腹腔鏡手術前后的護理1腹腔鏡手術前后的護理1概念及應用腹腔鏡手術：在腹部的不同部位做數個直徑5—12的小切口；通過這些小切口插入攝像鏡頭和手術器械；將攝像頭所拍攝的腹腔鏡內各種臟器的圖像傳輸到電視屏幕上；外科醫生通過觀察圖像，用各種手術器械在體外進行操作來完成手術。★★★★2概念及應用腹腔鏡手術：★★★★233隨著醫療衛生技術的發展，以腹腔鏡技術代替開腹手術已十分普遍但畢竟導管狀腔鏡進入腹腔，因其有穿刺、氣腹和電凝等操作，對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視。因此，應該加強腹腔鏡手術后的護理，預防并發癥的發生，嚴格觀察病情變化優點手術損傷小出血量少無疤痕4隨著醫療衛生技術的發展，以腹腔鏡技術代替開腹手術已十分普遍但術前準備1.皮膚準備備皮范圍上自劍突，下自大腿上1/3處，包括會陰、兩側至腋中線。因手術第1穿刺點位于臍下緣。尤其注意臍孔的清潔，保證臍孔術野皮膚的無損傷及無菌性。一般給予75%酒精清潔臍孔。

5術前準備1.皮膚準備52.胃腸道準備為減少腹腔積氣，囑患者術前一日禁食產氣的豆類、奶類食品，術前12h內禁食、禁飲，術前一日一次口服慶大霉素注射液清潔腸道，次日晚及術日給予清潔灌腸。62.胃腸道準備63.心理護理雖然腹腔鏡技術已逐漸普及和應用。但是大多數患者仍存在恐懼心理。因此：（1）.首先介紹手術治療的目的。腹腔鏡與普通開腹手術相比的優越性可診斷又可治療，可以根據病情及其變化確定或更改手術方式，從而提高患者對可能發生開腹手術的心理承受力。（2）.消除患的緊張，恐懼心理，調整心理狀態，保證充足睡眠，必要時遵醫囑口服安定等鎮靜藥物，使之能夠配合手術。

73.心理護理7術后護理1.環境室內溫濕度適宜，保持安靜、清潔。8術后護理1.環境82.嚴密觀察生命體征（腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成。若術中大量吸收二氧化碳易出現高碳酸血癥、血流動力學改變。）監測生命體征；給予低流量吸氧，中和過多吸收的二氧化碳；92.嚴密觀察生命體征93.體位的護理

如果采用硬膜外麻醉，術后麻醉未醒時可去枕平臥6h，頭偏向一側，可防止嘔吐物吸入氣管和醒后頭痛；因術后大多數患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1-2小時為病人翻身一次，以促進血液循環，防止褥瘡發生;

