TarimUniversity動物科學學院專題：獸醫外科手術基礎外科醫生必備的素養

1、無菌素養：外科醫生要養成良好的衛生習慣，在術中自覺遵守無菌操作規程。

2、愛護組織的素養：術中要精心愛護組織，反對粗暴、輕率地對待組織。

3、正確使用器械的素養：器械是術者的“武器”，要學會正確使用和保養。術前準備及術后護理消毒與滅菌麻醉組織分離止血縫合打結引流及拆線一、術前準備（一）施術動物準備（二）擬定手術計劃（三）施行手術的工作組織（四）手術記錄二、術后措施：（一）術后治療措施（二）術后護理術前準備及術后護理（一）施術動物準備病畜術前準備工作的任務，是盡可能使手術動物處于正常生理狀態，各項生理指標接近于正常，從而提高動物對手術的耐受力。術前準備及術后護理術前準備-動物準備

通常病畜的術前準備：

1、術前檢查提供診斷資料、手術治療方法以及預后估計

2、預防注射術前一周破傷風類毒素，用藥劑量根據說明書

3、禁食禁飲：

大動物：一般禁食24h為宜，禁水不超過12h

小動物：一般禁食12h為宜，禁水不超過12h術前準備及術后護理術前準備-動物準備4、給藥

抗生素類：青霉素，鏈霉素，磺胺類等

防止失血過多：右旋糖酐（靜脈輸液）

營養藥：

ATP+輔酶A、維生素

止酵劑：魚石脂

強心劑：安乃加，腎上腺素術前準備及術后護理術前準備-動物準備（二）擬定手術計劃手術計劃一般包括以下內容：①手術人員的分工、名稱，目的，日期。②保定方法和麻醉種類的選擇③手術通路及手術進程。術前準備及術后護理術前準備-手術計劃（三）施行手術的工作組織

手術人員的組織與分工

1、術者：

手術時執刀的人。術者是手術主要操作者，是手術班子的組織者，負責完成主要的手術操作。術前準備及術后護理術前準備-工作組織第二、三助手:

主要是補充第一助手的不足。其位置可根據手術需要設在術者的對面或近旁。器械助手：

負責器械及敷料的供應和傳遞。器械助手事先必須掌握手術操作及進程，能敏捷地配合手術的需要，傳遞默契。在閉合胸腹之前，要清點敷料和器械的數目。術前準備及術后護理術前準備-工作組織麻醉助手：

負責麻前給藥和給麻醉藥。在手術過程中要正確掌握麻醉的進程，發現異常要盡快找出原因并加以糾正。保定助手：

負責手術過程中的動物保定。人數要根據手術的性質、麻醉的方法等確定。術前準備及術后護理術前準備-工作組織（四）手術記錄：填寫記錄卡：積累資料，增加臨床經驗。術前準備及術后護理術前準備-工作組織二、術后措施：

術前準備、手術治療和術后管理是手術醫療的三個環節，缺一不可。俗話說“三分治療、七分護理”，表明術后管理的重要性。術前準備及術后護理術后措施（一）術后治療措施

1、預防和控制感染

術后護理不當是繼發感染的重要原因：為此要保持病房干燥清潔，盡量要蠅滅蚊，預防破傷風感染，防止動物自傷咬啃、舔、磨擦。（1）常用預防感染藥物

磺胺藥物：物美價廉，劑型多，革蘭氏隱性和陽性細菌均有效。抗生素：

青霉素：革蘭氏陽性菌，破環細胞壁。慶大霉素：革蘭氏陰性菌，如大腸桿菌利福霉素：革蘭氏陰、陽性菌，可殺死細胞內的葡萄球菌術前準備及術后護理術后措施-治療3、維生素：

