醫學心理學第一章緒論

第一節醫學心理學的概念及課程性質

一、醫學心理學的概念

醫學心理學（medicalpsychology）是醫學和心理學相結合的新型學科，是研究醫學領域中的心理現象的科學。從心理學的角度看，醫學心理學是心理學（psychology）的一個分支。二、醫學與心理學的關系醫學心理學是醫學和心理學的邊緣學科或交叉學科。醫學心理學在心理學學科中的位置及其關系。醫學心理學在心理科學中的位置及與其他心理學分支的關系應用心理學:商業心理學管理心理學公關心理學軍事心理學教育心理學醫學心理學司法心理學政治心理學宗教心理學等生理心理學認知心理學社會心理學

比較心理學實驗心理學心理統計學心理測驗

人的智能有4種要素，7個水平，醫學臨床專業的人大多是：機械操作80、人文理解85以上、藝術領悟80以上、邏輯推理90。從操作性來分，每個學科的硬度不同：

1哲學2文學藝術3社會學4經濟學與心理學5物理學6生物學7醫學8工科三、醫學心理學的學科性質、課程性質醫學心理學具有自然科學和社會科學的雙重屬性，研究方法也具有其雙重性。它既是一門基礎理論學科，又是一門臨床應用學科。

第二節醫學心理學研究的

具體領域及分支一、心身疾病與心身醫學二、心理障礙與變態心理學三、患者心理、醫患關系與護理心理學四、心理評估、心理咨詢、心理治療與臨床心理學五、心理衛生與心理衛生學六、其他康復心理學、缺陷心理學及藥物心理學第三節醫學心理學的發展簡史

一、古代醫學中的醫學心理學思想

（一）古代醫學心理學思想古希臘醫生希波克拉底（Hippocpates）提出了著名的體液學說。《黃帝內經》前后貫穿著辯證法和樸素唯物主義的哲學思想。提出了心理因素導致疾病的觀點，修身養性，確立了心神、情志疾病的辯證論治原則。唐代的孫思邈著有《備急千金要方》認為“養性”乃養生的要旨。李時珍在《本草綱目》首先提出了“腦為元神之府”的科學論斷，清代王清任根據人體解剖的研究和醫療實踐，在《醫林改錯》中提出了“靈機、心性不在心在腦”的觀點，從而首創了心理器官的“腦髓說”。

二、現代醫學心理學的形成和發展

（一）醫學心理學的醞釀和奠基德國哲學家洛桑（B.H.Lotze）他在1852年出版了《醫學心理學》。美國的魏特曼（L.Witmer）1896年在賓夕法尼亞大學建立了第一個臨床心理診所，首次提出了“臨床心理學”這一術語，被稱為美國的“臨床心理學之父”?？ㄌ貭?890年首先提出了“心理測驗”，訂出第一套標準化的測驗方法。美國20世紀初的心理衛生運動，比爾斯發表（Amindthatfounditself）一書在康涅狄克州成立的世界上第一個心理衛生協會。（(二）醫學心理學的形成和發展二戰期間，許多心理學工作者參與了軍隊臨床工作，50年代以后，由于臨床心理學家學術地位的提高，他們主要在綜合醫院、精神病院、醫學院、心理保健診療所、大學心理系以及私人診所。三、我國現代醫學心理學的發展概況

醫學心理學的研究和應用是從30年代開始的。1979年11月成立中國心理學會醫學心理學專業委員會。開設了醫學心理學課程。從80年代中期，北京大學心理學系等都陸續招收醫學心理學碩士和博士生。醫學模式（medicalmodel）是指從總體上認識健康和疾病以及相互轉化的哲學觀。（一）第一階段自然哲學醫學模式（Naturalphilosophicalmedicalmodel）多數人還不同程度地處地處于泛靈主義階段。（二）第二階段生物醫學模式（Bio-medicalmodel）

1、還原論觀點

2、唯生物學標準（三）第三階段生物心理社會醫學模式是把曾對疾病產生巨大效果的生物學成果和心理學、社會學的成果結合起來，從人的個體及群體、生態系統諸方面綜合考慮健康問題。也稱整體醫學模式。正是由于醫學實踐的這種需要，醫學心理學才得以迅速發展。（四）整體醫學模式四、醫學模式的發展階段第四節學習和研究醫學心理學的意義

一、促進醫學模式的轉變，確立心身統一觀；二、有利于形成合理的知識結構，適應現代臨床實踐的需要；三、提高醫務人員的心理素質，增進醫務人員的心理健康

第二篇基礎心理學知識第二章心理學概述

心理學研究的對象就是心理現象。心理學是研究心理現象的科學。認識過程心理過程（結構）情感過程心理現象意志過程人格（個性）能力、氣質、性格

第一節心理學研究的對象和任務

第二節心理的實質

現代心理學、生理學等科學研究認為，心理是腦的機能，客觀現實是心理的源泉，心理是人在活動中大腦對客觀現實的主觀的、能動的反映。

一、心理是腦的機能，腦是心理的器官

（一）腦的皮質三級區與心理機能

前蘇聯神經心理學家魯利亞將大腦皮層分成三級皮質區。一級區（又稱投射區），主要結構是皮層第IV、V層細胞，具有高度模式化和特異性，專門接受外周各種感受器傳入的信息（聽、視，體感）和專門發送出運動的指令。二級區其結構主要是皮層Ⅱ、Ⅲ層細胞。二級區與知覺和認識有關。對接受到的信息進行綜合，對感覺經驗進行加工和保存。二級區仍保存著通道特異性。

三級區（重疊區）在皮層后部枕（視）、顳（聽）二級區的交界處，在頂一枕一顳的重疊區。其功能是整合多種感覺模式的信息，三級區是人的認識活動的最高形式的腦基礎。皮質前部的三級區位于運動區的前面即前額葉。前額葉的功能與有目的指向性活動的最高級整合形式有關，負責組織、計劃和實現隨意活動。第三級皮質僅見于人，約占大腦皮層的一半以上，其細胞主要來自Ⅱ、Ⅲ層。在個體發生上這部分腦是最晚成熟的，約七歲以前它不能充分發展。腦的三個基本機能聯合區與心理機能

1.保證調節緊張度和覺醒狀態的聯合區腦于網狀結構、間腦和大腦皮層內側部。

2.接受、加工、儲存信息的聯合區該聯合區位于兩半球后部，包括體感區（頂）、聽區（顳）、視區（枕）以及相應的皮層下組織，是由皮層和皮層下神經元組成。

3.計劃調節和控制復雜心理活動的聯合區位于腦半球前部，中央溝的前方。意識活動的每一種形式總是依靠腦的三個基本機能聯合區的協同工作來實現的。基本機能聯合區的皮層結構活動具有三個規律：皮層區的分層次結構規律；從一級皮層區至三級皮層區特異性遞減規律；機能漸進性偏側化規律。

