2022/11/30妊娠合并癥婦女的護理2022/11/30心臟病

（heartdisease）

第一節2022/11/30目的與要求：1、掌握妊娠與分娩對心臟的影響2、掌握妊娠合并病毒性肝炎的母嬰傳播途徑3、為妊娠合併心臟病的孕婦提供孕期、分娩期、產褥期的整體護理4、了解妊娠期糖尿病的護理措施重點：1．妊娠、分娩對心臟病的影響

2．妊娠合并心臟病的護理措施

3．妊娠合并病毒性肝炎母嬰間的傳播途徑難點：妊娠合并心臟病的護理措施2022/11/30概述

妊娠合并心臟病是高危妊娠之一，發病率約為1.06%，死亡率為0.73%,心力衰竭與感染是孕產婦死亡的主要原因。其中以風濕性心臟病最常見，其次是先天性心臟病、妊娠高血壓綜合征心臟病、圍生期心肌病等。2022/11/30⑴血容量增加,至32～34周達高峰,增加至35%左右。

⑵心率加快，平均每分鐘約增加10次

⑶心排出量增加

⑷心臟移位

妊娠、分娩對心臟病的影響1．妊娠期2022/11/30第一產程第二產程第三產程①增加周圍循環阻力②中心靜脈壓升高①周圍循環阻力及肺循環阻力均增加②內臟血液涌向心臟①子宮血竇內大量血液突然進入全身循環②腹壓驟減，回心血量急劇減少。2．分娩期2022/11/30產后3日內心臟負擔較重。⑴子宮縮復使一部分血液進入體循環⑵孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環。⑶其他:宮縮痛,休息差。

綜上可見，心臟病孕產婦發生心力衰竭的最危險時期：3．產褥期妊娠32～34周及以后分娩期產后3日內√2022/11/30心臟病對母兒的影響心力衰竭1.心臟病孕產婦主要死因嚴重感染√2.心臟病不影響受孕可致②部分先天性心臟病其后代先心病及其他畸形的發生率高︺①流產、早產、死胎、胎兒宮內發育遲緩、胎兒窘迫等2022/11/30臨床表現

1、輕微活動后胸悶、心悸、氣短。

2、休息時P>110次/分，呼吸>20次/分。

3、夜間端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。

4、肺底部出現少量持續性濕啰音，咳嗽后不消失。1、早期心力衰竭的臨表2、心功能分級標準（見內科護理）

3、典型心力衰竭的臨表（見內科護理）2022/11/30處理原則非妊娠期心功能I-II級者心功能III～IV級或有心衰史者√×確定能否妊娠

允許繼續妊娠者→加強孕期監護，預防心衰、感染。妊娠期≤孕12W→人流不宜妊娠者＞孕12W→

鉗刮、引產心衰者→控制心衰后終止妊娠分娩期產褥期給予抗生素，預防感染正確選擇分娩方式2022/11/30護理評估

評估：增加心臟負荷的因素孕婦對懷孕的適應狀況有無心衰的表現各種檢查值妊娠期：分娩期：評估：早期心衰表現皮膚顏色、濕度是否發熱、發紺、蒼白或濕冷等產褥期心理反應及其支持系統、家長對新生兒需要的反應2022/11/30護理診斷及合作性問題活動無耐力

與妊娠增加心臟負荷有關。自理能力缺陷與心臟病活動受限及產后需絕對臥床休息有關。知識缺乏

缺乏有關妊娠合并心臟病的自我護理識。焦慮與擔心自己無法承擔分娩壓力有關。潛在并發癥充血性心力衰竭、感染。2022/11/30護理目標孕婦獲得有關妊娠合并心臟病的知識孕婦臥床期間基本生活得到滿足孕婦能夠理解如何調整日常生活以適應妊娠孕婦主訴焦慮程度減輕，舒適感增加孕婦不發生感染、心衰等并發癥。2022/11/30護理措施1、定期產前檢查2、防止心衰發生：

1）適當休息

2）合理營養

3）積極預防、及早糾正各種妨礙心功能的因素

4）積極控制感染

5）心理護理

6）提前住院非孕期妊娠期判斷、提供信息、指導避孕2022/11/30妊娠期護理措施3、急性左心衰的緊急處理：

體位、給氧、鎮靜、利尿、擴血管、強心、解除支氣管痙攣、結扎血管4、健康教育2022/11/30分娩期：

監測并促進最佳的心功能。降低產婦的焦慮。第一產程

提供心理支持

減輕不適感

觀察母兒情況嚴密觀察產程進展預防感染第二產程盡量縮短第二產程密切觀察母兒情況做好新生兒搶救的準備工作第三產程腹部加壓沙袋鎮靜、休息預防產后出血措施產褥期：預防心衰（休息、腹壓、感染）嚴密觀察生命體征指導避孕方式喂養方式的選擇2022/11/30護理評價

