第二十一章臨終護理一、單項選擇題1．患者王某，男，54歲，患肺癌廣泛轉移，病情日趨惡化，病人心情不好，對醫務人員工作不滿，常對其陪伴親屬發脾氣。你認為該病人的心理反應處于何階段:A．憂郁期、B．憤怒期、C．協議期、D．否認期、E．接受期2．下列有關瀕死病人的皮膚特點的描述錯誤的是A．蒼白B．發紺C．濕冷D．鉛灰色E．彈性增高3．臨終病人最后消失的感覺為A．視覺B．聽覺C．觸覺D．嗅覺E．味覺4．尸體護理時頭部墊枕頭的主要目的是A．安慰家屬B．易于辨認C．保持良好姿勢D．防止面部淤血變色E．防止胃內容物流出5．目前醫學界逐漸開始以哪項作為死亡的標準A．腦死亡B．心跳停止C呼吸停止D．各種反射消失E．瞳孔散大、對光反射消失6．下列哪項不屬于臨終病人循環衰竭的表現A．皮膚蒼白B．血壓上升C．口唇指甲青紫D．心音低而無力E．脈搏細速而不規則7．死亡的三個階段是A．心跳停止、呼吸停止、對光反射消失B．昏迷、心跳停止、呼吸停止C．瀕死，臨床死亡、生物學死亡D．肌力消退、肌張力減退、反射消失E．尸斑、尸冷、尸僵8．除下列哪項外均為瀕死期的表現A．心肌收縮無力，心臟搏出量少，B．血液循環遲緩，微循環障礙C．體溫調節功能紊亂D．呼吸深而慢，瞳孔縮小E．重要器官灌注不足出現腦缺氧的9．下列哪一項不符合協議期臨終病人表現的A．病人的憤怒逐漸消退B病人很和善、很合作C．病人有僥幸心理，希望是誤診D．病人認為做善事可以死里逃生E．病人開始接受自己患了不治之癥的事實10．臨床死亡期的特征為A．血壓、脈搏測不到B．心跳停止、血壓測不到C呼吸心跳停止、反射性反應消失D．呼吸停止、反射性反應消失E．呼吸停止、瞳孔散大11．在什么情況下，護士方可進行尸體護理A．病人的心跳呼吸停止后B．病人的意識喪失之后C搶救工作效果不顯著之后D．在家屬的請求之后E．醫生作出“死亡”診斷之后12．下列不屬于瀕死病人的臨床表現是A．嗜睡B．．呼吸衰竭C循環衰竭D．肌肉震顫E．各種深淺反射逐漸消失13．進行尸體護理時下列做法錯誤的是A．撤去治療用物，去枕，放低頭部B．洗臉，閉合眼瞼C．裝上義齒D．擦凈軀體，必要時填塞孔道E．穿上尸衣褲，一張尸體識別卡系于右手腕部二、多項選擇題1．不屬于生物學死亡期的特征有A．呼吸停止B．心跳停止C．瞳孔縮小D．出現尸冷E．各種反射消失2．對臨終病人的護理措施正確的是A．盡量滿足病人的意愿B．理解病人，傾聽病人訴說C．對病人的攻擊性行為應能理解接受D．注意語言交流與非語言交流并用E．對病人否認期的行為應耐心糾正3．下列對尸體護理的操作方法描述正確的是A．填好尸體鑒別單備用B．撒去治療儀器和用物C．放平尸體，去枕仰臥D．脫衣擦凈膠布痕跡E．用未脫脂棉填塞身體孔道4．機體從存活狀態過渡到死亡狀態經過A．瀕死期B．臨床死亡期C．生物學死亡期D．生理學死亡期E．深昏迷期5．臨床死亡期的特征是A．神志不清B．體溫正常C．大小便失禁D．心跳呼吸停止E．深淺反射均消失6．下列對于臨終病人瀕死階段的表現描述正確的是A．意識模糊或有譫妄B．呼吸困難有缺氧表現C．胃腸蠕動減弱D．血壓下降，脈搏增強而快E．肌肉張力減退或消失，大小便失禁7．臨終關懷著重對臨終病人進行的是A．疼痛的控制B．情緒的支持C．家屬的心理指導D．化療藥物的治療E．X線照射8．臨終關懷的目的是幫助病人A．認識死亡是一種自然過程B．處于舒適、安寧狀態C．提高生命質量D．延長生命E．平靜地接受死亡9．尸體護理的目的是A．使尸體整潔無異味B．使尸體整潔無滲液C．使尸體位置良好D．有利于尸體保存E．易于尸體鑒別10．瀕死期病人表現為A．意識模糊B．瞳孔縮小C．感覺遲鈍D．焦慮感E．聽力喪失11．瀕死病人由于丘腦下部受抑制，可出現A．呼吸變淺B．血壓下降C．瞳孔對光反射消失D．發熱E．以上都可以出現12．尸體護理時應A．須經醫生作出死亡診斷后方可進行B．嚴肅認真C．動作敏捷果斷D．對死者家屬要有同情心E．以上都對13．瀕死期出現的各種深淺反射減弱或消失是指A．對光反射B．咽反射C．腱反射D．角膜反射E．以上都對14．瀕死病人的心理護理應做到A．用親切的語言體貼病人B．允許家屬陪伴C．盡量滿足病人最后的愿望D．必須如實告訴病人的病情E．允許病人自由地表達他的悲哀15．腦死亡的判斷標準是A．對刺激無感受性及反應性B．無運動、無呼吸C無反射D．腦電波平直E．