（二）大腦兩半球機能的不對稱性

右半球缺乏語言分析器，左半球則缺乏完形的綜合器。兩半球相互補充，相互制約，相互代償，兩半球協同活動。人腦的機能是高度專門化的，左半球機能具有分析的、抽象的、繼時的、理性的和主題的特征，右半球機能具有全息的、具體的、同時的、直觀的和同格的特征。左半球在語言的和與語言有關的概念、抽象、邏輯分析能力上占優勢。右半球則在空間知覺、音樂繪畫等整體形象、具體思維能力上占優勢。兩個半球好象是兩套不同類型的信息加工系統，它們相輔相成、相互補充、相互協作，以實現人的高度完整和準確的行為。

二、心理是腦對客觀現實及主觀的能動的反映

從心理活動的內容和人格形成的過程來看，心理是腦對客觀現實的主觀的能動的反映。（一）客觀現實是心理活動的源泉（二）心理是人腦對客觀現實的主觀映象（三）心理人在活動中的一種能動的反映過程第三節心理的種系發展

一、動物心理的發生

心理是物質發展到一定階段的產物，是生命進化的結果。動物發展到一定階段出現了神經系統，簡單的心理現象就產生了。二、動物心理的發展

（一）無脊椎動物的心理發展水平——感覺階段（二）低等脊椎動物的心理發展水平——較低級的知覺階段（三）高等脊椎動物的心理發展——較高級的知覺階段（四）靈長類動物的心理發展——思維萌芽階段第二章認識過程第一節感覺和知覺

一、感覺

（一）感覺（sensation）是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物的個別屬性的反映。感覺的種類：根據刺激的性質以及它所作用的感官的性質，可以將感覺分為外部感覺和內部感覺。接受外部世界的刺激并反映它們的屬性的感覺稱為外部感覺，包括視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺等；接受機體內部刺激并反映它們的屬性的感覺稱為內部感覺，包括平衡感覺、運動感覺和內臟感覺等。

（二）感受器與適宜刺激在感覺器官中，直接接受刺激產生興奮的裝置叫做感受器（receptor）能夠使其某種感受器特別敏感并產生興奮的刺激，就叫做該感受器的適宜刺激（adequatestimulus）。

（三）感受性與感覺閾限

感受性（sensibility）是指對刺激的感覺能力，可分為絕對感受性和差別感受性。感受性是以感覺閾限（sensationthreshold）作為指標的。感覺閾限可分為絕對感覺閾限和差別感覺閾限。那種剛剛能夠引起人們感覺的最小刺激量叫絕對感覺閾限。絕對感覺閾限越大，感受性就越小，相反絕對閾限越小，感覺性就越大，二者成反比關系。差別感受性與差別感覺閾限在數值上也成反比。（四）感覺適應（sensoryadaptation）是指在刺激物的持續作用下，感覺器官的感受性產生變化的現象。如暗適應、嗅適應等。

感覺剝奪實驗

感覺剝奪（sensorydeptivation）是一種特殊的心理狀態；一般是通過控制或去除對人的感覺刺激的實驗而獲得這種效果。幾乎所有的被試，在感覺剝奪期間，都表現出嚴重的壓抑和明顯的恐懼。進入隔離室的被試，大約有80%報告有幻覺的體驗。

1、圖形幻覺

2、身體分離幻覺

3、距離和三維空間判斷力下降一般說來，剝奪的時間越長，被試的忍耐力越差。如果被試能在隔離室里自由活動，則他們逗留的天數較長。如果被試被迫躺在床上，則他持續的時間則較短。

這些發現提示，每個人在大多數時間內都需要最低量的刺激。這是因為感覺刺激不僅提供特異的信息，而且可以增加喚醒，這是普遍激活生理系統所不可缺少的。

二、知覺

（一）知覺的含義知覺（perception）是人腦對作用于感覺器官的客觀事物的整體屬性的反映。（二）知覺的特性

1、知覺的整體性

2、知覺的選擇性

3、知覺的理解性

4、知覺的恒常性

知覺包括：

1、空間知覺（spaceperception）

2、時間知覺（timeperception）

3、運動知覺（motionpercetion）

三、錯覺（illusion）錯覺是對刺激的主觀歪曲的知覺。

嬰兒的視知覺

1、嬰兒的形狀知覺嬰兒初生不久，對他周圍的人，已具有了相當的知覺。嬰兒出生僅十幾小時，即對人的面孔有所偏好，兩個月的嬰兒已開始注意到人的表情。四個月的嬰兒，很清楚地選擇正常面孔去注視。

2、嬰兒的深度知覺嬰兒在幾個月就會有深度知覺（見視覺懸崖（visual）的實驗設計）。面部視覺面部視覺（facialvision）是指盲人行走時回避障礙物的一種反應機制。研究發現，盲人對障礙物的知覺是聽覺在起作用，但是這種聽覺作用被知覺為臉部的壓力。

一、記憶的含義記憶（memory）是過去的經驗在人腦中的反映。包括識記、保持、再認或回憶三個基本環節。第二節記憶

二、記憶的基本過程記憶的基本過程包括識記、保持、再認或回憶。（一）識記識記是記憶過程的第一步。（二）保持知識經驗在頭腦中的積累、貯存和鞏固的過程就是保持。保持的內容在量的方面的變化就是遺忘（forgetting）。遺忘有兩種：一種是永久的遺忘，它是指記憶的內容未經復習而消失的現象，另一種是暫時遺忘。（三）再認和回憶再認比回憶容易得多。回憶是以聯想為基礎的，而聯想有三條規律：接近律、相似律和對比律。

三、記憶的三個系統

用信息加工的觀念來解釋記憶，把記憶過程分為三個儲存系統，每一個系統又是對刺激信息進行加工的一個水平。（一）感覺記憶感覺記憶（sesorymemory）又叫感覺登記或瞬時記憶，貯存信息的時間很短，最多不超過2秒鐘。

（二）短時記憶短時記憶（short-termmemory）是感覺記憶和長時間記憶的中間階段，一般保持1分鐘以內。短時記憶廣度測定結果發現，短時記憶容量在7±2個項目。

（三）長時記憶長時記憶（long-termmemory）是指保存時間從1分鐘以上直到許多甚至終身的記憶。長時記憶是以意義的方式對信息進行編碼的。

三、記憶表象記憶表象（memoryimage）是指曾經感知過的客觀事物在頭腦中重現的現象。記憶表象具有直觀性和概括性的特點。

遺忘遺忘遺忘外界刺激瞬時記憶短時記憶長時記憶記憶的信息加工模型

四、記憶的生理機制信息貯存多數發生在大腦皮質，大腦皮質的額葉和顳葉與記憶關系密切。海馬與短時記憶有關，很可能在短時記憶轉為長時記憶時起關鍵作用。神經生理學家認為，長時記憶的產生與RNA支配下的腦內蛋白質合成有關。記憶和遺忘的規律：先快后慢

六、幼年經驗“失憶癥”

人到了成年之后，很少有人能清楚記得三歲以前的事，因此，在心理學上，就出現了所謂“幼年經驗失憶癥”（infantileamnesia）這個名詞。按現代認知心理中訊息處理理論的解釋，人在三歲以前并非沒有長期記憶。只是因為幼兒未將語文作為心理表征的工具，即未將語言的聲碼、形碼和意碼輸入到長時記憶中去。七、記憶的內容詞匯與符號形象：圖形、語音、樂音、氣味。主要是感知。運動：三維結構，情感的：感受的、情緒的等。

