預防梅毒母嬰傳播技術服務預防梅毒母嬰傳播技術服務1梅毒定義由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染性疾病，螺旋體進入人體后，迅速播散至全身各器官，產生各種癥狀與體征，也可呈潛伏狀態，還可通過胎盤傳給下一代。梅毒定義由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染性疾病，螺旋體進入人體2病原體梅毒螺旋體：蒼白螺旋體，屬致密螺旋體，不易著色，肉眼看不見，光鏡暗視野下，能看見折光性，活動較強。抵抗力很弱,體外不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水、一般消毒劑均可在短期內將其殺死。耐寒力強，4℃可存活3天，零下78℃保存數年仍具有傳染性.病原體梅毒螺旋體：蒼白螺旋體，屬致密螺旋體，不易著色，肉眼看3易感人群儲存宿主：人梅毒螺旋體只感染人類，人是梅毒的唯一傳染源。梅毒為性傳播疾病，性活躍人群為梅毒的易感人群。易感人群儲存宿主：人4傳染方式性接觸傳播占95%多數通過性交直接接觸傳染，因此接種部位一般為生殖器。患梅毒的孕婦可通過胎盤傳給胎兒，也可通過產道傳染胎兒。少數通過接吻、哺乳、輸血、接觸污染的衣物、毛巾和醫療器械等傳染。傳染方式性接觸傳播占95%5傳染期早期梅毒的傳染性較大，特別是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平濕疣皮損上有大量的梅毒螺旋體，易發生傳染。晚期梅毒的傳染性逐漸減少，但仍能夠通過患梅毒的母親通過胎盤傳給胎兒。傳染期早期梅毒的傳染性較大，特別是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒6易感性和抵抗力一般認為梅毒無先天免疫，后天免疫也很弱，故不能防止第二次再感染。梅毒如已完全治愈，若再感染仍可發病。梅毒患者血清中能產生對梅毒螺旋體的抗體，但至目前為止，尚不能實行被動免疫。易感性和抵抗力一般認為梅毒無先天免疫，后天免疫也很弱，故不能7梅毒的分期

