全球煙草流行現狀和國際上控煙的成功經驗中國人民解放軍總醫院中國吸煙與健康協會何耀CDC慢病工作會議2003

世界煙草流行的現狀中國煙草流行的現狀中國的相關流行病學研究全球控煙的新形勢國際上控煙的成功經驗CDC慢病工作會議2003一、世界煙草流行的現狀

吸煙人數： 男性 10億女性2.5億

吸煙率： 發達國家35%22%

發展中國家50%9%

相關死亡：目前每年490萬人死于煙草相關疾病

650人/小時 13400人/天

2030年1000萬，其中700萬在發展中國家

CDC慢病工作會議2003煙草相關死亡目前已占全球死因構成的第一位

2000年占總死亡構成1∕10 2025年占總死亡構成 1∕6 其死亡總數將超過肺結核、瘧疾、生產 和圍產期并發癥及艾滋病的總和。

疾病負擔：發達國家的第一位吸煙

中國為第三位（飲酒、高血壓、吸煙）

CDC慢病工作會議2003吸煙者的死亡危險

90%肺癌、75%COPD、25%CHD患者與吸煙相關

70年代，吸煙者中有25%死于煙草相關疾病

2000年,該比例已升50%

對社會經濟、人民健康影響重要的是其中1∕2 死于35～60歲的中年時期。

兒童被動吸煙(WHO報告)

目前全球有700萬青少年被動吸煙

兒童家庭中被動吸煙率>60%的國家有：

古巴、阿根廷、波蘭和印度尼西亞。CDC慢病工作會議2003

對吸煙危害的認識

①在發達國家認識程度較高；

②在經濟轉型和發展中國家：不平衡

波蘭調查，影響人類健康最重要的因素中：

環境、飲食習慣、緊張和喧囂的生活方式

排在前三位

吸煙僅排在第七，且僅有27%的被調查者

提及這個因素。CDC慢病工作會議2003

英、美、日三國吸煙率（%）

——歷年大幅度下降19601970198019901998-2000英國6155423128美國5244382826日本8178706154CDC慢病工作會議2003二、中國煙草流行的現狀