失去語言表達能力三、填空題1．臨床死亡期主要指標為、停止，各種，延髓處于狀態。2．腦死亡的4條標準為：、、、。3．臨終病人的生理反應包括、、、、、。4．臨終病人最后消失的感覺為。5．死亡過程可分為三期，即期，期和期。6．臨終病人的心理反應可分為五期，即期、期、期、期和期。7．尸體護理時應將尸體擺成臥位，頭下墊一枕，防止面部。8．尸體護理時，2張尸體識別卡分別系于、。9．隨著生物學死亡期的進展，相繼出現、、、等現象。10．尸體護理的目的是使尸體保持，良好，易于。11．做好尸體護理，不僅是對的尊重，而且心靈上的安慰，體現了的精神。12．生物學死亡是死亡過程的。這時從大腦皮質開始，整個以及的新陳代謝相繼停止，并出現的變化。13．喪親者的悲哀反應包括、、、四個方面。14．喪親者的悲傷歷程可分為三期即、、。15．對臨終病人家屬的護理，要做到滿足家屬，鼓勵家屬，指導家屬，協助維持，滿足家屬本身的。四、名詞解釋1．臨終關懷2．瀕死3．腦死亡五、簡答題1．簡述臨終關懷的意義。2．臨終關懷的理念。3．列出對臨終病人家屬的主要護理措施。六、論述題試述臨終病人心理反應的五個分期的主要臨床表現及護理措施。參考答案一、單項選擇題1、B、2．E3．B4．D5．A6．B7．C8．D9．C10．C11E12．D13．A二、多項選擇題1．ABCE2．ABCD3．ABDE4．ABC5．DE6．BCE7．ABC8．ABCE9．BCE10．AC11．ABCDE12．ABCDE13．ABCDE14．ABCE15．ABCD三、填空題1．心跳呼吸反射消失深度抑制2．對刺激無感受性及反應性無運動、無呼吸無反射腦電波平直3．疼痛呼吸功能減退循環功能減退胃腸道蠕動減弱肌肉張力喪失感知覺減弱意識改變4．聽覺5．瀕死臨床死亡生物學死亡6．震驚與否認憤怒協議抑郁接受7．仰淤血變色8．死者右手腕部停尸屜外9．尸冷尸斑尸僵尸體腐敗10．清潔位置鑒別11．死者人格有利于家屬人道主義12．最后階段神經系統各器官不可逆13．情緒與感覺認知心理感官社會及行為反應14．震驚期急性悲傷期復原期15．照顧病人的需要表達感情對病人生活照料家庭的完整性生理需求四、名詞解釋1．臨終關懷是有組織地向臨終病人及其家屬提供一種全面的照護，包括生理、社會等方面。2．瀕死指病人已接受治療后或姑息性治療后，雖然意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結。因此，瀕死是生命活動的最后階段。3．腦死亡即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦、腦干的不可逆死亡。不可逆的腦死亡是生命活動結束的象征。五、簡答題1．臨終關懷是一種照顧方案，以照護為中心，為瀕死者及其家屬提供緩和性和支持性的照顧。臨終關懷的意義在于重視生命質量，幫助瀕死者無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。同時節約有限的衛生資源，減輕社會、家庭的經濟負擔。2．(1)以治愈為主的治療轉變為以關懷為主的照護。(2)以延長病人的生存時間轉變為提高病人的生命質量。(3)尊重臨終病人的尊嚴和權利。(4)注重臨終病人家屬的心理支持。3．(1)護士應關注病人家屬的需要，注意傾聽病人家屬的感覺。(2)鼓勵家屬表達感情，護理人員要與家屬積極溝通，建立良好的關系的信任。(3)向家屬介紹有關病人的情況，指導家屬對病人的生活照料，鼓勵家屬與病人一起，為病人和家屬創造有利于交流和保護病人及家屬隱私的環境(4)協助維持家庭的完整性。(5)滿足家屬本身的生理需求。六、論述題臨終病人心理反應的五個分期的主要臨床表現及護理措施是：(1)否認期：病人尚沒有接受自己疾病嚴重性的思想準備，以此極力否認、拒絕接受事實。否認是病人為了暫時逃避現實的壓力所采取的心理應對方法，護士應多與病人坦誠溝通，尊重其反應，不要急于揭穿其防御心理；與病人交往中要采取理解、同情的態度，認真傾聽其感受；對病人家屬給予支持，使之理解病人的行為。(2)憤怒期：病人已知病情和預后，表現為生氣與激怒。護士應明白憤怒是病人心理調適的反應，為病人提供表達憤怒的機會，以宣泄其感情；為病人提供及時、有效的護理，盡量滿足其合理要求。’(3)協議期：病人承認自己已患不治之