一期梅毒

早期梅毒＜2y

二期梅毒

早期潛伏梅毒后天獲得性梅毒

三期皮膚粘膜骨骼神經心血管梅毒

晚期梅毒＞2y

晚期潛伏梅毒早期胎傳梅毒＜2y

胎傳梅毒（先天梅毒）

晚期胎傳梅毒＞2y梅毒的分期8一期梅毒流行病學史多性伴有不安全性行為性伴感染史一期梅毒流行病學史9一期梅毒臨床表現硬下疳和(或)腹股溝淋巴結腫大一期梅毒臨床表現10一期梅毒實驗室檢查暗視野顯微鏡檢查陽性非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（RPR，或TRUST，或USR）陽性（如感染不足2-3周，可為陰性，應4周后復查）梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA，或TPHA）陽性一期梅毒實驗室檢查11一期梅毒－病例定義疑似病例1（流行病學史）和符合2（臨床表現）和3（非螺旋體試驗陽性）實驗室確診病例符合疑似病例的要求和3中（暗視野）和(或)（螺旋體試驗）陽性一期梅毒－病例定義實驗室確診病例12二期梅毒流行病學史多性伴，有不安全性行為性伴感染史有輸血史（早期梅毒病人為供血者）二期梅毒流行病學史13二期梅毒臨床表現可有一期梅毒史，病期在2年以內有多形性皮疹、扁平濕疣全身淺表淋巴結腫大可出現骨關節、眼、內臟及神經系統損害等二期梅毒臨床表現14二期梅毒實驗室檢查暗視野顯微鏡檢查陽性非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（RPR，或TRUST，或USR）陽性梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA，或TPHA）陽性二期梅毒實驗室檢查15二期梅毒-病例定義疑似病例1、符合2（臨床表現）2、非螺旋體試驗3、流行病學史確診病例1、符合疑似病例的要求2、暗視野檢查和（或）3、螺旋體試驗二期梅毒-病例定義疑似病例確診病例16三期梅毒(晚期梅毒)流行病學史多性伴，有不安全性行為或性伴感染史三期梅毒(晚期梅毒)流行病學史17三期梅毒(晚期梅毒)臨床表現：可有一期或二期梅毒感染史，病期2年以上晚期良性梅毒有皮膚黏膜損害，骨、眼及其他內臟梅毒嚴重者發生神經梅毒、心血管梅毒三期梅毒(晚期梅毒)臨床表現：18三期梅毒(晚期梅毒)實驗室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（RPR，或TRUST，或USR）大多陽性梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA，或TPHA）陽性腦脊液檢查白細胞計數和(或)蛋白量異常腦脊液VDRL試驗陽性組織病理檢查有三期梅毒的組織病理變化三期梅毒(晚期梅毒)實驗室檢查19三期梅毒-病例定義疑似病例1、流行病學史2、符合臨床表現3、非螺旋體試驗實驗室確診病例1、符合疑似病例的要求和2、螺旋體試驗或3、腦脊液常規或腦脊液VDRL或4、組織病理三期梅毒-病例定義疑似病例實驗室確診病例20隱性梅毒（潛伏梅毒）流行病學史多性伴，有不安全性行為性伴感染史臨床表現分早期（病期在2年以內）和晚期（病期在2年以上）隱性梅毒。均無任何梅毒性的癥狀和體征實驗室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（RPR，或TRUST，或USR）陽性梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA，或TPHA）陽性腦脊液檢查無異常發現隱性梅毒（潛伏梅毒）流行病學史21隱性梅毒-病例定義疑似病例1、符合臨床表現2、非螺旋體試驗3、流行病學史確診病例1、符合疑似病例的要求2、螺旋體試驗3、腦脊液無異常隱性梅毒-病例定義疑似病例確診病例22胎傳梅毒（先天梅毒）流行病學史：生母為梅毒患者或隱性梅毒者臨床表現早期胎傳梅毒：一般在2歲前發生，類似于獲得性二期梅毒，有皮膚黏膜、骨、軟骨損害，全身淋巴結和肝脾腫大等。晚期胎傳梅毒在2歲以后發病，類似于獲得性三期梅毒，出現各種炎癥性或標記性損害。胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經治療，無臨床癥狀，梅毒血清學試驗陽性，腦脊液檢查正常。胎傳梅毒（先天梅毒）流行病學史：生母為梅毒患者或隱性梅毒者23胎傳梅毒（先天梅毒）實驗室檢查暗視野顯微鏡檢查陽性非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（RPR，或TRUST，或USR）陽性，且抗體滴度高于生母的2個稀釋度（4倍），或出生后3個月隨訪滴度升高梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA，或TPHA）陽性胎傳梅毒（先天梅毒）實驗室檢查24胎傳梅毒-病例定義疑似病例1、符合流行病史2、有臨床表現3、非螺旋體試驗確診病例1、符合疑似病例的要求2、暗視野顯微鏡檢查或3、螺旋體試驗胎傳梅毒-病例定義疑似病例確診病例25注意事項在對人群篩查中，發現的無任何癥狀與體征，血清篩查試驗(RPR/TRUST)陰性，血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性，不為隱