子宮肉瘤

（uterinesarcoma）1-子宮肉瘤

（uterinesarcoma）1-概述來源于子宮內(nèi)膜間質(zhì)、肌層內(nèi)結締組織、或子宮平滑肌癥狀不典型，術前診斷困難。惡性程度高，少見，占子宮惡性腫瘤的2%-4%，但組織類型較多。2-概述來源于子宮內(nèi)膜間質(zhì)、肌層內(nèi)結締組織、或子宮平滑肌2-子宮平滑肌肉瘤

（leiomyosarcoma，LMS

）子宮肉瘤最常見的病理類型，5年生存率為25%～75%。原發(fā)性和繼發(fā)性子宮平滑肌瘤惡變0.4%-0.8%肌瘤短期內(nèi)迅速增大應警惕有學者把快速增長定義為：3-6個月內(nèi)肌瘤體積增加一倍，研究發(fā)現(xiàn)對“快速增長”者行全子宮切除術后病理確診為LMS者僅0.27-2.6%。RobertLetal,GynecolOncol.20033-子宮平滑肌肉瘤

（leiomyosa子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤

(endometrialstromalsarcoma，ESS)占子宮肉瘤的1%，分為低級別和高級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤。二者的生物學行為及其臨床預后相去甚遠。低級別ESS存在激素依賴性，5年總生存率80%～

100%，復發(fā)率40%～60%,通常晚期復發(fā)。

而高級別ESS缺乏子宮內(nèi)膜間質(zhì)異型性，5年生存率25%～55%。NCCN分類：所稱的ESS即為低級別，而高級別亦稱為未分化子宮內(nèi)膜肉瘤(undifferentiatedendometrialsarcoma，UES)SignorelliMetal,IntJGynecolCancer,20104-子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤

(endometrialstromal癌肉瘤惡性混合性苗勒管腫瘤(malignantmixedmesodermaltumors,MMMT或carcinosarcoma，CS)含癌及肉瘤兩種成分，又稱癌肉瘤。預后較差，5年生存率約為30%，即使I期患者，5年生存率僅為50%左右。NCCN指南將子宮內(nèi)膜癌中的漿乳癌、透明細胞癌和癌肉瘤歸在一起，本次不做討論。5-癌肉瘤惡性混合性苗勒管腫瘤(malignantmixed分期2009年以前子宮肉瘤無獨立的分期標準。2009年FIGO制定了單獨的平滑肌肉瘤和子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤分期，癌肉瘤仍沿用子宮內(nèi)膜癌分期。6-分期2009年以前子宮肉瘤無獨立的分期標準。6-平滑肌肉瘤和子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤FIGO分期分期分期I期腫瘤局限于子宮IIIA期一處病灶IA期腫瘤最大直徑≤5cmIIIB期一處以上病灶IB期腫瘤最大直徑＞5cmIIIC期

侵犯盆腔和/或腹主動脈旁淋巴結II期腫瘤擴散到盆腔IV期IIA期侵犯附件IVA期侵犯膀胱或直腸IIB期侵犯子宮外的其他盆腔組織IVB期遠處轉(zhuǎn)移III期腫瘤擴散到腹腔（侵犯腹腔組織并不只是凸向腹腔）7-平滑肌肉瘤和子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤FIGO分期分期分期I期腫瘤局限2015年NCCN指南子宮肉瘤分類子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤子宮平滑肌肉瘤高級別（未分化）子宮內(nèi)膜肉瘤8-2015年NCCN指南子宮肉瘤分類子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤8-NCCN指南證據(jù)分級NCCN（NationalComprehensiveCancerNetwork）：美國腫瘤綜合協(xié)作網(wǎng)證據(jù)分級：I類：基于高水平證據(jù)，專家組達成統(tǒng)一共識，推薦應用。IIA類：基于稍低水平證據(jù)，

