桂林醫學院附院麻醉科陳治軍重新認識

福爾利循環穩鎮靜強依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第1頁!全身麻醉的基本要求麻醉干預鎮痛內環境穩定肌松意識喪失麻醉狀態/深度外在刺激內在刺激依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第2頁!肌松藥NMBA鎮靜藥Sedation機體潛能potential感覺/意識IASP疼痛pain傷害性刺激stimulate抗傷害性處理

HR,BP,Glu..PropofolEtomidate鎮痛藥AnalgesiaFentanylSevoflurane全身麻醉的臨床策略依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第3頁!水合氯醛環己巴比妥鈉硫噴妥鈉普爾安羥丁酸鈉嗎啡芬太尼丙泊酚明醇酮咪唑安定舒芬太尼瑞芬太尼氯胺酮依托咪脂年份氟哌利多地西泮靜脈麻醉藥的發展王雙燕,全憑靜脈麻醉臨床用藥新進展實用藥物與臨床,2005,8(5):3-6.依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第4頁!靜脈麻醉藥單次給藥后起效/蘇醒時間主要優點主要缺點硫噴妥鈉30s/5min顱內壓降低，肺耗氧量減少價格便宜反復注射體內蓄積誘發喉和支氣管痙攣誤入動脈導致組織壞死丙泊酚30s/5min誘導迅速連續注射后無體內蓄積清醒完全徹底無鎮痛作用咪達唑侖30s/17min順行性遺忘，無術中記憶無鎮痛作用氯胺酮靜脈注射60s/20min肌肉注射150s/30min鎮痛作用易保留自主呼吸意識與感覺分離現象故稱“分離麻醉”惡夢、恐懼呼吸道分泌物多耗氧量和顱內壓增加依托咪酯30s/10min呼吸循環抑制作用小無鎮痛作用羥基丁酸鈉5min/2h無循環呼吸抑制肝腎毒性低下頜松馳無鎮痛作用心動過緩呼吸道分泌物增加血鉀降低常用靜脈麻醉藥主要優點的比較依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第5頁!BarbituratesBenzodiazepinesGABAGABAAReceptors依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第6頁!首次分布半衰期：2.7min二次分布半衰期：29min消除半衰期：4小時左右清除率：18－25ml/kg/min分布容積：2.5－4.5L/kg蛋白結合率：75％依托咪酯的藥動學參數單次靜注0.3mg/kg依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第7頁!依托咪酯-概述四大特點：循環呼吸穩定，安全性好起效快，清除快，易掌控安全劑量范圍（LD50/ED50)最寬，更放心效價高，鎮靜更充分依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第8頁!依托咪酯的心血管作用心肌收縮力外周壓力感受器外周血管依托咪酯無影響無影響無影響丙泊酚抑制抑制擴張FundamClinPharmacol1996;10:298-303Anesthesiology1992;76:725-733與丙泊酚相比，依托咪酯對心肌收縮、壓力感受器和外周血管均無影響依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第9頁!依托咪酯對心功能損害病人麻醉誘導時

血流動力學的影響冠心病n=45，風心病n-3，先心n=2，并存高血壓n=39糖尿病n=15，腦梗塞n=3P>0.05

依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第10頁!依托咪酯對休克患者心功能的影響軍醫大學南方醫院(廣東)n=100依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第11頁!依托咪酯用于老年患者麻醉誘導和維持1.中南大學湘雅醫院2.中南大學湘雅二醫院3.湖南省人民醫院n=160依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第12頁!依托咪酯對呼吸的影響很輕微依托咪酯在創傷患者麻醉中的誘導ITACCSSummer2004p117-120依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第13頁!依托咪酯----概述現代麻醉學，第3版，P481-488

依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第14頁!依托咪酯可安全用于神經外科手術顱內壓腦灌注壓依托咪酯↓—硫噴妥鈉↓↓異丙酚↓↓依托咪酯在創傷患者術中的應用ITACCSSummer2004p113-117依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第15頁!依托咪酯----臨床應用我國已近千萬例患者用依托咪酯進行麻醉誘導在我國近5萬例患者用依托咪酯進行麻醉維持患者人群包括從2周大的兒童到近百歲的老人手術類型包括腫瘤切除和體外循環心外手術依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第16頁!天津試驗依托咪酯配伍瑞芬太尼TIVA用于3h內的手術麻醉安全可行BIS值維持在40-60之間，依托米酯的泵入速度為7.8±1.9ug/(kg·min)與丙泊酚配伍瑞芬太尼TIVA相比：在麻醉誘導、維持，循環系統影響等方面沒有顯著差別；蘇醒時間略短蘇醒過程中均未發生惡心嘔吐及術后躁動依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第17頁!北京試驗：結果麻醉誘導平穩、無肌顫、注射痛低(2.4%vs.30%)效應室濃度(μg/ml)0.50±0.22意識消失時BIS二組近似