性梅毒；注意事項在對人群篩查中，發現的無任何癥狀與體征，血清篩查試驗26注意事項在對人群篩查中，發現的無任何癥狀與體征，血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性(滴度很低在1︰4及以下)，血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性，經過詢問病史，過去有明確的梅毒診斷史，經過了規范的長效青霉素治療，不為隱性梅毒；注意事項在對人群篩查中，發現的無任何癥狀與體征，血清篩查試驗27注意事項生母患過梅毒，經過規范的長效青霉素治療，篩查試驗陽性，但滴度很低(在1︰4及以下)；所生嬰兒沒有任何癥狀與體征，篩查試驗陽性，但滴度很低(在1︰4及以下)，確證試驗陽性，不做為胎傳梅毒病病例報告；注意事項生母患過梅毒，經過規范的長效青霉素治療，篩查試驗陽性28注意事項胎傳梅毒沒有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隱性梅毒的診斷與報告；經產道感染的梅毒，出現硬下疳，作為后天獲得性梅毒一期梅毒診斷與報告。注意事項胎傳梅毒沒有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隱性梅毒的29梅毒的報告及時性：診斷時間與報卡生成時間在48小時之內。病例報告準確性：梅毒確診病例、梅毒疑似病例確診病例=實驗室診斷病例梅毒的報告及時性：診斷時間與報卡生成時間在48小時之內。30梅毒血清學檢查非梅毒螺旋體抗原血清試驗梅毒螺旋體抗原血清試驗梅毒血清學檢查非梅毒螺旋體抗原血清試驗31非梅毒螺旋體抗原血清試驗性病研究實驗室試驗（VDRL）不加熱血清反應素試驗（USR）血漿反應素環狀卡片試驗（RPR、TRUST）非梅毒螺旋體抗原血清試驗性病研究實驗室試驗（VDRL）32非梅毒螺旋體抗原血清試驗梅毒螺旋體一旦感染人體，宿主迅速對螺旋體表面的脂質作出免應答，在3-4周產生抗類脂抗原的抗體（反應素）。抗體主要是IgM和IgG混合抗體。未經治療的病人，其血清內的反應素可長期存在。經正規治療后，反應素可以逐漸減少至轉為陰性。非梅毒螺旋體抗原血清試驗梅毒螺旋體一旦感染人體，宿主迅速對螺33RPR試驗在USR試劑成分的基礎上加入黑色碳顆粒作為沉淀的指示物用白色的硬紙片替代玻片血清不需要滅活不需要顯微鏡觀測結果可作定量試驗有現成的試劑盒攜帶方便操作簡單，價格便宜試驗的結果可長期保存RPR試驗在USR試劑成分的基礎上加入黑色碳顆粒作為沉淀34RPR試驗儀器設備水平旋轉儀RPR試劑盒：RPR抗原、帶直徑為18mm圓圈的反應卡片、抗原用滴管、針頭。RPR試驗儀器設備35RPR試驗操作步驟定性試驗加樣：吸取0.05ml血清（漿）放在卡片圈中，并均勻地涂布在整個圈中。加抗原：將抗原輕輕搖勻，用9號針頭加1滴抗原。反應：將卡片置水平旋轉儀旋轉8分鐘，立即在亮光下觀察結果。RPR試驗操作步驟36RPR試驗操作步驟定量試驗稀釋液準備：在圈內加入0.05ml生理鹽水（一般作6—8個稀釋度），勿鹽水涂開。加樣：吸取0.05ml血清與各圈中鹽水作系列稀釋，并涂布整個圈中，從后向前依次涂開。往所有孔內加入抗原懸滴液一滴。將卡片置水平旋轉儀旋轉8分鐘，立即在亮光下觀察結果。RPR試驗操作步驟37RPR試驗結果判讀3+、4+:圓圈內出現中到大的黑色絮狀物，液體清亮。2+：圓圈內出現小到中的黑色絮狀物，液體較清亮。1+：圓圈內出現小的黑色絮狀物，液體混濁。-：圓圈內僅見碳顆粒集中于中央一點或均勻分散。RPR試驗結果判讀38RPR試驗結果報告定性試驗（1）陽性：出現1+—4+強度的凝聚反應。（2）陰性：不產生凝聚反應。定量試驗滴度：出現凝聚反應的樣本最高稀釋倍數。RPR試驗結果報告39RPR試驗注意事項實驗環境溫度應為23—29℃，抗原應保存于4℃冰箱，試驗前恢復到室溫。抗原應防止凍結，以免抗原被破壞。校準針頭。血液標本應防止污染，放置室溫應在24小時內完成。試驗完畢，應立即觀察結果。RPR試驗注意事項40梅毒螺旋體抗體試驗梅毒螺旋體明膠可憐凝聚試驗（TPPA）梅毒螺旋體血球凝聚試驗（TPHA）熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）梅毒螺旋體酶聯免疫吸附試驗（TP-ELISA）梅毒螺旋體蛋白印跡試驗（TP-WB）梅毒螺旋體抗體試驗梅毒螺旋體明膠可憐凝聚試驗（TPPA）41TPPA試驗原理:用梅毒螺旋體致敏明膠顆粒，此致敏明膠可憐與人血清中的抗梅毒螺旋體抗體結合，產生可見的凝聚反應。明膠顆粒為玫瑰紅色，便于肉眼觀察結果。TPPA試驗42TPPA試驗儀器設備微量振蕩器試劑盒：“A”為溶解用液，“B”為標本稀釋液，“C”為致敏粒子，“D”為未致敏粒子，“E”為質控血清。U型反應板TPPA試驗儀器設備43TPPA試驗操作步驟試劑準備：試驗前將待檢樣本和試劑應恢復到室溫。加稀釋液：每份樣本做4孔，加B液至反應孔內，第一孔100ul，第2至4孔各25ul。樣本稀釋：取樣本血清25ul加至第1孔，混勻后取25ul至第2孔，連續倍比稀釋至第4孔，最后1孔混勻后棄去25ul。加對照液：第3孔加D液25ul，第4孔加C液25ul。混合：將反應板置振蕩器振蕩30秒。反應：將試驗板放置2小時左右。TPPA試驗操作步驟44TPPA試驗結果判讀觀察加未致敏粒子的第3孔，不出現凝聚為有效使用。