1.1.醫(yī)療事故處理法律制度

SystemofLawontheHandingofMedicalMalpractices

哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生管理教研室高蕾2.醫(yī)療事故處理法律制度

SystemofLawo主要內容概述醫(yī)療事故的預防與處置醫(yī)療事故的技術鑒定醫(yī)療事故的賠償法律責任3.主要內容概述3.第一節(jié)概述一、醫(yī)療事故處理法律制度的建設二、醫(yī)療事故的概念三、醫(yī)療事故的構成要件四、醫(yī)療事故的分級五、不屬于醫(yī)療事故的情形4.第一節(jié)概述一、醫(yī)療事故處理法律制度的建設4.2002年一、醫(yī)療事故處理法制建設醫(yī)療事故處理辦法1987年6月29日2002年9月1日廢止5.2002年一、醫(yī)療事故處理法制建設醫(yī)療事故處理辦案例分析孫某，女，24歲，在某縣醫(yī)院剖腹產手術產下一名男嬰。術后一直腹痛，后終因腹痛難忍被家人送到醫(yī)院進行檢查。醫(yī)生檢查后，發(fā)現孫某腹中有陰影，隨即決定手術治療。術中發(fā)現患者小腸大部變黑壞死，其內還包繞一塊39cm×18cm的紗布墊。6.案例分析孫某，女，24歲，在某縣醫(yī)院剖腹案例分析醫(yī)生遂切除孫某已壞死的長達1.7m小腸，術后孫某因短腸導致營養(yǎng)吸收障礙。于是，孫某將給她實施剖腹產手術的醫(yī)院告上法庭，要求賠償。思考：本案例中情形是否構成醫(yī)療事故？7.案例分析醫(yī)生遂切除孫某已壞死的長達1.7m主體過失因果關系違法行為人身損害醫(yī)療事故PersonalinjuryViolationNegligence8.主體過失因果關系違法行為人身損害醫(yī)療事故Personali※二、醫(yī)療事故的概念

Medical

Malpractice

醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

9.※二、醫(yī)療事故的概念9.三、醫(yī)療事故的構成要件1、主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員10.三、醫(yī)療事故的構成要件1、主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員10案例分析某女在下班時看到一家美容院門口聲稱“醫(yī)療美容”的廣告后，進入該店要求去除臉上的雀斑。幾天后，該女子臉上灼痛，傷口潰瘍，經治療后仍然殘留疤痕十余處。該女子遂向法院起訴要求美容院賠償。思考：因整形美容造成人身損害的是否屬于醫(yī)療事故？11.案例分析某女在下班時看到一家美容院門口聲稱“醫(yī)療醫(yī)療機構的概念

醫(yī)療機構（Medicalinstitution）是指依法設立的、以保護人體健康為宗旨，從事疾病的預防、診斷、治療和康復活動的社會組織。12.醫(yī)療機構的概念12.醫(yī)療機構13.醫(yī)療機構13.醫(yī)務人員14.醫(yī)務人員14.案例分析無證個體醫(yī)生黃某產婦王某醫(yī)療事故15.案例分析無證個體醫(yī)生黃某產婦王某醫(yī)療事故15.非法行醫(yī)罪——未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴重的處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或單處罰金；嚴重損害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡，處十年以上有期徒刑并處罰金。規(guī)定在我國《刑法》第三百三十六條。16.非法行醫(yī)罪——未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴重的處三、醫(yī)療事故的構成要件1、主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員2、行為必須具有違法性17.三、醫(yī)療事故的構成要件1、主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員17衛(wèi)生法律11部18.衛(wèi)生法律11部18.《食品安全法實施條例》

《麻醉藥品和精神藥品管理條例》

《護士條例》《艾滋病防治條例》《疫苗流通和預防接種管理條例》《醫(yī)療廢物管理條例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療機構管理條例》等衛(wèi)生法規(guī)19.《食品安全法實施條例》衛(wèi)生法規(guī)19.《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》2011《食品安全國家標準管理辦法》

