側(cè)隱窩狹窄(xiázhǎi)第一頁，共11頁。解剖(jiěpōu)側(cè)隱窩位于側(cè)椎管。其前面為椎體后緣(hòuyuán)，后面為上關(guān)節(jié)突前面與椎板和椎弓根連結(jié)處，外面為椎弓根的內(nèi)面。內(nèi)側(cè)入口相當(dāng)于上關(guān)節(jié)突前緣。側(cè)隱窩為椎體孔兩側(cè)向外陷入部分，向外下方形成脊神經(jīng)根通道，與椎間孔相續(xù)。第二頁，共11頁。側(cè)隱窩狹窄(xiázhǎi)側(cè)隱窩是椎管最狹窄部分(bùfen)，為神經(jīng)根的通道，其矢徑越小，橫徑越大，表示側(cè)隱窩越窄越深。第三頁，共11頁。原因(yuányīn)腰椎間盤突出黃韌帶肥厚關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生(zēngshēng)腰椎滑脫發(fā)育性骨性腰椎管狹窄腰椎骨折及腰椎管內(nèi)占位性病變第四頁，共11頁。腰5椎間孔最易引起(yǐnqǐ)側(cè)隱窩狹窄

①椎間孔多呈三葉形；

②側(cè)隱窩明顯，矢徑可小至2～3mm；

③上關(guān)節(jié)突增生(zēngshēng)變形較多。第五頁，共11頁。臨床表現(xiàn)本癥多發(fā)生在中年人以上，男多于女。有人認(rèn)為是男性的側(cè)隱窩較窄，神經(jīng)根周圍保留間隙(jiànxì)小，容易出現(xiàn)壓迫的緣故。起病隱漸，有較長的腰腿痛史，腿痛常較椎間盤突出癥為重，可因外傷、勞累而誘發(fā)，或促使癥狀加重。第六頁，共11頁。側(cè)隱窩的狹窄，能導(dǎo)致神經(jīng)性間歇性跛行障礙(zhàngài)，可發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)，小腿的麻痛常沿L5及S1神經(jīng)支配區(qū)放射，跛行常為進(jìn)行性，跛行距離自數(shù)百步減為數(shù)十步，蹲下或坐下休息后緩解。第七頁，共11頁。檢查時，多數(shù)病例陽性體征較少，重者可見脊柱變平，患者腰椎多有退行性變，曲度改變，骨贅形成，小關(guān)節(jié)(guānjié)增生，且平臥困難，脊柱后伸因下肢痛麻而受限，但神經(jīng)根已麻痹者可不受限，病情輕者可無感覺障礙，重者出現(xiàn)受損神經(jīng)支配區(qū)感覺運動障礙，反射減弱或消失。第八頁，共11頁。內(nèi)側(cè)入口相當(dāng)于上關(guān)節(jié)突前緣。研究認(rèn)為側(cè)隱窩狹窄的診斷平面(píngmiàn)應(yīng)在椎體的下1/3和椎間盤上1/3平面(píngmiàn)，基于此平面(píngmiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在側(cè)隱窩外口處矢狀徑，大于6mm為正常，5～6mm為臨界，5mm以下為肯定狹窄。側(cè)隱窩狹窄(xiázhǎi)起病隱漸，有較長的腰腿痛史，腿痛常較椎間盤突出癥為重，可因外傷、勞累而誘發(fā)，或促使癥狀加重。腰椎骨折及腰椎管內(nèi)占位性病變③上關(guān)節(jié)突增生(zēngshēng)變形較多。其前面為椎體后緣(hòuyuán)，后面為上關(guān)節(jié)突前面與椎板和椎弓根連結(jié)處，外面為椎弓根的內(nèi)面。本癥多發(fā)生在中年人以上，男多于女。內(nèi)側(cè)入口相當(dāng)于上關(guān)節(jié)突前緣。側(cè)隱窩為椎體孔兩側(cè)向外陷入部分，向外下方形成脊神經(jīng)根通道，與椎間孔相續(xù)。CT檢查(jiǎnchá)①椎間孔多呈三葉形；檢查時，多數(shù)病例陽性體征較少，重者可見脊柱變平，患者腰椎多有退行性變，曲度改變，骨贅形成，小關(guān)節(jié)(guānjié)增生，且平臥困難，脊柱后伸因下肢痛麻而受限，但神經(jīng)根已麻痹者可不受限，病情輕者可無感覺障礙，重者出現(xiàn)受損神經(jīng)支配區(qū)感覺運動障礙，反射減弱或消失。②側(cè)隱窩明顯，矢徑可小至2～3mm；原因(yuányīn)其前面為椎體后緣(hòuyuán)，后面為上關(guān)節(jié)突前面與椎板和椎弓根連結(jié)處，外面為椎弓根的內(nèi)面。CT檢查(jiǎnchá)隨著CT廣泛應(yīng)用于椎管掃描，顯示了其較高的分辨率，能清晰地顯示腰椎骨、軟組織結(jié)構(gòu)。診斷平面(píngmiàn)的確定是CT診斷側(cè)隱窩狹窄的關(guān)鍵。研究認(rèn)為側(cè)隱窩狹窄的診斷平面(píngmiàn)應(yīng)在椎體的下1/3和椎間盤上1/3平面(píngmiàn)，基于此平面(píngmiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在側(cè)隱窩外口處矢狀徑，大于6mm為正常，5～6mm為臨界，5mm以下為肯定狹窄。第九頁，共11頁。手法(shǒufǎ)治療伸展?fàn)坷ǎ夯颊呷「┡P位，助手固定患者上半身、肩背部。術(shù)者雙手環(huán)抱患側(cè)踝部，作后伸外展均約30°牽拉3min。神經(jīng)根松解法：患者取仰臥位，患肢行直腿抬高及足背伸加壓，術(shù)者一手扶小腿遠(yuǎn)端后側(cè)，另一手扶膝前上方使膝伸直，然后被動抬高患肢上舉，逐漸加大幅度抬舉3～6次。當(dāng)患肢行直腿抬高到最高處，然后行足背伸向內(nèi)、中、外3個方向(fāngxiàng)壓足各10次。在治療過程中，逐漸抬高患肢直到80°為度，或以患者每次行此手法時能承受為度。第十頁，共11頁。治療腰椎管狹窄較有效的理療方法是拉力療法、腰肌強度鍛練和無氧健康訓(xùn)練。騎靜止的自行車對有些病人很有效，這種鍛練腰呈屈曲位，多數(shù)病人能耐受。鍛練和理療較