吸煙人數有增無減

1996年3.2億

2000年3.4億

1984～1996年吸煙率升高5%

主要發生在40歲以前的吸煙者中

CDC慢病工作會議2003中國男性吸煙率長期居高不下

城市農村總計男性63.9668.3866.94女性4.723.834.19總計34.5439.2737.62CDC慢病工作會議2003香煙的年人均消費量持續走高

70-72年：730支

80-82年：1290支

90-92年：1900支

97-98年：1950支

從50年代起，卷煙的年銷售量從1000億支上升到1998年的1.8萬億支（全球5萬億支）CDC慢病工作會議2003我國卷卷煙產產銷和和利稅稅一覽覽表年度卷煙產量（萬箱）卷煙銷量（萬箱）實現稅利（億元）1981198519901995199619971998199920002001200217042359.53260.43480344234003349.332873334.93398.715902209.03017.234703399.933603284.833123373.63396.675120.6270710830900950989105011501400CDC慢病病工作作會議議2003戒煙狀狀況極極不樂樂觀1.70%的的現在在吸煙煙者從從未打打算戒戒煙2.戒戒煙率率幾乎乎等于于復吸吸率（（17%≈≈11.8%））3.戒戒煙煙成功功（2年））的比比例僅僅為3.5%4.戒戒煙的的原因因:因因病病47%擔擔心心生病病34%家家人反反對15%健健康教教育8.6%經經濟原原因10.7%CDC慢病病工作作會議議2003被動吸吸煙狀狀況嚴嚴重①53.5%的成成年不不吸煙煙者每每周至至少一一天被被動動吸煙煙；②②被被動動吸煙煙的場場所：：家庭庭為71.2%，，公共共場所所為32.5%，工工作作場所所為25.0%；③③兒兒童童在家家庭中中被動動吸煙煙的比比例為為53%。。對吸煙煙危害害的認認識不不足61%的成年人人認為為對健健康無無害或或危害害很小小。CDC慢病病工作作會議議2003中國居居民主主動吸吸煙與與被動動吸煙煙狀況況主動吸煙被動吸煙總吸煙率37.60%53.50%總吸煙人數3.2億2.7億CDC慢病病工作作會議議2003對吸煙煙危害害的認認識不不足認為吸吸煙有有認認為被被動吸吸煙有有重度危危害者者重重度危危害者者吸煙者者23%18%非吸煙煙者36%28%中國男男性醫醫務人人員吸吸煙率率高達達60%CDC慢病病工作作會議議2003與煙草草相關關的死死亡及及趨勢勢嚴峻峻目前每每年死死于煙煙草相相關疾疾病100萬而而每分分鐘將將有5個人人死亡亡如如吸煙煙狀況況得不不到控控制2025年將將增至至200萬2050年年將升升至300萬萬從從現在在到2050年年將有有1億億中國國人死死于煙煙草其其中一一半將將在中中年（（35～60歲歲）死死亡損損失20～25年年的的壽命命CDC慢病病工作作會議議2003吸煙導導致的的死亡亡人數數中國吸吸煙所所致死死亡人人數1990年年2000年2025年年2050年年60萬萬100萬200萬300萬全球吸吸煙所所致死死亡人人數1950年年1975年年2000年年2025-2030年發達國國家30萬萬160萬210萬萬300萬萬發展中中國家家20萬210萬萬700萬萬CDC慢病病工作作會議議2003煙草相相關的的社會會經濟濟負擔擔據CDC姜垣等等對三三大相相關疾疾病（（腫瘤瘤、循循環及及呼呼吸系系統））的計計算:①①1998