觀察凝聚反應強度，分級如下：4+：粒子光滑覆蓋整個孔底，有時邊緣有折疊。3+：粒子光滑覆蓋大部分孔底。2+：粒子光滑聚集覆蓋孔底，周圍有一細胞環。1+：粒子光滑聚集覆蓋孔底，周圍有一明顯細胞環。±：粒子沉集孔底，中央形成一小點。-：粒子緊密沉積孔底中央。TPPA試驗結果判讀45TPPA試驗結果報告陽性：第3孔不出現凝聚，第4孔1:80稀釋樣本與致敏粒子產生1+至4+凝聚反應。陰性：為致敏粒子和致敏粒子均不產生凝聚反應。TPPA試驗結果報告46TPPA試驗注意事項U型反應板要清潔干凈，孔內無異物加入血清后，使用振蕩器振蕩反應板，不可使用水平旋轉儀，更不能用手振蕩。試劑盒不可置于0℃以下，防止凍結。不同批號試劑不可混合使用。如未致敏顆粒出現凝聚反應，應將血清進行吸收處理后在進行試驗，或改用其他試驗方法。TPPA試驗注意事項47梅毒血清學試驗結果的臨床意義USR、RPR、VDRLTPHA、TPPA、FTA-ABS意義陰性陰性排除梅毒陽性陽性一期梅毒的早期，現癥梅毒(梅毒產婦所生的嬰兒除外)陽性陰性生物學假陽性陰性陽性早期梅毒治療后梅毒血清學試驗結果的臨床意義USR、RPR、VDRLTPH48孕產婦梅毒檢測及服務流程孕產婦梅毒檢測及服務流程49妊娠梅毒的治療原則診斷明確，未確診不能隨便治療早期診斷、及時治療劑量足夠，療程規則嚴格定期隨訪傳染源或其性伴同時接受檢查和治療治療期間避免性生活妊娠梅毒的治療原則診斷明確，未確診不能隨便治療50治療目的的特殊性母體治療梅毒可影響胎傳梅毒的進展，而一旦發展至胎兒肝腫大和腹水階段，則母體治療對胎傳梅毒進展影響不大。妊娠早期治療，使胎兒免受感染妊娠晚期治療，使受感染的胎兒在分娩前治愈，同時也治療孕婦禁止使用四環素治療目的的特殊性母體治療梅毒可影響胎傳梅毒的進展，而一旦發展51妊娠梅毒治療方案首先青霉素G應根據不同階段及不同臨床表現，選擇不同的青霉素類型（普魯卡因青霉素G、卞星青霉素G、水劑青霉素G）、劑量和療程，正規、足量給予治療。青霉素過敏者可用四環素類（四環素、多西環素、二甲胺四環素）、大環內酯類（紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素）、頭孢三嗪（頭孢曲松）替代。妊娠梅毒治療方案首先青霉素G52妊娠梅毒治療方案推薦方案：普魯卡因青霉素G80萬單位/日，肌注，連續15日；早孕、晚孕各一療程，治療后每月一次定量RPR檢測，了解有無復發或再感染芐星青霉素240萬單位，分兩側臀部肌內注射，每周1次，共3次。現已不用青霉素脫敏治療替代方案：若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1克/日，肌內注射或靜脈給藥，連續10天；青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環素、多西環素），紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天。妊娠梅毒治療方案推薦方案：53妊娠梅毒治療原則孕中、晚期發現的感染孕婦，應立刻給予2個療程的抗梅毒治療，2個療程間隔需4周以上（最少也要2周），第2個療程應在孕晚期進行。對臨產時發現的梅毒感染產婦應立即給予治療。隨訪中，若發現孕婦再次感染或復發，應立即再開始一個療程的抗梅毒治療。要注意吉海氏反應。妊娠梅毒治療原則孕中、晚期發現的感染孕婦，應立刻給予2個療程54妊娠合并梅毒孕婦治療后隨訪分娩前每月一次，包括臨床和血清學試驗。早期梅毒，血清RPR檢測滴度要下降≥4倍其他類型梅毒，其滴度至少保持不變或下降≤1:4，如3個月滴度不下降2個稀釋度(4倍)，或上升2個稀釋度（4倍），應復治。分娩后第一年每3個月檢查一次，以后每半年檢查一次，隨訪3年。神經梅毒腦脊液檢查，治療后第3個月做第一次檢查，以后每6個月一次，直到腦脊液正常后，此后，每年復查一次，隨訪3年。妊娠期間滴度下降慢于非妊娠，治療越晚下降越慢。妊娠合并梅毒孕婦治療后隨訪分娩前每月一次，包括臨床和血清學試55早期先天性梅毒診斷及隨訪懷疑者應進行腦脊液（用VDRL）、全血細胞分類、胸片、長骨攝片、顱骨超聲、視力、聽力等一系列檢查。有臨床癥狀和體征，皮損、鼻分泌物查到梅毒螺旋體。出生時RPR滴度是母親最近滴度的4倍以上。出生3～6個月后RPR不降反升，FTA-ABS-19s-IgM陽性早期先天性梅毒診斷及隨訪懷疑者應進行腦脊液（用VDRL）、全56早期先天性梅毒診斷及隨訪腦脊液VDRL陽性，非其他原因引起WBC>5/mm3或CSF蛋白定量>40mg/dl。出生時非梅毒螺旋體抗體檢測陰性或陽性但滴度低于母親分娩前滴度4倍的兒童進行隨訪；隨訪過程中非梅毒螺旋體抗體檢測由陰轉陽，或滴度上升且有臨床癥狀的兒童，或隨訪至18個月齡時梅毒螺旋體抗體仍持續陽性的兒童。上述兒童均可診斷為先天梅毒。早期先天性梅毒診斷及隨訪腦脊液VDRL陽性，非其他原因引起W57如何看新生兒的梅毒血清反應母體的抗體可在嬰兒體內滯留15個月，如嬰兒未感染，出生后4～6個月應逐漸轉陰或持續弱陽性。出生時血清反應結果不可靠，應1-2個月復查一次，如嬰兒感染梅毒，一般4個月內抗體滴度上升或出現體征。使用直接來源于新生兒的血液而不是臍血。如何看新生兒的梅毒血清反應母體的抗體可在嬰兒體內滯留15個月58嬰兒預防性治療方案