2010《血站管理辦法》2009《藥品注冊管理辦法》2007《藥品流通監(jiān)督管理辦法》2007《醫(yī)院感染管理辦法》2006《處方管理辦法》2006……衛(wèi)生規(guī)章20.《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》2011衛(wèi)生規(guī)章20.臨床輸血技術規(guī)范醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準查對制度值班交接班制度注射技術規(guī)程診療護理規(guī)范、常規(guī)21.臨床輸血技術規(guī)范診療護理規(guī)范、常規(guī)21.三、醫(yī)療事故的構成要件1、主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員2、行為必須具有違法性3、主觀上必須是由于過失22.三、醫(yī)療事故的構成要件1、主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員22主觀要件故意過失過于自信的過失疏忽大意的過失MentalAttitudeIntentNegligence23.主觀要件故意過失過于自信的過失疏忽大意的過失MentalA三、醫(yī)療事故的構成要件1、主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員2、行為必須具有違法性3、主觀上必須是由于過失4、必須有人身損害結果的發(fā)生5、過失行為與損害結果間存在因果關系24.三、醫(yī)療事故的構成要件1、主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員24案例分析某患者由于發(fā)熱到醫(yī)院就診，接診醫(yī)生在檢查后，認為應當進行輸液治療。在輸液過程中患者出現抽搐等不適反應，患者家屬急忙去找醫(yī)生，但醫(yī)生不在（當時未到下班時間）。后其他醫(yī)生叫護士去拿急救藥品，但藥房工作人員不在。10分鐘后，患者死亡。25.案例分析某患者由于發(fā)熱到醫(yī)院就診，接診醫(yī)生三、醫(yī)療事故的構成要件1、主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員2、行為必須具有違法性3、主觀上必須是由于過失4、必須有人身損害結果的發(fā)生5、過失行為與損害結果間存在因果關系26.三、醫(yī)療事故的構成要件1、主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員26四、醫(yī)療事故的分級一級醫(yī)療事故：患者死亡，重度殘疾；二級醫(yī)療事故：患者中度殘疾，器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：患者輕度殘疾，器官組織損傷導致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：患者明顯人身損害的其它后果的。

27.四、醫(yī)療事故的分級一級醫(yī)療事故：患者死亡，重度殘疾；27一級醫(yī)療事故一級甲等醫(yī)療事故：死亡。

一級乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。

28.一級醫(yī)療事故一級甲等醫(yī)療事故：死亡。28.二級醫(yī)療事故二級甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。

二級乙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴重缺損、嚴重畸形情形之一，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。二級丙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴重缺損、明顯畸形情形之一，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。

二級丁等醫(yī)療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。

29.二級醫(yī)療事故二級甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器五、不屬于醫(yī)療事故的情形緊急情況為搶救垂危患者生命而采取緊急措施由于患者病情異常或者體質特殊30.五、不屬于醫(yī)療事故的情形緊急情況為搶救垂危患者生命而采取緊急案例某甲因感冒去醫(yī)院就診，醫(yī)生經診斷認為需要注射青霉素。醫(yī)生遂詢問某甲是否有過敏史，某甲說沒有，后對其皮試實驗無過敏反應。于是醫(yī)生為其注射了正常劑量的青霉素，結果某甲出現頭暈、惡心等癥狀，隨即呼吸困難，休克。醫(yī)生立即進行搶救，但某甲最終死亡。思考：本案能否構成醫(yī)療事故？31.案例某甲因感冒去醫(yī)院就診，醫(yī)生經診斷認為五、不屬于醫(yī)療事故的情形緊急情況為搶救垂危患者生命而采取緊急措施由于患者病情異常或者體質特殊現有醫(yī)學技術條件下無法預料或不能防范無過錯輸血感染造成不良后果的患方延誤診療導致不良后果的32.五、不屬于醫(yī)療事故的情形緊急情況為搶救垂危患者生命而采取緊急案例分析2007年，孕婦李某到北京某醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷認為必須馬上進行剖腹產手術。但李某的丈夫拒絕在手術通知單上簽字，甚至在通知單上寫上“堅持用藥治療，堅持不做剖腹手術，后果自負”。醫(yī)生最后只好采用急救藥物等措施進行搶救。孕婦最終宣告搶救無效死亡。33.案例分析2007年，孕婦李某到北京某醫(yī)院就案例分析為此，李某的父母以醫(yī)院錯誤診療導致患者死亡為由，向法院起訴，要求賠償。