103.體位的護理10麻醉清醒后，生命體征平穩，矚患者多活動四肢，多翻身活動，避免靜脈血栓形成；切除子宮的手術，術中患者需膀胱截石位，術后更要加強雙下肢的護理。術后第一日，可讓患者取半臥位，晚上或第二日可鼓勵患者下床活動。以促進肛門排氣，減少腹脹。活動時注意避免鎮痛泵,尿管或引流管脫出。11麻醉清醒后，生命體征平穩，矚患者多活動四肢，多翻3.傷口及疼痛的護理手術患者麻醉清醒后有輕微的傷口疼痛，可不使用止痛藥物。對個別嚴重疼痛者應立即報告醫生。建議：多進行深呼吸，每小時5~10次;咳嗽時請捂住腹部傷口，防止過度用力造成傷口裂開。一般24～48h內疼痛即可隨胃腸道功能恢復而減弱或消失。腹腔鏡手術后傷口以透氣膠布貼合，觀察切口敷料有無滲血，滲液必須保持清潔干燥。腹腔鏡手術切口僅1厘米，在傷口愈合期間需注意傷口是否存在紅腫熱痛的現象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復正常活動。在一周前還是要注意適當、輕便活動，使身體早日復原。123.傷口及疼痛的護理124.引流管的護理保持引流管通暢，認真檢查引流管有無折疊、扭曲、阻塞。觀察引流液的色、量、質。如有不正常現象，立即通知醫生并配合治療。134.引流管的護理135.飲食的護理一般術后6h即可進半流質或普食以促進胃腸功能的恢復；但禁忌牛奶、糖等脹氣食物；次日可進半流質飲食，第三日方可進普食。如出現腹瀉者，可暫時喝水，不要進食。145.飲食的護理14腹腔鏡手術的并發癥及護理出血肩背部疼痛及脹痛皮下氣腫：泌尿系統損傷腸管損傷神經系統損傷其他損傷包括與穿刺、體位及氣囊相關的并發癥，如高碳酸血癥等。15腹腔鏡手術的并發癥及護理出血15出血是腹腔鏡手術后比較嚴重的并發癥，原因多為術中意外損傷或電凝血管引起，出血多發生于術后24h內，輕者為穿刺孔出血，重者可發生內出血休克。患者術后回病房，護士要及時觀察穿刺孔敷料有無血液外滲、皮膚有無淤血腫塊等，若傷口敷料有血液應及時更換敷料并給予壓迫止血。24h內除嚴密觀察生命體征外，還應注意病人面色、神智、肛門有無墜脹感。如患者血壓下降、心率加快，傷口下敷料滲血增多且色澤鮮紅，腹腔引流管短時間內引出較多鮮紅色血液，應考慮有內出血的可能，及時通知醫生給予處理，必要時做好再次手術準備。16出血16肩背疼痛或腹脹痛肩背疼痛或腹脹痛，為腹腔鏡手術后常見的并發癥之一。由于術中二氧化碳氣體殘留積聚膈下刺激神經反射所致，可持續數小時或數天，能自行消失，無需特別處理。若癥狀明顯者，則協助患者勤翻身，多活動，適當局部按摩和熱敷或腹壁輕輕加壓，將氣體排出。病情許可時可協助患者取膝胸臥位，讓氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激，脹痛難忍者按醫囑使用鎮痛劑緩解疼痛。常規給予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳氣腹造成的高碳酸血癥，減輕不適。17肩背疼痛或腹脹痛17皮下氣腫是腹腔鏡特有的并發癥，常見于肥胖的患者，手中套管會反復的脫出、氣囊壓力過高、二氧化碳滲透至皮下而造成了患者皮下發生氣腫現象，表現為局部捻發感。發生皮下氣腫時告知患者不用緊張，24h內可自行吸收，不用特殊處理。18皮下氣腫18泌尿系統損傷由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關系密切，故婦科手術易導致膀胱和輸尿管的損傷。術后要注意觀察記錄尿量、顏色，如術后出現尿量減少、血尿、恥骨聯合上疼痛、脹滿感，應高度懷疑膀胱及輸尿管損傷，及時匯報醫生給予處理。