出生后應用芐星青霉素G，5萬單位/公斤體重，分雙臀肌肉注射。嬰兒預防性治療方案出生后應用芐星青霉素G，5萬單位/公斤體59先天性梅毒治療方案腦脊液正常者：芐星青霉素G，5萬單位/kg，1次注射（分兩側臀肌）。腦脊液異常者：水劑青霉素G，每日5萬單位/kg，分2次靜脈滴注，連續10～14天；或者普魯卡因青霉素G，每日5萬單位/kg，肌注，連續10～14天。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。如果中斷治療一天以上，則整個療程必須重新開始。先天性梅毒治療方案腦脊液正常者：芐星青霉素G，5萬單位/kg60梅毒感染孕產婦所生兒童的隨訪與先天梅毒感染狀態監測梅毒感染孕產婦所生兒童的隨訪與先天梅毒感染狀態監測61隨訪確診為新生兒先天梅毒的患兒，經治療后，應于3個月、6個月、9個月、12及18個月復查，直至臨產癥狀消失，梅毒血清學轉陰。若在隨訪期間出現滴度持續不降或上升，應做腦脊液檢查及長骨X線檢查，給予水劑青霉素復治。隨訪確診為新生兒先天梅毒的患兒，經治療后，應于3個月、6個月62謝謝謝謝63預防梅毒母嬰傳播技術服務預防梅毒母嬰傳播技術服務64梅毒定義由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染性疾病，螺旋體進入人體后，迅速播散至全身各器官，產生各種癥狀與體征，也可呈潛伏狀態，還可通過胎盤傳給下一代。梅毒定義由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染性疾病，螺旋體進入人體65病原體梅毒螺旋體：蒼白螺旋體，屬致密螺旋體，不易著色，肉眼看不見，光鏡暗視野下，能看見折光性，活動較強。抵抗力很弱,體外不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水、一般消毒劑均可在短期內將其殺死。耐寒力強，4℃可存活3天，零下78℃保存數年仍具有傳染性.病原體梅毒螺旋體：蒼白螺旋體，屬致密螺旋體，不易著色，肉眼看66易感人群儲存宿主：人梅毒螺旋體只感染人類，人是梅毒的唯一傳染源。梅毒為性傳播疾病，性活躍人群為梅毒的易感人群。易感人群儲存宿主：人67傳染方式性接觸傳播占95%多數通過性交直接接觸傳染，因此接種部位一般為生殖器。患梅毒的孕婦可通過胎盤傳給胎兒，也可通過產道傳染胎兒。少數通過接吻、哺乳、輸血、接觸污染的衣物、毛巾和醫療器械等傳染。傳染方式性接觸傳播占95%68傳染期早期梅毒的傳染性較大，特別是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平濕疣皮損上有大量的梅毒螺旋體，易發生傳染。晚期梅毒的傳染性逐漸減少，但仍能夠通過患梅毒的母親通過胎盤傳給胎兒。傳染期早期梅毒的傳染性較大，特別是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒69易感性和抵抗力一般認為梅毒無先天免疫，后天免疫也很弱，故不能防止第二次再感染。梅毒如已完全治愈，若再感染仍可發病。梅毒患者血清中能產生對梅毒螺旋體的抗體，但至目前為止，尚不能實行被動免疫。易感性和抵抗力一般認為梅毒無先天免疫，后天免疫也很弱，故不能70梅毒的分期