VA促進上皮生長；

VB調節胃腸紊亂；

VD促進骨骼生長；

VC降低血管通性，參與氧化反應；術前準備及術后護理術后措施-治療(二)術后護理1、麻醉蘇醒

全身麻醉的動物，手術后宜盡快蘇醒，過多拖長時間，可能招致某些并發癥。2、保溫全身麻醉后的動物體溫降低，注意保溫。3、監護

術后24h內嚴密觀察動物的體溫、呼吸和心血管的變化，若發現異常，要盡快找出原因。術前準備及術后護理術后措施-術后護理TarimUniversity消毒與滅菌（一）手術器械的消毒和滅菌前準備1、清潔工作：所有手術用器械都應清潔，不得粘有污物或灰塵等。2、數量足夠：要檢查所準備的器械應有足夠的數量，以保證全手術過程的需求。3、便于滅菌或消毒：結構比較復雜的器械，最好拆開，以利充分滅菌。消毒與滅菌手術器械的消毒與滅菌1、煮沸法：煮沸5-10分鐘，沸騰后計時，注意無菌操作，加2%碳酸鈉防銹。2、高壓蒸汽滅菌：121.3℃，20-30min.3、化學藥品消毒：0.1%新潔爾滅，1-2%皂酚鈉，1%甲醛，浸泡30min.4、火焰滅菌法：95%酒精棉球點燃即可.消毒與滅菌手術器械的消毒方法（二）注射器消毒鐵制、玻璃和一次性塑料注器，前兩者要拆開分裝，放入煮沸滅菌器再重新組裝（三）橡膠制品的消毒橡膠手套和圍裙等藥涂撒滑石粉（四）手術衣消毒目前多使用一次性手術衣服消毒與滅菌手術器械的消毒方法1、用0.1%新潔爾滅噴灑器物、墻壁、地面、手術臺即可，最好有紫外燈。

2、室外手術要使地面濕潤，多鋪一層塑料防灰消毒與滅菌手術室消毒消毒與滅菌手術區的準備及術部消毒消毒與滅菌手術區的準備及術部消毒

(一)

施術人員的準備穿戴手術衣，口罩，帽子（二）手臂消毒順序：甲縫-指端-手指-指間-掌部-掌背-腕部-前臂-肘部。時間5-10min，流水從肘關節流去。兩桶新潔爾滅或兩桶氨水浸泡5分鐘。消毒與滅菌施術人員的準備與消毒消毒與滅菌施術人員的準備與消毒1、金屬器械：彈性鎖扣要松開，清洗齒紋理

2、注射器：清洗過后要安裝，反復沖洗針頭

3、乳膠手套：浸泡消毒，撒滑石粉后，保存

4、敷料：注意清除血跡，污染不可回收利用消毒與滅菌手術器械物品的處理及保存TarimUniversity麻醉用人為的方法抑制機體神經、體液的活動，從而導致有機體暫時性的局部或全身的知覺和意識消失。概念麻醉1.局部麻醉：利用某些藥物有選擇性地暫時阻斷神經末梢、神經纖維以及神經干的沖動傳導，從而使其支配局部組織暫時喪失痛覺的一種麻醉方法。

2.全身麻醉：利用某些藥物對中樞神經系統產生廣泛的抑制作用，從而暫時地使機體的意識、感覺、反射和肌肉張力部分或全部喪失一種麻醉方法，稱為全身麻醉。分類麻醉（一）根據麻醉強度把全身麻醉分為：

淺麻醉：給予較少量的麻醉劑使家畜反射活動降低或部分消失

深麻醉：使家畜出現各種反射消失和肌肉松弛的深睡狀態全身麻醉麻醉（二）、根據麻醉劑引入體內的方法不同分為吸入麻醉：乙醚、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、異氟醚非吸入麻醉：

靜脈內麻醉法、肌肉內麻醉法、內服麻醉法、腹腔內麻醉法麻醉全身麻醉1、常用的非吸入麻醉藥（1）非巴比妥類的常用藥：鹿眠寶、犬眠寶、水合氯醛、靜松靈、保定寧、氯胺酮、噻胺酮、乙醇（2）巴比妥類的常用藥：硫噴妥鈉、戊巴比妥鈉、異戊巴比妥鈉、硫戊巴比妥鈉。麻醉全身麻醉（三）全身麻醉的并發癥及其處理

