輸血安全與臨床合理用血

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院輸血科賴福才輸血安全與臨床合理用血1

前言輸血是現(xiàn)代醫(yī)學重要的一部分，如果應用得當，可以挽救患者生命和改善其健康狀況，如果應用不當，會對患者身體造成損害，甚至引起患者死亡。前言輸血是現(xiàn)代醫(yī)學重要2

主要內容一、為什么要積極倡導科學、合理用血？二、怎樣做到科學、合理用血？三、臨床醫(yī)師和輸血科的職責和作用？主要內容一、為什么要積極倡導科學3合理用血能夠有效利用寶貴的血液資源，最大限度地避免輸血風險。主要從如下幾個方面考慮：1.輸血存在風險2.科學合理用血不盡如人意3.血源形勢不容樂觀一、為什么要積極倡導科學、合理用血？合理用血能夠有效利用寶貴的血液資一、為什么要積極倡導科學、4

1.輸血存在風險隨著我國安全輸血質量管理走向規(guī)范化、科學化和輸血醫(yī)學水平提高，輸血風險逐步降低，但尚無法杜絕，其主要風險因素包括：

（1）血液病原體因素（2）血液免疫因素

1.輸血存在風險隨著我國安全輸血質量管理走向規(guī)范化5

■受現(xiàn)有醫(yī)學技術條件局限，無法克服的“窗口期”造成感染問題

■病毒-HIV、肝炎（HCV）

■未列入常規(guī)檢測范圍-CMV和未知病毒

■其它-梅毒螺旋體、瘧原蟲、弓形蟲

（1）血液病原體因素■受現(xiàn)有醫(yī)學技術條件局限，無法克服（1）血液病原體6給病人帶來的益處BenefitRisk給病人帶來的風險輸血傳播病毒性疾病

(Transfusion-transmitteddiseases)(HIV,HBV,HCV)同種免疫①②輸血治療具有兩重性：給病人帶來的益處BenefitRisk給病人帶來的風險輸血傳7

■紅細胞抗原抗體-急性、遲發(fā)性溶血

■白細胞抗原抗體-非溶血發(fā)熱

■血小板抗原抗體-輸注無效

■其他免疫因素-過敏、急性肺損傷（2）血液免疫因素■紅細胞抗原抗體-急性、遲發(fā)性溶血（2）血液免疫因素8

2.科學合理用血不盡如人意（1）輸血認識誤區(qū)

■過去的教科書只教我們如何輸血，很少教我們少輸或不輸血

■總認為輸血利大于弊，較少關心輸血帶來的危害，如傳播病毒、降低免疫功能增加感染等■還有人認為手術患者出的是全血，就應該輸全血，沒有全血就用紅細胞與等量血漿重建2.科學合理用血不盡如人意（1）輸血認識誤區(qū)9

（2）血液成分的不正確應用以血漿應用為例，常見的不合理應用有如下幾種情況：

■用于擴容

■與紅細胞重組后使用■促進傷口愈合■用于提高機體免疫力■補充營養(yǎng)（2）血液成分的不正確應用以血漿應用為例，常10（3）過度用血或少量輸血

■有的醫(yī)生擔心醫(yī)療糾紛，寧肯多輸不肯少輸，尤其外傷，往往備血超過患者實際需要

■手術時有輸“安慰血、保險血和少量輸血”情況（3）過度用血或少量輸血11

3.血源形勢不容樂觀血源供應不足（季節(jié)性變?yōu)槌B(tài)性）用血“偏型”現(xiàn)象造成供需矛盾或輸血科（血庫）計劃、合理貯血做得不夠

如：危重癥搶救未及時提供輸血（福建連江縣案例)(增城孕產婦案例)3.血源形勢不容樂觀血源供應不足（季節(jié)性變?yōu)槌B(tài)性12合理用血定義：世界衛(wèi)生組織定義的合理用血概念是輸注安全的血液制品，僅用于治療能導致患者死亡或引起患者處于嚴重情況而又不能用其他方法有效預防和治療的疾病。

二、怎樣做到科學、合理用血？合理用血定義：二、怎樣做到科學、合理用血？13歸納為四個方面：1.臨床輸血的評估2.堅持科學合理輸血原則3.嚴格掌握輸血指證4.正確使用血液成分制品

