麻醉安全----永恒的主題河北深州市醫院麻醉科李慶明1-1-事件回顧2008年9月24日到10月11日，福建省三明市第二醫院接連發生4起患者在手術中或術后出現呼吸、心跳驟停現象，搶救無效患者死亡。衛生部專家調查組、福建省級專家組聯合公布事件調查結果，認定三明市第二醫院發生的4起麻醉事件與醫院圍手術期對患者管理不當有關。三明市第二醫院院長等3人被撤職，三明市衛生局3名負責人遭行政處罰。2-事件回顧2008年9月24日到10月11日，福建省三明市第二3-3-概論麻醉安全一直是醫患雙方共同擔心和顧忌的問題。進一步強化麻醉安全意識尋求更全面的安全防范措施確保手術麻醉病人的生命安全4-概論麻醉安全一直是醫患雙方共同擔心和顧忌的問題。4-麻醉醫生面臨的挑戰手術難度、復雜性、風險性愈來愈大生活質量要求愈來愈高、年齡愈來愈大、并發癥愈來愈復雜圍麻醉期間麻醉意外的發生率和死亡率非但沒有下降，且不斷上升

如何將麻醉意外的發生率和圍術期的死亡率降低到最低程度，是每位麻醉醫生面臨的艱巨任務和嚴峻挑戰！！！5-麻醉醫生面臨的挑戰手術難度、復雜性、風險性愈來愈大5-麻醉醫生面臨的問題國外麻醉死亡率一般在0.1‰左右，國內一些區域性報告其麻醉死亡率為0.2～0.7‰;實際上死亡的病人大大超過此數，其原因涉及多方面的因素;

6-麻醉醫生面臨的問題國外麻醉死亡率一般在0.1‰左右，國內一麻醉意外的特點突發性嚴重性難以接受相關科室的介入容易產生麻痹思想可預防性7-麻醉意外的特點突發性7-影響圍麻醉期醫療安全的因素麻醉專業的特點病人因素麻醉因素儀器、設備的因素手術因素8-影響圍麻醉期醫療安全的因素麻醉專業的特點8-麻醉專業的特點復雜且高風險的醫療行為。與病人接觸時間短，對病情了解不全，有些患者甚至隱瞞病情。存在誤解，“小手術只需要小麻醉”，“麻醉就是打一針麻醉藥而已”，等等。有些手術醫生出于自身利益的考慮，甚至干預麻醉方式的選擇，使麻醉醫生的工作很被動。超負荷工作使麻醉醫生經常處于疲憊狀態，給麻醉安全帶來隱患。麻醉醫生是弱勢群體，在醫療糾紛出現時，麻醉醫生常常處于尷尬的境地。9-麻醉專業的特點復雜且高風險的醫療行為。9-麻醉藥都是劇毒藥品過敏！！中毒！！抑制！！10-麻醉藥都是劇毒藥品過敏！！中毒！！抑制！！10-麻醉技術自身因素麻醉藥都是劇毒藥品全麻病人，生命活動完全處于麻醉醫師的調控麻醉管理制度尚不完善，麻醉技術操作常規尚未制度化。麻醉手術中機體的免疫功能受到不同程度的抑制11-麻醉技術自身因素麻醉藥都是劇毒藥品11-影響圍麻醉期醫療安全的因素麻醉專業的特點病人因素麻醉因素儀器、設備的因素手術因素12-影響圍麻醉期醫療安全的因素麻醉專業的特點12-病人因素

年齡：越小的兒童危險性越大：小于4歲兒童心跳驟停發生率為12歲兒童的3倍越大的老年危險性越大：>70歲的心源性死亡為常人的10倍病情嚴重程度所患疾病的部位、性質主要臟器功能狀況潛在疾病或并存疾病。