一期梅毒

早期梅毒＜2y

二期梅毒

早期潛伏梅毒后天獲得性梅毒

三期皮膚粘膜骨骼神經心血管梅毒

晚期梅毒＞2y

晚期潛伏梅毒早期胎傳梅毒＜2y

胎傳梅毒（先天梅毒）

晚期胎傳梅毒＞2y梅毒的分期71一期梅毒流行病學史多性伴有不安全性行為性伴感染史一期梅毒流行病學史72一期梅毒臨床表現硬下疳和(或)腹股溝淋巴結腫大一期梅毒臨床表現73一期梅毒實驗室檢查暗視野顯微鏡檢查陽性非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（RPR，或TRUST，或USR）陽性（如感染不足2-3周，可為陰性，應4周后復查）梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA，或TPHA）陽性一期梅毒實驗室檢查74一期梅毒－病例定義疑似病例1（流行病學史）和符合2（臨床表現）和3（非螺旋體試驗陽性）實驗室確診病例符合疑似病例的要求和3中（暗視野）和(或)（螺旋體試驗）陽性一期梅毒－病例定義實驗室確診病例75二期梅毒流行病學史多性伴，有不安全性行為性伴感染史有輸血史（早期梅毒病人為供血者）二期梅毒流行病學史76二期梅毒臨床表現可有一期梅毒史，病期在2年以內有多形性皮疹、扁平濕疣全身淺表淋巴結腫大可出現骨關節、眼、內臟及神經系統損害等二期梅毒臨床表現77二期梅毒實驗室檢查暗視野顯微鏡檢查陽性非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（RPR，或TRUST，或USR）陽性梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA，或TPHA）陽性二期梅毒實驗室檢查78二期梅毒-病例定義疑似病例1、符合2（臨床表現）2、非螺旋體試驗3、流行病學史確診病例1、符合疑似病例的要求2、暗視野檢查和（或）3、螺旋體試驗二期梅毒-病例定義疑似病例確診病例79三期梅毒(晚期梅毒)流行病學史多性伴，有不安全性行為或性伴感染史三期梅毒(晚期梅毒)流行病學史80三期梅毒(晚期梅毒)臨床表現：可有一期或二期梅毒感染史，病期2年以上晚期良性梅毒有皮膚黏膜損害，骨、眼及其他內臟梅毒嚴重者發生神經梅毒、心血管梅毒三期梅毒(晚期梅毒)臨床表現：81三期梅毒(晚期梅毒)實驗室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（RPR，或TRUST，或USR）大多陽性梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA，或TPHA）陽性腦脊液檢查白細胞計數和(或)蛋白量異常腦脊液VDRL試驗陽性組織病理檢查有三期梅毒的組織病理變化三期梅毒(晚期梅毒)實驗室檢查82三期梅毒-病例定義疑似病例1、流行病學史2、符合臨床表現3、非螺旋體試驗實驗室確診病例1、符合疑似病例的要求和2、螺旋體試驗或3、腦脊液常規或腦脊液VDRL或4、組織病理三期梅毒-病例定義疑似病例實驗室確診病例83隱性梅毒（潛伏梅毒）流行病學史多性伴，有不安全性行為性伴感染史臨床表現分早期（病期在2年以內）和晚期（病期在2年以上）隱性梅毒。均無任何梅毒性的癥狀和體征實驗室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（RPR，或TRUST，或USR）陽性梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA，或TPHA）陽性腦脊液檢查無異常發現隱性梅毒（潛伏梅毒）流行病學史84隱性梅毒-病例定義疑似病例1、符合臨床表現2、非螺旋體試驗3、流行病學史確診病例1、符合疑似病例的要求2、螺旋體試驗3、腦脊液無異常隱性梅毒-病例定義疑似病例確診病例85胎傳梅毒（先天梅毒）流行病學史：生母為梅毒患者或隱性梅毒者臨床表現早期胎傳梅毒：一般在2歲前發生，類似于獲得性二期梅毒，有皮膚黏膜、骨、軟骨損害，全身淋巴結和肝脾腫大等。晚期胎傳梅毒在2歲以后發病，類似于獲得性三期梅毒，出現各種炎癥性或標記性損害。胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經治療，無臨床癥狀，梅毒血清學試驗陽性，腦脊液檢查正常。