二、怎樣做到科學、合理用血？歸納為四個方面：二、怎樣做到科學、合理用血？14

決定給病人輸血前應考慮的幾個問題：(1)期望病人的臨床情況獲得什么樣的改善？(2)是否可以減少失血來減少病人對輸血的需求？(3)是否還有其它替代輸血的療法，如靜脈替代液和氧氣？(4)該病人輸血特定的臨床或實驗室指標是什么？1.臨床輸血的評估（征詢）決定給病人輸血前應考慮的幾個問題：1.臨床輸血的評估（征詢15(5)對該患來說通過血液制品傳播HIV、肝炎、梅毒和其它感染因子風險有多大？(6)病人輸血的好處是否超過了危害？(7)如果沒有及時得到血液，是否還有其它措施供選擇？最后，如果有疑問，請問自己下列問題：如果血液是為我自己或我的孩子所用，我會接受輸血嗎？(5)對該患來說通過血液制品傳播HIV、肝炎、梅毒和其它感染162.堅持臨床輸血原則(1)能不輸血，盡量不要輸血(2)能少輸?shù)模欢噍?3)大力開展成分輸血、自身輸血，做到科學合理用血(缺什么，補什么)

2.堅持臨床輸血原則(1)能不輸血，盡量不要輸血17

舉例：外科輸血

(1)大量失血

嚴重創(chuàng)傷、燒傷

婦科(產后大出血）

手術或其他原因

3.嚴格掌握輸血指證

舉例：外科輸血

(1)大量失血

18

<15%

<750心率增快脈壓縮小15%~30%750~1500早期休克30%~40%1500~2000明顯休克>40%

>2000重度休克大量失血的定義4小時內,失血＞4單位

急性失血機體的反應和癥狀取決于失血量和速度<15%15%~30%30%~40%>19

▓

失血輸血指證

Hb<70g/L估計失血量>20%

Hb≥100g/L<10%可以不輸

Hb70-100g/L根據(jù)病情需要

▓三項搶救措施

恢復血容量

止血

輸血▓失血輸血指證

Hb<7020

▓

輸血指征血紅蛋白低于100克/L，紅細胞壓積＜0.30作安全域值：Hb100克/L血漿總蛋白60克/L

▓

輸血目的糾正術前貧血或低蛋白血癥補充失血及糾正失血性休克

減少滲血（如體外循環(huán)、肝移植）（2）圍手術期▓輸血指征（2）圍手術期21▓圍手術期患者是否需要輸血？

綜合考慮：血紅蛋白水平

患者對貧血的耐受能力

心肺功能、凝血功能

手術大小、術中可能的失血量▓圍手術期患者是否需要輸血？

綜合考慮：血紅蛋白水222000年10月1日衛(wèi)生部頒布實行《臨床輸血技術規(guī)范》，嚴格規(guī)范了臨床輸血治療，為科學合理用血提供了依據(jù)。4.正確使用血液成分制品2000年10月1日衛(wèi)生部頒布實行《臨床輸血技術規(guī)范》，嚴格23（1）手術及創(chuàng)作輸血指南濃縮紅細胞

用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量可配晶體液或膠體液應用。血紅蛋白>100g/L，可以不輸。血紅蛋白<70g/L，應考慮輸。血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)患者貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。（1）手術及創(chuàng)作輸血指南濃縮紅細胞24血小板

用于患者血小板數(shù)量減少功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計數(shù)>100×109/L，可以不輸血小板計數(shù)<50×109/L，應考慮輸血小板計數(shù)在50-100×109/L之間，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。如術中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。血小板25新鮮冰凍血漿(FFP)①用于凝血因子缺乏的患者。②PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。③患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后(出血量或輸血量相當于患者自身血容量)。④病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。新鮮冰凍血漿(FFP)26（2）內科輸血指南紅細胞：用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白<60g/L或紅細胞壓積<0.2時可考慮輸注。（2）內科輸血指南紅細胞：27血小板：血小板計數(shù)和臨床血癥狀結合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：

①血小板計數(shù)>50×109/L一般不需輸注

②血小板計數(shù)在50-100×109/L之間，根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注

