胃癌的營(yíng)養(yǎng)支持治療一、胃癌導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的原因1、厭食癥（Anorexia）厭食癥的癥狀食欲減退、飽脹感、味覺改變、惡心、嘔吐。胃癌導(dǎo)致厭食癥的原因全身因素：腫瘤生長(zhǎng)→血漿色氨酸濃度增加→下丘腦5-羥色胺合成增加→抑制大腦進(jìn)食調(diào)節(jié)中樞局部因素：腫瘤造成消化道梗阻→腹脹、惡心、嘔吐→進(jìn)食減少心理因素：壓抑、焦慮等不良情緒→進(jìn)食減少厭食癥的結(jié)果→營(yíng)養(yǎng)不良→惡病質(zhì)3、腫瘤治療的副作用手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響胃腸道的部分切除→消化和吸收功能障礙胰腺內(nèi)、外分泌障礙→消化吸收及能量利用障礙膽道功能障礙→營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)尤其是脂肪消化吸收障礙化學(xué)治療對(duì)機(jī)體的影響消化道癥狀→惡心、嘔吐、腹瀉→厭食癥化療藥物直接影響消化吸收功能及能量代謝放療、生物治療等也可影響機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)二、胃癌營(yíng)養(yǎng)支持治療的目標(biāo)胃癌營(yíng)養(yǎng)支持治療的目標(biāo)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況改善患者的生活質(zhì)量提高腫瘤治療的療效、減少副作用改善患者的預(yù)后對(duì)于不同個(gè)體和治療的不同階段，營(yíng)養(yǎng)支持治療的側(cè)重有所不同。三、胃癌營(yíng)養(yǎng)支持治療的類型2、姑息治療性營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)證：手術(shù)無法切除的胃癌，營(yíng)養(yǎng)不良主要因癌腫在消化道的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移使其出現(xiàn)功能衰竭而導(dǎo)致，而其他臟器功能尚可。治療意義：營(yíng)養(yǎng)支持治療本身對(duì)腫瘤無治療作用，但一定程度上能夠代替被癌腫累及的消化道的功能，在其他臟器功能尚未被癌腫影響之前，不至于因營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致死亡。四、胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定2、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(nutritionalriskscreening2002,NRS2002)，2003年歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)推薦使用，2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)推薦使用。內(nèi)容：包括疾病評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)受損評(píng)分和年齡評(píng)分三部分，總分最高7分。結(jié)果：若總分≥3，表示患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持；若總分＜3，則應(yīng)每周復(fù)查，如復(fù)查結(jié)果≥3，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持。五、胃癌營(yíng)養(yǎng)支持治療的實(shí)施胃癌營(yíng)養(yǎng)支持的指征及時(shí)機(jī)胃癌營(yíng)養(yǎng)支持的指征成人BMI＜18.5kg/m2近1~2個(gè)月體重下降超過5%血漿白蛋白小于30g/LNRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3分經(jīng)消化道攝入營(yíng)養(yǎng)不能滿足需要＞7天治療時(shí)機(jī)ESPEN建議對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的胃癌患者，營(yíng)養(yǎng)支持治療從術(shù)前7~10天開始，至術(shù)后10天左右。營(yíng)養(yǎng)支持的劑量總熱量104.6~125.6kJ/(kg·d)蛋白質(zhì)1.0~1.2g/(kg·d)熱氮比100~150:1脂肪供給的熱量占總熱量的30%~50%營(yíng)養(yǎng)支持方式的選擇原則：腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)方式的選擇胃腸道功能完整或具有部分胃腸道功能時(shí)，選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，或腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)用。因局部病變或治療限制不能利用胃腸道時(shí)，選擇腸外營(yíng)養(yǎng)支持。腸外營(yíng)養(yǎng)向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過渡時(shí)可腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)用。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑口服適用于患者意識(shí)清楚，咀嚼、吞咽功能正常。鼻飼經(jīng)鼻胃管、鼻腸管，可在內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置，使其越過腫瘤造成的狹窄處。胃造瘺、空腸造瘺內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)（PEG）。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注方式輸注方式一次性投給間歇性重力滴注連續(xù)性經(jīng)泵輸注輸注方式的選擇依據(jù)營(yíng)養(yǎng)液的性質(zhì)喂養(yǎng)管的類型、大小及管端位置營(yíng)養(yǎng)素的需要量腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床評(píng)價(jià)腸外營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)能夠迅速改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、提高免疫力。能夠降低吻合口瘺、腹腔內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。腸外營(yíng)養(yǎng)的不足全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）易導(dǎo)致腸道菌群易位，增加感染和多器官功能衰竭的發(fā)生率。長(zhǎng)期應(yīng)用易出現(xiàn)深靜脈導(dǎo)管感染。加重肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致膽汁淤積。費(fèi)用高。免疫營(yíng)養(yǎng)的研究進(jìn)展概念：在標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，增加一些特殊的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)患者的免疫功能，既有