13-病人因素年齡：13-年齡小兒：機體尚未發育成熟、器官功能不全、故麻醉死亡率亦高于成人，有報道，4歲以下小兒麻醉所致心搏驟停的發生率為12歲以上小兒的3倍。另有報道，1歲以下者發生率比年長兒大10倍。老年病人：器官功能衰退，其臟器貯備與代償能力顯著降低且并存疾病較多，其麻醉風險亦增大，有報道，70歲以上病人的心源性死亡高于常人10倍，英國對50萬例手術病人統計的死亡率為0.7%，65歲以上者占7.9%。就術后死亡率而言，40歲為2.3%，60歲為6.8%、80歲為8%，隨年齡增長而增加。14-年齡小兒：機體尚未發育成熟、器官功能不全、故麻醉死亡率亦高于疾病許多疾病本身即是造成死亡的原因，尤以心血管疾病為多心梗是圍術期死亡的主要原因，占院內死亡的15%～30%。無冠心病史者心梗率為0.13%有冠心病史者心梗率為5%心梗后3個月內手術再梗率為20%～35%3～6個月后手術再梗率為10%～16%6個月后手術再梗率降至3%～5%15-疾病許多疾病本身即是造成死亡的原因，尤以心血管疾病為多15-疾病

休克、心衰嚴重心律失常內穩態失衡嗜鉻細胞瘤動脈瘤腦疝等均可增加麻醉風險。

16-疾病休克、心衰16-體質狀態ASA分級對評估麻醉風險意義重大!Ⅰ級0.1%Ⅱ級0.2%Ⅲ級1.8%Ⅳ級7.8%Ⅴ級9.4%17-體質狀態ASA分級對評估麻醉風險意義重大!17-影響圍麻醉期醫療安全的因素麻醉專業的特點病人因素麻醉因素儀器、設備的因素手術因素18-影響圍麻醉期醫療安全的因素麻醉專業的特點18-麻醉因素

麻醉醫師在意外和并發癥的預防和處理中起著決定性作用

理論知識、臨床經驗、操作技巧、工作作風和態度、精神與情緒、應變能力等

均能明顯影響對病情的觀察和判斷水平、處理措施的及時與準確。19-麻醉因素

麻醉醫師在意外和并發癥的預防和處理中起著決定性作用1、麻醉選擇不當：休克或低血容量未糾正而行椎管內麻醉氣道不暢未作氣管插管而行全麻高血壓患者用氯胺酮凝血障礙者行硬膜外麻醉截癱、大面積燒傷、嚴重創傷或高鉀血癥-者應用琥珀酰膽堿等。20-1、麻醉選擇不當：20-2、麻醉準備不足：未全面了解病情，在無充分準備的情況下貿然手術，或對術中可能發生的風險心中無數也未考慮相應對策，臨危時慌張失措或用錯藥物。強調切忌倉促上陣！！！21-2、麻醉準備不足：21-3、麻醉操作失誤：硬膜外穿刺誤入蛛網膜下腔致全脊麻損傷脊髓局麻藥大量入血引起中毒神經阻滯或深靜脈置管導致氣胸氣管插管誤入食道22-3、麻醉操作失誤：22-4、麻醉管理不當：椎管內麻醉平面過高鈉石灰失效氣管導管或呼吸管路扭折、阻塞、滑脫或漏氣輸液輸血不足或過量嘔吐誤吸無基本生命指征監測條件

23-4、麻醉管理不當：23-影響圍麻醉期醫療安全的因素麻醉專業的特點病人因素麻醉因素儀器、設備的因素手術因素24-影響圍麻醉期醫療安全的因素麻醉專業的特點24-儀器、設備的因素是否合理正確使用麻醉設備和監測儀器過度依賴和相信現代化儀器設備，不客觀分析、忽略或放棄對病人的直接觀察。不重視必要的麻醉、監測和搶救設備的配備，冒然實施麻醉，一旦出現險情，后患無窮。應重視麻醉監測基礎設施建設，正確、合理、科學使用現代化儀器設備，才能有效提高麻醉的安全性。

25-儀器、設備的因素是否合理正確使用麻醉設備和監測儀器25-影響圍麻醉期醫療安全的因素麻醉專業的特點病人因素麻醉因素儀器、設備的因素手術因素26-影響圍麻醉期醫療安全的因素麻醉專業的特點26-手術因素手術時機不當：

