蜂蟄傷的急救與護理普外二劉珊第1頁，共19頁。目錄定義1臨床表現2護理措施4急救與治療3健康宣教5第2頁，共19頁。定義蜂蟄傷，中醫病名。是被蜂尾螫傷，毒液注入人體，或伴刺留皮內所致。局部出現紅腫刺痛，甚或有頭暈惡心等癥的中毒性疾病。與西醫病名相同。被少數蜂蜇，一般無全身癥狀。若被多數蜂蜇，可產生大面積腫脹，偶可引起組織壞死，重者出現惡心、無力、發熱等全身癥狀。甚至出現過敏性休克或急性腎功能衰竭。大黃蜂蜇傷，可導致休克，昏迷，抽搐，心臟和呼吸麻痹等，可致死亡。因此早期急救治療對蜂蟄傷有極其關鍵作用。第3頁，共19頁。蜂毒的構成第4頁，共19頁。臨床表現第5頁，共19頁。臨床表現過敏反應常發生在蜂蟄傷后數分鐘到幾個小時內，表現為皮膚蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難、心率快、惡心嘔吐，嚴重者出現過敏性休克。溶血性貧血多見于重者患者，主要機制為磷脂酶對細胞膜磷脂的分解，滲透壓的改變蜂毒肽-膜蛋白相互作用可造成的細胞溶解。第6頁，共19頁。臨床表現急性肝衰竭蜂毒素及代謝產物作為抗原在早期產生大量特異性抗體，充斥門脈血，抗原抗體共價結合形成免疫復合物，并在干細胞血竇面大量沉積，通過激活補體，在血小板、中性及其他免疫細胞參與下，導致肝細胞出血性壞死，破壞大量肝細胞，形成原發性損傷。急性腎功能衰竭直接損傷腎小管，而血管內溶血，橫紋肌溶解凝血障礙，破裂紅細胞碎片肌溶蛋白對腎小管阻塞和毒性作用可導致其壞死，腎衰竭。第7頁，共19頁。臨床表現心臟損傷蜂毒可致溶血、出血和神經毒作用、亦可損傷心肌。導致心肌缺血、缺氧及心律失常，蜂毒還可以誘發冠狀動脈痙攣和繼發性血栓行程呢導致急性心肌梗死。神經系統并發癥蜂毒明肽，組胺、透明質酸酶都具有潛在的神經毒性。蜂毒種含有非磷脂蛋白可以誘發腦炎，磷脂酶A可以促進神經系統磷脂膜釋放出磷脂堿基蛋白及其他抗原，誘發免疫反應。導致腦組織損傷。第8頁，共19頁。急救拔除蜜蜂毒刺蜜蜂毒刺上有倒刺，蟄人后毒刺常滯留于皮膚內；護理時首先檢查有無滯留于皮膚內的毒刺，發現后立即小心拔除。方法是用膠布粘貼后揭起或用鑷子將刺拔出。如扎入毒刺還附有毒腺囊，則不能用鑷子夾取，以免擠入毒液而使反應加重，只能用尖細的刀尖或針頭挑出毒腺囊及毒刺。第9頁，共19頁。中和毒液蜜蜂毒液為酸性，可選用肥皂水、5%～10%碳酸氫鈉溶液洗敷傷口。拔出毒刺后的皮膚用2.5%碘酊涂搽2～4次。因為碘酊具有殺滅傷口周圍的致病微生物和破壞生物毒素的作用。局部疼痛、紅腫處理可于患處周圍用2%利多卡因和地塞米松注射液，以1∶1的比例皮下注射1次；四肢被蟄傷應減少活動，局部放置冰袋冷敷，以減少毒素吸收。第10頁，共19頁。其他立即急查尿常規，如果肉眼尿液呈洗肉水樣，濃茶色樣，醬油色樣尿提示已發生了溶血，護士應密切觀察病情變化，如果出現24h尿量少于400ml，或每小時尿量少于100ml提示已發生急性腎功能衰竭，在征得家屬同意下，應立即配合醫生進行中心靜脈置管，盡快進行血液灌流加持續床旁血液凈化，以清除體內毒物，改善全身中毒癥狀。第11頁，共19頁。持續性靜—靜脈血液濾過（CVVH）溶血性尿毒癥血漿置換（PE）第12頁，共19頁。