1．嘔吐:一般較多見于小動物吸入麻醉的前期。

2.舌回縮:

造成喉頭通道的狹窄或堵塞。一旦發現，應立即用手或舌鉗將舌牽出，并使其保持伸出口腔外。

麻醉全身麻醉3．呼吸停止:

立即撤除麻醉，拉出舌頭，并著手進行人工呼吸。藥物搶救方法是立即靜脈注入尼可剎米、安那加或皮下注射樟腦油等

4．心搏停止：當遇心搏停止，應該毫不遲疑地采取人工按壓心臟等搶救措施。藥物搶救可靜脈注射腎上腺素、安那加等。麻醉全身麻醉（四）常見家畜麻醉藥的選擇1、馬：保定寧、靜松靈、隆明2、牛：保定寧、靜松靈、8463、羊：8464、豬：靜松靈+氯胺酮，保定寧+氯丙嗪，復方氯胺酮5、犬貓:846、犬眠寶麻醉全身麻醉局麻優點：

1.對全身生理的干擾輕微，麻醉并發癥和后遺癥少。

2.設備簡單，操作方便，費用經濟。

3.對全身影響小，患心、肺、肝或腎等疾病家畜可選此法。

局麻缺點：

在局部麻醉下，因家畜仍保持神志清醒狀態，在必要時配合應用鎮靜劑、肌松劑。某些局部麻醉方法，要求熟悉局部解剖知識和熟練操作技術。麻醉局部麻醉選用局部麻醉藥時應考慮：表面麻醉：用滲透性好的藥物局部浸潤麻醉：毒性低的藥物傳導麻醉：滲透性好、顯效快、作用時間長藥物局部麻醉藥：常用的有鹽酸普魯卡因、鹽酸利多卡因、鹽酸丁卡因。麻醉局部麻醉各種神經被麻醉的先后順序：