嚴重貧血、高血壓、甲狀腺機能亢進、糖尿病、嚴重心律失常、電解質紊亂等未糾正或改善；上呼吸道感染、痰多、哮喘、低氧血癥未予治療；心梗未超過6個月即行擇期手術等。27-手術因素手術時機不當：27-手術因素

影響麻醉安全的重要因素手術特殊體位（如俯臥位、坐位、頭高腳低位等）對病人呼吸循環生理功能可產生不同程度的影響，管理不善也對生命安全產生威脅。手術醫生的外科素質手術醫生對手術難度、部位的認識，手術技巧好壞及對該類手術的熟練程度外科素質愈差，手術時間愈長，麻醉風險愈大。28-手術因素

影響麻醉安全的重要因素28-手術因素手術創傷對機體的直接或間接損害手術引起的出血、缺血再灌注損傷、牽拉刺激和手術所需的輔助條件如人工氣腹、體外循環、控制降溫降壓、暫時性血循環阻斷、脫水等對病人機體內環境和功能的影響不容質疑，對麻醉安全有相當大的威脅。對危重病人的手術，應力求減少不必要的手術損傷，維持適當的生理平衡，縮短手術時間，提高手術麻醉的安全性。29-手術因素手術創傷對機體的直接或間接損害29-手術醫生配合對保證麻醉安全的重要性保證手術病人的麻醉安全并非僅僅是麻醉醫生的事，外科手術醫生有義不容辭的義務和責任。因此，做好麻醉安全的配合工作十分重要。30-手術醫生配合對保證麻醉安全的重要性30-手術醫生配合的要求做好術前檢查的配合，明確診斷，減少病情的未知性，減小風險性，保障醫療安全:產科手術一術后大出血產科手術二雙胎做好手術操作時的配合，顧全大局，提高手術麻醉安全性做好術后觀察的配合，防患于末然31-手術醫生配合的要求做好術前檢查的配合，明確診斷，減少病情的未一、做好術前檢查的配合，明確診斷，

減少病情的未知性正確的診斷、全面評估，要從病史、體征及各種輔助檢查中匯集的信息，進行全面綜合分析。由于手術醫生只重視專科情況，而對病人全身情況的了解重視不足患兒、2歲，睪丸鞘膜積液，2天前發生過感冒，外科醫生要求手術，在術中發生缺氧死亡。內科知識缺乏，遺漏嚴重心血管、呼吸及內分泌的情況有些文化素質不高的病人，因擔心醫生不給做手術而隱瞞病情32-一、做好術前檢查的配合，明確診斷，

減少病情的未知性正確的診二、做好術前準備的配合，創造良好手術條件，減小風險性，保障醫療安全術前準備是保證病人生命安全的重要環節對非急救性急診手術，均應有適當的術前準備，注重安全許多事故因術前準備不充分所致尤其是在基層醫院，外科醫生決定手術和麻醉的一切；不重視基本的術前檢查和準備，考慮不到麻醉的困難和風險；忽視麻醉醫生的勸告和合理要求。33-二、做好術前準備的配合，創造良好手術條件，減小風險性，

風險意識：任何手術麻醉都是有風險的，只有小的手術，沒有小的麻醉，要配合麻醉醫生讓病人及家屬了解麻醉問題。整體意識：應重視全身各系統功能的調節，特別是將心血管、呼吸、肝功能、血糖、酸堿、水電解質調節到符合麻醉要求的水平協作意識：應發揮多學科協作的優勢，充分利用會診制度加強術前準備，尊重會診科室尤其是麻醉醫生提出的意見和建議，有利提高術前處置的有效性。

34-34-三、加強術中配合，提高手術麻醉安全性“麻醉無禁忌”！？手術醫生麻醉醫生35-三、加強術中配合，提高手術麻醉安全性“麻醉無禁忌”！？35四、做好術后觀察的配合，防患于未然