2009年12月，北京市某區(qū)法院對此案作出一審判決，認定被告醫(yī)院的醫(yī)療行為與患者之死無明確因果關系，據此駁回了原告方的訴訟請求。

34.案例分析為此，李某的父母以醫(yī)院錯誤診療導五、不屬于醫(yī)療事故的情形緊急情況為搶救垂危患者生命而采取緊急措施由于患者病情異常或者體質特殊現有醫(yī)學技術條件下無法預料或不能防范無過錯輸血感染造成不良后果的患方延誤診療導致不良后果的不可抗力造成不良后果的35.五、不屬于醫(yī)療事故的情形緊急情況為搶救垂危患者生命而采取緊急第一節(jié)概述一、醫(yī)療事故處理法律制度的建設二、醫(yī)療事故的概念三、醫(yī)療事故的構成要件四、醫(yī)療事故的分級五、不屬于醫(yī)療事故的情形36.第一節(jié)概述一、醫(yī)療事故處理法律制度的建設36.第二節(jié)醫(yī)療事故的預防與處置一、預防

1、遵守法律法規(guī)，恪守職業(yè)道德

2、培訓、職業(yè)道德教育3、有效的監(jiān)督

4、書寫并妥善保管病歷5、如實告知的義務

6、制定預防、處理預案37.第二節(jié)醫(yī)療事故的預防與處置一、預防37.38.38.《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第五十三條:

醫(yī)療機構的門診病歷的保存期不得少于十五年住院病歷的保存期不得少于三十年《醫(yī)療事故處理條例》第八條：因搶救急危患者未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后６小時內據實補記，并加以注明。

39.《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第五十三條:39.醫(yī)療事故預案

是在醫(yī)療事故出現之前制定的一系列應急反應程序?，?明確應急機制中各成員部門及其人員的組成﹑具體職責﹑工作措施以及相互之間的協調關系?。預案在其針對的情況出現時啟動?。40.醫(yī)療事故預案是在醫(yī)療事故出現之前制定的一系二、處置1、報告科室負責人質量監(jiān)控部門機構負責人調查、核實衛(wèi)生行政部門通報患者醫(yī)務人員12小時原則41.二、處置1、報告科室負責人質量監(jiān)控部門機構負責人調查、核實衛(wèi)

發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構應當在12小時內向所在地衛(wèi)生行政部門報告：1、導致患者死亡或者可能為二級以上醫(yī)療事故2、導致３人以上人身損害后果；3、國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形42.發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構應_______省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療事故_____年度報告表年月日（單位蓋章）

單位：例一級二級三級四級甲等乙等甲等乙等丙等丁等甲等乙等丙等丁等戊等醫(yī)療事故解決途徑協商解決行政處理民事訴訟責任程度完全責任主要責任次要責任輕微責任組織鑒定機構首次鑒定再次鑒定中華醫(yī)學會鑒定43.一級二級三級四級甲等乙等甲等乙等丙等丁等甲等乙等丙等丁等戊等2．病歷資料和現場實物的封存醫(yī)療機構應當妥善保管病歷資料死亡病例討論記錄疑難病例討論記錄上級醫(yī)師查房記錄會診意見病程記錄44.2．病歷資料和現場實物的封存44.2．病歷資料和現場實物的封存醫(yī)療機構應當妥善保管病歷資料；疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的；疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的；45.2．病歷資料和現場實物的封存45.3、尸檢