感覺神經：纖維最細，多分布在神經干的表面，因此最先受藥液影響而麻痹。其中痛覺首先消失，溫覺、觸覺次之。

交感神經：在感覺神經麻痹后才受影響

運動神經：纖維較粗，分布在神經干深部，受影響最遲。麻醉局部麻醉

局麻方法（一）表面麻醉

麻醉藥直接作用于組織表面，利用麻醉藥的滲透作用，使其透過粘膜而阻滯淺在的神經末梢，稱表面麻醉。

表面麻醉用于以下目的：

1.在結膜、角膜提供表面麻醉

2.口、鼻、直腸、陰道黏膜麻醉

3.膀胱、關節腱鞘麻醉麻醉局部麻醉（二）局部浸潤麻醉

將麻醉藥注射于皮下、黏膜下或深層組織，麻醉感覺神經干末梢或神經干，使其失去感覺和傳到激能力，稱局部浸潤麻醉。常見的方法有：1、皮膚及皮下結締組織的麻醉法（1）直線型（2）菱型（3）扇型（4）多邊型2、深部組織麻醉法：分層麻醉：皮下、結締組織、筋膜、肌肉麻醉局部麻醉（1）直線浸潤：用注射器針頭沿手術切口插至所需深度，回抽無血后，邊退針邊注入藥物，在切口另一端做相同操作。本法適用于皮膚的切開。（2）菱形麻醉法：在欲行切口兩側中間各刺入一個點，A和B，切口兩側定為C和D，麻醉時候A點進針至C點，邊退針邊注藥，回至A點再刺向D。B點注射方法同A點。適用于較小手術：圓鋸術和食管切開術。麻醉局部麻醉（3）扇形麻醉法：在切口的兩側各選一個刺入點，針從一個刺入點刺入向切口另一端，退回刺入點，分各種角度刺向邊緣直至切口另一端。同法麻醉另一個切口。適用于較大手術：開腹術（4）多角型麻醉法：適用于橫徑較寬的手術，如腫瘤切除術。麻醉局部麻醉（1）直線型麻醉局部麻醉２．菱形浸潤３．扇形浸潤４．多角型麻醉麻醉局部麻醉5、分層麻醉麻醉局部麻醉（三）傳導麻醉又稱神經阻滯，在神經干周圍注射局部麻醉藥，使其所支配的區域失去痛覺，稱為傳導麻醉。優點：是使用少量麻醉藥產生較大區域的麻醉。傳導麻醉使用的藥液為：2%鹽酸利多卡因或2%-5%鹽酸普魯卡因。麻醉局部麻醉腰旁神經傳導麻醉①最后肋間神經：馬、牛刺入部位相同。在第一腰椎橫突游離端前角下方，垂直皮膚進針，深達腰椎橫突前角的骨面，再將針尖沿著前角骨緣深刺0.5cm-0.7cm。②髂下腹神經：馬、牛刺入部位相同。在第二腰椎橫突游離端后角下方，垂直皮膚進針，達橫突骨面，再將針尖沿橫突后角骨緣深刺0.5cm-1.0cm。③髂腹股溝神經：刺入部位馬、牛不同。馬在第三腰椎橫突游離端后角進針，牛在第四腰椎橫突游離端前角或后角進針。麻醉局部麻醉（四）脊髓麻醉將局部麻醉藥注射到椎管內，阻滯脊神經的傳導，使其所支配的區域無痛，稱脊髓麻醉。

麻醉局部麻醉麻醉局部麻醉麻醉局部麻醉麻醉局部麻醉組織分離是指用機械的方法，遵循術部的解剖生理特點，把原先完整的組織切開或分離，以造成手術通路，從而達到手術目的。概念組織分離（一）手術刀固定刀柄：刀柄和刀刃為一體活動刀柄

刀柄：3＃、5#、7#、9#配18號以下刀片刀柄：4#、6#、8#配19-24#刀片組織分離外科手術器械及使用執刀姿勢

彈琴式：適用于切開皮膚、腹膜及切斷鉗夾組織執筆式：用于切割短小切口，分離血管、神經等拳握式：適用切開較長、較堅硬的組織反挑式：腹膜切開指壓式：切開較長皮膚切口、筋膜、增生組織等組織分離外科手術器械及使用組織分離外科手術器械及使用組織分離外科手術器械及使用組織分離外科手術器械及使用（二）手術剪

直剪：又分鈍－鈍剪、鈍－尖剪、尖－尖剪。用于淺部手術操作彎剪：同樣分鈍－鈍剪、鈍－尖剪、尖－尖剪。用于深部組織分離正確的執剪法是拇指和第四指插入剪柄的兩環內，但不宜插入過深；食指輕壓在剪柄和剪刀交界的關節處，中指放在第四指環的前外方柄上。組織分離外科手術器械及使用組織分離外科手術器械及使用組織分離外科手術器械及使用（三）手術鑷

用于夾持、穩定或提起組織以利切開及縫合。有不同的長度。鑷的尖端分有齒及無齒

(平鑷)，又有短型、長型、尖頭與鈍頭之別，按需要選擇有齒鑷損傷性大，用于夾持堅硬組織。無齒鑷損傷性小，用于夾持脆弱的組織及臟器。組織分離外科手術器械及使用組織分離外科手術器械及使用（四）止血鉗

直止血鉗（大、中、小）：用于淺表組織和皮下止血

彎止血鉗（大、中、小）：用于深部止血

蚊式止血鉗（最小）：用于眼科及精細組織的止血

無損傷血管鉗：用于血管手術的止血鉗，齒槽的齒較細，較淺彈力較好，對組織壓榨作用和對血管壁及其內膜的損傷亦較輕

組織分離外科手術器械及使用組織分離外科手術器械及使用（五）持針鉗

或叫持針器，用于夾持縫針縫合組織，普通有兩種形式，即握式持針鉗和鉗式持針鉗。使用持針鉗夾持縫針時，縫針應夾在靠近持針鉗的尖端。一般應夾在縫針的針尾1/3處，縫線應重迭1/3，以便操作。組織分離外科手術器械及使用組織分離外科手術器械及使用（六）縫合針縫合針規格：常見有直型、1/2弧形、3/8弧形、半彎形