③血小板計數(shù)<50×109/L，應立即輸血小板防止出血血小板：28④預防性輸注不可濫用，防止產生同種免疫導致輸注無效。有出血表現(xiàn)時應一次足量輸注并測CCI值。⑤CCI=(輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù))(1011)×體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)注：輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值。CCI>10者為輸注有效④預防性輸注不可濫用，防止產生同種免疫導致輸注無效。有出血表29新鮮冰凍血漿用于各種原因(先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等)引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10-15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。新鮮冰凍血漿30冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病，纖維蛋白質缺乏癥及ⅫI缺乏病患者，嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。冷沉淀31洗滌紅細胞用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分(如補體、凝集素、蛋白質等)，包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性白細胞白尿癥的患者。洗滌紅細胞32必須同時符合以下情況：邊遠地區(qū)3小時內不能提供同型血液，其他醫(yī)療措施不能替代輸血挽救生命。■緊急ABO非同型血液輸注■緊急Rh非同型血液輸注（3）緊急非同型血液輸注必須同時符合以下情況：邊遠地區(qū)3小時內不（3）緊急非33ABO血液選擇原則：輸注紅細胞-O型可輸注給AB、A、B受血者血漿或冷沉淀-AB型可輸注給O、A、B受血者

注意：若已經輸入大量O型紅細胞成分后，只有在停止輸血2—3周后方可輸入與患者同型的血液■緊急ABO非同型血液輸注ABO血液選擇原則：■緊急ABO非同型血液輸注34對于RH（D)陰性和其他稀有血型受血者，可采用自身輸血、同型輸血或交叉配血相合性輸血。A.在不輸血可能導致患者死亡或患者處于嚴重狀態(tài)而又無其他方法有效治療時，RhD陰性受血者在無RhD陰性血液成分的情況下，如未能檢出抗-D，可一次性足量輸注ABO同型、RhD陽性的血液成分。■緊急Rh非同型血液輸注對于RH（D)陰性和其他稀有血型受血者，可采用自身輸血、同型35B.一旦有RhD陰性血液成分，應輸注ABO同型、RhD陰性血液成分。C.但對曾有輸血史、未成年女性、育齡女性、有妊娠史或移植后受血者輸注RhD陽性紅細胞時應特別慎重，避免因輸注RhD陽性紅細胞成分導致嚴重輸血反應（如不孕）。輸血安全與臨床合理用血(講義)課件36病例摘要患者，男，51歲，因車禍傷8小時后入院，確診為右脛腓骨開放性骨折，入院時患者面色蒼白，重度貧血貌，處于半昏迷狀態(tài)，需急診手術。術前檢查：脈搏132次/分ABO血型O型，RhD（-）Hb77g/LHct0.22

手術備血原則？臨床輸血病例分析病例摘要臨床輸血病例分析37病例摘要手術中輸注O型RhD（+）血漿600ml，O型RhD（-）紅細胞懸液4U，術后復查Hb55g/LHct0.17，再次輸入O型RhD（-）紅細胞懸液5U，由于手術部位大量滲血，需要再次手術，預計需要輸血3000ml，但此時無RhD（-）血液供應，應如何處理？病例摘要38分析第一次手術備血：O型RhD（+）血漿（屬配合性輸血），O型RhD（-）紅細胞懸液（同型輸血）再次手術備血：因無RhD（-）血液供應，情況緊急，符合緊急輸注非同型血液原則，輸O型（ABO同型）RhD（+）紅細胞懸液分析39

■輸血速度和輸血時限：

輸血過程應先慢后快原則，根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，如血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀盡快輸注

（4）血液輸注應注意的問題（4）血液輸注應注意的問題40■血液加溫問題

一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血。血液加溫應在專用血液加溫器

需要加溫的情況為：大量快速輸血成人大于50mL（kg?h）兒童大于15mL（kg?h）嬰兒換血患者體內有強冷凝集素■血液加溫問題411.臨床醫(yī)師責任和管理要求2.輸血科責任與管理要求

三、臨床醫(yī)師和輸血科在合理用血中的職責和作用1.臨床醫(yī)師責任和管理要求三、臨床醫(yī)師和輸血科在合理用42

（1）輸血申請與預約

■

申請單填寫要求：受血者信息血成分信息申請簽名

■

血液成分預約：一般成分特殊成分時限要求

1.臨床醫(yī)師責任和管理要求（1）輸血申請與預約1.臨床醫(yī)師責任和管理要求43

《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》12條：經治醫(yī)師給患者實行輸血治療前，應當向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書。如受現(xiàn)有醫(yī)學技術條件局限，無法克服的“窗口期”造成感染問題的告知。（2）履行告知義務《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》12條：經治醫(yī)師給患者實行輸血44（3）熟悉血液及血液成分的規(guī)格、性質、適應癥、使用劑量和方法（3）熟悉血液及血液成分的規(guī)格、性質、45