（1）時間限制（2）實施機構和人員（3）責任認定46.3、尸檢46.第三節(jié)醫(yī)療事故的技術鑒定一、醫(yī)療事故技術鑒定的啟動方式

1.衛(wèi)生行政部門移交鑒定（兩種情況）

2.醫(yī)患雙方共同委托鑒定

3.人民法院自行組織鑒定（三種情況）47.第三節(jié)醫(yī)療事故的技術鑒定一、醫(yī)療事故技術鑒定的啟動方式47案例分析一個69歲右腿骨折患者，手術成功但意外昏迷，系手術過程中突發(fā)腦梗，家屬不交醫(yī)療費用也不接走患者，要求醫(yī)院賠償并起訴到法院，法院不予立案，理由是其沒有先經過醫(yī)療事故技術鑒定。問：法院的做法正確嗎？48.案例分析一個69歲右腿骨折患者，手術成功但意外昏迷，系手術過二、醫(yī)療事故的技術鑒定機構醫(yī)學會首次鑒定再次鑒定中華醫(yī)學會疑難復雜全國有重大影響必要49.二、醫(yī)療事故的技術鑒定機構醫(yī)學會49.三、鑒定程序三種方式提起鑒定醫(yī)學會通知交材料交材料醫(yī)學會審查決定受理預交費組成鑒定組抽取專家通知具體鑒定組長主持雙方陳述專家提問討論結論5日10日45日50.三、鑒定程序三種方式提起鑒定醫(yī)學會通知交材料交材料醫(yī)學會審查1住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；2住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料原件；3搶救急危患者，在規(guī)定時間內補記的病歷資料原件

4封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物或者依法具有檢驗資格的檢驗機構對這些物品、實物作出的檢驗報告；5與醫(yī)療事故技術鑒定有關的其他材料

51.1住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會爭議涉及多個醫(yī)療機構爭議已經經過法院判決或處理的當事人已經向人民法院提起民事訴訟非法行醫(yī)造成患者人身損害的當事人直接申請的52.爭議涉及多個醫(yī)療機構52.醫(yī)療事故技術鑒定，可以收取鑒定費用。經鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由醫(yī)療機構支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。鑒定費用標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級財政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定。重新鑒定時不得收取鑒定費。

53.醫(yī)療事故技術鑒定，可以收取鑒定費用。53.鑒定專家組條件

1、業(yè)務素質、執(zhí)業(yè)品德

2、受聘機構、經驗限制

3、不受地域限制回避原則

1、爭議的當事人或其近親屬

2、與爭議有利害關系

3、可能影響公正鑒定的關系人54.鑒定專家組條件1、業(yè)務素質、執(zhí)業(yè)品德醫(yī)療事故技術鑒定的內容醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)

醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關系

醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責任程度

55.醫(yī)療事故技術鑒定的內容醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)醫(yī)療事故技術鑒定書的內容①雙方的基本情況及要求；②當事人提交的材料和負責鑒定工作的醫(yī)學會的調查材料；③對鑒定過程的說明；④醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)⑤醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關系；⑥醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；⑦醫(yī)療事故等級；⑧對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學建議。56.醫(yī)療事故技術鑒定書的內容①雙方的基本情況及要求；56.對首次醫(yī)療鑒定結論不服1.向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請期限:自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內2.共同委托省級醫(yī)學會組織再次鑒定期限：自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內3.在訴訟程序中提出不服由法院移送57.對首次醫(yī)療鑒定結論不服1.向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請5再次鑒定——對首次鑒定結論不服重新鑒定——鑒定違反程序性規(guī)定被推翻58.再次鑒定——對首次鑒定結論不服58.第四節(jié)醫(yī)療事故的賠償一、醫(yī)療事故處理方式二、賠償原則三、具體賠償項目四、賠償方式59.第四節(jié)醫(yī)療事故的賠償一、醫(yī)療事故處理方式59.一、醫(yī)療事故處理的方式