胎傳梅毒（先天梅毒）流行病學史：生母為梅毒患者或隱性梅毒者86胎傳梅毒（先天梅毒）實驗室檢查暗視野顯微鏡檢查陽性非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（RPR，或TRUST，或USR）陽性，且抗體滴度高于生母的2個稀釋度（4倍），或出生后3個月隨訪滴度升高梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA，或TPHA）陽性胎傳梅毒（先天梅毒）實驗室檢查87胎傳梅毒-病例定義疑似病例1、符合流行病史2、有臨床表現3、非螺旋體試驗確診病例1、符合疑似病例的要求2、暗視野顯微鏡檢查或3、螺旋體試驗胎傳梅毒-病例定義疑似病例確診病例88注意事項在對人群篩查中，發現的無任何癥狀與體征，血清篩查試驗(RPR/TRUST)陰性，血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性，不為隱性梅毒；注意事項在對人群篩查中，發現的無任何癥狀與體征，血清篩查試驗89注意事項在對人群篩查中，發現的無任何癥狀與體征，血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性(滴度很低在1︰4及以下)，血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性，經過詢問病史，過去有明確的梅毒診斷史，經過了規范的長效青霉素治療，不為隱性梅毒；注意事項在對人群篩查中，發現的無任何癥狀與體征，血清篩查試驗90注意事項生母患過梅毒，經過規范的長效青霉素治療，篩查試驗陽性，但滴度很低(在1︰4及以下)；所生嬰兒沒有任何癥狀與體征，篩查試驗陽性，但滴度很低(在1︰4及以下)，確證試驗陽性，不做為胎傳梅毒病病例報告；注意事項生母患過梅毒，經過規范的長效青霉素治療，篩查試驗陽性91注意事項胎傳梅毒沒有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隱性梅毒的診斷與報告；經產道感染的梅毒，出現硬下疳，作為后天獲得性梅毒一期梅毒診斷與報告。注意事項胎傳梅毒沒有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隱性梅毒的92梅毒的報告及時性：診斷時間與報卡生成時間在48小時之內。病例報告準確性：梅毒確診病例、梅毒疑似病例確診病例=實驗室診斷病例梅毒的報告及時性：診斷時間與報卡生成時間在48小時之內。93梅毒血清學檢查非梅毒螺旋體抗原血清試驗梅毒螺旋體抗原血清試驗梅毒血清學檢查非梅毒螺旋體抗原血清試驗94非梅毒螺旋體抗原血清試驗性病研究實驗室試驗（VDRL）不加熱血清反應素試驗（USR）血漿反應素環狀卡片試驗（RPR、TRUST）非梅毒螺旋體抗原血清試驗性病研究實驗室試驗（VDRL）95非梅毒螺旋體抗原血清試驗梅毒螺旋體一旦感染人體，宿主迅速對螺旋體表面的脂質作出免應答，在3-4周產生抗類脂抗原的抗體（反應素）。抗體主要是IgM和IgG混合抗體。未經治療的病人，其血清內的反應素可長期存在。經正規治療后，反應素可以逐漸減少至轉為陰性。非梅毒螺旋體抗原血清試驗梅毒螺旋體一旦感染人體，宿主迅速對螺96RPR試驗在USR試劑成分的基礎上加入黑色碳顆粒作為沉淀的指示物用白色的硬紙片替代玻片血清不需要滅活不需要顯微鏡觀測結果可作定量試驗有現成的試劑盒攜帶方便操作簡單，價格便宜試驗的結果可長期保存RPR試驗在USR試劑成分的基礎上加入黑色碳顆粒作為沉淀97RPR試驗儀器設備水平旋轉儀RPR試劑盒：RPR抗原、帶直徑為18mm圓圈的反應卡片、抗原用滴管、針頭。RPR試驗儀器設備98RPR試驗操作步驟定性試驗加樣：吸取0.05ml血清（漿）放在卡片圈中，并均勻地涂布在整個圈中。加抗原：將抗原輕輕搖勻，用9號針頭加1滴抗原。反應：將卡片置水平旋轉儀旋轉8分鐘，立即在亮光下觀察結果。RPR試驗操作步驟99RPR試驗操作步驟定量試驗稀釋液準備：在圈內加入0.05ml生理鹽水（一般作6—8個稀釋度），勿鹽水涂開。加樣：吸取0.05ml血清與各圈中鹽水作系列稀釋，并涂布整個圈中，從后向前依次涂開。往所有孔內加入抗原懸滴液一滴。將卡片置水平旋轉儀旋轉8分鐘，立即在亮光下觀察結果。RPR試驗操作步驟100RPR試驗結果判讀3+、4+:圓圈內出現中到大的黑色絮狀物，液體清亮。2+：圓圈內出現小到中的黑色絮狀物，液體較清亮。