年年中國國20歲以以上居居民歸歸因于于吸煙煙的三三大病病種死死亡為為51.4萬(腫瘤瘤21萬、、呼吸吸19萬，，循環環11.4萬萬)②②因因上上述三三系統統疾病病導致致的全全國歸歸因人人年損損失為為114.6萬萬人年年(農農村86.5、、城城市28.1)③③1998年中中國吸吸煙歸歸因上上述三三病直直接的的醫醫療療費用用為229億億CDC慢病病工作作會議議20032000年2030年全球吸煙人數11億16億相關死亡（每年）400萬1000萬兒童被動吸煙700萬770萬相關經濟損失(美元)2000億?中國吸煙人數3.4億

5億

相關死亡100萬

300萬

相關經濟損失(美元)84億

?CDC慢病病工作作會議議2003三、中中國主主要的的流行行病學學研究究1．中中國100萬死死亡人人群的的病例例對照照研究究（BMJ1999，劉伯齊齊等））迄今為為止中中國最最大的的吸煙煙與各各類死死亡的的病例例對照照研究究于1986～～88年在在100萬萬死亡亡病例例的家家庭中中進行行，其其主要要結果果有：：①在在中中國目目前煙煙草所所致的的死亡亡中，，COPD占45%，，肺癌癌占15%，食食管癌癌、胃胃癌、、肝癌癌、腦腦卒卒中、、CHD和肺結結核各各占5～8%；；CDC慢病病工作作會議議2003②目目前煙煙草所所致死死亡占占男性性總死死亡的的13%，，占女女性總總死亡亡的3%；；③③在在中中國2∕3的男男性在在25歲以以前已已開始始吸煙煙，而而成功功戒煙煙的比比例不不到4%，，這些些吸煙煙者中中的1∕2將將在中中年過過早死死亡；；④④如如按按這種種吸煙煙模式式繼續續下去去，現現在0～29歲歲的3億中中國男男性中中將有有1億億人最最終因因吸煙煙而過過早死死亡。。CDC慢病病工作作會議議20032．中中國45個個監測測點22萬萬人群群的隊隊列研研究（BMJ，1999，，紐式如如等））設計：：1990年開開始在在全國國45個有有代表表性的的疾病病監監測點點（樣樣本人人群224500人））進行行吸煙煙與與死亡亡率的的前瞻瞻性研研究。。主主要結結論：：①①近近年來來，大大多數數中國國年青青男性性成為為持續續吸煙煙者，，約20歲歲時開開始吸吸煙，，這將將導致致未來來20～30年年后該該人群群中老老年時時期的的死亡亡高峰峰；CDC慢病病工作作會議議2003②目目前，，大多多數中中年或或老年年吸煙煙者（（特別別是在在農村村地區區）雖雖開始始吸煙煙年齡齡較小小，但但并未未持續續大量量吸卷卷煙，，因此此在該該人群群中的的煙草草相關關死亡亡估計計較低低，且且不能能代表表目前前年青青吸煙煙者未未來的的死亡亡危險險。③③本研研究與與100萬萬死亡亡人群群的病病例對對照研研究均均顯示示：在在1990年前前后約約12%的的中年年成人人男性性的死死亡是是吸煙煙所致致，如如不控控制，，其比比例在在2030年將將升至至33%，，重蹈蹈西方方發達達國家家（美美國等等）覆覆轍。。CDC慢病病工作作會議議20033．香香港1998年年成年年人死死亡的的病例例對照照研究究（BMJ，2001，，林大慶慶等））香港的卷卷煙消費費比內地地早20年達到到高峰，，該研究究旨在以以香港吸吸煙模式式與死亡亡的關系系預測中中國大陸陸20年年后的狀狀況。研研究究樣本人人群約54000人人。結果果顯示：：①1998年香香港人群群中，煙煙草導致致的35～69歲男性性死亡占占該年齡齡段人群群總死亡亡的33%，及及女性總總死亡的的5%；；CDC慢慢病工作作會議2003②