孕婦能順利度過妊娠、分娩及產褥早期，母嬰健康良好能描述預防產后感染、增加心臟負荷的因素選擇合適的喂養方式

2022/11/30休息10分鐘2022/11/30糖尿病

(diabetesmellitus)

第二節2022/11/30概述(abstract)

糖尿病（diabetesmellitus）是一種由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的全身性代謝性疾病，是因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質代謝異常，久病可引起多系統損害。2022/11/30妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病(GDM)

分類在原有糖尿病基礎上合并妊娠，妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后發展為糖尿病，占10%~20%。

指妊娠期首次發現或發生的任何程度的對葡萄糖耐量下降或明顯的糖尿病，不論是否需要用胰島素治療，也不論分娩后這一情況是否持續，均可診斷為妊娠期糖尿病。占80%2022/11/30診斷標準(GDM)

①口服糖耐量試驗結果兩次異常。②兩次空腹血糖≥5.8mmol/L；任何一次血糖≥11.1mmol/L，且再測空腹血糖≥5.8mmol/L。分娩后多可恢復，仍有33.3%病人于產后5~10年轉為糖尿病，故應定期隨訪。2022/11/30妊娠對糖尿病的影響妊娠期：

1、空腹血糖偏低；

2、胰島素需要量增加和糖耐量減低；

3、腎糖閾下降。分娩期：酮癥酸中毒產褥期：低血糖2022/11/30糖尿病對妊娠的影響

（一）對孕婦的影響

1、受孕率降低；

2、羊水過多發生率增加；

3、妊高征發生率增加；

4、孕產婦泌尿生殖系統感染機會增加；

5、因巨大兒發生率高且孕婦對糖原利用不足使產程延長2022/11/30糖尿病對妊娠的影響（二）對胎兒、新生兒影響

1、巨大兒發生率增加；

2、畸形兒發生率增加；

3、圍生期死亡率增加。2022/11/30處理原則1、飲食控制2、藥物治療3、加強胎兒監護定期進行產前檢查4、必要時適時終止妊娠。2022/11/30護理評估（一）病史（二）身心狀況：

1、癥狀與體征；

2、評估病情的嚴重程度。糖尿病合并妊娠的分類

3、心理社會評估2022/11/30護理評估（三）診斷檢查

1、血糖測定：兩次空腹≥5.8

2、50g葡萄糖耐量試驗：

1H血糖≥7.83、75g葡萄糖耐量試驗：

4個時點：5.6、10.5、9.2、8中兩個值異常

4、并發癥的檢查。2022/11/30護理診斷知識缺乏有感染的危險有胎兒受傷的危險2022/11/30預期目標孕產婦能陳述妊娠與疾病的相互影響住院期間無感染發生孕產婦能描述控制血糖的方法2022/11/30護理措施（一）孕前期

（二）妊娠期

（三）分娩期

（四）產褥期

預防感染定期復查避孕2022/11/30妊娠期的護理要點1、健康教育；2、飲食控制；目標：保證母親和胎兒的必須營養、維持正常血糖、預防酮癥、保持正常體重的增加。孕中期后熱量增加3—8%，控制餐后1h血糖＜8mmol/l，補充鈣、葉酸、鐵。3、運動治療：散步、中度運動、中速步行、保持孕期體重增加10—12Kg4、藥物治療胰島素是主要的治療藥物磺尿類、雙胍類均可通過胎盤，不宜口服。隨著孕周增加，用量增加，產后用量減少1/3—1/2

5、糖尿病病情監測；

需多科合作不能用尿糖檢測病情維持血糖6.11—7.77mmol/l

防低血糖6、定期產前檢查

1、自我胎動計數；

2、胎盤功能監測；

3、NST

4、B超檢查。胎兒宮內監測2022/11/30分娩期護理要點1、適時終止妊娠2、選擇合適的分娩時間和分娩方式

36-38w最好2022/11/301、適時終止妊娠2、選擇合適的分娩時間和分娩方式：①分娩時間的選擇②分娩方式的選擇；分娩期護理要點

3、終止妊娠的注意事項：①終止妊娠前：地塞米松②分娩過程中：胰島素③分娩后：胰島素④分娩后應注意水電解平衡⑤產后遵醫囑可用廣譜抗生素預防創口感染。4、新生兒的處理2022/11/30護理評價無并發癥飲食控制好掌握自我保健知識與技能2022/11/30第三節病毒性肝炎