名稱容量單位

濃縮RBC120ml1U全血200ml1U血漿100/200mlml機采血小板150-200ml1U/1治療量手工分血小板20-30ml2U/400ml全血冷沉淀20-30ml1U/200ml全血白細胞150-200ml1U/袋

如：血液成分單位的概念名稱容量單位如：46

各種血液成分的保存溫度是不相同的

品種1單位體積保存溫度有效期紅細胞100ml4℃35天冷沉淀20-30ml-30℃1年血小板150ml22℃5天白細胞150ml22℃1天新鮮冰凍血漿100ml-30℃1年普通冰凍血漿100ml-30℃5年

血液成分保存要求各種血液成分的保存溫度是不相同的血液成分保存要求47如：手術及創(chuàng)傷輸血

■

恢復患者血容量

■糾正貧血或低蛋白血癥

■糾正術前存在的凝血異常或因失血引

起的止血障礙

（4）臨床輸血申請要科學、合理，嚴格掌握輸血指征。（4）臨床輸血申請要科學、合理，嚴格48

如：新鮮冰凍血漿使用

■

用于凝血因子缺乏的患者

■

PT或APTT>正常1.5倍,創(chuàng)面彌漫滲血

■

患者急性大出血輸入大量庫存紅細胞后(出血量或輸血量相當于患者自身血容量)

如：新鮮冰凍血漿使用49

■

HbHctPlt

■

凝血四項

■

ALTPro

■

HIV、HCV、HBV、梅毒等抗體檢測（5）完成患者輸血前相關指標檢查■HbHctPlt（5）完成患者輸血前相關指50

■輸血后對療效做出評價，并記入病歷

評價與記錄內容：檢驗指標變化癥狀體征改善情況輸血指征與依據(jù)輸注成分、輸注量輸血反應情況

（6）療效評估（6）療效評估51

（1）血源與庫存管理■根據(jù)醫(yī)院用血情況制定儲血計劃

■保持與血液供應部門和臨床用血科室密切溝通，了解血液供應信息和臨床用需求保證用血及時性

2.輸血科責任與管理要求（1）血源與庫存管理2.輸血科責任與管理要求52

■嚴格輸血前檢驗，提供相合血液

■嚴格取發(fā)雙方查對（血液質量、配血結果、受血者與獻血者信息、申請品種與用量等）

■確認簽名：取發(fā)雙方在發(fā)血記錄單簽名

■提醒注意：血液發(fā)出不能退回、應在30分鐘內輸用

（2）血液檢測與發(fā)放管理（2）血液檢測與發(fā)放管理53

關鍵環(huán)節(jié)管理措施制度監(jiān)督本醫(yī)院臨床用血制度如取血、審批、急診輸用血要求等輸血指征科學合理用血、輸血會診輸血反應輸血反應監(jiān)測質量考評輸血科、臨床科輸血質量考評

(3)輸血監(jiān)督指導關鍵環(huán)節(jié)管理措施(3)輸血監(jiān)督指導54

醫(yī)院臨床科室輸血質量考評細則

醫(yī)院輸血科工作質量考評細則

附件三-輸血質量考評細則(修訂).doc■

質量考評

■質量考評55■轉變觀念，積極倡導科學合理用血■掌握正確方法，減少臨床不合理用血，提高臨床用血水平■不斷提高輸血風險防范意識，保證臨床用血安全■大力推廣合理用血需多方共同努力

結語■轉變觀念，積極倡導科學合理用血56謝謝！謝謝！57

輸血安全與臨床合理用血

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院輸血科賴福才輸血安全與臨床合理用血58

前言輸血是現(xiàn)代醫(yī)學重要的一部分，如果應用得當，可以挽救患者生命和改善其健康狀況，如果應用不當，會對患者身體造成損害，甚至引起患者死亡。前言輸血是現(xiàn)代醫(yī)學重要59