按針尖分：

圓針：彎針有一定弧度，操作靈便，不需要較大空間，適用深部組織縫合。縫合部位愈深，空間越小，針的弧度應愈大。

三棱針：適用皮膚、腱、筋膜及瘢痕組織縫合組織分離外科手術器械及使用組織分離外科手術器械及使用（七）拉鉤用于牽開術部表面組織，加強深部組織的顯露，以利于手術操作。操作時用力要均勻。

組織分離外科手術器械及使用組織分離外科手術器械及使用（八）巾鉗

用以固定手術巾，有數種樣式，但普通常用的巾鉗的使用方法是，連同手術巾一起夾住皮膚，防止手術巾移動，以及避免于或器械與術部接觸。組織分離外科手術器械及使用器械傳遞：

手術器械須按一定的方法傳遞。器械助手在手術前應將所用的器械分別類依次放在器械臺的一定位置上。

手術刀：器械助手應握住刀柄與刀片銜接處的背部，將刀柄端送至術者手中，切不可將刀刃傳遞給術者，以免刺傷。

剪刀、止血鉗、手術鑷、腸鉗、持針鉗：器械助手應握住鉗、剪的中部，將柄端遞給術者。組織分離外科手術器械及使用（一）組織切開形狀

直線、菱形、T字、十字、V型、U型、圓型等

直線型最常用，損傷小；

菱形、圓型多用于病變組織切除；

T型和十字形多用于顯漏深部組織；組織分離組織切開法（二）組織切開原則（1）切口的長度要適當，并盡可能靠近病變部位，以便通過最短的途徑達到手術區域和暴露病變的組織和器官。（2）有利于創液的排出，切開的組織要整齊，并力求一刀切到預定的深度。（3）切口應盡量與毛流和張力方向一致（4）切口應盡量與手術通路中大多數的血管和神經干相平行。（5）切口應盡量避開原來的瘢痕或其它保菌創。（6）盡量分層切開組織分離組織切開法（三）軟組織切開1、皮膚切開

緊張切開：在切口兩旁將皮膚緊張固定后切開

皺襞切開：為防止血管、大N干損傷；不僅僅用于皮膚的切開2、皮下組織及其它組織的分割：

a皮下疏松:

多作鈍性分離，也可作銳性切開b筋膜和腱膜：多作鈍性分離。c肌肉：沿肌F方向作鈍性分離；也可作銳性切割。d腹膜：先作皺襞切開一小口，再用探針或手指作引導進行銳性切開。e:腸管的切開:小腸:腸系膜對側;大腸:腸縱帶f:子宮的切開：在子宮大彎的少血管處組織分離組織切開法組織分離組織切開法皮下結締組織及肌肉分離多用鈍性分離，避開神經和血管逐層剝離；肌肉應沿肌纖維方向切開小口后鈍性拉開，大塊肌肉必須掀開時才作銳性切開。皮下組織富含神經血管應小心逐層剝離，亦可在手指或探針引導下作銳性切開。組織分離組織切開法當在切口內遇到不可避開的血管或神經時，應謹慎切斷；血管應在切斷處兩端鉗夾或結扎后再切斷。血管和神經的切斷組織分離組織切開法切開腹膜時應先在切開兩側用組織鉗提起切一小口，再在兩指或有溝探針的引導下、用手術刀反挑式或剪刀一次性切開至所需長度。避免傷及內臟。腹膜的切開組織分離組織切開法腸管一般沿縱帶作縱行切開，兩端用腸鉗夾持，避免傷及對側腸壁。腸管切開組織分離組織切開法（一）軟組織分離