1.醫(yī)患雙方自行協商解決

2.衛(wèi)生行政部門調解解決

3.訴訟方式解決1年內60.一、醫(yī)療事故處理的方式1年內60.61.61.二、醫(yī)療事故的賠償原則1、醫(yī)療事故等級2、責任程度62.二、醫(yī)療事故的賠償原則1、醫(yī)療事故等級62.完全責任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。主要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。次要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。輕微責任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。責任程度63.完全責任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。責任程度二、醫(yī)療事故的賠償原則1、醫(yī)療事故等級2、責任程度3、損害后果與患者原有疾病狀況的關系4、不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機構不承擔賠償責任64.二、醫(yī)療事故的賠償原則1、醫(yī)療事故等級64.三、具體賠償項目1、醫(yī)療費掛號費醫(yī)藥費（中藥西藥）：需是必要的檢查費治療費（換藥、注射等）住院費（床位、醫(yī)院護理費）其他費用（如會診費）結案后確需繼續(xù)治療的（基本醫(yī)療費用）65.三、具體賠償項目1、醫(yī)療費65.三、具體賠償項目1、醫(yī)療費2、誤工費（1）患者有固定收入（2）患者無固定收入最高3倍事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資66.三、具體賠償項目1、醫(yī)療費2、誤工費最高3倍事故發(fā)生地上一年三、具體賠償項目1、醫(yī)療費2、誤工費3、住院伙食補助費事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準4、陪護費5、殘疾生活補助費事故發(fā)生地居民年平均生活費最長賠償30年6、殘疾用具費67.三、具體賠償項目1、醫(yī)療費2、誤工費3、住院伙食補助費事故發(fā)三、具體賠償項目7、喪葬費8、被撫養(yǎng)人生活費1、醫(yī)療費2、誤工費3、住院伙食補助費4、陪護費5、殘疾生活補助費6、殘疾用具費居民最低生活保障標準不滿16周歲的年滿16周歲的68.三、具體賠償項目7、喪葬費8、被撫養(yǎng)人生活費1、醫(yī)療費2、誤三、具體賠償項目7、喪葬費8、被撫養(yǎng)人生活費9、交通費10、住宿費11、精神損害撫慰金1、醫(yī)療費2、誤工費3、住院伙食補助費4、陪護費5、殘疾生活補助費6、殘疾用具費居民年平均生活費造成患者死亡的造成患者殘疾的69.三、具體賠償項目7、喪葬費8、被撫養(yǎng)人生活費9、交通費10、四、賠償方式《醫(yī)療事故處理條例》第五十二條：醫(yī)療事故賠償費用，實行一次性結算，由承擔醫(yī)療事故責任的醫(yī)療機構支付。70.四、賠償方式《醫(yī)療事故處理條例》第五十二條：醫(yī)療事故賠償費第六節(jié)法律責任醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的法律責任（1）發(fā)生醫(yī)療事故的：《刑法》第335條：醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。（2）違反《條例》規(guī)定的：71.第六節(jié)法律責任醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的法律責任71.第六節(jié)法律責任醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的法律責任衛(wèi)生行政部門及其工作人員的法律責任參加醫(yī)療事故技術鑒定工作人員的法律責任擾亂醫(yī)療秩序人員的法律責任72.第六節(jié)法律責任醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的法律責任72.主要內容概述醫(yī)療事故的預防與處置醫(yī)療事故的技術鑒定醫(yī)療事故的賠償法律責任醫(yī)療事故的概念和構成要件73.主要內容概述醫(yī)療事故的概念和構成要件73.患者因細菌性痢疾入院治療,口服魯米那痢特靈,當天出現全身皮疹,停藥.主管醫(yī)生和住院醫(yī)師均認為系藥過敏性皮炎,但未在病歷上作記錄,未注明是何種藥醫(yī)過敏,改用其它藥物治療過敏性皮疹消失.后因患者睡眠不好,夜班值班大夫給患者服用魯米那,再度發(fā)生皮疹,滲出嚴重.次日主管醫(yī)師上班后,聽取夜班醫(yī)師匯報,又指示護士給患者肌肉注射魯米那,病人皮疹加劇,大量炎性滲出物,病情危重.主管醫(yī)師和住院醫(yī)師均未引起重視，也未追溯患者過敏根源。直到家屬看到病人不好，急找大夫診視，雖立即采取搶救措施，但為時已晚，患者終因藥物過敏性休克嚴重而死亡。74.患者因細菌性痢疾入院治療,口服魯米那痢特靈,當北京某村的農民趙某于2001年12月2日以“右肺肺癌”入住北京某醫(yī)院胸外科治療。患者胸片顯示其右上葉巨塊型腫物侵及右肺肺動脈干遠端，纖維支氣管鏡檢顯示的右上葉前段新生物病理活檢為低分化鱗癌。12月9日患者接受了“右全肺切除+淋巴結清掃術”。術后72小時，患者因術后大出血、失血性休克導致多臟器功能衰竭，死亡。一、院方在手術中造成患者大出血并最終導致其死亡，從技術上未能有效防范醫(yī)療風險；二、院方在這次手術中的術前準備不足，對患者的病情未盡到充分的注意義務。患者的癌腫已侵及肺動脈，手術方案是“右全肺切除+淋巴結清掃術”，而作為胸外科的大夫應當也能夠預見到手術中可能出現大出血的情況，但術前只配了600毫升血，以致術中出現大出血（胸腔內有積血3000毫升）時，需要重新進行配血，而檢驗室的大夫又逢休息，耽擱了為患者輸血的時間，所以造成患者失血性休克，導致多功能衰竭。