主要內容一、為什么要積極倡導科學、合理用血？二、怎樣做到科學、合理用血？三、臨床醫(yī)師和輸血科的職責和作用？主要內容一、為什么要積極倡導科學60合理用血能夠有效利用寶貴的血液資源，最大限度地避免輸血風險。主要從如下幾個方面考慮：1.輸血存在風險2.科學合理用血不盡如人意3.血源形勢不容樂觀一、為什么要積極倡導科學、合理用血？合理用血能夠有效利用寶貴的血液資一、為什么要積極倡導科學、61

1.輸血存在風險隨著我國安全輸血質量管理走向規(guī)范化、科學化和輸血醫(yī)學水平提高，輸血風險逐步降低，但尚無法杜絕，其主要風險因素包括：

（1）血液病原體因素（2）血液免疫因素

1.輸血存在風險隨著我國安全輸血質量管理走向規(guī)范化62

■受現(xiàn)有醫(yī)學技術條件局限，無法克服的“窗口期”造成感染問題

■病毒-HIV、肝炎（HCV）

■未列入常規(guī)檢測范圍-CMV和未知病毒

■其它-梅毒螺旋體、瘧原蟲、弓形蟲

（1）血液病原體因素■受現(xiàn)有醫(yī)學技術條件局限，無法克服（1）血液病原體63給病人帶來的益處BenefitRisk給病人帶來的風險輸血傳播病毒性疾病

(Transfusion-transmitteddiseases)(HIV,HBV,HCV)同種免疫①②輸血治療具有兩重性：給病人帶來的益處BenefitRisk給病人帶來的風險輸血傳64

■紅細胞抗原抗體-急性、遲發(fā)性溶血

■白細胞抗原抗體-非溶血發(fā)熱

■血小板抗原抗體-輸注無效

■其他免疫因素-過敏、急性肺損傷（2）血液免疫因素■紅細胞抗原抗體-急性、遲發(fā)性溶血（2）血液免疫因素65

2.科學合理用血不盡如人意（1）輸血認識誤區(qū)

■過去的教科書只教我們如何輸血，很少教我們少輸或不輸血

■總認為輸血利大于弊，較少關心輸血帶來的危害，如傳播病毒、降低免疫功能增加感染等■還有人認為手術患者出的是全血，就應該輸全血，沒有全血就用紅細胞與等量血漿重建2.科學合理用血不盡如人意（1）輸血認識誤區(qū)66

（2）血液成分的不正確應用以血漿應用為例，常見的不合理應用有如下幾種情況：

■用于擴容

■與紅細胞重組后使用■促進傷口愈合■用于提高機體免疫力■補充營養(yǎng)（2）血液成分的不正確應用以血漿應用為例，常67（3）過度用血或少量輸血

■有的醫(yī)生擔心醫(yī)療糾紛，寧肯多輸不肯少輸，尤其外傷，往往備血超過患者實際需要

■手術時有輸“安慰血、保險血和少量輸血”情況（3）過度用血或少量輸血68

3.血源形勢不容樂觀血源供應不足（季節(jié)性變?yōu)槌B(tài)性）用血“偏型”現(xiàn)象造成供需矛盾或輸血科（血庫）計劃、合理貯血做得不夠

如：危重癥搶救未及時提供輸血（福建連江縣案例)(增城孕產婦案例)3.血源形勢不容樂觀血源供應不足（季節(jié)性變?yōu)槌B(tài)性69合理用血定義：世界衛(wèi)生組織定義的合理用血概念是輸注安全的血液制品，僅用于治療能導致患者死亡或引起患者處于嚴重情況而又不能用其他方法有效預防和治療的疾病。

二、怎樣做到科學、合理用血？合理用血定義：二、怎樣做到科學、合理用血？70歸納為四個方面：1.臨床輸血的評估2.堅持科學合理輸血原則3.嚴格掌握輸血指證4.正確使用血液成分制品

二、怎樣做到科學、合理用血？歸納為四個方面：二、怎樣做到科學、合理用血？71

決定給病人輸血前應考慮的幾個問題：(1)期望病人的臨床情況獲得什么樣的改善？(2)是否可以減少失血來減少病人對輸血的需求？(3)是否還有其它替代輸血的療法，如靜脈替代液和氧氣？(4)該病人輸血特定的臨床或實驗室指標是什么？1.臨床輸血的評估（征詢）決定給病人輸血前應考慮的幾個問題：1.臨床輸血的評估（征詢72(5)對該患來說通過血液制品傳播HIV、肝炎、梅毒和其它感染因子風險有多大？(6)病人輸血的好處是否超過了危害？(7)如果沒有及時得到血液，是否還有其它措施供選擇？最后，如果有疑問，請問自己下列問題：如果血液是為我自己或我的孩子所用，我會接受輸血嗎？(5)對該患來說通過血液制品傳播HIV、肝炎、梅毒和其它感染732.堅持臨床輸血原則(1)能不輸血，盡量不要輸血(2)能少輸?shù)模欢噍?3)大力開展成分輸血、自身輸血，做到科學合理用血(缺什么，補什么)