八、記憶內容:程序記憶和陳述性記憶

1、程序記憶（Proceduralmemory）是人對具有先后順序的活動的一類記憶。與操作活動有關。

2、陳述性記憶（declarativememory）是指對事物的資料性的記憶。按其信息的性質不同可分為兩類經歷性記憶和語意性記憶。（1）經歷性記憶（episodicmemory）經歷性記憶是指有關個人生活經驗上的記憶。（2）語意性記憶（semanticmemory）語意性記憶系指個體對一切事物的認識，特別是對代表事物抽象符號意義的了解。第三節注意

一、什么是注意

注意（attention）是心理活動對一定對象的指向和集中。注意的特點是指向性和集中性。指向性是指心理活動對一定對象的選擇，集中性則是指心理活動對一定對象的有選擇的維持。二、注意的生理機制

注意從其發生來說是機體的一種定向反射，或叫探究反射。注意的中樞機制是神經過程的誘導規律。當大腦皮質一定區域產生優勢興奮中心時，由于負誘導必然引起或加強領近區域的抑制。這樣，使落在這些抑制區域的刺激不能引起應有的興奮。優勢興奮中心越強，鄰近區域的抑制也越強，則注意愈集中。額葉在有意注意中起決定作用。

三、注意的種類（一）無意注意

指無預定目的，也不需要意志努力的注意。（二）有意注意

指有預定的目的，需要一定意志努力的注意。（三）有意后注意

指有目的、自覺地但無需意志努力就能維持的注意。

四、注意的品質（一）注意的廣度注意的范圍（二）注意的穩定性是指注意長時間地集中在感受某種事物或從事某種活動上。

（三）注意的分配注意的分配是指在同一時間內人把注意分配到兩種或兩種以上活動中去的能力。

（四）注意的轉移根據新的任務，主動地把注意從一個對象轉移到另一個對象上。第四節想象和思維

一、想象（一）想象的一般概念想象（imagination）是在人腦中對已有的表象進行加工改造從而創造新形象的過程。想象的基本材料是記憶表象。（二）想象的種類

1、有意想象和無意想象

2、再造想象和創造想象二、思維（一）思維的概念

思維（thinking）是一種高級而復雜的認識過程，它是人腦對客觀事物概括的間接的反映。思維是借助于語言來實現的。

（二）思維的特征

1、思維的間接性思維的間接性是指思維能對不在眼前或不能直接感知的事物，通過其他事物或已有的知識經驗為媒介來進行反映。

2、思維的概括性思維的概括性是指思維反映的不是事物的個別屬性，而是一類事物的共同的本質特征。（三）思維的分類

根據個體思維發展的水平不同，可以把思維分為：

1、動作思維

2、形象思維

（四）思維的生理機制

思維是大腦皮質兩種信號系統協同活動而實現的復雜的分析綜合過程。第二信號系統的活動起重要作用。大腦額葉皮層神經回路具有進行高度抽象和概括的功能。人在智力活動時都存在著言語動覺。大腦的不同部位損傷，會產生不同的思維障礙（五）思維的品質

1、思維的深刻性

2、思維的靈活性

3、思維的獨創性

4、思維的批判性

5、思維的敏捷性第三章需要、動機與情緒第一節需要

一、需要含義

需要（need）是人生存和發展的條件在反映。內驅力是人體維持和恢復生理平衡狀態的產物，是一種生理需要，是人和動物都具有的需要。二、需要的特點需要一般具有周期性、社會性、個別差異性和經濟文化差異性等特點。三、需要層次理論美國的人本主義心理學家馬斯洛（A.H.Maslow）通過大量的觀察研究創立了他的“需要層次理論”。他在1943年發表的《人類動機理論》一文中將需要分成五個層次，依次為生理的需要；安全的需要、社交的需要、尊重的需要和自我實現的需要。1970年，馬斯洛在修訂《動機與人格》一書，將其五個需要層次擴增為七個。(一）需要的七個層次

1、生理的需要2、安全的需要3、社交的需要

4、尊重的需要5、認知的需要6、審美的需要

7、自我實現的需要通過分析發現，生理的、安全的、社交的、尊重的需要的滿足是從外部獲得的，而認知的、審美的和自我實現的需要的滿足是從內部獲得的。所以前者稱為缺失性需要，后者稱為成長性需要。

（二）人的需要是“似本能”的其含義是指一方面它具有一定的遺傳傾向性和穩定性，另一方面又具有可塑性，人的需要是不斷變化和發展的，有些需要是可以被壓抑的。這7個層次的需要從低級到高級其遺傳傾向依次減弱，而后天改變的傾向依次增大。每個層次都有一種本能傾向，又具有后天的可塑性。

（三）需要的發展從人類和個體發展來說，這七個層次的需要是依次發展起來的，兒童大約在3歲時，這7個層次的需要就已出現，此后便在環境影響下循環發展。一個較低層次的需要如果長期沒有得到最低限度的滿足，較高需要的發展就會受阻。需要是生命特有的，它是機體與客觀環境相互作用中由于某種不平衡而產生的“欠缺狀態”。臨床案例分析發現，抑郁性神經癥大都與幼年期安全的和愛的需要的被剝奪有關，自我實現需要充分發展的人不會患神經癥。第二節動機

一、動機的含義與產生（一）動機的含義

動機（motivation）則是在需要的基礎上所產生的直接推動行為的動力。需要是潛在的，而動機則是現實的。動機是在需要的基礎上產生的。（二）動機的產生動機的產生依賴于兩個因素：一是內部需要的強度，二是外部客觀刺激。

需要身心緊張動機目標導向需要滿足緊張消除產生新的需要需要、動機、情緒和行為相互關系圖刺激

二、動機的功能（一）激活功能（二）指向功能（三）強化功能三、動機的分類（一）原始性動機和衍生性動機（二）優勢動機和主導性動機

優勢動機是指在某一具體時間和空間里支配人的行為動機。主導性動機是指在相當長的時間里對一個人的生活起主導作用的動機

（三）潛意識動機

那些意識不到的動機就是潛意識動機，潛意識動機主要由一些生物性需要、早期受到壓抑的經驗和習慣或定勢心理等所組成。潛意識動機存在的依據有以下幾個方面。（1）夢以及與夢有關的行為；（2）催眠中的暗示作用對后來清醒狀態時的影響；（3）習慣（不知不覺）動作；（4）過失行為，像口誤、筆誤、誤置等。人腦按進化過程分為三個層次，由外到里分為新皮層、緣腦和爬行動物腦，最外層的新皮層是猿人到智人階段進化的產物，具有智能和意識的功能；緣腦是由哺乳動物遺傳下來的，具有情緒的功能，爬行動物腦根源于爬行動物，人的一些本能的原始的沖動等皆來源于此，相當于人的潛意識部分。第三節情緒