75.北京某村的農民趙某于2001年12月2日以“右肺肺癌”入住北趙某本人生前是農民，沒有固定的月收入，但每年可以從其所在的生產隊獲得部分現金收入；其妻現年52歲，原在家務農，1992年時因病落下殘疾，已喪失勞動能力，生活上一直依靠趙某；其子26歲，已組成家庭獨立生活。趙某入院時繳納了押金7000元，術后三天一直昏迷，只吸食了醫(yī)院方以藥方形式開具的價值70的營養(yǎng)汁，沒有其他進食。趙某的兒子和兒媳（均有固定工資收入）全天陪護了三天。趙某的家離醫(yī)院很近，來回不需交通費，陪護人員也不需住宿費。76.趙某本人生前是農民，沒有固定的月收入，但每年可以從其所在的生雖然上述條例規(guī)定了交通費、住宿費等賠償，但對趙某的家屬來說，沒有發(fā)生的費用不應當計入賠償項目。因此，趙某的家屬所要求的賠償數額計算標準可以參照如下方式進行計算：1、

醫(yī)療費：7000元

–

4600元

（趙某手術前所發(fā)生的醫(yī)療費用）=2400元2、

術后營養(yǎng)費（藥費）：70元3、

陪護費：2人*3天*51元（依北京市2001年度職工平均工資）=306元4、

喪葬費：800元（北京市現行的補助標準）5、

被撫養(yǎng)人生活費：20年*2280元（依北京市2001年度農村居民平均生活費標準）=

45600元6、

精神撫慰金：8960元（北京市居民2001年度平均可消費性支出標準）*6年=53760元上述賠償數額共計：102936元。

77.雖然上述條例規(guī)定了交通費、住宿費等賠償，但對趙某的家屬來說，

某患者，女，45歲，持續(xù)性右下腹部疼痛一天后入院，經查確診為急性闌尾炎。遂在硬膜外麻醉下行闌尾切除術，術中見闌尾呈壞疽型，中段有小穿孔，切除闌尾。術后8天，切口感染，形成瘺管，反復換藥3個月未愈，再次行剖腹探查及痿管切除術，見回盲部有一炎性包塊，其內包繞一塊大紗布，取出紗布后行回盲部切除及回結腸吻合術，切口愈合。