2.堅持臨床輸血原則(1)能不輸血，盡量不要輸血74

舉例：外科輸血

(1)大量失血

嚴重創(chuàng)傷、燒傷

婦科(產后大出血）

手術或其他原因

3.嚴格掌握輸血指證

舉例：外科輸血

(1)大量失血

75

<15%

<750心率增快脈壓縮小15%~30%750~1500早期休克30%~40%1500~2000明顯休克>40%

>2000重度休克大量失血的定義4小時內,失血＞4單位

急性失血機體的反應和癥狀取決于失血量和速度<15%15%~30%30%~40%>76

▓

失血輸血指證

Hb<70g/L估計失血量>20%

Hb≥100g/L<10%可以不輸

Hb70-100g/L根據(jù)病情需要

▓三項搶救措施

恢復血容量

止血

輸血▓失血輸血指證

Hb<7077

▓

輸血指征血紅蛋白低于100克/L，紅細胞壓積＜0.30作安全域值：Hb100克/L血漿總蛋白60克/L

▓

輸血目的糾正術前貧血或低蛋白血癥補充失血及糾正失血性休克

減少滲血（如體外循環(huán)、肝移植）（2）圍手術期▓輸血指征（2）圍手術期78▓圍手術期患者是否需要輸血？

綜合考慮：血紅蛋白水平

患者對貧血的耐受能力

心肺功能、凝血功能

手術大小、術中可能的失血量▓圍手術期患者是否需要輸血？

綜合考慮：血紅蛋白水792000年10月1日衛(wèi)生部頒布實行《臨床輸血技術規(guī)范》，嚴格規(guī)范了臨床輸血治療，為科學合理用血提供了依據(jù)。4.正確使用血液成分制品2000年10月1日衛(wèi)生部頒布實行《臨床輸血技術規(guī)范》，嚴格80（1）手術及創(chuàng)作輸血指南濃縮紅細胞

用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量可配晶體液或膠體液應用。血紅蛋白>100g/L，可以不輸。血紅蛋白<70g/L，應考慮輸。血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)患者貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。（1）手術及創(chuàng)作輸血指南濃縮紅細胞81血小板

用于患者血小板數(shù)量減少功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計數(shù)>100×109/L，可以不輸血小板計數(shù)<50×109/L，應考慮輸血小板計數(shù)在50-100×109/L之間，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。如術中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。血小板82新鮮冰凍血漿(FFP)①用于凝血因子缺乏的患者。②PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。③患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后(出血量或輸血量相當于患者自身血容量)。④病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。新鮮冰凍血漿(FFP)83（2）內科輸血指南紅細胞：用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白<60g/L或紅細胞壓積<0.2時可考慮輸注。（2）內科輸血指南紅細胞：84血小板：血小板計數(shù)和臨床血癥狀結合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：

①血小板計數(shù)>50×109/L一般不需輸注

②血小板計數(shù)在50-100×109/L之間，根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注

③血小板計數(shù)<50×109/L，應立即輸血小板防止出血血小板：85④預防性輸注不可濫用，防止產生同種免疫導致輸注無效。有出血表現(xiàn)時應一次足量輸注并測CCI值。⑤CCI=(輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù))(1011)×體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)注：輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值。CCI>10者為輸注有效④預防性輸注不可濫用，防止產生同種免疫導致輸注無效。有出血表86新鮮冰凍血漿用于各種原因(先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等)引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10-15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。新鮮冰凍血漿87冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病，纖維蛋白質缺乏癥及ⅫI缺乏病患者，嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。冷沉淀88洗滌紅細胞用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分(如補體、凝集素、蛋白質等)，包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性白細胞白尿癥的患者。洗滌紅細胞89必須同時符合以下情況：邊遠地區(qū)3小時內不能提供同型血液，其他醫(yī)療措施不能替代輸血挽救生命。■緊急ABO非同型血液輸注■緊急Rh非同型血液輸注（3）緊急非同型血液輸注必須同時符合以下情況：邊遠地區(qū)3小時內不（3）緊急非90ABO血液選擇原則：輸注紅細胞-O型可輸注給AB、A、B受血者血漿或冷沉淀-AB型可輸注給O、A、B受血者