（一）什么是情緒情緒（emotion）是對客觀世界的一種特殊反映形式，是人對客觀事物是否符合自己需要的態度的體驗。它包括著有機體在心理上、生理上和行為上的多種水平的整合。在人的心理活動中具有動力的性質。（二）情緒與需要、動機人的內在需要只有經過情緒的放大作用，才能成為驅動行為的動機，情緒首先是一種主觀體驗，這種體驗就是主體對客體的價值關系的反映，這種情緒的適應價值就在于它能夠擴大或縮小、加強或減弱內在需要的刺激，使人更易于適應變化多端的生活環境，情緒在動物和人類生存及適應過程中起著核心的作用。

（三）情緒的類別與分化情緒可分為快樂、憤怒、悲哀、恐懼四種基本情緒，簡稱喜、怒、哀、懼。一、情緒的三個維度

（一）情緒的強度主要是指情緒的喚醒水平。

（二）愉快——不愉快情緒體驗的愉快——不愉快維度。正性體驗和負性體驗。

（三）注意——拒絕維度根據主體對情景的反應和處理方式，可以找到注意——拒絕這一維度。

二、情緒的生理機制（一）情緒的內臟反應實驗證明，有機體的一系列生理變化特別是內臟與皮膚的變化是情緒體驗的基礎。在憤怒和緊張狀態下，表現出交感神經亢進的現象；心情愉快安靜，則表現為副交感神經活動亢進的現象。（二）情緒的中樞機制

1、下丘腦動物實驗發現，下丘腦對產生發怒的整體模式是關鍵的部分，歐德和麥爾納通過實驗發現，在下丘腦邊緣系統及其臨近部位存在著“獎勵”和“懲罰”中樞。

2、網狀結構網狀結構在情緒構成中起激活作用。

3、邊緣系統邊緣系統調節著自主神經系統活動，諸如探究、進食、攻擊、逃避等活動，因此有人稱它為情緒機構。

4、大腦皮質大腦皮層對情緒起調節和抑制作用，切除皮層對人來說既不能產生高級情緒，也失去了“體驗”的物質基礎。

三、情緒的心理生理模式當代美國心理學家阿諾德認為情緒與個體對事物的評估相聯系，提出的情緒反應序列為：情景—評估—情緒體驗。

含義是：感受器的刺激（R）輸送不同沖動，通過丘腦（Th）的感受接力站（SR），通過神經通路（1）到達大腦皮質（C）。在皮質水平，情景被估價（Ev），一種特殊的態度諸如怕（F）或怒（A）在這里形成。皮質態度通過神經通路（2）輸送一種沖動的模式，再到丘腦中心交感神經系統的接力站（SNS），或通過神經通路（2）到達副交感神經系統的接力站（PNS），或者二者兼有，于是興奮發放到血管（BIV）和內臟組織。從外周而來的不同的沖動，通過丘腦的感受接力站（SR）由神經通路（3）達到皮質，在這里形成對內臟變化的感覺（S），即情緒體驗。

情緒的心理生理模式圖

美國的心理學家沙赫特（S.Schachter）和辛格（J.Singer）在實驗的基礎上提出了情緒的三因素理論，即情緒的產生是由環境事件（刺激因素）、生理狀態或生理激活、認知判斷三因素相互作用的結果。認為認知因素是決定情緒性質的關鍵因素。五、情緒的外部表現及意義在情緒活動中，伴隨著機體內部生理變化可觀察到相應的外部變化，這些情緒表現與其他心理活動的外部變化稱為表情或表情動作。表情是除語言之外人們進行社會交往的重要方式，它包括全部所謂無詞通訊手段。第四節意志一、意志的含義

意志是指自覺地確定活動的目的，并根據其目的調節和支配行動、克服困難力求實現目的的心理過程。二、意志活動的特征（一）明確的目的性（二）與克服困難相聯系（三）以隨意運動為基礎三、意志品質及培養（一）意志的品質

1、意志的自覺性2、意志的果斷性

3、意志的堅韌性4、意志的自制性第五章人格第五章人格

人格（personality）是個體經常地、穩定地表現出來的心理特征的總和。

人格特征：穩定性、整體性、獨特性和傾向性等。人格也稱為個性，一般認為是指能力、氣質和性格三方面的特征，而人格主要是指氣質和性格方面的特征。第一節

智力與能力

一、能力的含義與能力的結構（一）能力的含義能力（ability）是指完成某種活動所必需的那些心理特征。（二）能力的結構

英國心理學家斯皮爾曼提出了能力二因素說，能力是由一般因素（G）和特殊因素（S）構成的，完成任何作業都需要這兩種因素。完成A作業需要G+S1；完成B作業需要G+S2；能力可分為一般能力和特殊能力，這與斯皮爾曼所說的一般因素和特殊因素的含義相近。一般能力是指在各種活動中表現出來的基本心理特征或基本能力，也叫智力，如觀察力、記憶力、抽象概括能力和注意力等。特殊能力是指與某種特定活動相聯系的能力。

二、能力的個體差異（一）能力水平的差異

心理學家運用能力或能力測驗確定個體能力的高低，用智力商數表示智力水平。在智力測驗中，將人群組粗略劃分為超常、正常和低常。三個層次研究發現，人類的智商分布呈常態分布，智力超常和低常者占少數，智力正常者占多數。

（二）能力類型的差異

在能力測驗中，智力商數相同的人并不意味著他們的能力的各個側面都是一樣的，這首先表現為能力結構上的差異，由于構成成分的差異及構成方式不同就形成了各種能力的類型

其次，對智力測驗的結果分析發現人的智力的各個方面都存在著類型差異，在知覺方面、在表象活動方面、在記憶方面、在人的言語和思維方面（三）能力表現早晚差異

“人才早熟”和“大器晚成”智力與創造力的關系

（四）能力的性別差異

發現女性在20-24歲、男性在25-30歲智力達到最高點，女性智力的發展和下降都比男性早，除了20-24歲這一年齡階段，其他年齡階段都是男性智力測驗得分高。女性在語言表達、短時記憶方面優于男性，而男性在空間知覺分析綜合能力、數學能力方面優于女性。男女生的智力及學業成就上的差異的原因，一般認為包括發育與成熟及文化因素。第二節

氣質

一、氣質的含義

氣質（temberamant）是人的高級神經活動類型特征在后天行為方式上的表現。氣質這一概念最早是有古希臘著名醫生希波拉底提出的。

1.

多血質2.

粘液質

3.

膽汁質4.

抑郁質二、高級神經活動類型學說

生理學家巴甫洛夫在實驗的基礎上所創立的高級神經活動類型說，指出人和動物的神經系統具有興奮和抑制兩大基本過程，并認為這兩大基本過程具有三個特性：強度，平衡性和靈活性。巴甫洛夫認為高級神經活動類型是氣質類型的生理基礎，氣質是高級神經活動類型的心理行為表現。

1.

活潑型2.

安靜型

3.

興奮型4.

