第三章圍生保健習題（一）填空題1.妊娠早期保健的重點為___________________，____________________，______________________；妊娠中期保健的重點為___________________，______________________，，；妊娠晚期保健的重點為________________，______________________，___________________，。2.產時保健中“五防一加強”是指防止、、、、，加強。3．產后訪視的時間一般分別是、、。4．目前我國先天性疾病篩查以和這兩種疾病為首選，分別采取和治療。5.目前使用的產程圖包括、、。（二）選擇題1．妊娠圖中的監測更有價值。A．腹圍曲線B．宮高曲線C．體重D．腹圍和體重2．下列哪項不是有效的產時干預方式A．陪伴分娩B．會陰切開C．自由體位D．非藥物性陣痛3．目前我國主要監測類出生缺陷。。A．21B．22C．23D．244．孕產婦系統保健是指從妊娠開始至產后天止，對孕產婦和胎嬰兒進行保健指導和科學的監護及處理。A．7B．14C．28D．425．產程圖由胎頭下降曲線和曲線組成。A．宮高B．腹圍C．宮頸擴張D．宮縮（三）名詞解釋1.孕產婦系統管理2.Doula陪伴分娩3.出生缺陷（三）簡答題1．簡述自然分娩和剖宮產的優缺點。2．簡述我國圍生保健服務的現狀、發展趨勢和面臨的挑戰第三章圍生保健習題參考答案（一）填空題1．盡早發現孕婦，識別與處理內科合并癥，預防胎兒畸形；定期進行產前檢查，監測孕婦健康情況以及胎兒宮內生長發育情況，加強孕婦的營養指導，進行胎教和孕婦體操；按時產前檢查，做好家庭自我監護，預防和處理妊娠并發癥，做好分娩準備2．防滯產，防感染，防產傷，防出血，防窒息；高危妊娠的產時監護和產程處理3．出院后3天內、產后14天和28天4．苯丙酮尿癥，先天性甲狀腺功能低下；低苯丙氨酸飲食，終身甲狀腺素治療5．交叉產程圖，伴行產程圖，農村簡易產程圖（二）選擇題1－B2－B3－C4－D5－C（三）名詞解釋1．孕產婦系統管理：孕產婦系統保健是指從懷孕開始到產后42d為止，對孕產婦進行系統的檢查、監護和保健指導。它是落實計劃生育基本國策、實現優生優育的重要內容和基礎工作。農村孕產婦系統保健工作應以提高產科質量為中心，篩選高危孕婦為重點，實行分級分工管理，根據各地實際情況，逐步擴大管理范圍，提高保健質量。2．Doula陪伴分娩：導樂（Doule）陪伴分娩是一種新的產時服務模式。由具有分娩經歷的社會服務者或助產士對產婦提供心理、生理、感情上的支持，提供“一對一”的護理，對產婦進行嚴密的觀察，及時發現異常，給予糾正，使產婦在良好的氣氛中待產。Doule陪伴分娩可促進自然分娩，降低剖宮產率；對產婦有很好的鎮痛效果；可使第一產程及總產程明顯縮短；使正常陰道分娩的順產率提高，從而降低剖宮產率。3.出生缺陷：出生缺陷指嬰兒出生前在母親子宮內就已經發生的發育異常，包括結構、功能和代謝異常，可導致軀體和精神（心理）功能障礙，甚至引起胎兒和新生兒死亡。（三）簡答題1.（1）自然分娩的優點分娩是一個自然的生理過程，分娩過程中子宮有規律的收縮（陣痛）可促使產后惡露盡快排出，子宮復原，減少產后出血量。且免受麻醉和手術的影響，產后各臟器功能恢復快，泌乳快，并發癥少。分娩過程中宮縮和產道的擠壓作用，能使胎兒的肺得到鍛煉，促進肺成熟；還可使胎兒呼吸道內的羊水和黏液排擠出來，使新生兒濕肺和吸入性肺炎的發生率大大減少。另外擠壓產生的胎兒應激力，可刺激大腦細胞的活躍，有利于嬰兒的智力開發。