專家組達成統(tǒng)一共識，推薦應用。IIB類：基于稍低水平證據(jù)，達成共識，分歧不大。III類：基于任何水平證據(jù)；專家組分歧較大9-NCCN指南證據(jù)分級NCCN（NationalCompre治療前評估治療前分為三種情況：①全子宮或次全宮±雙附件切除術后確診的腫瘤②活檢或肌瘤剔除術后確診的腫瘤內(nèi)膜活檢對于診斷子宮壁惡性腫瘤如間質(zhì)或間葉細胞來源的腫瘤的準確性不足。③任何方法確診的腫瘤10-治療前評估治療前分為三種情況：10-全子宮或次全宮±雙附件切除術后確診病理學專家會診行胸部、腹部及盆腔CT掃描或MRI或PET-CT對行碎瘤術或存在殘留宮頸者，考慮再次手術切除。若殘留輸卵管或卵巢，考慮再次手術切除，尤其是對于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤患者。術后根據(jù)腫瘤的組織學類型及分期作相應的處理。11-全子宮或次全宮±雙附件切除術后確診病理學專家會診11-活檢或肌瘤剔除術后或任何方法確診的腫瘤病理學專家會診行胸部、腹部及盆腔CT掃描或MRI或PET-CT治療：分為局限于子宮、已知或可疑子宮外病變、不能手術者三種情況。12-活檢或肌瘤剔除術后或任何方法確診的腫瘤病理學專家會診12-腫瘤局限于子宮行全宮±雙附件切除術。術中發(fā)現(xiàn)子宮外病灶的手術切除宜個體化。對于生育年齡患者是否行卵巢切除需個體化。術后根據(jù)腫瘤的組織學類型及分期作相應的處理；明確為子宮肉瘤時應該完整切除腫瘤，避免使用碎瘤器(FDA不鼓勵在子宮肌瘤切除術中使用腹腔鏡電動分碎術)。13-腫瘤局限于子宮行全宮±雙附件切除術。13-已知或懷疑子宮外病變是否進行手術：根據(jù)癥狀、病變范圍、病灶的可切除性來決定。能手術者行全宮±雙附件切除和轉(zhuǎn)移病灶切除。無法手術切除者根據(jù)腫瘤的組織學類型及分期作相應的處理。14-已知或懷疑子宮外病變是否進行手術：根據(jù)癥狀、病變范圍、病灶的不能耐受手術者可選擇行①盆腔放療±近距離放療和/或②化療或③激素治療。15-不能耐受手術者可選擇行15-輔助治療（子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤）Ⅰ期可僅觀察或激素治療*（后者為2B類證據(jù)）；Ⅱ、III和Ⅳa期行激素治療±腫瘤靶向放療（放療為2B類證據(jù)）；Ⅳb期行激素治療±姑息性放療。*激素治療包括醋酸甲羥孕酮、甲地孕酮、芳香化酶抑制劑（ER/PR陽性的子宮平滑肌肉瘤患者可使用）、GnRHa（2B類證據(jù)）16-輔助治療（子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤）Ⅰ期可僅觀察或激素治療*（后者輔助治療（子宮平滑肌肉瘤或未分化肉瘤）Ⅰ期可選擇：觀察或考慮化療（2B類證據(jù)）；Ⅱ和III期可選擇：①化療和/或②腫瘤靶向放療；Ⅳa期行化療和/或放療；Ⅳb期行化療±姑息性放療17-輔助治療（子宮平滑肌肉瘤或未分化肉瘤）Ⅰ期可選擇：觀察或考輔助治療（子宮平滑肌肉瘤或未分化肉瘤）化療：可單藥或聯(lián)合化療（強烈建議臨床試驗）聯(lián)合化療：吉西他濱/多西紫杉醇（子宮平滑肌肉瘤首選）、多柔比星/異環(huán)磷酰胺、多柔比星/達卡巴嗪、吉西他濱/達卡巴嗪、吉西他濱/長春瑞濱單藥化療：達卡巴嗪、多柔比星、表柔比星、吉西他濱、異環(huán)磷酰胺、脂質(zhì)體阿霉素、帕唑帕尼、替莫唑胺、長春瑞濱（2B）及多西紫杉醇（3級）。18-輔助治療（子宮平滑肌肉瘤或未分化肉瘤）化療：可單藥或聯(lián)合化輔助治療（放療）腫瘤靶向放療：靶向已知或可疑腫瘤病灶，可以包括外照射和/或近距離放療，一般來說，腫瘤靶向外照射靶區(qū)位于盆腔±腹主動脈旁LN區(qū)域，近距離放療靶區(qū)可位于完整的子宮或子宮切除后的陰道（更常見）。盆腔放療：靶向所有的病變、髂總動脈下端、髂內(nèi)動脈、髂外動脈、宮旁、陰道上段/陰道旁組織、骶前淋巴結（累及宮旁時）。擴大野放療應該包括盆腔、髂總動脈干及腹主動脈旁淋巴結區(qū)域，上界至少為腎血管水平。19-輔助治療（放療）腫瘤靶向放療：靶向已知或可疑腫瘤病灶，可以包術后隨訪前2年每3月隨訪一次，以后每6-12個月隨訪一次；前2-3年可考慮每3-6個月行CT檢查（胸部/腹部/盆腔），后2年每半年檢查一次，然后每年一次。有臨床指征時行其他影像學檢查（MRI/PET）。