抑制型

三、艾森克的人格維度理論

艾森克曾對神經癥患者和精神病人進行了大量的研究，他認為人格中有兩個維度，即內向——外向，情緒穩定性，必須考慮兩點：第一，兩個維度均呈正態分布，是連續變化的；第二，圖上所描述的都是某種典型類型的人，大部分人都處于兩極端之間。

第三節

性格

一、性格的含義

性格（character）是指人對客觀現實的穩固的態度和習慣化了的行為方式。在人格中，能力反映活動的水平，氣質反映活動的動力特點，而性格則決定活動的內容與方向。性格是人格具有核心意義和評價意義的心理特點，是一個人區別于他人的最本質的特征。

二、性格的特征

1、態度特征三個方面：一是對社會、對集體及對他人的態度特征；二是對學習和工作的態度特征；三是對自己的態度特征。

2、意志特征自制與放任，獨立與依賴，果斷與盲目等。

3、理智特征與情緒特征理智成分占優勢，還是以情緒成分占優勢。

三、性格的類型劃分

（一）機能類型說照理智、情緒、意志三者在性格結構中占優勢的情況，把性格分為理智型、情緒型和意志型。

（二）“獨立-順從”說按照一個人獨立性的程度把人的性格分為順從型和獨立型兩種類型。

（三）文化-社會類型說根據不同的價值目標把人的性格劃分為理論型、經濟型、審美型、社會型、政治型和宗教型六種類型。

四、性格與智力及氣質的關系首先，智力和氣質是性格發展的基礎，其次，性格對氣質和智力具有特約和改造作用。第三，氣質對性格表現的影響。第四節影響人格形成和發展的因素及其作用

一、遺傳決定論和環境決定論

遺傳決定論是英國心理學家高爾頓（F.Galton）通過家譜分析得出的“天才是遺傳的，貴族是遺傳的”結論。環境決定論認為人的心理和發展主要是由后天環境決定的。二、遺傳與環境的交互作用

遺傳素質主要是指那些與生俱來的解剖生理特征，遺傳素質是一個人的人格形成和發展的生物學基礎和自然條件。環境與教育是指一個人出生后所處的家庭、學校和社會的條件。環境與教育在一個人的人格形成與發展中起重要的促進作用。遺傳因素是人格形成和發展的基礎，環境與教育是人格形成和發展的促進或制約因素，二者在人格的形成和發展中發生交互作用，遺傳素質必須在適當的環境條件下才能表現出而環境中的任何刺激因素也只有引發了個體的反應和內在變化，才能形成人格特征。

研究發現，遺傳和環境因素在人的不同方面所起的作用是不同的。關于智力影響因素的研究最多。研究各類親屬間智力的相似性是為了估計智力的遺傳力。理論模型：V（P）=V（G）+V（CE）

+V（SE）

V（P）表示一群體內個體間的智商變異；

V（G）表示遺傳變異；

V（CE）表示共享環境變異；

V（SE）表示個體生活環境為異；所以，該公式依序可以讀作：（一群體內個體間的）智商變異等于遺傳變異加共享環境變異加個人獨特環境變異。按心理學家研究得出的組內相關值求得模型表達式右邊三項的估計值分別是：

V（G）=0.69±0.02V（CE）=0.18±0.02V（SE）=0.13表

各類親屬IQ相關值中位數與預期相關值的擬合

親屬關系研究（項）實測相關（Q）V（G）V（CE）預期相關（E）Q-E無親緣分養者4-0.01000.00-0.01養子女間70.2310.180.05養父母-養子女產60.19010.180.01普通同胞分養者30.34000.35-0.01養子女-親父母間30.32?00.35-0.03普通同胞350.49?10.53-0.04共同生活親-子間120.50?10.53-0.03共同生活異卵孿生200.53?10.530.00分養的同卵孿生40.75100.690.06共同生活同卵孿生140.87110.88-0.01

氣質在很大程度也受到遺傳的制約和影響。高級神經活動類型是氣質的生理基礎，而高級神經活動類型在一定程度上是遺傳的。氣質是以遺傳的高級神經活動類型為基礎經后天的生活環境塑造而形成的性格主要是在后天的社會環境中逐漸形成和發展起來的。作為態度、價值觀和行為習慣等性格特征，都與家庭、學校和社會的影響密切相關?？傊z傳和環境這兩個因素對智力、氣質和性格的形成、發展所起的作用并不相同。智力和氣質受遺傳因素影響較大，環境和教育因素對性格影響較大。但這三個方面都是遺傳因素和環境教育因素交互作用的結果。第三篇病理心理第六章心理應激

第一節心理應激概述

一、心理應激的含義和應激模式

人不僅要維持生理內穩態，還是維持心理穩態和社會生活穩態。環境的變化是穩態的干擾力，對抗這種干擾的能力，即適應力。應激（Stress）是指對物體施加的一種外力或壓力，而使物體內部發生張力改變。心理應激是個體在特定的情景中被引發出來的具有較高激動水平或持續緊張的情緒狀態。情緒的心理生理模式圖情景注意知覺評價生理變化心理體驗再評價適應適應不良應激源中介機制應激反應

結果

應激過程模式圖

二、應激的本質

（一）應激的適應意義與動力性質從進化的角度來說，應激具有適應的意義。（二）應激的心理“免疫”功能在兒童時期和青少年時期，一定程度的應激對于正常的適應行為的發展是必需的。

（三）應激的適應不良個體在某種情況中應激過度，就會產生不良的結果，第一，活動效率或效果下降。第二，應激過度對健康不利，應激狀態延續能破壞一個人的生物化學保護機制，使人抵抗力下降，易受疾病侵襲。第二節構成應激的各因素

一、應激源

應激源是指引起應激的客觀條件或情景刺激。

（一）有關家庭的緊張刺激（二）有關工作的緊張刺激研究發現，社會背景、興趣、志愿等與工作環境一致，教育水平與職業需要一致者，一般健康狀況良好，反之則差。

（三）有關社會環境的緊張刺激城市化和人口的迅速增長、噪音、社會變革、嚴懲的自然災害和社會災難?；裟匪梗℉olmes）等1967年編制了社會再適應評定量表（SRRS），研究了不同類型的生活事件對個體的影響作用后，他將“配偶死亡”的生活事件單位（LCU）定為100，然后以此計算出其他生活事件的單位?；裟匪梗℉olmes）等1967年編制了社會再適應評定量表（SRRS），研究了不同類型的生活事件對個體的影響作用后，他將“配偶死亡”的生活事件單位（LCU）定為100，然后以此計算出其他生活事件的單位LCU是對應激事件意義的量化，研究的結果說明應激事件對人的作用是可以累積的?？傊?，人們生活在不同的社會文化環境中，引起的應激強和持續時間不同，從而引發心身疾病心理障礙的可能性就不同。一般來說，生活環境越是不穩定，應激源越多，強度越大，頻度越大，患病的可能性就越大，反之亦然。二、應激者的人格特點