1+：圓圈內出現小的黑色絮狀物，液體混濁。-：圓圈內僅見碳顆粒集中于中央一點或均勻分散。RPR試驗結果判讀101RPR試驗結果報告定性試驗（1）陽性：出現1+—4+強度的凝聚反應。（2）陰性：不產生凝聚反應。定量試驗滴度：出現凝聚反應的樣本最高稀釋倍數。RPR試驗結果報告102RPR試驗注意事項實驗環境溫度應為23—29℃，抗原應保存于4℃冰箱，試驗前恢復到室溫。抗原應防止凍結，以免抗原被破壞。校準針頭。血液標本應防止污染，放置室溫應在24小時內完成。試驗完畢，應立即觀察結果。RPR試驗注意事項103梅毒螺旋體抗體試驗梅毒螺旋體明膠可憐凝聚試驗（TPPA）梅毒螺旋體血球凝聚試驗（TPHA）熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）梅毒螺旋體酶聯免疫吸附試驗（TP-ELISA）梅毒螺旋體蛋白印跡試驗（TP-WB）梅毒螺旋體抗體試驗梅毒螺旋體明膠可憐凝聚試驗（TPPA）104TPPA試驗原理:用梅毒螺旋體致敏明膠顆粒，此致敏明膠可憐與人血清中的抗梅毒螺旋體抗體結合，產生可見的凝聚反應。明膠顆粒為玫瑰紅色，便于肉眼觀察結果。TPPA試驗105TPPA試驗儀器設備微量振蕩器試劑盒：“A”為溶解用液，“B”為標本稀釋液，“C”為致敏粒子，“D”為未致敏粒子，“E”為質控血清。U型反應板TPPA試驗儀器設備106TPPA試驗操作步驟試劑準備：試驗前將待檢樣本和試劑應恢復到室溫。加稀釋液：每份樣本做4孔，加B液至反應孔內，第一孔100ul，第2至4孔各25ul。樣本稀釋：取樣本血清25ul加至第1孔，混勻后取25ul至第2孔，連續倍比稀釋至第4孔，最后1孔混勻后棄去25ul。加對照液：第3孔加D液25ul，第4孔加C液25ul。混合：將反應板置振蕩器振蕩30秒。反應：將試驗板放置2小時左右。TPPA試驗操作步驟107TPPA試驗結果判讀觀察加未致敏粒子的第3孔，不出現凝聚為有效使用。觀察凝聚反應強度，分級如下：4+：粒子光滑覆蓋整個孔底，有時邊緣有折疊。3+：粒子光滑覆蓋大部分孔底。2+：粒子光滑聚集覆蓋孔底，周圍有一細胞環。1+：粒子光滑聚集覆蓋孔底，周圍有一明顯細胞環。±：粒子沉集孔底，中央形成一小點。-：粒子緊密沉積孔底中央。TPPA試驗結果判讀108TPPA試驗結果報告陽性：第3孔不出現凝聚，第4孔1:80稀釋樣本與致敏粒子產生1+至4+凝聚反應。陰性：為致敏粒子和致敏粒子均不產生凝聚反應。TPPA試驗結果報告109TPPA試驗注意事項U型反應板要清潔干凈，孔內無異物加入血清后，使用振蕩器振蕩反應板，不可使用水平旋轉儀，更不能用手振蕩。試劑盒不可置于0℃以下，防止凍結。不同批號試劑不可混合使用。如未致敏顆粒出現凝聚反應，應將血清進行吸收處理后在進行試驗，或改用其他試驗方法。TPPA試驗注意事項110梅毒血清學試驗結果的臨床意義USR、RPR、VDRLTPHA、TPPA、FTA-ABS意義陰性陰性排除梅毒陽性陽性一期梅毒的早期，現癥梅毒(梅毒產婦所生的嬰兒除外)陽性陰性生物學假陽性陰性陽性早期梅毒治療后梅毒血清學試驗結果的臨床意義USR、RPR、VDRLTPH111孕產婦梅毒檢測及服務流程孕產婦梅毒檢測及服務流程112妊娠梅毒的治療原則診斷明確，未確診不能隨便治療早期診斷、及時治療劑量足夠，療程規則嚴格定期隨訪傳染源或其性伴同時接受檢查和治療治療期間避免性生活妊娠梅毒的治療原則診斷明確，未確診不能隨便治療113治療目的的特殊性母體治療梅毒可影響胎傳梅毒的進展，而一旦發展至胎兒肝腫大和腹水階段，則母體治療對胎傳梅毒進展影響不大。妊娠早期治療，使胎兒免受感染妊娠晚期治療，使受感染的胎兒在分娩前治愈，同時也治療孕婦禁止使用四環素治療目的的特殊性母體治療梅毒可影響胎傳梅毒的進展，而一旦發展114妊娠梅毒治療方案首先青霉素G應根據不同階段及不同臨床表現，選擇不同的青霉素類型（普魯卡因青霉素G、卞星青霉素G、水劑青霉素G）、劑量和療程，正規、足量給予治療。青霉素過敏者可用四環素類（四環素、多西環素、二甲胺四環素）、大環內酯類（紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素）、頭孢三嗪（頭孢曲松）替代。妊娠梅毒治療方案首先青霉素G115妊娠梅毒治療方案推薦方案：普魯卡因青霉素G80萬單位/日，肌注，連續15日；早孕、晚孕各一療程，治療后每月一次定量RPR檢測，