66.2±14.6vs.65.3±13.1

依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第18頁!北京試驗：結果麻醉蘇醒無差別

10min左右-無差異蘇醒時BIS無差異術后并發癥有差別中重度惡心嘔吐5.7%vs.0%

依托咪酯血藥濃度過高？術后躁動25.2%vs.4.96%

鎮靜過度導致術后蘇醒延遲和躁動？依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第19頁!依托咪酯對腎上腺皮質激素水平的影響華西醫院左云霞等依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第20頁!腎上腺皮質激素

的基礎理論人體正常腎上腺皮質激素水平范圍為55-635nmol/L，晝夜波動跨度范圍在200%以上依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第21頁!術中血管活性藥物使用情況不同麻醉時間的各組病人術中使用麻黃堿情況時間段組別<2h2-3h>3hE(N=40)0/210/90/10P(N=40)4/201/112/9依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第22頁!結論普通外科手術術畢血中皮質醇水平明顯降低，次日恢復依托咪酯持續靜脈滴注在2小時以內與丙泊酚比較不加重術畢皮質醇水平的降低，也不增加臨床不良后果依托咪酯持續靜脈滴注與丙泊酚比較能降低術中血管活性藥物的使用依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第23頁!熱點問題一：皮質醇抑制福爾利用于麻醉的不足：抑制腎上腺皮質功能劑量依賴性、可逆性抑制11β-羥化酶，輕度抑制11α-羥化酶，從而抑制皮質類固醇與鹽皮質激素的合成依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第24頁!國內報道依托咪酯TIVA可以抑制圍手術期麻醉和手術創傷導致的機體皮質醇合成和分泌增加,該作用可持續到停藥后24h認為應用依托咪酯麻醉維持對皮質醇合成的抑制不會超過48h誘導和麻醉劑量后，皮質醇水平仍在正常低限范圍；腎上腺皮質功能抑制只是一種較短暫而輕微的現象皮質醇是腎上腺皮質束狀帶細胞合成和分泌的重要激素,是糖皮質激素的主要成分,其分泌主要受下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸的調控。大手術強烈的應激反應會引起皮質醇合成和分泌增加,而過量的皮質醇會干擾患者的免疫系統,降低患者的術后生存率。麻醉和手術開始階段是應激反應最為強烈的階段,此時機體需要一定量的皮質醇來提高對麻醉和手術等刺激的抵抗力和耐受力,因此依托咪酯對皮質醇合成的抑制過程在應激反應初期可能會對患者產生不利的影響。但同時依托咪酯又減輕了應激狀態下過量的皮質醇對機體造成的不利影響。

依托咪酯全憑靜脈麻醉對胃癌根治術患者圍手術期血清皮質醇含量的影響鄭州大學學報(醫學版)2006年3月第41卷第2期依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第25頁!短暫腎上腺皮質功能抑制

不增加死亡率AnnEmergMed.2010;56(2):105-13依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第26頁!全麻誘導：單次注射依托咪酯對腎上腺的抑制作用是短暫的，給藥后5小時腎上腺皮質即可對應激刺激發生反應；麻醉維持：嬰幼兒、成人、急診以及擇期短時間手術，持續輸注依托咪酯時間在3小時以內重癥患者使用依托咪酯應全面考慮，而不應僅考慮腎上腺皮質功能抑制的可能性，因當類固醇供應充足的時候，這并不是一個重要因素依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第27頁!解決方案按照藥代動力學特點順序用藥保證鎮痛藥充分起效福爾利緩慢用藥依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第28頁!應用鎮痛藥物后幾乎無震攣發生

JournalofClinicalAnesthesia(2006)18,83–86依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第29頁!熱點問題：蘇醒期躁動1359patients（45%werewomen）PACU發生4.7%平均時間15-20min術前焦慮、服藥史、疼痛、殘余肌松、各種留置導管等麻醉藥物的影響（包括吸入性藥物）可能是非直接的依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第30頁!熱點問題四：術后惡心嘔吐25–30%，高危病人70–80%無痛人流發生率較高30–60%高危因素：女性、非吸煙者、使用阿片類鎮痛藥、有