需進行健康宣教。20-術后隨訪前2年每3月隨訪一次，以后每6-12個月隨訪一次；2術后復發(fā)（陰道局部復發(fā)）既往未接受放療者，可選擇①手術探查+病灶切除±術中放療（術中放療證據(jù)為3級）及術前放療病灶僅局限在陰道或擴散到陰道外，但僅限于盆腔時，術后行腫瘤靶向放療。若已擴散至盆腔外，可行化療，子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤可行激素治療；②腫瘤靶向放療±化療或激素治療（激素治療僅適用于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤）。既往曾接受放療者，可選擇①手術探查+病灶切除±術中放療（放療證據(jù)為3級）±化療或②化療或③激素治療（僅限于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤）或④腫瘤靶向放療。21-術后復發(fā)（陰道局部復發(fā)）既往未接受放療者，可選擇21-術后復發(fā)（孤立轉(zhuǎn)移灶）可切除者可考慮手術切除或其他局部消融治療：術后考慮化療或激素治療（僅限于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤），或術后放療；不可切除病灶者行化療±姑息性放療（若病變緩解可考慮手術），或激素治療（僅限于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤），或姑息性放療。22-術后復發(fā)（孤立轉(zhuǎn)移灶）可切除者可考慮手術切除或其他局部消融治術后復發(fā)（播散轉(zhuǎn)移灶）子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤行激素治療±姑息性放療或支持治療。其他組織類型肉瘤行化療±姑息性放療或支持治療。23-術后復發(fā)（播散轉(zhuǎn)移灶）子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤行激素治療±姑息性放療子宮平滑肌肉瘤LMSLMS患者是否行雙側(cè)附件切除及淋巴結切除目前還存在一定爭議。病灶局限于子宮且尚未絕經(jīng)的女性可能沒必要切除肉眼下正常的卵巢。對病灶局限于子宮的患者不建議常規(guī)行淋巴結清掃術，除非術中發(fā)現(xiàn)增大的淋巴結或出現(xiàn)子宮外病灶。對于術后意外診斷為LMS的患者不建議行二次手術來對淋巴結進行評估LeitaoMMetal,GynecolOncol.2003。24-子宮平滑肌肉瘤LMSLMS患者是否行雙側(cè)附件切除及淋巴結切除子宮平滑肌肉瘤LMS文獻復習作者例數(shù)卵巢淋巴結KappDS,Cancer,20081396SEER切除卵巢PFS66.2%，保留卵巢PFS72.3%（P＞0.05）淋巴結轉(zhuǎn)移率為6.6%（23/348），行或不行淋巴結清掃術患者的PFS為61.9%和66.9%（P＞0.05）RobertL,GynecolOncol.200320829例保留卵巢，保留卵巢并不影響無瘤生存率。淋巴結陽性率為11%（4/36），其中3例患者有子宮外病灶。LeitaoMM,GynecolOncol.2003108病灶局限于子宮者卵巢轉(zhuǎn)移率為2.8%(2/71)，擴散至子宮外者5.4%（2/37）（P＞0.05）淋巴結轉(zhuǎn)移率為8.1%（3/37），均發(fā)生在擴散至子宮外且淋巴結增大者；淋巴結轉(zhuǎn)移與否與子宮外病灶相關.25-子宮平滑肌肉瘤LMS文獻復習作者例數(shù)卵巢淋巴結KappDS子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤是否行雙側(cè)附件切除及淋巴結切除尚無定論。有學者考慮其激素敏感性建議行附件切除術，但亦有文獻表明保留卵巢不影響生存率。ShahJP,ObstetGynecol,2008早期低級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的淋巴結轉(zhuǎn)移率0-16%之間，對于早期低級別患者沒必要行系統(tǒng)淋巴結清掃術，除非術中發(fā)現(xiàn)明顯的淋巴結轉(zhuǎn)移病灶。SignorelliMetal,IntJGynecolCancer,2010

