第十九章超敏反應

（Hypersensitivity/Allergy）第五篇臨床免疫又稱變態反應（allergy）,是機體對某些抗原初次應答（致敏）后，再次接受相同抗原刺激時，發生的一種以機體組織細胞損傷和生理功能紊亂為主要表現的異常適應性免疫應答。超敏反應（hypersensitivity）超敏反應的類型I型超敏反應速發型II型超敏反應細胞毒型、細胞溶解型III型超敏反應免疫復合物型、血管炎型IV型超敏反應遲發型同一變應原可以引發多種類型的超敏反應

?型超敏反應，又稱速發型超敏反應，是由特異性IgE抗體介導的、致機體生理功能紊亂的病理性免疫應答。

常見病：青霉素過敏、過敏性鼻炎、過敏性哮喘、特應性皮炎、食物過敏癥等主要特征：

快，突發突停

IgE

組胺機體出現生理功能性紊亂有明顯個體差異和遺傳背景（一）變應原（allergens）

選擇性激活Th2和B細胞，誘導機體產生特異性IgE抗體的免疫應答，引起速發型變態反應的抗原物質。一、參與I型超敏反應的主要成分和細胞常見變應原某些藥物或化學物質：青霉素、磺胺、普魯卡因、有機碘化合物吸入性變應原：花粉、塵螨、真菌菌絲及其孢子、昆蟲及其毒液、動物皮屑及羽毛食物變應原：牛奶、雞蛋、魚蝦、蟹貝其它：酶類常見的幾種變應原格鏈孢子長蠕孢子禾本科花粉豚草花粉（三）肥大細胞和嗜堿性粒細胞肥大細胞

粘膜肥大細胞：呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道的粘膜上皮下結締組織肥大細胞：皮下小血管周圍的結締組織嗜堿性粒細胞外周血兩種細胞表面都表達有高親和力的FcεR?，胞質中含有嗜堿性顆粒，儲存有肝素、白三烯、組胺和嗜酸性粒細胞趨化因子等生物活性介質。（四）嗜酸性粒細胞分布于呼吸道、消化道、泌尿生殖道粘膜上皮下的結締組織內，循環血中僅有少量存在。顆粒蛋白及酶嗜酸性粒細胞陽離子蛋白主要堿性蛋白嗜酸性粒細胞衍生的神經毒素嗜酸性粒細胞過氧化物酶嗜酸性粒細胞膠原酶與肥大細胞或嗜堿性粒細胞相似的脂類介質：

LTs、血小板活化因子生物活性介質組胺酶、芳基硫酸酯酶

抑制炎癥反應殺傷寄生蟲和病原微生物二、I型超敏反應的發生機制致敏階段激發階段效應階段

交聯全身性過敏反應

藥物過敏性休克血清過敏性休克呼吸道過敏反應

過敏性鼻炎

過敏性哮喘消化道過敏反應

過敏性胃腸炎皮膚過敏反應

蕁麻疹

特應性皮炎（濕疹）血管性水腫三、臨床常見的I型超敏反應性疾病過敏性鼻炎鼻子、眼睛周圍發癢、噴嚏、鼻塞、清水樣鼻涕內壁因為炎癥而腫脹腺體分泌增加使管腔內積聚許多稠性粘液環繞氣道的平滑肌收縮

哮喘咳嗽、呼吸困難及喘息

四、I型超敏反應的防治原則（一）變應原皮膚試驗0.1ml前臂內側作皮內注射15-20分鐘后觀察結果皮膚出現紅暈、風團直徑大于1cm者為皮試陽性（二）脫敏治療

異種免疫血清脫敏療法

小劑量、短間隔致敏靶細胞多次注射變應原分期分批脫敏

特異性變應原脫敏療法

小劑量、較長間隔IgG多次皮下注射（封閉抗體）（三）藥物防治

抑制生物活性介質合成和釋放的藥物

阿司匹林抑制前列腺素的生成色甘酸二鈉穩定細胞膜腎上腺素、異丙腎上腺素前列腺素E、甲基黃嘌呤、氨茶堿

生物活性介質拮抗藥

苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪抗組胺阿司匹林抗緩激肽

改善效應器官反應性的藥物

腎上腺素解除支氣管平滑肌痙攣，并使外周毛細血管收縮，血壓升高，葡萄糖酸鈣、解痙，降低毛細血管通透性氯化鈣、VC減輕皮膚與粘膜的炎癥反應cAMP的濃度阻止致敏靶細胞脫顆粒釋放生物活性介質去除過敏第二節II型超敏反應

由IgG或IgM類抗體介導的，在補體、吞噬細胞和NK細胞參與下，所引起的以細胞溶解或組織損傷為主的病理性免疫反應。募集、活化補體系統IgG/IgM+靶細胞表面抗原吞噬細胞中性粒細胞NK細胞溶解、損傷細胞溶解型/細胞毒型一、參與II型超敏反應的主要成分和細胞（一）靶細胞及其表面抗原正常組織細胞改變的自身組織細胞被抗原或抗原表位結合修飾的自身組織細胞靶細胞：靶細胞表面的抗原包括：

同種異型抗原（ABO，Rh，HLA）共同抗原（鏈球菌胞壁多糖）感染和理化因素所致改變的自身抗原結合在自身組織細胞表面的藥物抗原（二）抗體（IgG，IgM）（三）補體（四）效應細胞

巨噬細胞中性粒細胞NK細胞1.

輸血反應（ABO）2.新生兒溶血癥（Rh）3.自身免疫性溶血性貧血（抗紅細胞自身抗體）4.藥物過敏性血細胞減少癥（抗藥物半抗原抗體）5.肺出血-腎炎綜合征（抗基底膜抗原的自身抗體）6.甲狀腺功能亢進—Graves病（抗甲狀腺刺激素受體的自身抗體）三、臨床常見的II型超敏反應性疾病Rh-Rh+Rh-R