎急性化膿性胃炎第四頁，共二十一頁。病因和發病機制

病因多樣，包括:藥物,急性應激,乙醇,缺血,感染,十二指腸液反流等一、理化因素藥物

非甾體抗炎藥（NSAID）最常見，其他如腎上腺糖皮質激素、某些抗生素及抗癌藥物乙醇破壞黏膜屏障，引起上皮細胞損害、黏膜內出血和水腫膽汁反流

膽鹽、磷脂酶A、胰酶破壞胃黏膜，產生多發性糜爛物理因素

辛辣及粗糙食物對胃黏膜造成機械性損傷第五頁，共二十一頁。二、應激急性應激可由嚴重的臟器疾病、大手術、大面積燒傷、休克、顱腦外傷、顱內疾病、精神心身因素等引起（急性糜爛出血性胃炎）發病機制：

胃黏膜缺血H+反彌散第六頁，共二十一頁。三、急性感染及病原體毒素某些細菌：常見有葡萄球菌、α-鏈球菌、大腸桿菌、嗜鹽桿菌等。致病菌以沙門菌屬及副溶血弧菌為最常見，近年來幽門螺桿菌感染引起人們重視（主要為慢性胃炎急性發作）病毒：如流感病毒和腸道病毒等細菌毒素：以金黃色葡萄球菌毒素常見，以肉毒桿菌毒素為最嚴重四、血管因素血管閉塞所致常見于：

老年的動脈硬化患者

腹腔動脈栓塞治療后第七頁，共二十一頁。病理

內鏡下可見胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血等改變。甚至一過性的淺表潰瘍形成

糜爛:黏膜破損不超過黏膜肌層出血:黏膜下或黏膜內出血外滲，而黏膜上皮無破壞

黏膜固有層可見以中性粒細胞為主的炎細胞浸潤，可有上皮細胞喪失，并見血液滲出，腺體歪曲第八頁，共二十一頁。臨床表現本病的臨床表現因病因不同而有所不同感染或細菌毒素所致的急性胃腸炎多見于夏秋季節，一般起病較急，在進食污染的食物后數小時內發病，同食者可集體發病。表現為惡心、嘔吐、厭食、中上腹不適或疼痛，甚至劇烈腹絞痛，伴有急性水樣腹瀉，嚴重者可有發熱、脫水、酸中毒、休克等中毒癥狀。體格檢查可發現中上腹部及臍周有輕度壓痛，腸鳴音亢進由刺激性食物或藥物等所致的急性單純性胃炎，多有上腹部不適、疼痛、厭食、惡心、嘔吐等，癥狀一般不很嚴重。由非甾體抗炎藥、腎上腺糖皮質激素、酗酒、急性應激狀態等所致的急性糜爛出血性胃炎，常以上消化道出血為主要表現，一般出血量較少，能在短期內恢復正常，但也有表現為上消化道大出血者，約占上消化道出血病例的20%第九頁，共二十一頁。診斷標準

診斷：依據病前飲食史、服藥史、酗酒史或應激狀態等明確病史，結合本病臨床表現，內鏡檢查確診少數病例，特別是癥狀很不明顯而有上消化道大出血者，作急診纖維胃鏡檢查一般在大出血后24~48小時內進行，以明確診斷內鏡下表現：胃鏡檢查一般應在出血后24~48小時內進行急性單純性胃炎胃鏡觀察見粘膜充血、水腫，表面有粘液或滲出物覆蓋，可有點狀出血和輕度糜爛急性糜爛出血性胃炎見粘膜多發性糜爛，有點狀或片狀出血，有時見淺小潰瘍急性腐蝕性或化膿性胃炎則禁作胃鏡檢查（靜止期可見瘢痕形成和胃變形）第十頁，共二十一頁。黏膜出血：胃竇及胃體交界處黏膜廣泛出血，點片狀，色紅第十一頁，共二十一頁。黏膜糜爛、出血：胃底黏膜廣泛、糜爛出血，滲出的血液附于黏膜表面，色暗紅第十二頁，共二十一頁。鑒別診斷急性膽囊炎急性胰腺炎急性闌尾炎...第十三頁，共二十一頁。常在進食油脂類食物后急性起病，出現右上腹劇烈絞痛，陣發性加劇，疼痛常放射至右肩或右背部，并出現惡心、嘔吐，嚴重時會有畏寒和發熱查體可見右上腹壓痛和肌緊張，Murphy征陽性，并常在右上腹觸到腫大而又有觸痛的膽囊。部分病人可見黃疸B超有助于診斷1.急性膽囊炎第十四頁，共二十一頁。多有暴飲暴食或飲酒史，發病急，主要表現在上腹劇烈腹痛，并可向腰背部放射，腹痛為持續性并有陣發性加劇，伴有惡心、嘔吐，但嘔吐后腹痛不緩解。嚴重時可有發熱等癥狀查體壓痛位于上腹部，嚴重時可伴腹膜炎體征，并可出現輕度黃疸、休克等體征輔助檢查血、尿淀粉酶明顯升高，B超可提示胰腺改變2.急性胰腺炎第十五頁，共二十一頁。急性起病，腹痛多起于臍周和上腹部，以后轉移并固定在右下腹，呈持續性加重，即典型的轉移性腹痛。其他癥狀包括惡心、嘔吐、里急后重、以及畏寒、發熱等感染中毒癥狀查體可見麥氏點壓痛，甚至有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱或消失等腹膜刺激征象輔助檢查可見白細胞計數及中性粒細胞比例增高3.急性闌尾炎第十六頁，共二十一頁。治療病因治療：去除病因，停止一切對胃有刺激的飲食和藥物，對嚴重原發病預防性使用抑酸藥暫時禁食或流質飲食，多飲水對癥處理：