護理措施對過敏休克患者的護理蜂蟄傷發生過敏性休克與蜂毒量常無絕對關系，在機體敏感性增高的前提下，即使一處蟄傷也可發生嚴重的過敏性休克。發生過敏性休克時，要迅速建立靜脈通路，輸液可以改善全身及局部循環，同時還可以稀釋和促進毒素的排泄。遵醫囑皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1ml，同時密觀察病情和生命體征監測，注意神志、血壓、尿量、四肢皮膚色澤溫度變化，記錄出入量，注意保暖，根據病情調整藥物用量和輸液速度，使休克得到及時糾正。第13頁，共19頁。護理措施保持呼吸道的通暢特別是呼吸困難者，給予高流量吸氧。若出現喉頭水腫征象馬上配合醫生進行氣管切開。CVC護理中心靜脈置管一般選擇在右側鎖骨下靜脈，以降低感染風險，護理人員在接觸穿刺點前后，使用導管輸液前后，更換導管或者調整導管前后，應洗手，消毒。每天觀察導管周圍皮膚有無紅腫，傷口輔料有無滲血，常規每天消毒更換輔料兩次，如敷料有滲血，松動等隨時更換，如滲血明顯，除更換敷料外，應遵醫囑給予傷口敷料壓迫止血或使用止血藥物，中心靜脈導管是血液凈化和血液透析的重要通道，所以嚴格無菌操作和細心的護理至關重要。第14頁，共19頁。護理措施心理護理蜂蟄傷患者對疾病認識不同，常表現不同的心理反應。輕癥患者麻痹大意，認為蜜蜂蟄傷不會出現大問題。而較重和精神緊張患者，因突然遭受意外傷害和劇烈疼痛，常表現出焦慮不安、恐懼。這時，我們首先解除患者的痛苦，主動與患者交談，使其了解疾病的相關知識，消除其緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應。本組病例通過心理護理，對疾病有了正確認識，都能主動配合醫護人員的治療。第15頁，共19頁。健康宣教夏季到郊外游玩或去野外工作，應注意個人防護,要穿長袖衣褲外出。如與蜂群相遇應盡快避開，千萬不要用手拍打和驅趕，更不要亂捅蜂巢。一旦招惹蜂群，要馬上保護好身體，尤其做好頭面部的保護，對過敏體質患者，一定要盡快就醫，以免危及生命。如一時難以就醫，可就地先作簡單處理，檢查有無皮膚內的毒刺，發現毒刺應立即小心拔除。用肥皂水沖洗傷口。兒童被蟄傷后，不要急于用手去抓撓腫脹、發癢的部位，以免弄傷皮膚引起感染化膿。在野外可用鮮馬齒莧和夏枯草搗爛敷于患處，這樣可以減輕疼痛和中毒癥狀，并贏得施就時機。第16頁，共19頁。馬齒筧夏枯草第17頁，共19頁。ThankYou!第18頁，共19頁。內容梗概蜂蟄傷的急救與護理。是被蜂尾螫傷，毒液注入人體，或伴刺留皮內所致。直接損傷腎小管，而血管內溶血，橫紋肌溶解凝血障礙，破裂紅細胞碎片肌溶蛋白對腎小管阻塞和毒性作用可導致其壞死，腎衰竭。蜂毒可致溶血、出血和神經毒作用、亦可損傷心肌。導致心肌缺血、缺氧及心律失常，蜂毒還可以誘發冠狀動脈痙攣和繼發性血栓行程呢導致急性心肌梗死。蜂毒種含有非磷脂蛋白可以誘發腦炎，磷脂酶A可以促進神經系統磷脂膜釋放出磷脂堿基蛋白及其他抗原，誘發免疫反應。中和毒液蜜蜂毒液為酸性，可選用肥皂水、5%～10%碳酸氫鈉溶液洗敷傷口。因為碘酊具有殺滅傷口周圍的致病微生物和破壞生物毒素的作用。局部疼痛、紅腫處理可于患處周圍用2%利多卡因和地塞米松注射液，以1∶1的比例皮下注射1次。四肢被蟄傷應減少活動，局部放置冰袋冷敷，以減少毒素吸收。發生過敏性休克時，要迅速建立靜脈