娩出產道時的胸廓擴張，有利于新生兒自主呼吸的建立，很少發生肺透明膜病；免疫球蛋白G（IgG）在自然分娩過程中，可由母體傳給胎兒，使新生兒具有更強的抵抗力。（2）自然分娩的缺點分娩過程中會感到疼痛；如果外陰切開或撕裂，需要縫合；可能需要產鉗或真空吸引助產；一旦出現緊急情況，需要做緊急剖宮產。（3）剖宮產的優點可以計劃生產時間，并提前預約手術（與緊急剖宮產相比，有計劃的剖宮產醫學危險比較少）；分娩過程中不會感到疼痛；不需要做外陰縫合。（4）剖宮產的缺點由于使本來可以自然分娩的病例非手術才能完成，故增加了患者的經濟負擔和手術痛苦，使手術風險（麻醉意外、術中出血、臟器損傷）和術后并發癥（術后出血、術后感染、臟器粘連）機會增加；患者產后機體恢復慢，泌乳時間推遲、乳量減少，不能及時給孩子喂奶；術后2-3年不能懷孕，再次妊娠發生子宮破裂及剖宮產概率增加。對于新生兒，由于未經過產道的適度擠壓，呼吸道內往往有液體滯留，容易發生窒息、濕肺、肺不張等呼吸系統并發癥，由于凝血機制差，也易患新生兒出血征。當醫生責任心不強時，可發生新生兒產傷。2.1990~2000年我國孕產婦死亡率呈明顯下降趨勢，孕產婦死亡率從1989年的94.7／10萬下降到2000年的53.0／10萬，城鄉差距由1990年的67個十萬分點降低到40個十萬分點，但未實現2000年將孕產婦死亡率降低1/2（47/10萬）的目標。全球進一步的目標是所有國家的孕產婦死亡率到2015年要在2000年的基礎上進一步下降50%。①轉變產時服務模式，降低剖宮產率目前的產時服務模式是分娩醫療化模式，這種模式使分娩的正常性和自然性遭到破壞，轉變產時服務模式已引起國際重視。轉變的中心內容要從以醫生為中心轉變為以產婦為中心，實施以人為本的生殖健康服務，從單純的醫療處理轉變為生理、心理及社會適應的全面支持。倡導以產婦為中心的愛母分娩行動（themother-friendlychildbirthenitiatine），開展家庭化病房及導樂（Doula）陪伴分娩，由產婦自己選擇最合適的分娩姿勢，創造條件開展無痛分娩，提高助產技術質量和陰道分娩的安全性，使分娩方式更科學、更人道，最大程度滿足產婦的心理、生理需要。改變對技術的依賴超過對產婦能力信任的傾向，避免不必要的過多醫療干預及手術分娩，保護、促進和支持自然分娩。②提高住院分娩率，保證母親安全《中國兒童發展綱要（2001-2010年）》提出的目標是：加強產科建設，創造住院分娩條件，使全國孕產婦死亡率以2000年為基數下降1/4。農村孕產婦住院分娩率達到65%，高危孕產婦住院分娩率達到90%以上。住院分娩確有困難的邊遠地區，消毒接生率達到95%以上。住院分娩是最安全的分娩方式，是母親安全的根本保證。創造條件，提高住院分娩，是降低孕產婦死亡率最有效的途徑。③加強流動人口管理，做好圍生保健服務隨著我國經濟的不斷發展，越來越多的人離開戶口登記地謀求更好的工作。國家統計局統計表明，我國流動人口已經超過1.2億人，從鄉村流出的有73％，流入城鎮的有74％。由于流動人口流動性大，素質偏低，家庭經濟收入少，造成流動人口的管理難度大，流動人口的衛生保健問題日益突出。隨著流動人口急劇增多，流動人口母親安全與兒童生存、保護和發展等問題日益引起政府和社會的廣泛關注。流動人口中的婦女應該享有與戶籍所在地婦女同等的圍生保健服務。在流動人口的管理中，要強化社區在健康服務中的作用，建立以現居住地為主的管理模式，將流動人口孕產婦保健納入流入地孕產婦保健范圍。④出生缺陷干預，提高出生人口質量出生缺陷和殘疾日益成為影響人口素質的重要問題，同時也給家庭和社會造成沉重的經濟負擔。出生缺陷干預