1、裂斷法：手指、鑷子、止血鉗，主要用于結締組織

2、捻斷法：固定組織基部，用力捻轉

3、結扎法：線繩結扎，血液循環停止，自行脫落

4、烙斷法：斷尾

5、絞斷法：多用于截胎（二）硬組織分離多用一些骨科器械和刀鋸等組織分離組織分離組織分離注意事項：（1）軟組織銳性分離，動作準確、精細（2）分離骨組織時盡量保存健康骨膜。組織分離組織分離止血止血是手術和急救、治療損傷過程中采取的防止血液喪失的基本操作技術.止血概念按受傷血管的不同分：1、動脈出血∶鮮紅、噴射、隨心搏自近心端噴流，壓迫近心端即停；但具有吻合支的小動脈近遠心端均出血。2、靜脈出血∶暗紅、涌流、壓迫近心端加劇，壓迫遠心端即停。3、毛細血管滲血∶點狀出血、壓迫即止。4、實質出血∶混合血，見于心肝脾腎等實質器官及海綿體和骨松質。按血管出血后血液流至的部位分內出血∶流出血管的血液積聚在組織內或胸、腹、關節腔內。外出血∶受損組織的血液經創傷或天然孔流出體外。止血出血種類1、輸血輸入同種相合的血液，有助于凝血2、注射止血藥術前：肌注凝血質、止血敏、安絡血預防3、絞壓法止血帶、絞壓器、繃帶壓緊近心端止血出血預防手術過程的止血壓迫止血：用浸有溫的生理鹽水紗布對出血部位進行壓迫，以促進止血鉗夾止血：結扎止血：填塞止血：紗布塊填塞活組織填塞化學或生物藥品止血：1%麻黃素，腎上腺素、止血凝膠海綿電凝或燒烙止血：止血方法止血1、壓迫止血∶紗布按壓，不可擦拭。2、鉗夾止血∶止血鉗垂直夾住血管斷端，小血管可同時扭轉。3、鉗夾結扎止血∶常用而可靠；見圖∶4、填塞止血∶深部大血管出血可用大紗布填塞于創腔或體腔內止血；及時取除。機械止血法止血止血方法（一）輸血（二）補充血容量5%葡萄糖+2%氯化鈉；6%右旋糖酐（三）止血藥物1、局部藥物：3%三氯化鐵；3%明礬；0.1%腎上腺素；醋酸鉛2、全身藥物：維生素k3,止血敏等急性失血急救止血縫合縫合(suture)：將已切開、切斷或因外傷而分離的組織、器官進行對合或重建其通道，保證良好愈合的基本操作技術。

概念縫合吸收性縫合材料天然腸線：由羊的腸粘膜下層和牛的小腸漿膜制成

膠原：由犢牛肌腱制成，用于眼科手術人造：聚乙醇酸、聚二氧雜環乙酮非吸收性縫合材料天然：絲線、棉線、不銹鋼絲人造：尼龍、聚己內酰胺、聚乙烯、聚丙烯縫合材料分類縫合1.嚴格遵守無菌操作。2.縫合前必須徹底止血和清創。3.兩針孔間要有適當距離，以防拉穿組織4.縫針刺入和穿出部位應彼此相對，針距相等。5.同層組織相縫合，除非特殊需要，不允許把不同類組織縫合在一起6.縫合時不宜過緊，否則將造成組織缺血。7.創緣、創壁應互相均勻對合，創傷深部不留死腔、積血和積液。8.若在手術后出現感染癥狀，應迅速折除部分縫線，以便排出創液。縫合縫合基本原則（1）單純間斷縫合（結節縫合）：多用于皮膚的縫合。優點：一針斷裂，不致使整個創口哆開（2）內外8字縫合：用于數層組織的較深創口（3）單純連續縫合：螺旋縫合：用于肌肉、腹膜、胃腸等內臟縫合方法(節省時間和用線)鎖邊縫合：能使創緣對合良好，并使每一針在進行下一次縫合之前就得到固定（多用于皮膚直線創口的縫合）（4）間斷垂直褥式外翻縫合：血管和皮膚（5）間斷平行褥式外翻縫合：血管和皮膚（6）連續全層平行褥式內翻縫合：腸管、胃和子宮的縫合（7）間斷垂直褥式內翻縫合：腸管、胃和子宮的縫合（8）荷包縫合:肛門和陰門的假縫合縫合縫合種類縫合縫合種類結節縫合結打在切口一側縫合縫合種類進針和出針點離開創緣一定距離，保持針間距相等。從皮膚切口中心開始，對稱縫合。每縫合一針，打一結。注意：圖中操作未從皮膚切口中心開始！縫合優點