術后觀察隨訪除麻醉醫生外，手術醫生在重點關心術后手術情況的同時，還應關心麻醉的恢復情況，如肢體感覺、意識的恢復、呼吸功能的恢復等，注意查閱麻醉記錄，了解術中麻醉處置及送回病房時的治療情況，特別是血管活性藥物、電解質、輸血、輸液的使用情況，發現問題及時和麻醉醫生取得聯系，贏得時間，防患于未然

36-四、做好術后觀察的配合，防患于未然術后觀察隨訪36-麻醉醫生應爭取手術醫生配合

麻醉學科的現狀37-麻醉醫生應爭取手術醫生配合麻醉學科的現狀37-一、重視自身素質建設

專業的高風險性和全科性的性質，要求麻醉醫生首先必須具有相關臨床知識和基本素質，努力提高專業素質。應在基本學歷要求、繼續教育培養、業務能力培訓、科研意識和敬業精神上多下功夫，加強學科實力，做好本職工作，避免麻醉差錯事故，提高在工作中的形象和位置，贏得領導的重視和支持、手術醫生的理解和配合。

38-一、重視自身素質建設專業的高風險性和全科性的性質，要求麻醉二、轉變兩個觀念

由單一麻醉模式向麻醉綜合監護和救治模式的轉變舊：只要保持患者沒有疼痛、安靜配合以順利完成手術操作，并維持各項生命體征的相對平穩。新：麻醉醫師所擔負更大、更有風險的不是麻醉本身，而是處理來自病人因素、麻醉因素，更多的來自外科因素，如出血、臟器損害、缺血再灌注損傷、手術部位和手術創傷對機體的生理紊亂、水電解質平衡失調等的突發事件高危事件的綜合監護、診斷和救治能力。真正的“手術室的內科醫生”

39-二、轉變兩個觀念

由單一麻醉模式向麻醉綜合監護和救治模式的轉

麻醉過程中的對癥處理模式向預防性綜合治療模式的轉變麻醉過程中的突發事件或高危事件，有什么處理什么，被病情的變化牽著走，具有很大被動性和麻醉隱患。對于手術病人圍麻醉期任何操作可能出現或遇到的問題是有所預見的。通過積極、充分、有效的準備和預防性措施和處理是可預防的，不僅可大大降低（甚至消滅）麻醉和手術過程中各項突發事件和高危事件的發生，而且對減少手術病人術后并發癥、促進其早日康復都起著不可磨滅的作用。40-

麻醉過程中的對癥處理模式向預防性綜合治療模式的轉變40-三、注意麻醉因素，更要注意科外因素科外因素包括外科因素和手術患者并存疾病的認識和處理。加強和培養麻醉科醫師對麻醉學科外基礎醫學知識的學習是加強麻醉安全意識，提高麻醉整體素質的重要組成部分

41-三、注意麻醉因素，更要注意科外因素科外因素包括外科因素和手術“觀念與意識”（有，強，新）對臨床救治

要有參與意識（“走出手術間”）

〈練外功〉對重癥、疑難病例救治

要主動積累經驗〈練內功〉42-“觀念與意識”（有，強，新）對臨床救治42-四、加強多學科溝通協作

麻醉醫生要經常參與重危手術病人的會診、術前討論和救治工作，同時利用自身的優勢，協助兄弟科室的診斷和治療。這就為學科間的溝通構筑了橋梁，為彼此間的交流、達成共識奠定了良好的基礎。43-四、加強多學科溝通協作麻醉醫生要經常參與重危手術病人的會診樹立麻醉安全意識