19泌尿系統損傷19腸管損傷腹腔鏡手術使用高頻電進行電凝或電切可能燙傷周圍的腸管，引起腸道壞死、穿孔等；另外，手術時抓鉗等直接鉗夾或牽拉也可損傷腸管，導致嚴重后果。若術后出現進行性加重的惡心、嘔吐、腹脹、腹部局限性疼痛等癥狀，應考慮為腸道并發癥，要及時報告醫生給予處理。為緩解腸道并發癥的發生，病情穩定后要鼓勵患者早下床活動，肛門排氣后逐步過渡為普食，以促進腸蠕動恢復，防止腸黏連。考慮為腸管損傷者要及時給予禁食、胃腸減壓、抗感染治療，防止癥狀加重。20腸管損傷20神經系統損傷腹腔鏡手術要求患者呈頭低足高膀胱截石位，若手術時間過長，肩托安放不當可發生臂神經麻痹，術后患者可出現不同程度肩部疼痛與感覺缺失，體重較重者更易發生；術中呈膀胱截石位時若下肢過度抬高、外展可能會出現坐骨神經或腓神經麻痹，表現為術后進行性加重的下肢運動和感覺缺失。護士要正確了解神經損傷的表現，出現神經損傷后及時給予熱敷，遵醫囑用營養神經的藥劑理療，解釋神經損傷癥狀一般3—9個月可逐漸消散，使患者解除思想顧慮，配合治療。21神經系統損傷21出院指導患者在出院時，大病初愈，生理狀態比較好，有接受健康教育知識的需求，此時，患者接受健康教育是主動式的，效果最佳。1.注意勞逸結合，適當體育鍛煉；2.保持心情舒暢，遇事自我開解；3.飲食以清淡易消化的半流食為主，少食多餐，忌辛辣、肥厚、燥熱之品；4.腹部傷口勿抓撓，若傷口出現紅、腫、熱、痛，及時來院復診；5.出院后3個月來院復診；6.為患者提供書面資料，定期隨訪。22出院指導患者在出院時，大病初愈，生理狀態比較好，有謝謝！祝大家節日快樂！23謝謝！祝大家節日快樂！23腹腔鏡手術前后的護理24腹腔鏡手術前后的護理1概念及應用腹腔鏡手術：在腹部的不同部位做數個直徑5—12的小切口；通過這些小切口插入攝像鏡頭和手術器械；將攝像頭所拍攝的腹腔鏡內各種臟器的圖像傳輸到電視屏幕上；外科醫生通過觀察圖像，用各種手術器械在體外進行操作來完成手術。★★★★25概念及應用腹腔鏡手術：★★★★2263隨著醫療衛生技術的發展，以腹腔鏡技術代替開腹手術已十分普遍但畢竟導管狀腔鏡進入腹腔，因其有穿刺、氣腹和電凝等操作，對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視。因此，應該加強腹腔鏡手術后的護理，預防并發癥的發生，嚴格觀察病情變化優點手術損傷小出血量少無疤痕27隨著醫療衛生技術的發展，以腹腔鏡技術代替開腹手術已十分普遍但術前準備1.皮膚準備備皮范圍上自劍突，下自大腿上1/3處，包括會陰、兩側至腋中線。因手術第1穿刺點位于臍下緣。尤其注意臍孔的清潔，保證臍孔術野皮膚的無損傷及無菌性。一般給予75%酒精清潔臍孔。

28術前準備1.皮膚準備52.胃腸道準備為減少腹腔積氣，囑患者術前一日禁食產氣的豆類、奶類食品，術前12h內禁食、禁飲，術前一日一次口服慶大霉素注射液清潔腸道，次日晚及術日給予清潔灌腸。292.胃腸道準備63.心理護理雖然腹腔鏡技術已逐漸普及和應用。但是大多數患者仍存在恐懼心理。因此：（1）.首先介紹手術治療的目的。腹腔鏡與普通開腹手術相比的優越性可診斷又可治療，可以根據病情及其變化確定或更改手術方式，從而提高患者對可能發生開腹手術的心理承受力。（2）.消除患的緊張，恐懼心理，調整心理狀態，保證充足睡眠，必要時遵醫囑口服安定等鎮靜藥物，使之能夠配合手術。

303.心理護理7術后護理1.環境室內溫濕度適宜，保持安靜、清潔。31術后護理1.環境82.嚴密觀察生命體征（腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成。若術中大量吸收二氧化碳易出現高碳酸血癥、血流動力學改變。）監測生命體征；給予低流量吸氧，中和過多吸收的二氧化碳；322.嚴密觀察生命體征93.體位的護理

如果采用硬膜外麻醉，術后麻醉未醒時可去枕平臥6h，頭偏向一側，可防止嘔吐物吸入氣管和醒后頭痛；因術后大多數患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1-2小時為病人翻身一次，以促進血液循環，防止褥瘡發生;