應激是主體與客體相互作用的結果。（一）認知方式（二）價值觀念與主觀判斷人們判斷一個事件對自己是有利的，還是有害的，是以自己的價值觀念為基礎的。

（二）應對能力和反應類型

同樣的情景和事件，對不同的人可能會引起不同強度的應激，這與人們應付環境的能力的大小有關。在相同或相似的情景中，人們往往有明顯的不同的心身反應，這是因為人們的反應類型不同。學習理論認為，不同的反應類型都是由于幼年期的生活經歷經常影響到神經內分泌過程及發育所形成的某些動力定型，即穩固的條件反射。

三、遺傳素質和生理始基

應激能否導致疾病及導致什么樣的疾病，這與個體的遺傳素質和生理始基有關。家族病史的研究證明了者一點。

總之，社會刺激能否引起有機體的應激狀態，引起多大強度的應激，以及是否導致疾病的發生，都取決于三個因素，即應激源強度、應激者的個性特征、遺傳素質與生理始基。遺傳素質與生理始基構成了某種疾病的易罹患性，應激者的個性特征是應激反應模型的基礎，如果社會刺激達到一定強度，就會引起主體的應激。如果這種應激源對應激者來說太強而持久，應激源就對某種疾病起到了“扳機作用”，這種扳機作用的力量是可以積累的，當這三個因素在時間和空間上達到疊和時，就可能患心身疾病或精神疾病。第三節

應激的類型一、緊張與疲勞緊張是現代人的特征，任務太多、壓力太大、生活工作條件的不良因素及應激者的不良狀態都可引起緊張，緊張可分為現實性緊張、感覺性緊張、單調感、多變感、情緒緊張、期待性緊張等。

二、挫折挫折（frustration）就是當個體行為在朝向目標的過程中遇到障礙，行為受阻，動機受到壓抑，需要無法獲得滿足時的應激狀態。導致挫折的因素可以分為客觀因素和主觀因素。主觀因素是指一個人對各種現實條件的知覺分析和判斷，以及在此基礎上確定的活動目標水平，這個目標水平叫期望值。三、心理沖突心理沖突（conflict）是指存在于內部的兩個或兩個以上的互矛盾的動機斗爭狀態?；ッ苤膭訖C狀態。社會變革帶來了社會的多樣化發展，一方面給人們以更多的選擇機會，但同時也會在價值觀念和生活方式上給人們帶來選擇的困難，形成較多的心理沖突。沖突的類型可分為以下幾種;（一）接近-接近型沖突（二）回避-回避型沖突（三）接近-回避型沖突（四）雙重接近-回避型沖突第四節心理防衛與應對一、自我心理學模型

心理防衛機制（mentaldefensemechanism）是人們為了擺脫或減輕由應激帶來的負性情緒、求得心理平衡而使用的心理策略。心理防衛機制對于減輕負性情緒和維持心理平衡是有幫助的，但過分地使用某些防衛機制，如否認、外射、退化、幻想是有害的，甚至是一種病態心理，而有些心理防衛機制如升華和幽默等，則是成熟和健康的表現，有利于個體的成長和發展。常見的心理防衛機制（一）否認（denial）機制就是對已經發生的但不被接受的現實事件加以否定，以逃避心理的痛苦和悲哀。（二）外射（projection）是一種掩蓋自己過錯的技巧，一個人做錯了事不責備自己，反而說別人的過錯。（三）退化（regression）機制是為了應付令人煩惱或難以處理的環境，放棄已經習慣的成人行為方式，而使用早期的幼稚的行為方式

（四）幻想（daydrams）是在頭腦中形成的理想的情景，以一種超現實的方式對付生活的壓力和困境。（五）反向作用（reactionformation）就是用“矯枉過正”的形式處理一些不能被理智所接受的欲望與行為，當事人為了掩蓋自己的真正的欲望，故意表現出與這種欲望相矛盾的語言行為。

（六）潛抑（repression）是心理防衛機制的一個重要方法，它阻止人去面對一些深沉的感覺和觀念。（七）補償（compensation）也稱補償作用，是指個體困難生理或心理上的某種缺陷，引起挫折感和自卑感，意識和無意識便可能會用某種方式彌補這些缺陷，以特別的方式適應環境。

（八）合理化（rationalization）是指一個人在思想和行為上發生錯誤和挫折時，便會尋找各種“合理的理由”為目前的困境解釋和辯護，以便使自己精神上得到解脫。（九）升華（sublimation）也是一個潛意識過程。某些曾被潛抑著的但卻很有力的沖動（可能是一些低級本能的需要）改變方向迂回到社會允許的路線上來，特別是一些隨著挫折感的沖動可能會指向較高級的目標。（十）幽默（humor）是指當一個人處于困難或尷尬境地時，卻以開玩笑，說俏皮話等方式進行解嘲，以緩解自己的焦慮不安，或擺脫難堪尷尬的局面。

二、應付方式應對方式（copingstyle）是與心理防衛機制密切相關的，許多應對方式是以心理防衛機制為基礎的。（一）

失助感與過分依賴失助感是一種無能為力、無所適從、無可奈何的心理體驗,是一種消極的被動的狀態。（二）尋求幫助與支持心理社會支持系統對個體的應激具有緩沖作用。（三）憤怒與攻擊如果挫折和心理沖突以憤怒和焦慮的形式存在，就易出現攻擊性行為，三種情況：直接攻擊、間接攻擊、轉向攻擊。（四）理智與積極解決問題（五）事先應對（六）代償性行為（七）生理反應心理防衛與應對的測量和訓練目前已有眾多的心理防衛與應對的評定量表，如“大學生成套應對量表”。應對訓練包括就業面試訓練、社交訓練、應對能力訓練等。如“大學生應對能力訓練的實驗研究”第七章心身疾病第一節心身疾病概述一、心身疾病的含義應激刺激—心身反應—心身障礙—心身疾病。心身疾病是一組在發病原因、機制和轉歸過程中都與心理因素密切相關的軀體疾病。心身疾病與器質性疾病、轉換性反應、疑病癥的區別二、心身疾病的發病率

由于生活方式的改變，生活節奏的加快，應激源的增加，心身疾病的發病率越來越高，心身疾病在各種疾病中的比重越來越大，從而成為醫學關注的一個焦點。

二、心身疾病的發病率

從患病的性別來看，總的患病率是女性高于男性。就年齡而言，以更年期為最高65歲以上的老人和15歲以下的兒童較低。就職業性質和地區而言，城市高于農村，腦力勞動者高于體力勞動者，工業發達地區高于工業不發達地區。應激性刺激日益增多，預計我國心身疾病的患病率會有增高的趨勢。三、心身疾病的發病機制