26-子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤是否行雙側(cè)附件切除及淋巴結切除尚無定論。26子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤文獻復習（1）SignorelliMetal,IntJGynecolCancer,2010;20:1363-136627-子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤文獻復習（1）SignorelliMet子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤文獻復習（2）低級別ESS高級別ESS例數(shù)384320平均年齡48.560.5淋巴結轉(zhuǎn)移率7%（7/100）18%(26/143)總生存期和5年PFS188個月；92%59個月；25%淋巴結切除與PFS淋巴結切除與否對PFS無影響，淋巴結陽性PFS為85.7%，淋巴結陰性PFS為95.2%（P＞0.05）淋巴結轉(zhuǎn)移患者的預后要更差附件切除與PFS附件切除與否對PFS無影響，切除和未切除附件者PFS為92%和94%（P＞0.05）附件切除與否無影響ShahJP,ObstetGynecol,2008；112（5）28-子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤文獻復習（2）低級別ESS高級別ESS例數(shù)3謝謝！29-謝謝！29-子宮肉瘤

（uterinesarcoma）30-子宮肉瘤

（uterinesarcoma）1-概述來源于子宮內(nèi)膜間質(zhì)、肌層內(nèi)結締組織、或子宮平滑肌癥狀不典型，術前診斷困難。惡性程度高，少見，占子宮惡性腫瘤的2%-4%，但組織類型較多。31-概述來源于子宮內(nèi)膜間質(zhì)、肌層內(nèi)結締組織、或子宮平滑肌2-子宮平滑肌肉瘤

（leiomyosarcoma，LMS

）子宮肉瘤最常見的病理類型，5年生存率為25%～75%。原發(fā)性和繼發(fā)性子宮平滑肌瘤惡變0.4%-0.8%肌瘤短期內(nèi)迅速增大應警惕有學者把快速增長定義為：3-6個月內(nèi)肌瘤體積增加一倍，研究發(fā)現(xiàn)對“快速增長”者行全子宮切除術后病理確診為LMS者僅0.27-2.6%。RobertLetal,GynecolOncol.200332-子宮平滑肌肉瘤

（leiomyosa子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤

(endometrialstromalsarcoma，ESS)占子宮肉瘤的1%，分為低級別和高級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤。二者的生物學行為及其臨床預后相去甚遠。低級別ESS存在激素依賴性，5年總生存率80%～

100%，復發(fā)率40%～60%,通常晚期復發(fā)。

而高級別ESS缺乏子宮內(nèi)膜間質(zhì)異型性，5年生存率25%～55%。NCCN分類：所稱的ESS即為低級別，而高級別亦稱為未分化子宮內(nèi)膜肉瘤(undifferentiatedendometrialsarcoma，UES)SignorelliMetal,IntJGynecolCancer,201033-子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤

(endometrialstromal癌肉瘤惡性混合性苗勒管腫瘤(malignantmixedmesodermaltumors,MMMT或carcinosarcoma，CS)含癌及肉瘤兩種成分，又稱癌肉瘤。預后較差，5年生存率約為30%，即使I期患者，5年生存率僅為50%左右。NCCN指南將子宮內(nèi)膜癌中的漿乳癌、透明細胞癌和癌肉瘤歸在一起，本次不做討論。34-癌肉瘤惡性混合性苗勒管腫瘤(malignantmixed分期2009年以前子宮肉瘤無獨立的分期標準。2009年FIGO制定了單獨的平滑肌肉瘤和子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤分期，癌肉瘤仍沿用子宮內(nèi)膜癌分期。35-分期2009年以前子宮肉瘤無獨立的分期標準。6-平滑肌肉瘤和子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤FIGO分期分期分期I期腫瘤局限于子宮IIIA期一處病灶IA期腫瘤最大直徑≤5cmIIIB期一處以上病灶IB期腫瘤最大直徑＞5cmIIIC期