操作容易，迅速。個別縫線斷裂，不致整個創面裂開。如果創口有感染可能，可將少數縫線拆除排液。對切口創緣血液循環影響較小，有利于創傷的愈合。缺點需要較多時間，使用縫線較多。縫合縫合種類第一針和打結操作同結節縫合。用于皮膚、皮下組織、筋膜、血管、胃腸道縫合。優點：節省縫線和時間，密閉性好缺點：一處斷裂，全部縫線拉脫，創口哆開。單純連續縫合縫合縫合種類內翻縫合胃腸、子宮、膀胱等空腔器官的縫合倫勃特(Lembert)氏縫合法垂直褥式內翻縫合法。分間斷與連續兩種，常用間斷縫合法。在胃腸或腸吻合時，用以縫合漿膜肌層縫合縫合種類Lembert垂直褥式間斷和連續內翻縫合法示意縫合縫合種類庫興(Cushing)氏縫合法連續水平褥式內翻縫合法。適用于胃、子宮漿膜肌層縫合。縫合縫合種類Cushing水平褥式連續內翻縫合法示意縫合縫合種類表皮下縫合

適用于小動物表皮下縫合。優點能消除普通縫合針孔的小瘢痕。防止將縫線舔或抓開。

缺點具有連續縫合的缺點；張力強度較差。縫合縫合種類縫合縫合種類注意：縫合打結后結的位置！表皮下縫合示意縫合縫合種類各種組織縫合技術（一）皮膚縫合

創緣要求整齊、對好。縫線要在同一深度將兩側皮下組織拉攏。采用間斷縫合。在創緣側面打結，打結不能過緊。縫合完畢后，必須對創緣進行修整。縫合（二）皮下組織縫合

一般使用連續縫合，常與皮膚一起縫合一定要消除組織的空隙。（三）筋膜縫合

筋膜的切口應該與張力線平行，不能垂直于張力線。縫合時要垂直于張力線，使用間斷縫合切除筋膜或缺損時，使用張力縫合法。縫合各種組織縫合技術（四）肌肉縫合

要求將縱行纖維緊密連接，應用結節縫合分別縫合各層肌肉。對于橫斷肌肉，應在麻醉或使用肌松劑的情況下連同筋膜一起進行結節縫合或水平褥式縫合。臨床實踐中也常采用連續縫合。（五）腹膜縫合腹膜縫合必須完全閉合，不能使網膜或腸管漏出或鉗閉在縫合切口處。連同部分肌肉組織縫合腹膜，使用水平褥式，使其外翻。

縫合各種組織縫合技術（六）血管縫合操作要輕巧、細致、不得損傷血管壁嚴格執行無菌操作。血管內膜緊密相對，血管邊緣必須外翻縫合處不宜有張力，血管不能有扭轉縫合處要有軟組織覆蓋。縫合各種組織縫合技術（七）神經縫合

神經縫合應具備的條件操作要輕柔。有精細的縫合器械。神經橫斷面要準確對合。避免神經鞘內和神經周圍出血。縫合時，不能損傷神經組織。

神經斷裂后，縫合愈早，功能恢復的希望愈大。創口清凈，神經斷裂面整齊是縫合效果良好的有利條件。創口感染有嚴重的關節僵直，肌肉重度萎縮；神經缺損過大，縫合張力無法解除時不能進行神經縫合縫合各種組織縫合技術神經縫合血管縫合縫合各種組織縫合技術打結

正確而牢固地打結是結扎止血和縫合的重要環節，熟練地打結，不僅可以防止結扎線的松脫而造成的創傷哆開和