PONV病史或運動病史各種高選擇性5-HT3受體拮抗藥效果類似；多種藥物組合療效最高依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第31頁!惡心嘔吐與丙泊酚相似兩組患者術后惡心、嘔吐沒有統計學差異；----國產依托咪酯乳劑（福爾利）的臨床研究匯報依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第32頁!依托咪酯禁忌癥重癥感染（敗血癥、膿毒血癥、腦膿腫）高鉀血癥腎上腺皮質功能障礙對脂肪乳過敏者依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第33頁!誘導使用依托咪酯的技巧后用依托咪酯依托咪酯的起效快于常用的鎮痛藥、肌松藥和咪達唑侖后用依托咪酯可以有效控制肌顫的發生充分抑制插管反射用足量的阿片受體激動劑(芬太尼4μg/kg;舒芬0.4μg/kg)等到鎮痛藥、肌松藥都起效后再插管（芬太尼4分鐘、舒芬5-6分鐘達峰）依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第34頁!麻醉誘導的推薦方案插管前5min靜推咪達唑侖0.05mg/kg,推薦劑量為3mg預注維庫溴銨/阿曲庫銨/順阿曲庫銨總量(0.1mg/kg)的1/4插管前4min靜推芬太尼3-4g/kg（分兩次推注）,推薦劑量為0.2-0.3mg。或者舒芬太尼0.4g/kg（提前5min分兩次推注）,推薦劑量為20-25g。插管前2min靜推維庫溴銨/阿曲庫銨/順阿曲庫銨總量的3/4插管前1min靜推福爾利0.4mg/kg(1min注完)，推薦劑量為20mg開始插管依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第35頁!依托咪酯在維持應用中的注意事項依托咪酯完全沒有鎮痛作用，因此：術中需要增加鎮痛藥劑量保證足夠的鎮痛強度。手術結束前需增加鎮痛藥劑量確保術后蘇醒時不出現躁動。依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第36頁!診療性短小操作無痛內窺鏡檢查術前：禁食禁水6－8h麻醉：芬太尼1μg/kg靜注觀察1－2min

福爾利0.15－0.3mg/kg靜注至Ramsay2－4級或睫毛反射消失，肌肉松弛，呼吸平穩）行內窺鏡診療：術中有肢動或呻吟時追加福爾利5mg手術時間長者可以10μg/(kg?min)維持，停藥后10min蘇醒依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第37頁!短期鎮靜MECT麻醉短期鎮靜治療前晚開始禁食，前6小時禁水入室開放靜脈后緩慢推注阿托品0.5mg,然后靜注依托咪酯0.2-0.3mg/kg睫毛反射消失后立即面罩下給氧,并快速推注琥珀膽堿1～1.5mg/kg.肌肉松弛,腱反射消失，自主呼吸停止。除下面罩,口內置入牙墊,托好下頜。電休克治療依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第38頁!依托咪酯[使用報告]

53例兒童，2-17歲，平均9.7歲 骨折復位的回顧性分析平均誘導劑量0.2mg/kg

(范圍0.1~0.4mg/kg)17%需要追加劑量嗎啡(平均0.21mg/kg)

作輔助藥手術成功率83%Dickinson:AcadEmergMed,2001依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第39頁!依托咪酯[使用報告]150例手術操作，其中15例是6至17歲的兒童回顧性觀察平均初始劑量0.2mg/kg

9%需要二次追加劑量

23%需輔助其他藥物（阿片，苯二氮卓類）鎮靜(Aldrete恢復評分)中度32%深度68%不良反應/事件

5例成人血氧飽和度下降

2例嘔吐（1.3%)

Vinson,AnnEmergMed.2002依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第40頁!小兒腔鏡斜疝高位結扎術應用實例小兒，男，5歲4個月，19.5kg，ASAⅡ級。麻醉誘導：咪達唑侖4mg，芬太尼0.05mg，阿曲庫銨10mg，依托咪酯乳劑6mg，氣管插管。麻醉維持：手術準備開始時追加依托咪酯乳劑3mg，芬太尼0.02mg，麻醉總時間35min，依托咪酯乳劑總量9mg術畢12min患兒清醒拔管。依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第41頁!因此---我們需要繼續探索依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第42頁!PharmacokineticsAdaptedfromRevesetal.,1994依托咪酯丙泊酚氯胺酮咪唑安定硫噴妥鈉安定依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第43頁!作用機制增強GABA對于GABAA受體的作用依托咪酯－異丙酚巴比妥類藥物－苯二氮卓類藥物Γ-氨基丁酸激活鉀通道氯胺酮3.抑制NMDA（谷氨酸鹽）受體氯胺酮，大劑量巴比妥類藥物依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第44頁!依托咪酯作用鎮靜催眠快速誘導（約1min)作用時間短(3-5mins)循環呼吸影響輕微適應癥血流動力學不穩呼吸功能受損顱內壓增高依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第45頁!依托咪酯----概述現代麻醉學2006p480—498EtomPropMida初始分布半衰期1.2-5.4min1.8-8.3min7--15min再分布半衰期29min30—70min清除半衰期2.9—5.3h4—7h蛋白結合率（%）759896--98依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第46頁!依托咪酯-概述常用鎮靜鎮痛藥對呼吸循環的影響FundamClinPharmacol1996;10:298-303依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第47頁!依托咪酯對血壓的影響