侵犯盆腔和/或腹主動脈旁淋巴結II期腫瘤擴散到盆腔IV期IIA期侵犯附件IVA期侵犯膀胱或直腸IIB期侵犯子宮外的其他盆腔組織IVB期遠處轉(zhuǎn)移III期腫瘤擴散到腹腔（侵犯腹腔組織并不只是凸向腹腔）36-平滑肌肉瘤和子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤FIGO分期分期分期I期腫瘤局限2015年NCCN指南子宮肉瘤分類子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤子宮平滑肌肉瘤高級別（未分化）子宮內(nèi)膜肉瘤37-2015年NCCN指南子宮肉瘤分類子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤8-NCCN指南證據(jù)分級NCCN（NationalComprehensiveCancerNetwork）：美國腫瘤綜合協(xié)作網(wǎng)證據(jù)分級：I類：基于高水平證據(jù)，專家組達成統(tǒng)一共識，推薦應用。IIA類：基于稍低水平證據(jù)，

專家組達成統(tǒng)一共識，推薦應用。IIB類：基于稍低水平證據(jù)，達成共識，分歧不大。III類：基于任何水平證據(jù)；專家組分歧較大38-NCCN指南證據(jù)分級NCCN（NationalCompre治療前評估治療前分為三種情況：①全子宮或次全宮±雙附件切除術后確診的腫瘤②活檢或肌瘤剔除術后確診的腫瘤內(nèi)膜活檢對于診斷子宮壁惡性腫瘤如間質(zhì)或間葉細胞來源的腫瘤的準確性不足。③任何方法確診的腫瘤39-治療前評估治療前分為三種情況：10-全子宮或次全宮±雙附件切除術后確診病理學專家會診行胸部、腹部及盆腔CT掃描或MRI或PET-CT對行碎瘤術或存在殘留宮頸者，考慮再次手術切除。若殘留輸卵管或卵巢，考慮再次手術切除，尤其是對于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤患者。術后根據(jù)腫瘤的組織學類型及分期作相應的處理。40-全子宮或次全宮±雙附件切除術后確診病理學專家會診11-活檢或肌瘤剔除術后或任何方法確診的腫瘤病理學專家會診行胸部、腹部及盆腔CT掃描或MRI或PET-CT治療：分為局限于子宮、已知或可疑子宮外病變、不能手術者三種情況。41-活檢或肌瘤剔除術后或任何方法確診的腫瘤病理學專家會診12-腫瘤局限于子宮行全宮±雙附件切除術。術中發(fā)現(xiàn)子宮外病灶的手術切除宜個體化。對于生育年齡患者是否行卵巢切除需個體化。術后根據(jù)腫瘤的組織學類型及分期作相應的處理；明確為子宮肉瘤時應該完整切除腫瘤，避免使用碎瘤器(FDA不鼓勵在子宮肌瘤切除術中使用腹腔鏡電動分碎術)。42-腫瘤局限于子宮行全宮±雙附件切除術。13-已知或懷疑子宮外病變是否進行手術：根據(jù)癥狀、病變范圍、病灶的可切除性來決定。能手術者行全宮±雙附件切除和轉(zhuǎn)移病灶切除。無法手術切除者根據(jù)腫瘤的組織學類型及分期作相應的處理。43-已知或懷疑子宮外病變是否進行手術：根據(jù)癥狀、病變范圍、病灶的不能耐受手術者可選擇行①盆腔放療±近距離放療和/或②化療或③激素治療。44-不能耐受手術者可選擇行15-輔助治療（子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤）Ⅰ期可僅觀察或激素治療*（后者為2B類證據(jù)）；Ⅱ、III和Ⅳa期行激素治療±腫瘤靶向放療（放療為2B類證據(jù)）；Ⅳb期行激素治療±姑息性放療。*激素治療包括醋酸甲羥孕酮、甲地孕酮、芳香化酶抑制劑（ER/PR陽性的子宮平滑肌肉瘤患者可使用）、GnRHa（2B類證據(jù)）45-輔助治療（子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤）Ⅰ期可僅觀察或激素治療*（后者輔助治療（子宮平滑肌肉瘤或未分化肉瘤）Ⅰ期可選擇：觀察或考慮化療（2B類證據(jù)）；Ⅱ和III期可選擇：①化療和/或②腫瘤靶向放療；Ⅳa期行化療和/或放療；Ⅳb期行化療±姑息性放療46-輔助治療（子宮平滑肌肉瘤或未分化肉瘤）Ⅰ期可選擇：觀察或考輔助治療（子宮平滑肌肉瘤或未分化肉瘤）化療：可單藥或聯(lián)合化療（強烈建議臨床試驗）聯(lián)合化療：吉西他濱/多西紫杉醇（子宮平滑肌肉瘤首選）、多柔比星/異環(huán)磷酰胺、多柔比星/達卡巴嗪、吉西他濱/達卡巴嗪、吉西他濱/長春瑞濱單藥化療：達卡巴嗪、多柔比星、表柔比星、吉西他濱、異環(huán)磷酰胺、脂質(zhì)體阿霉素、帕唑帕尼、替莫唑胺、長春瑞濱（2B）及多西紫杉醇（3級）。