在男男性吸煙煙者中，，35～～69歲歲人群總總死亡中中的50%為煙煙草所致致；③③香香港目前前已見的的危害預預示，如如果中國國內地目目前的吸吸煙狀況況持續下下去，在在未來幾幾十年后后中國中中年男性性死亡將將大幅度度增加。。CDC慢慢病工作作會議20034．女女性被動動吸煙與與冠心病病的研究究(BMJ1994，，何耀等)在中國男男性吸煙煙率69%，女女性僅為為4%。。女女性被動動吸煙非非常普遍遍，其危危害如何何？結結果：：①①無論家家庭中還還是工作作場所被被動吸煙煙，不吸吸煙的女女性發生生冠心病病的風險險升高100-150%，雙雙重暴露露有相加加模型的的協同效效用(風風險提高高200-300%)；CDC慢慢病工作作會議2003②冠心心病發病病危險和和冠脈病病變程度度與被動動吸煙的的接觸量量有明確確的劑量量反應關關系，即即接觸量量愈大，，時間愈愈長，冠冠心病發發生的危危險性愈愈大，冠冠狀動脈脈累及支支數愈多多，狹窄窄程度愈愈嚴重；；③③理理化指標標的檢測測顯示：：被動吸吸煙可導導致動脈脈硬化的的血脂組組分（TC、LDL、、apoB）升高、抗抗動脈硬硬化的組組分下降降（HDL、、apoA1），纖維蛋白白原含量量和血液液粘度值值升高。。CDC慢慢病工作作會議2003中國吸煙煙與冠心心病的流流行病學學研究綜綜述(CMJ1999，，何耀等)發表論文文總數:43-橫斷面研研究(c-s):13-病例對照照研究(c-c):16-前瞻性研研究(p):14有合并OR估計的綜綜述:2CDC慢慢病工作作會議2003中國吸煙煙與冠心心病研究究的地理理分布43個研究覆蓋26個省、市市CDC慢慢病工作作會議2003不同時期期的研究究結果No.OfstudiesCDC慢慢病工作作會議2003Meta分析結果果研究合并RRPAR數目(95%CI)(%)中國內地地男性201.72(1.6-1.8)32.5女性52.69(1.8-4.0)6.6中國香港港男性33.44(2.6-4.4)39.4女性21.97(1.3-3.0)2.9CDC慢慢病工作作會議2003吸煙與其其他危險險因素的的協同作作用危險因素素OR95%CI吸煙(S)3.1(1.2-7.6)高血壓(HP)4.8(1.5-15.5)高血脂(HL)4.1(1.1-21.8)S+HP16.1(6.8-38.3)S+HL11.7(4.2-32.5)YHe(1992)CDC慢慢病工作作會議2003小結1. 中國國的14個病例對照照研究男性或或男+女:1.92(1.6-2.3)女性:3.80(0.6-6.7)13個前瞻性性研究男性:1.86(1.4-2.5)女性:3.45(1.8-6.7)CDC慢慢病工作作會議20032.中國有關關吸煙的的危險度度估計偏偏低-過去吸煙煙者開始始吸煙年年齡較晚晚(現在開始始吸煙年年齡提前前)-過去吸煙煙量較小小(現現在逐漸漸增加)-過去吸煙煙年限較較短(現在逐逐漸變長長)死亡的高高峰滯后后于吸煙煙的高峰峰(約20-30年)目前的估估計只是是顯示了了煙草危危害的早早期階段段CDC慢慢病工作作會議20036.戒煙煙與中國國老年人人群死亡亡的前瞻瞻性研究究(AnnalsEpidemiol2002，何耀等等)在我國國中老老年吸吸煙者者中普普遍存存在一一種誤誤解：：認認為有有長期期吸煙煙習慣慣的人人突然然戒煙煙，弊弊大于于利，，甚至至會促促進死死亡。。我我們在在西安安的老老年隊隊列研研究中中，分分析成成功戒戒煙兩兩年及及以上上者的的總死死亡和和煙草草相關關死亡亡的危危險性性。CDC慢病病工作作會議議20031.戒戒煙對對中國國老年年的益益處總死亡亡危險險↓↓56%冠心病病↓↓93%慢阻肺肺↑174%為為什么么？健康吸吸煙者者作用用和因因病戒戒煙作作用：：戒煙煙太遲遲美國全全國腫腫瘤研研究顯顯示：：戒煙煙10年后后，顯顯現降降低COPD死亡危危險的的效應應。結論CDC慢病病工作作會議議20032.在在中中國：：COPD占煙草草有關關死亡亡的45%認識誤誤區：：1.吸吸煙煙者咳咳嗽正正常常反應應2.部部分分因病病戒煙煙者早早逝→→歸咎咎于戒戒煙戒煙對對象：：早早期呼呼吸道道癥狀狀者、、致死性性慢性性病的的高危危人群群(心心血管管、腫腫瘤等等)戒煙宜宜“早早”。。戒戒煙煙愈早早、戒戒煙時時間愈愈長、、其保護護作用用愈明明顯，，尤其其是COPD病人。。3.用用科科學事事實解解釋吸吸煙的的危害害和戒戒煙的的益處處健康教教育、、澄清清誤解解、醫醫生介介入結論CDC慢病病工作作會議議2003四、全全球控控煙的的新形形勢1998年年世界界衛生生組織織已將將煙草依依賴作為一一種疾疾病列列入《《國際際疾病病分類類（第第10版））》，，確認認煙草草是目目前對對人類類健康康的最最大威威脅。。CDC慢病病工作作會議議20031999年年第52屆屆世界界衛生生大會會決議議正式式啟動動《煙煙草控控制框框架公公約》》的起起草和和談判判公約，，也稱稱條約約，是是國家家之間間以書書面形形式締締結的的國際際法，，對于于簽字字的國國家有有一定定的約約束力力該該公公約制制訂過過程將將有助助于：：-動動員員全球球的經經濟和和技術術支持持；-各各社會會部門門提高高認識識；-加加強國國家的的立法法行動動；-動動員NGO和其他民間間社會成員員支持。CDC慢病病工作會議議2003五、國際上上控煙的成成功經驗1950年年英國發發表了第一一篇有關吸吸煙危害的的報告（DollandHill)1964年美國衛生生總監(DrTerry)報告：吸煙煙和健康80年代美美國國會會禁止煙草草廣告禁止利用電電影作隱性性廣告公共場所禁禁止吸煙90年代煙煙草公司敗敗訴煙草控制框框架公約。。。。。。。。。。CDC慢病病工作會議議2003煙草控制策策略防止青少年年進入吸煙煙隊列幫助吸煙者者戒煙價格政策禁止煙草廣廣告：1990年年43屆WHO大會1993年年3月歐洲洲共同體通通過指令立法和政策策開發：工工作和公共共場所禁煙煙香煙盒上的的警示CDC慢病病工作會議議2003結構/政策策改變改變整個社社會對吸煙煙的看法1989年年：增收$0.25/包附加加稅學校預防吸吸煙各項活動社區各項控煙活動媒體反吸煙煙宣傳提供戒煙輔輔導美國加州控控煙計劃CDC慢病病工作會議議20031900191019201930194019501960197019801990012345單位：千支支未限制煙草草廣告反吸煙運動動尚未展開開煙草危害受受到關注，，反吸煙運運動對抗煙草廣告Peri