異丙酚和依托咪酯對全麻誘導的對比研究.n=60

JCardiothoracVascAnesth.1992Apr;6(2):173-80.依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第48頁!依托咪酯對老年患者心臟功能的影響常用靜脈麻醉藥對老年病人血流動力學影響的比較P<0.05n=48臨床麻醉學雜志2003；19（4）：200-203依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第49頁!福爾利對冠心病患者的麻醉誘導北京大學醫院阜外醫院安貞醫院北京朝陽醫院n=240依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第50頁!依托咪酯的呼吸影響最小的通氣功能抑制窒息發生率低——

有利于短時程麻醉依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第51頁!依托咪酯----概述依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第52頁!依托咪酯----概述中樞神經系統的保護作用降低腦氧代謝率(CMRO2)降低腦血流量和顱內壓腦保護作用CritCareClin1997;13:185-199依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第53頁!2005年9月，《米勒麻醉學》重新評價

---依托咪酯可以用于全麻誘導、維持和短小操作，其心血管穩定性對于普通患者來說也意味著麻醉更安全《默克藥物手冊》---對于全麻誘導和維持來說，依托咪酯是更加安全的靜脈麻醉藥物依托咪酯----概述依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第54頁!依托咪酯----臨床應用依托咪酯指導意見的制定與發表08年全國麻醉年會，各省級年會上依托咪酯指導意見的推廣各地依托咪酯用于麻醉維持、無痛人流、無痛檢查等各方面各層次的臨床研究的開展09年全國醫學會麻醉年會依托咪酯衛星會，介紹依托咪酯在TCI中的成功運用依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第55頁!北京試驗研究方法：前瞻性、多中心、隨機、單盲試驗丙泊酚：MarshModel

依托咪酯：ArdenModel

誘導：效應室濃度0.5-1μg/ml

維持：效應室濃度0.3-0.8μg/ml依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第56頁!北京試驗：結果麻醉維持循環更穩定用血管活性藥明顯少(5.7%vs.15.7%)術中BIS和最高/最低收縮壓無差異用藥量依托咪酯50mg/h；丙泊酚400mg/h依托咪酯組鎮痛藥用量大0.20μg/kg/minvs.0.15μg/kg/min依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第57頁!北京試驗：結論TCI依托咪酯用于2-3h麻醉安全可行與經典的TCI丙泊酚相比

在麻醉誘導、維持、蘇醒等方面沒有差別循環方面相對更穩定但恢復期惡心嘔吐/躁動比率較高依托咪酯意識消失效應室濃度0.50±0.22μg/ml有助指導TCI和持續泵注靜脈麻醉有助指導鎮痛藥（瑞芬）用量和相互作用依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第58頁!依托咪酯短時維持

皮質醇水平在生理范圍之內華西醫大“依托咪酯全身麻醉維持對腎上腺皮質功能影響是否造成不良后果的雙盲對照研究”依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第59頁!實驗室檢查術后復查肝腎功能(BUN，Cr)，電解質(K+，Na+，Cl-)，血常規(WBC，RBC，PLT，HGB)各組在不同時點比較，P>0.05依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第60頁!術中血管活性藥物使用情況不同年齡段病人使用麻黃堿情況年齡段