解痙—顛茄、654-2

止吐—甲氧氯普胺（胃復安）10mgim或多潘立酮（嗎丁啉）10mgtid

抑酸—H2受體阻滯劑或PPI

糾正水、電解質失衡，嘔吐、腹瀉嚴重者應輸液

存在上消化道出血者同時予以止血等治療第十七頁，共二十一頁。病例分析：患者，男，29歲。上腹痛伴嘔吐1天。患者1天前飲酒后出現持續上腹隱痛，陣發性加劇，疼痛無放射。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，嘔吐后腹痛好轉。排成形便一次，色黃。無發熱。未服藥。既往體健。否認肝膽疾病史。無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P76次/分，R116/68mmHg。神清合作，自動體位。無貧血貌，鞏膜無黃染。心、肺無異常。腹平軟，劍突下輕度壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音5次/分。實驗室檢查：血WBC10.0*10^9/L，血淀粉酶65U/L，尿淀粉酶230U/L。結合病歷做出診斷、診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療課堂互動第十八頁，共二十一頁。一、初步診斷及診斷依據（一）初步診斷急性胃炎（二）診斷依據1.青年患者，急性病程。2.既往體健，飲酒后出現上腹痛，陣發性加劇，伴惡心、嘔吐胃內容物，嘔吐后腹痛減輕。3.查體鞏膜無黃染，腹軟，劍突下輕度壓痛，無反跳痛。腸鳴音正常。4.血WBC計數正常，血、尿淀粉酶均正常。二、鑒別診斷急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎...三、進一步檢查胃鏡、腹部B超四、治療原則1.避免飲酒及刺激性食物，嚴重者禁食。2.應用胃黏膜保護劑和抑制胃酸分泌的藥物。3.酌情給予解痙止痛藥物

第十九頁，共二十一頁。thankyou第二十頁，共二十一頁。內容梗概消化系統疾病。急性胃炎是指各種致病因子引起的胃黏膜急性炎性病變，常表現為上腹部癥狀。急性糜爛出血性胃炎（急性胃黏膜病變）。藥物非甾體抗炎藥（NSAID）最常見，其他如腎上腺糖皮質激素、某些抗生素及抗癌藥物。膽汁反流膽鹽、磷脂酶A、胰酶破壞胃黏膜，產生多發性糜爛。致病菌以沙門菌屬及副溶血弧菌為最常見，近年來幽門螺桿菌感染引起人們重視（主要為慢性胃炎急性發作）。病毒：如流感病毒和腸道病毒等。細菌毒素：以金黃色葡萄球菌毒素常見，以肉毒桿菌毒素為最嚴重。糜爛:黏膜破損不超過黏膜肌層。出血:黏膜下或黏膜內出血外滲，而黏膜上皮無破壞。少數病例，特別是癥狀很不明顯而有上消化道大出血者，作急診纖維胃鏡檢查一般在大出血后24~48小時內進行，以明確診斷。急性單純性胃炎胃鏡觀察見粘膜充血、水腫，表面有粘液或滲出物覆蓋，可有點