近代心身醫學的研究發現，中樞神經、內分泌和免疫三個系統的互相影響，使心理因素轉變為生理因素，在心理社會因素導致疾病中起著中介作用。1.心理—神經中介途徑任何心理社會刺激都可作為信息一種輸入大腦，根據情緒發生的機制，如果通過認知分析，影響了主體的內在需要，便會通過邊緣葉激活植物性神經系統?，F代人由于應激源的增多，往往會引起植物性神經系統的活動紊亂：交感神經和副交感神經系統處于不平衡狀態。如睡眠障礙、記憶障礙。2.心理—神經—內分泌途徑應激可促使下丘腦短暫地發放釋放激素或促進某種持久的下丘腦活動，導致長期發放釋放激素。在這個活動階段，可能使下丘腦的內環境穩定，但也可能由于這種控制的增強或降低而出現臨床癥狀。各種釋放激素可影響垂體的分泌，特別是影響腎上腺素分泌皮質類固醇進入血液中，進而使肌體對緊張刺激做出反應，導致某種生理變化和行為變化。如消化功能的變化，抽煙，飲酒量增加等。3、心理—神經——免疫學途徑免疫學的研究已肯定，應激可通過下丘腦及由它控制分泌的激素影響免疫功能；進而降低機體對病毒、細菌或過敏物的抵抗力而致病。近代癌癥致病因素的研究表明，引起癌癥的原因之一是免疫功能的抑制。各種不良情緒可通過中樞神經系統影響免疫功能，使抵抗致癌物的能力減弱，引起發生癌癥的可能性四、心身疾病的診斷

一、聽取主訴及現病史二、檢查包括一般體檢，實驗室檢查和特殊檢查等三、采集生活史及應激源四、心理測驗（參閱心理評估一章）五、植物神經功能檢查六、會面時的綜合印象第三節常見心身疾病一、心血管系統心身疾病

（一）原發性高血壓

1.應激與原發性高血壓在應激源多的環境中生活水平工作的人，原發性高血壓發病率高。焦慮和憤怒的應激狀態對高血壓發病作用較顯著。焦慮與收縮壓的平均相關系數為0.38，與舒張壓的平均相關系數為0.27，壓抑憤怒的情緒對原發性高血壓影響更大。

2.應激引發原性高血壓的機制應激時：（1）兒茶酚胺分泌增加，外周血管緊張性增加，外周阻力增加；（2）腎小球微動脈收縮，導致鈉重吸收增加；（3）腎素—血管緊張素—醛固酮系統功能增加，導致鈉重吸收增加；（4）血管反應性增加，動脈壁鈉含量增加。3.引發原性高血壓與人格特征原發性高血壓病人的人格特征不十分典型，但患者多數不同程度地具有壓抑的敵意、焦慮、憤怒等情緒。（二）冠心病冠心?。–HD）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其危險因素主要有高血壓、血清膽固醇升高、肥胖、活動少、吸煙、社會心理應激和人格特征等。

1.心理應激與冠心病心理應激誘發冠心病的機制是：當患者情緒過度緊張時，交感神經機能亢進，釋放大量的去甲腎上腺素，同時也促進腎上腺髓質分泌腎上腺素，使兒茶酚胺和皮質醇相互配合動員脂肪庫脂肪的儲存，增加血流中的脂質，導致動脈硬化。另外，高濃度兒茶酚胺還可以促進血小板聚集，阻塞小動脈，增加心肌梗塞的機會。2.A型行為類型和冠心病

A型行為類型的主要特征有：過分的抱負、固執、好爭辨、急躁、緊張、大聲說話、匆匆忙忙、好沖動、富有敵意以及具有攻擊性等。A型行為類型者發生冠心病的比率也明顯高于其它行為類型。A型行為類型者患冠心病，其臨床表現和并發癥較嚴重，在A型行為類型患者中有明顯的家庭遺傳傾向。

A型行為類型被認為是CHD的危險因素之一。二、呼吸系統心身疾病

（一）支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種呼吸系統的變態反應性疾病，是支氣管對過敏源刺激的反應性過度增高，導致細支氣管平滑肌痙攣，粘膜腫脹，分泌功能亢進等一系列反應。外源性的過敏源、呼吸道的感染和心理應激等因素相互作用誘發支氣管哮喘發作。

1.導致支氣管哮喘發作的社會心理學因素心理應激中的焦慮、失望、困擾、憤怒、恐懼、沮喪等可誘發哮喘的發作或使哮喘持續。心理應激引起哮喘發作是通過以下2兩個方面而發生的。（1）主要是通過迷走神經，增加機體對某些物質的反應性，導致哮喘的發作。（2）心理應激作用于大腦皮層，通過大腦邊緣系統，抑制下丘腦的神經內分泌細胞，進一步作用于垂體，促腎上腺皮質激素分泌減少。

2.哮喘患者的人格特征哮喘病人的人格特征多表現為依賴性強、易焦慮、易激動、有時有癔癥樣發作、情緒不穩定、比較幼稚、暗示性強、性格內向、希望得到別人的照顧等。

3.心身疾病的支氣管哮喘的診斷有關心身疾病的支氣管哮喘診斷標準如下：（1）

首次發病或每次發作，都有明顯的精神刺激或心理應激。（2）通過暗示可誘發哮喘。（3）以往或現在可能伴有其它心身疾病。（4）人格特征表現為神經質，不安傾向，自我中心，情緒不穩，社會適應消極或欲望水平過高等。（5）家族史中有其它心身疾病或神經癥。（6）幼兒時期有分離體驗，心理創傷體驗。（7）有回避疾病傾向，反復住院緩解，出院惡化。（8）心理因素可以影響病程或引起癥狀變化。三、消化系統心身疾?。ㄒ唬┫詽兿詽兌喟l生于胃及十二指腸，又稱為胃及十二指腸潰瘍。發病率很高，青壯年發病多，男性多于女性。消化性潰瘍的發病原因很多，主要有遺傳因素，地理環境因素，社會心理學因素，飲食習慣，藥物與化學品，吸煙，飲酒等。

1.社會心理因素與消化性潰瘍的相關性對負性生活事件的應激與消化性潰瘍密切相關，在心理應激時，垂體前葉促進ACTH分泌升高，促進腎上腺皮質激素分泌增加，導致胃液中鹽酸和胃蛋白酶的分泌提高，同時，經過下丘腦，增加迷走神經的功能，影響胃及其血管的功能。最終導致消化性潰瘍的發生。2.消化性潰瘍的人格特征神經質、易怒、好高騖遠、雄心勃勃對挫折的耐受性差，但又常常把憤怒壓抑在心中不能有效地發泄出來。十二指腸潰瘍患者人格特征比胃潰瘍患者更具有典型意義。

3.