組別>50歲

<50歲E（N=40)0/110/29P(N=40)4/183/22依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第61頁!依托咪酯臨床應用中的熱點問題依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第62頁!國外報道健康成人外周小手術：誘導劑量后血漿皮質醇水平略低于硫噴妥鈉組，但仍在正常范圍骨科手術：誘導后靜脈持續用藥（平均總量68mg）組術后皮質醇水平與咪噠唑侖組無顯著差別全憑靜脈麻醉下的CPB冠狀動脈旁路術：依托咪酯/芬太尼（平均87mg）組皮質醇等于或高于咪達唑侖/芬太尼組血管、胸內、腹腔內以及腹膜后等大手術：誘導劑量依托咪酯組與硫噴妥鈉組的腎上腺皮質功能指數和圍手術期后果無差別BrJAnaesth1985;57:156-159Anesthesiology1987;66:628-635Anaesthesist1994:43:605-613Miller’Anesthesia6thed2005:354依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第63頁!研究表明數百萬例無一例不良臨床后果的報道誘導劑量后，皮質醇水平仍在正常低限范圍；腎上腺皮質功能抑制只是一種較短暫的現象高度應激性重大手術能克服依托咪酯引起的短暫性腎上腺皮質功能抑制誘導劑量短暫性抑制腎上腺皮質功能無臨床意義！

——Miller’Anesthesia6thed,2005:354依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第64頁!指導意見綜合目前的研究報告，從臨床實際應用而言，可以認為誘導劑量依托咪酯引起的短暫腎上腺皮質抑制并無臨床意義。長期反復臨床應用時要注意監測并預防腎上腺皮質功能抑制所造成的可能不良反應。長時間反復應用依托咪酯的多中心、大樣本臨床研究急待實施，這是一項既有理論意義又極具實際價值的工作，可為今后臨床應用奠定堅實基礎。對感染性休克、腎上腺皮質功能低下、脂肪乳過敏者建議禁用。依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第65頁!熱點問題二：肌震攣肌震攣（myoclonus）誘導期的問題男性高于女性70-80%機制尚不明了脊髓上水平被抑制，脊髓水平的一種釋放現象大腦皮質抑制，皮質下結構（椎體外系）脫抑制競爭內源性多巴胺受體，產生競爭性抑制

依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第66頁!處理方法50~60s依托咪酯0.03~0.05mg/kg90s咪噠唑侖0.015mg/kg150s舒芬太尼0.3μg/kg（或等效劑量的芬太尼）靜注0.3mg/kg依托咪酯前方法一方法二方法三AnnFrAnesthReanim.2006;25(10):1041-5Anesthesiology2001;90(1):113-119ActaAnaesthesiloScand2003:47(4):482-484依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第67頁!熱點問題三：蘇醒期躁動蘇醒期躁動（Emergencedelirium

）

不同于認知功能障礙多數研究見于兒童依托咪酯血藥濃度過高、鎮靜過度導致？術后鎮痛不足？依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第68頁!熱點問題：蘇醒期躁動相關措施合適的維持劑量足夠的鎮痛治療重視殘余肌松術前高危病人的篩查其他因素，如尿管依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第69頁!不增加惡心嘔吐的發生依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第70頁!依托咪酯的臨床應用全麻誘導

氣管插管－適合手術、急救病人小手術、操作鎮靜－門診短小手術、骨折復位，活檢、胸腔引流、喉鏡檢查、電休克麻醉維持

手術時麻醉輔助麻醉椎管內麻醉、臂叢、頸叢等神經阻滯ICU短期鎮靜依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第71頁!全麻誘導和維持《默克藥物手冊》與《米勒麻醉學》推薦劑量誘導劑量：10歲以上兒童和成人0.2-0.6mg/kg，用超過30-60秒的時間緩慢推注；誘導劑量單次誘導劑量后麻醉時間與劑量呈線性關系，即0.1mg/kg約100s維持劑量：5-20μg/kg/min，反復單次注射或滴注后蘇醒仍迅速依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第72頁!推薦依托咪酯誘導的推薦劑量0.3-0.4mg/kg維持推薦劑量8-15μg/kg/min麻醉血漿藥物濃度0.2-0.5μg/ml如用藥劑量遠遠超過上述推薦劑量，會導致患者蘇醒延遲。依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是第73頁!麻醉維持的推薦方案持續泵注福爾利，10-15μg/kg.min-1。續泵注瑞芬太尼，0.2-0.4μg/kg.min-1，若術中血壓、心率升高，增加瑞芬太尼的用量。根據手術狀況間斷給予維庫溴胺/順式阿曲庫銨維持肌松。當手術時間超過2h時，術中需追加一次咪達唑侖2mg手術結束前0.5h單次靜推芬太尼0.05mg。防止術后痛覺超敏手術結束前0.5h停用肌松藥。縫皮最后一針時停用福爾利和瑞芬太尼。

如手術刺激過強，導致血壓顯著升高，可給予艾斯洛爾等超短效降壓藥物，術中建議給予斯瓊類止吐藥物，術后給予佳蘇侖拮抗阿片類藥物的殘余作用。依托咪酯在維持和無痛的應用共81頁，您現在瀏覽的是