麻醉過程中的醫療安全要靠麻醉醫生、病人、以及手術醫生共同努力。

44-樹立麻醉安全意識麻醉過程中的醫療安全要靠麻醉醫生謝謝！45-謝謝！45-麻醉安全----永恒的主題河北深州市醫院麻醉科李慶明46-1-事件回顧2008年9月24日到10月11日，福建省三明市第二醫院接連發生4起患者在手術中或術后出現呼吸、心跳驟停現象，搶救無效患者死亡。衛生部專家調查組、福建省級專家組聯合公布事件調查結果，認定三明市第二醫院發生的4起麻醉事件與醫院圍手術期對患者管理不當有關。三明市第二醫院院長等3人被撤職，三明市衛生局3名負責人遭行政處罰。47-事件回顧2008年9月24日到10月11日，福建省三明市第二48-3-概論麻醉安全一直是醫患雙方共同擔心和顧忌的問題。進一步強化麻醉安全意識尋求更全面的安全防范措施確保手術麻醉病人的生命安全49-概論麻醉安全一直是醫患雙方共同擔心和顧忌的問題。4-麻醉醫生面臨的挑戰手術難度、復雜性、風險性愈來愈大生活質量要求愈來愈高、年齡愈來愈大、并發癥愈來愈復雜圍麻醉期間麻醉意外的發生率和死亡率非但沒有下降，且不斷上升

如何將麻醉意外的發生率和圍術期的死亡率降低到最低程度，是每位麻醉醫生面臨的艱巨任務和嚴峻挑戰！！！50-麻醉醫生面臨的挑戰手術難度、復雜性、風險性愈來愈大5-麻醉醫生面臨的問題國外麻醉死亡率一般在0.1‰左右，國內一些區域性報告其麻醉死亡率為0.2～0.7‰;實際上死亡的病人大大超過此數，其原因涉及多方面的因素;

51-麻醉醫生面臨的問題國外麻醉死亡率一般在0.1‰左右，國內一麻醉意外的特點突發性嚴重性難以接受相關科室的介入容易產生麻痹思想可預防性52-麻醉意外的特點突發性7-影響圍麻醉期醫療安全的因素麻醉專業的特點病人因素麻醉因素儀器、設備的因素手術因素53-影響圍麻醉期醫療安全的因素麻醉專業的特點8-麻醉專業的特點復雜且高風險的醫療行為。與病人接觸時間短，對病情了解不全，有些患者甚至隱瞞病情。存在誤解，“小手術只需要小麻醉”，“麻醉就是打一針麻醉藥而已”，等等。有些手術醫生出于自身利益的考慮，甚至干預麻醉方式的選擇，使麻醉醫生的工作很被動。超負荷工作使麻醉醫生經常處于疲憊狀態，給麻醉安全帶來隱患。麻醉醫生是弱勢群體，在醫療糾紛出現時，麻醉醫生常常處于尷尬的境地。54-麻醉專業的特點復雜且高風險的醫療行為。9-麻醉藥都是劇毒藥品過敏！！中毒！！抑制！！55-麻醉藥都是劇毒藥品過敏！！中毒！！抑制！！10-麻醉技術自身因素麻醉藥都是劇毒藥品全麻病人，生命活動完全處于麻醉醫師的調控麻醉管理制度尚不完善，麻醉技術操作常規尚未制度化。麻醉手術中機體的免疫功能受到不同程度的抑制56-麻醉技術自身因素麻醉藥都是劇毒藥品11-影響圍麻醉期醫療安全的因素麻醉專業的特點病人因素麻醉因素儀器、設備的因素手術因素57-影響圍麻醉期醫療安全的因素麻醉專業的特點12-病人因素

年齡：越小的兒童危險性越大：小于4歲兒童心跳驟停發生率為12歲兒童的3倍越大的老年危險性越大：>70歲的心源性死亡為常人的10倍病情嚴重程度所患疾病的部位、性質主要臟器功能狀況潛在疾病或并存疾病。

58-病人因素年齡：13-年齡小兒：機體尚未發育成熟、器官功能不全、故麻醉死亡率亦高于成人，有報道，4歲以下小兒麻醉所致心搏驟停的發生率為12歲以上小兒的3倍。另有報道，1歲以下者發生率比年長兒大10倍。老年病人：器官功能衰退，其臟器貯備與代償能力顯著降低且并存疾病較多，其麻醉風險亦增大，有報道，70歲以上病人的心源性死亡高于常人10倍，英國對50萬例手術病人統計的死亡率為0.7%，65歲以上者占7.9%。就術后死亡率而言，40歲為2.3%，60歲為6.8%、80歲為8%，隨年齡增長而增加。59-年齡小兒：機體尚未發育成熟、器官功能不全、故麻醉死亡率亦高于疾病許多疾病本身即是造成死亡的原因，尤以心血管疾病為多心梗是圍術期死亡的主要原因，占院內死亡的15%～30%。無冠心病史者心梗率為0.13%有冠心病史者心梗率為5%心梗后3個月內手術再梗率為20%～35%3～6個月后手術再梗率為10%～16%6個月后手術再梗率降至3%～5%60-疾病許多疾病本身即是造成死亡的原因，尤以心血管疾病為多15-疾病