心身疾病性消化性潰瘍的診斷（1）臨床診斷為消化性潰瘍。（2）病前1年內有比較明確的心理社會應激史（3）不有利于健康的人格特征。（4）有不良的情緒反應和心理障礙（5）心理治療被驗證有效。五、皮膚病科心身疾?。ㄒ唬┢つw與情緒反應

從心身醫學的觀點看，皮膚是反映情緒變化和直接接受情緒影響的器管，有人稱其為“表情器管”。皮膚有以下功能：

1、感覺功能

2、防御功能

3、情感接受功能。

4、情感表達功能（二）皮膚心身疾病患者的人格特征與發病機制心理變化和皮膚的生理改變密切相關。心理應激對皮膚疾病的發生、發展、轉歸有重要的影響。皮膚心身疾病患者的人格特征主要表現為：內向，心胸狹隘，情緒不穩定，對醫生采用的處理方式，常用固執逆反心理行為，甚至有攻擊的傾向。

（三）神經性皮炎神經性皮炎是皮膚科具有代表性的心身疾病。本病的發病過程有明顯的心理應激和植物神經系統功能紊亂?；颊哂啄昕赡苡袗鄣膯适Ы洑v，這種喪失可以是非常明顯的，也可以是隱蔽的，如患者幼年時，母親沒有通過足夠撫摸和擁抱等方式給予皮膚足夠的刺激，導致情感缺乏。成年后遭受急性情感創傷或持續性慢性心理緊張時引發此病。七、泌尿生殖系統心身疾病過敏性膀胱炎性功能障礙主要為男性的陽痿和女性的冷陰。六、惡性腫瘤

惡性腫瘤是一種發病率高、死亡率高、致殘率高的疾病。有關惡性腫瘤的發病原因是遺傳素質、環境致癌因素、心理應激三者共同作用的結果

（一）心理應激與惡性腫瘤惡性腫瘤病人發病前往往有嚴重的心理應激史。（二）人格特征與惡性腫瘤惡性腫瘤病人典型的人格特征為壓抑和否定、情感釋放能力弱、逆來順受和自責自罪的傾向，常有失望和絕望、困惑、焦慮、孤獨和抑郁等情緒，這種人格特征成為C型人格。

（三）心理應激誘發惡生腫瘤的機制心理應激誘發惡性腫瘤主要是通過對神經內分泌系統的影響而發生作用的。

1.通過下丘腦——垂體——腎上腺軸降低免疫功能

2.通過下丘腦——垂體——靶腺體軸引起一些激素分泌紊亂（四）惡性腫瘤病人的情緒反應

由于惡性腫瘤治愈率低，死亡率高，殘疾率高，及伴隨有劇烈的疼痛和各種生理障礙?；颊咧饕憩F為抑郁和焦慮或兩者兼有。42%惡性腫瘤患者具有的抑郁癥狀符合DSM-Ⅲ重癥抑郁，70-80%的癌癥患者有抑郁癥狀，6.2%的患者甚至有自殺行為。（五）心理因素對癌癥發展過程的影響

心理因素對惡性腫瘤的治療、康復也起著重要的作用，觀察到患者的不同的心理因素和生存率有相關性。晚期病人可由于堅強的信念和斗爭精神使他們的生命延長，明顯焦慮、抑郁、有消極情緒的病人生存時間比預期的短。無復發的存活者與“戰斗精神”或“否認”有關，最初的心理反應與五年生存率間的聯系八年后依然存在。第八章心理障礙

第一節心理障礙概述

一、心理障礙的含義

心理障礙（menataldisorder）也稱精神障礙，是各種心理行為障礙的統稱，是指人的感知覺、記憶、思維、情緒、行為、意識及人格等一方面或多方面的異常。它包括所有的精神疾病和各種輕度的心理行為異常，所以它比精神疾病這個概念更為廣泛。

二、心理障礙的判斷標準

（一）經驗標準（二）統計學標準（三）生物醫學標準（四）社會適應標準

社會適應標準是心理學家從社會適應的角度對人的心理健康水平提出的較高的要求。表8-1ICD-10精神與行為障礙分類要目1.器質性，包括癥狀性精神障礙2.使用精神活性物質所致的精神和行為障礙3.精神分裂癥，分裂癥障礙和妄想性障礙4.心境（情感）障礙5.神經癥性、應激、相關的及軀體形式障礙6.伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征7.成人人格與行為障礙8.精神發育遲滯9.心理發育障礙10.通常起病于童年與少年期的行為與情緒障礙11.未特定的精神障礙第二節心理障礙的表現一、感知障礙（一）感覺過敏感覺過敏（hyperesthesia）是指對外界一般強度的刺激感受性增高。（二）感覺減退感覺減退（hypoesthesia）與感覺過敏癥狀相反，這是對外界刺激的感受性降低。（三）感覺倒錯（四）體感異常軀體內部產生各種不舒適的或難以忍受的異常感覺，但患者又不能明確指出不適的部位。（五）病理性錯覺錯覺是指對客觀事物錯誤的知覺?？煞譃檎Ｈ说腻e覺和病理性錯覺。（六）幻覺幻覺（hallucination）是指在沒有相應的客觀刺激時所出現的知覺體驗，是一種病理性的主觀反映。（七）感知綜合障礙感知綜合障礙（disturbanceofsynthesis）是指患者對客觀事物及自身能認知，但對其部分屬性，如大小比例、形狀結構或時間空間的動靜關系產生錯誤的知覺體驗。

二、注意障礙

注意是人的心理活動選擇性地指向某種目標。注意障礙表現在注意的強度、范圍、和穩定性方面的改變。燥狂和被害妄想出現注意增強，兒童多動癥是一種注意綜合征，主要表現為渙散。三、記憶障礙

記憶障礙按其病因可分為器質性記憶障礙和心因性記憶障礙。記憶障礙按其表現可分為遺忘和記憶錯誤兩大類。遺忘又分為暫時性遺忘和永久性遺忘，暫時性遺忘的時限不同，一是某一段時間的遺忘，一是何時恢復。

四、思維障礙

（一）概括過程障礙

概括水平下降是指患者抓不住事物的本質特征。概括過程倒錯是指患者常根據事物的一個偶然現象，從“理論立場”來對待，以空洞、抽象的原則來說明事物的互相聯系。

（二）思維動力障礙

是指思維過程的速度和判斷推理穩定性的改變。躁狂癥患者思維過程加速；抑郁癥患者思維過程減慢。

（三）思維動機成分的障礙思維過程受動機成分的制約。動機性多向思維可導致聯想散漫、思維插入等障礙。

（四）思維內容障礙

妄想（delusion）是典型的思維內容障礙，其思維內容沒有或缺乏事實根據，而患者堅信不移，難以動搖。有被害、關系、物理影響、夸大、罪惡、嫌妒、鐘情、疑病等妄想。

五、情感障礙

（一）焦慮

焦慮（anxiety）是一種內心緊張，是預感到要發生不幸時的負性情緒體驗。病態的焦慮表現為一種持久的緊張不安和憂慮的心境，以過度焦慮為突出癥狀。持續３個月以上者，臨床上稱為焦慮癥（anxietyneurosis)。焦慮癥有兩種類型：（１）驚恐發作；（２）廣泛性焦慮。

（二）恐懼

恐懼是指個體面臨危險時的情緒體驗?？謶謺r個體意識到危險的存在，而又認為無力克服這種危險，因而試圖回避?？植佬陨窠洶Y（phobia）是對特定的事物或情景發生恐懼。有特殊恐怖癥，廣場恐怖癥，社交恐怖癥，共同特點是患者遇到這類情景時，有強烈的恐怖和回避反應模式。

（三）抑郁抑郁（depression）是在推動有價值的東西時的情緒體驗，與悲傷相似。單純的應激事件引起的抑郁稱為反應性抑郁，如果一個人的抑郁情緒持續