47-輔助治療（子宮平滑肌肉瘤或未分化肉瘤）化療：可單藥或聯(lián)合化輔助治療（放療）腫瘤靶向放療：靶向已知或可疑腫瘤病灶，可以包括外照射和/或近距離放療，一般來說，腫瘤靶向外照射靶區(qū)位于盆腔±腹主動脈旁LN區(qū)域，近距離放療靶區(qū)可位于完整的子宮或子宮切除后的陰道（更常見）。盆腔放療：靶向所有的病變、髂總動脈下端、髂內(nèi)動脈、髂外動脈、宮旁、陰道上段/陰道旁組織、骶前淋巴結（累及宮旁時）。擴大野放療應該包括盆腔、髂總動脈干及腹主動脈旁淋巴結區(qū)域，上界至少為腎血管水平。48-輔助治療（放療）腫瘤靶向放療：靶向已知或可疑腫瘤病灶，可以包術后隨訪前2年每3月隨訪一次，以后每6-12個月隨訪一次；前2-3年可考慮每3-6個月行CT檢查（胸部/腹部/盆腔），后2年每半年檢查一次，然后每年一次。有臨床指征時行其他影像學檢查（MRI/PET）。需進行健康宣教。49-術后隨訪前2年每3月隨訪一次，以后每6-12個月隨訪一次；2術后復發(fā)（陰道局部復發(fā)）既往未接受放療者，可選擇①手術探查+病灶切除±術中放療（術中放療證據(jù)為3級）及術前放療病灶僅局限在陰道或擴散到陰道外，但僅限于盆腔時，術后行腫瘤靶向放療。若已擴散至盆腔外，可行化療，子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤可行激素治療；②腫瘤靶向放療±化療或激素治療（激素治療僅適用于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤）。既往曾接受放療者，可選擇①手術探查+病灶切除±術中放療（放療證據(jù)為3級）±化療或②化療或③激素治療（僅限于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤）或④腫瘤靶向放療。50-術后復發(fā)（陰道局部復發(fā)）既往未接受放療者，可選擇21-術后復發(fā)（孤立轉(zhuǎn)移灶）可切除者可考慮手術切除或其他局部消融治療：術后考慮化療或激素治療（僅限于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤），或術后放療；不可切除病灶者行化療±姑息性放療（若病變緩解可考慮手術），或激素治療（僅限于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤），或姑息性放療。51-術后復發(fā)（孤立轉(zhuǎn)移灶）可切除者可考慮手術切除或其他局部消融治術后復發(fā)（播散轉(zhuǎn)移灶）子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤行激素治療±姑息性放療或支持治療。其他組織類型肉瘤行化療±姑息性放療或支持治療。52-術后復發(fā)（播散轉(zhuǎn)移灶）子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤行激素治療±姑息性放療子宮平滑肌肉瘤LMSLMS患者是否行雙側(cè)附件切除及淋巴結切除目前還存在一定爭議。病灶局限于子宮且尚未絕經(jīng)的女性可能沒必要切除肉眼下正常的卵巢。對病灶局限于子宮的患者不建議常規(guī)行淋巴結清掃術，除非術中發(fā)現(xiàn)增大的淋巴結或出現(xiàn)子宮外病灶。對于術后意外診斷為LMS的患者不建議行二次手術來對淋巴結進行評估LeitaoMMetal,GynecolOncol.2003。53-子宮平滑肌肉瘤LMSLMS患者是否行雙側(cè)附件切除及淋巴結切除子宮平滑肌肉瘤LMS文獻復習作者例數(shù)卵巢淋巴結KappDS,Cancer,20081396SEER切除卵巢PFS66.2%，保留卵巢PFS72.3%（P＞