333.體位的護理10麻醉清醒后，生命體征平穩，矚患者多活動四肢，多翻身活動，避免靜脈血栓形成；切除子宮的手術，術中患者需膀胱截石位，術后更要加強雙下肢的護理。術后第一日，可讓患者取半臥位，晚上或第二日可鼓勵患者下床活動。以促進肛門排氣，減少腹脹。活動時注意避免鎮痛泵,尿管或引流管脫出。34麻醉清醒后，生命體征平穩，矚患者多活動四肢，多翻3.傷口及疼痛的護理手術患者麻醉清醒后有輕微的傷口疼痛，可不使用止痛藥物。對個別嚴重疼痛者應立即報告醫生。建議：多進行深呼吸，每小時5~10次;咳嗽時請捂住腹部傷口，防止過度用力造成傷口裂開。一般24～48h內疼痛即可隨胃腸道功能恢復而減弱或消失。腹腔鏡手術后傷口以透氣膠布貼合，觀察切口敷料有無滲血，滲液必須保持清潔干燥。腹腔鏡手術切口僅1厘米，在傷口愈合期間需注意傷口是否存在紅腫熱痛的現象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復正常活動。在一周前還是要注意適當、輕便活動，使身體早日復原。353.傷口及疼痛的護理124.引流管的護理保持引流管通暢，認真檢查引流管有無折疊、扭曲、阻塞。觀察引流液的色、量、質。如有不正常現象，立即通知醫生并配合治療。364.引流管的護理135.飲食的護理一般術后6h即可進半流質或普食以促進胃腸功能的恢復；但禁忌牛奶、糖等脹氣食物；次日可進半流質飲食，第三日方可進普食。如出現腹瀉者，可暫時喝水，不要進食。375.飲食的護理14腹腔鏡手術的并發癥及護理出血肩背部疼痛及脹痛皮下氣腫：泌尿系統損傷腸管損傷神經系統損傷其他損傷包括與穿刺、體位及氣囊相關的并發癥，如高碳酸血癥等。38腹腔鏡手術的并發癥及護理出血15出血是腹腔鏡手術后比較嚴重的并發癥，原因多為術中意外損傷或電凝血管引起，出血多發生于術后24h內，輕者為穿刺孔出血，重者可發生內出血休克。患者術后回病房，護士要及時觀察穿刺孔敷料有無血液外滲、皮膚有無淤血腫塊等，若傷口敷料有血液應及時更換敷料并給予壓迫止血。24h內除嚴密觀察生命體征外，還應注意病人面色、神智、肛門有無墜脹感。如患者血壓下降、心率加快，傷口下敷料滲血增多且色澤鮮紅，腹腔引流管短時間內引出較多鮮紅色血液，應考慮有內出血的可能，及時通知醫生給予處理，必要時做好再次手術準備。39出血16肩背疼痛或腹脹痛肩背疼痛或腹脹痛，為腹腔鏡手術后常見的并發癥之一。由于術中二氧化碳氣體殘留積聚膈下刺激神經反射所致，可持續數小時或數天，能自行消失，無需特別處理。若癥狀明顯者，則協助患者勤翻身，多活動，適當局部按摩和熱敷或腹壁輕輕加壓，將氣體排出。病情許可時可協助患者取膝胸臥位，讓氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激，脹痛難忍者按醫囑使用鎮痛劑緩解疼痛。常規給予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳氣腹造成的高碳酸血癥，減輕不適。40肩背疼痛或腹脹痛17皮下氣腫是腹腔鏡特有的并發癥，常見于肥胖的患者，手中套管會反復的脫出、氣囊壓力過高、二氧化碳滲透至皮下而造成了患者皮下發生氣腫現象，表現為局部捻發感。發生皮下氣腫時告知患者不用緊張，24h內可自行吸收，不用特殊處理。41皮下氣腫18泌尿系統損傷由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關系密切，故婦科手術易導致膀胱和輸尿管的損傷。術后要注意觀察記錄尿量、顏色，如術后出現尿量減少、血尿、恥骨聯合上疼痛、脹滿感，應高度懷疑膀胱及輸尿管損傷，及時匯報醫生給予處理。

42泌尿系統損傷19腸管損傷腹腔鏡手術使用高頻電進行電凝或電切可能燙傷周圍的腸管，引起腸道壞死、穿孔等；另外，手術時抓鉗等直