注意：若已經輸入大量O型紅細胞成分后，只有在停止輸血2—3周后方可輸入與患者同型的血液■緊急ABO非同型血液輸注ABO血液選擇原則：■緊急ABO非同型血液輸注91對于RH（D)陰性和其他稀有血型受血者，可采用自身輸血、同型輸血或交叉配血相合性輸血。A.在不輸血可能導致患者死亡或患者處于嚴重狀態(tài)而又無其他方法有效治療時，RhD陰性受血者在無RhD陰性血液成分的情況下，如未能檢出抗-D，可一次性足量輸注ABO同型、RhD陽性的血液成分。■緊急Rh非同型血液輸注對于RH（D)陰性和其他稀有血型受血者，可采用自身輸血、同型92B.一旦有RhD陰性血液成分，應輸注ABO同型、RhD陰性血液成分。C.但對曾有輸血史、未成年女性、育齡女性、有妊娠史或移植后受血者輸注RhD陽性紅細胞時應特別慎重，避免因輸注RhD陽性紅細胞成分導致嚴重輸血反應（如不孕）。輸血安全與臨床合理用血(講義)課件93病例摘要患者，男，51歲，因車禍傷8小時后入院，確診為右脛腓骨開放性骨折，入院時患者面色蒼白，重度貧血貌，處于半昏迷狀態(tài)，需急診手術。術前檢查：脈搏132次/分ABO血型O型，RhD（-）Hb77g/LHct0.22

手術備血原則？臨床輸血病例分析病例摘要臨床輸血病例分析94病例摘要手術中輸注O型RhD（+）血漿600ml，O型RhD（-）紅細胞懸液4U，術后復查Hb55g/LHct0.17，再次輸入O型RhD（-）紅細胞懸液5U，由于手術部位大量滲血，需要再次手術，預計需要輸血3000ml，但此時無RhD（-）血液供應，應如何處理？病例摘要95分析第一次手術備血：O型RhD（+）血漿（屬配合性輸血），O型RhD（-）紅細胞懸液（同型輸血）再次手術備血：因無RhD（-）血液供應，情況緊急，符合緊急輸注非同型血液原則，輸O型（ABO同型）RhD（+）紅細胞懸液分析96

■輸血速度和輸血時限：

輸血過程應先慢后快原則，根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，如血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀盡快輸注

（4）血液輸注應注意的問題（4）血液輸注應注意的問題97■血液加溫問題

一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血。血液加溫應在專用血液加溫器

需要加溫的情況為：大量快速輸血成人大于50mL（kg?h）兒童大于15mL（kg?h）嬰兒換血患者體內有強冷凝集素■血液加溫問題981.臨床醫(yī)師責任和管理要求2.輸血科責任與管理要求

三、臨床醫(yī)師和輸血科在合理用血中的職責和作用1.臨床醫(yī)師責任和管理要求三、臨床醫(yī)師和輸血科在合理用99

（1）輸血申請與預約

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申請單填寫要求：受血者信息血成分信息申請簽名

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血液成分預約：一般成分特殊成分時限要求

1.臨床醫(yī)師責任和管理要求（1）輸血申請與預約1.臨床醫(yī)師責任和管理要求100

《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》12條：經治醫(yī)師給患者實行輸血治療前，應當向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書。如受現(xiàn)有醫(yī)學技術條件局限，無法克服的“窗口期”造成感染問題的告知。（2）履行告知義務《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》12條：經治醫(yī)師給患者實行輸血101（3）熟悉血液及血液成分的規(guī)格、性質、適應癥、使用劑量和方法（3）熟悉血液及血液成分的規(guī)格、性質、102

名稱容量單位

濃縮RBC120ml1U全血200ml1U血漿100/200mlml機采血小板150-200ml1U/1治療量手工分血小板20-30ml2U/400ml全血冷沉淀20-30ml1U/200ml全血白細胞150-200ml1U/袋

如：血液成分單位的概念名稱容量單位如：103

各種血液成分的保存溫度是不相同的

品種1單位體積保存溫度有效期紅細胞