休克、心衰嚴重心律失常內穩態失衡嗜鉻細胞瘤動脈瘤腦疝等均可增加麻醉風險。

61-疾病休克、心衰16-體質狀態ASA分級對評估麻醉風險意義重大!Ⅰ級0.1%Ⅱ級0.2%Ⅲ級1.8%Ⅳ級7.8%Ⅴ級9.4%62-體質狀態ASA分級對評估麻醉風險意義重大!17-影響圍麻醉期醫療安全的因素麻醉專業的特點病人因素麻醉因素儀器、設備的因素手術因素63-影響圍麻醉期醫療安全的因素麻醉專業的特點18-麻醉因素

麻醉醫師在意外和并發癥的預防和處理中起著決定性作用

理論知識、臨床經驗、操作技巧、工作作風和態度、精神與情緒、應變能力等

均能明顯影響對病情的觀察和判斷水平、處理措施的及時與準確。64-麻醉因素

麻醉醫師在意外和并發癥的預防和處理中起著決定性作用1、麻醉選擇不當：休克或低血容量未糾正而行椎管內麻醉氣道不暢未作氣管插管而行全麻高血壓患者用氯胺酮凝血障礙者行硬膜外麻醉截癱、大面積燒傷、嚴重創傷或高鉀血癥-者應用琥珀酰膽堿等。65-1、麻醉選擇不當：20-2、麻醉準備不足：未全面了解病情，在無充分準備的情況下貿然手術，或對術中可能發生的風險心中無數也未考慮相應對策，臨危時慌張失措或用錯藥物。強調切忌倉促上陣！！！66-2、麻醉準備不足：21-3、麻醉操作失誤：硬膜外穿刺誤入蛛網膜下腔致全脊麻損傷脊髓局麻藥大量入血引起中毒神經阻滯或深靜脈置管導致氣胸氣管插管誤入食道67-3、麻醉操作失誤：22-4、麻醉管理不當：椎管內麻醉平面過高鈉石灰失效氣管導管或呼吸管路扭折、阻塞、滑脫或漏氣輸液輸血不足或過量嘔吐誤吸無基本生命指征監測條件

68-4、麻醉管理不當：23-影響圍麻醉期醫療安全的因素麻醉專業的特點病人因素麻醉因素儀器、設備的因素手術因素69-影響圍麻醉期醫療安全的因素麻醉專業的特點24-儀器、設備的因素是否合理正確使用麻醉設備和監測儀器過度依賴和相信現代化儀器設備，不客觀分析、忽略或放棄對病人的直接觀察。不重視必要的麻醉、監測和搶救設備的配備，冒然實施麻醉，一旦出現險情，后患無窮。應重視麻醉監測基礎設施建設，正確、合理、科學使用現代化儀器設備，才能有效提高麻醉的安全性。

70-儀器、設備的因素是否合理正確使用麻醉設備和監測儀器25-影響圍麻醉期醫療安全的因素麻醉專業的特點病人因素麻醉因素儀器、設備的因素手術因素71-影響圍麻醉期醫療安全的因素麻醉專業的特點26-手術因素手術時機不當：

嚴重貧血、高血壓、甲狀腺機能亢進、糖尿病、嚴重心律失常、電解質紊亂等未糾正或改善；上呼吸道感染、痰多、哮喘、低氧血癥未予治療；心梗未超過6個月即行擇期手術等。72-手術因素手術時機不當：27-手術因素