（Virushepatitis）

自學2022/11/30

妊娠合并病毒性肝炎嚴重危害孕產婦的生命安全，是導致孕產婦間接死因的第2位，僅次于妊娠合并心臟病。主要有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型等肝炎病毒，其中以乙型肝炎多見。概述(abstract)

2022/11/30妊娠對病毒性肝炎的影響妊娠期間孕婦容易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝病加重。①孕期孕婦所需熱量增加，新陳代謝率增高，營養消耗增多，肝內糖原儲備降低，使肝臟負擔加重；2022/11/30妊娠對病毒性肝炎的影響②雌激素水平增高，而雌激素需在肝內滅活且妨礙肝對脂肪的轉運和膽汁的排泄③胎兒的代謝產物需在母體肝臟內解毒④分娩的疲勞、出血、手術和麻醉等均可加重肝臟損害。2022/11/30病毒性肝炎對妊娠的影響①可使妊娠反應加重；②妊娠晚期易患妊高征，可能與患肝炎時醛固酮滅活能力下降有關；③分娩后因肝功能受損致凝血因子合成下降；2022/11/30病毒性肝炎對妊娠的影響④若為重癥肝炎、DIC發生率增加，出現全身出血傾向；⑤肝炎孕婦流產、死胎、死產及新生兒死亡率較正常妊娠為高。胎兒畸形發生率約高于正常2倍。2022/11/30傳播方式

1、甲型肝炎病毒（HAV）糞-口途徑傳播，不會經胎盤或其他途徑傳給胎兒，僅在分娩期前后產婦患HAV病毒血癥時，對胎兒有威脅。√2、乙型肝炎病毒（HBV）通過口（手、食物）、糞便和消化道外途徑如輸血及血液制品、注射用品等多種途徑傳染。：2022/11/30母嬰傳播途徑①病毒通過胎盤進入胎兒體內傳播；②分娩時胎兒經過產道時接觸母血及羊水而傳播；③產后接觸母親的吃得唾液、汗液或母乳喂養時通過乳汁傳播。2022/11/30乙肝母嬰傳播情況：孕期母親胎兒感染率孕早期急性感染0孕中期急性感染25%孕晚期急性感染75%

HBsAg(+)50%

HBsAg(+)多受感染2022/11/30處理原則

肝炎病人原則上不宜妊娠。注意休息，加強營養，給予高蛋白、高維生素、足量碳水化合物和低脂肪飲食。積極采用中西醫結合治療方案，注意保護肝功能，避免使用損害肝臟的藥物。預防感染和產后出血。2022/11/30護理評估（一）病史（二）身心狀況：1、癥狀；2、體征；3、心理社會評估（三）診斷檢查1、肝功能檢查2、肝炎病毒血清學抗原抗體系統的檢查（1）甲型肝炎（2）乙型肝炎（3）丙型肝炎。3、凝血功能檢查2022/11/30項目意義①HBsAg

被感染的標志②HBsAb

曾經感染，已產生自動免疫③HBeAg

具有較強的傳染性④HBeAb

傳染性減弱⑤HBcAg-IgM

病毒復制階段，見于早期⑥HBcAb-IgG

既往感染或慢肝大三陽①③⑥陽性小三陽①④⑥陽性2022/11/30（三）分娩期護理措施1、妊娠合并肝炎病人的護理：（1）注意休息；（2）加強營養；（3）遵醫囑使用保肝藥物;（4）孕期密切監護；（5）定期產前檢查；（6）向孕婦及其家屬講解肝炎對母嬰的影響（一）增強預防疾病意識（二）妊娠期：2、妊娠合并急重癥肝炎病人的護理：（1）限制蛋白質攝入；（2）保持大便通暢；（3）如有肝昏迷前驅癥狀可用降氨藥物（4）預防及治療DIC。（四）產褥期2022/11/30護理措施-預防(prevent)乙肝：HbsAg攜帶者40%為母嬰傳播。

⑴宣傳：營養多食高蛋白質、高碳水化合物、高維生素飲食，肝炎痊愈2年后懷孕。⑵圍產期保健：加強監護，對HBsAg

HbeAg（+）者，分娩時嚴格消毒隔離，預防產道損傷、新生兒產傷、羊水吸入，不宜哺乳。

⑶免疫接種：被動和主動（見后）2022/11/30護理措施-預防(prevent)丙肝：⑴管理好傳染源：獻血員檢測⑵切斷傳播途徑：一人一針一管，血液透析