影響麻醉安全的重要因素手術特殊體位（如俯臥位、坐位、頭高腳低位等）對病人呼吸循環生理功能可產生不同程度的影響，管理不善也對生命安全產生威脅。手術醫生的外科素質手術醫生對手術難度、部位的認識，手術技巧好壞及對該類手術的熟練程度外科素質愈差，手術時間愈長，麻醉風險愈大。73-手術因素

影響麻醉安全的重要因素28-手術因素手術創傷對機體的直接或間接損害手術引起的出血、缺血再灌注損傷、牽拉刺激和手術所需的輔助條件如人工氣腹、體外循環、控制降溫降壓、暫時性血循環阻斷、脫水等對病人機體內環境和功能的影響不容質疑，對麻醉安全有相當大的威脅。對危重病人的手術，應力求減少不必要的手術損傷，維持適當的生理平衡，縮短手術時間，提高手術麻醉的安全性。74-手術因素手術創傷對機體的直接或間接損害29-手術醫生配合對保證麻醉安全的重要性保證手術病人的麻醉安全并非僅僅是麻醉醫生的事，外科手術醫生有義不容辭的義務和責任。因此，做好麻醉安全的配合工作十分重要。75-手術醫生配合對保證麻醉安全的重要性30-手術醫生配合的要求做好術前檢查的配合，明確診斷，減少病情的未知性，減小風險性，保障醫療安全:產科手術一術后大出血產科手術二雙胎做好手術操作時的配合，顧全大局，提高手術麻醉安全性做好術后觀察的配合，防患于末然76-手術醫生配合的要求做好術前檢查的配合，明確診斷，減少病情的未一、做好術前檢查的配合，明確診斷，

減少病情的未知性正確的診斷、全面評估，要從病史、體征及各種輔助檢查中匯集的信息，進行全面綜合分析。由于手術醫生只重視專科情況，而對病人全身情況的了解重視不足患兒、2歲，睪丸鞘膜積液，2天前發生過感冒，外科醫生要求手術，在術中發生缺氧死亡。內科知識缺乏，遺漏嚴重心血管、呼吸及內分泌的情況有些文化素質不高的病人，因擔心醫生不給做手術而隱瞞病情77-一、做好術前檢查的配合，明確診斷，

減少病情的未知性正確的診二、做好術前準備的配合，創造良好手術條件，減小風險性，保障醫療安全術前準備是保證病人生命安全的重要環節對非急救性急診手術，均應有適當的術前準備，注重安全許多事故因術前準備不充分所致尤其是在基層醫院，外科醫生決定手術和麻醉的一切；不重視基本的術前檢查和準備，考慮不到麻醉的困難和風險；忽視麻醉醫生的勸告和合理要求。78-二、做好術前準備的配合，創造良好手術條件，減小風險性，

風險意識：任何手術麻醉都是有風險的，只有小的手術，沒有小的麻醉，要配合麻醉醫生讓病人及家屬了解麻醉問題。整體意識：應重視全身各系統功能的調節，特別是將心血管、呼吸、肝功能、血糖、酸堿、水電解質調節到符合麻醉要求的水平協作意識：應發揮多學科協作的優勢，充分利用會診制度加強術前準備，尊重會診科室尤其是麻醉醫生提出的意見和建議，有利提高術前處置的有效性。

79-34-三、加強術中配合，提高手術麻醉安全性“麻醉無禁忌”！？手術醫生麻醉醫生80-三、加強術中配合，提高手術麻醉安全性“麻醉無禁忌”！？35四、做好術后觀察的配合，防患于未然

術后觀察隨訪除麻醉醫生外，手術醫生在重點關心術后手術情況的同時，還應關心麻醉的恢復情況，如肢體感覺、意識的恢復、呼吸功能的恢復等，注意查閱麻醉記錄，了解術中麻醉處置及送回病房時的治療情況，特別是血管活性藥物、電解質、輸血、輸液的使用情況，發現問題及時和麻醉醫生取得聯系，贏得時間，防患于未然

81-四、做好術后觀察的配合，防患于未然術后觀察隨訪36-麻醉醫生應爭取手術醫生配合

麻醉學科的現狀82-麻醉醫生應爭取手術醫生配合麻醉學科的現狀37-