問題：利用本節(jié)課所學知識判斷案例是否屬于醫(yī)療事故，并說明為什么？

78.某患者，女，45歲，持續(xù)性右下腹部疼痛一天79.1.醫(yī)療事故處理法律制度

SystemofLawontheHandingofMedicalMalpractices

哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生管理教研室高蕾80.醫(yī)療事故處理法律制度

SystemofLawo主要內容概述醫(yī)療事故的預防與處置醫(yī)療事故的技術鑒定醫(yī)療事故的賠償法律責任81.主要內容概述3.第一節(jié)概述一、醫(yī)療事故處理法律制度的建設二、醫(yī)療事故的概念三、醫(yī)療事故的構成要件四、醫(yī)療事故的分級五、不屬于醫(yī)療事故的情形82.第一節(jié)概述一、醫(yī)療事故處理法律制度的建設4.2002年一、醫(yī)療事故處理法制建設醫(yī)療事故處理辦法1987年6月29日2002年9月1日廢止83.2002年一、醫(yī)療事故處理法制建設醫(yī)療事故處理辦案例分析孫某，女，24歲，在某縣醫(yī)院剖腹產手術產下一名男嬰。術后一直腹痛，后終因腹痛難忍被家人送到醫(yī)院進行檢查。醫(yī)生檢查后，發(fā)現孫某腹中有陰影，隨即決定手術治療。術中發(fā)現患者小腸大部變黑壞死，其內還包繞一塊39cm×18cm的紗布墊。84.案例分析孫某，女，24歲，在某縣醫(yī)院剖腹案例分析醫(yī)生遂切除孫某已壞死的長達1.7m小腸，術后孫某因短腸導致營養(yǎng)吸收障礙。于是，孫某將給她實施剖腹產手術的醫(yī)院告上法庭，要求賠償。思考：本案例中情形是否構成醫(yī)療事故？85.案例分析醫(yī)生遂切除孫某已壞死的長達1.7m主體過失因果關系違法行為人身損害醫(yī)療事故PersonalinjuryViolationNegligence86.主體過失因果關系違法行為人身損害醫(yī)療事故Personali※二、醫(yī)療事故的概念

Medical

Malpractice

醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

87.※二、醫(yī)療事故的概念9.三、醫(yī)療事故的構成要件1、主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員88.三、醫(yī)療事故的構成要件1、主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員10案例分析某女在下班時看到一家美容院門口聲稱“醫(yī)療美容”的廣告后，進入該店要求去除臉上的雀斑。幾天后，該女子臉上灼痛，傷口潰瘍，經治療后仍然殘留疤痕十余處。該女子遂向法院起訴要求美容院賠償。思考：因整形美容造成人身損害的是否屬于醫(yī)療事故？89.案例分析某女在下班時看到一家美容院門口聲稱“醫(yī)療醫(yī)療機構的概念

醫(yī)療機構（Medicalinstitution）是指依法設立的、以保護人體健康為宗旨，從事疾病的預防、診斷、治療和康復活動的社會組織。90.醫(yī)療機構的概念12.醫(yī)療機構91.醫(yī)療機構13.醫(yī)務人員92.醫(yī)務人員14.案例分析無證個體醫(yī)生黃某產婦王某醫(yī)療事故93.案例分析無證個體醫(yī)生黃某產婦王某醫(yī)療事故15.非法行醫(yī)罪——未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴重的處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或單處罰金；嚴重損害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡，處十年以上有期徒刑并處罰金。規(guī)定在我國《刑法》第三百三十六條。94.非法行醫(yī)罪——未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴重的處三、醫(yī)療事故的構成要件1、主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員2、行為必須具有違法性95.三、醫(yī)療事故的構成要件1、主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員17衛(wèi)生法律11部96.衛(wèi)生法律11部18.《食品安全法實施條例》

《麻醉藥品和精神藥品管理條例》

《護士條例》《艾滋病防治條例》《疫苗流通和預防接種管理條例》《醫(yī)療廢物管理條例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療機構管理條例》等衛(wèi)生法規(guī)97.《食品安全法實施條例》衛(wèi)生法規(guī)19.《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》2011《食品安全國家標準管理辦法》

2010《血站管理辦法》2009《藥品注冊管理辦法》2007《藥品流通監(jiān)督管理辦法》2007《醫(yī)院感染管理辦法》2006《處方管理辦法》2006……衛(wèi)生規(guī)章98.《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》2011衛(wèi)生規(guī)章20.臨床輸血技術規(guī)范醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準查對制度值班交接班制度注射技術規(guī)程診療護理規(guī)范、常規(guī)99.臨床輸血技術規(guī)范診療護理規(guī)范、常規(guī)21.三、醫(yī)療事故的構成要件1、主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員2、行為必須具有違法性3、主觀上必須是由于過失100.三、醫(yī)療事故的構成要件1、主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員22主觀要件故意過失過于自信的過失疏忽大意的過失MentalAttitudeIntentNegligence101.主觀要件故意過失過于自信的過失疏忽大意的過失MentalA三、醫(yī)療事故的構成要件1、主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員2、行為必須具有違法性3、主觀上必須是由于過失4、必須有人身損害結果的發(fā)生5、過失行為與損害結果間存在因果關系102.三、醫(yī)療事故的構成要件1、主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員24案例分析某患者由于發(fā)熱到醫(yī)院就診，接診醫(yī)生在檢查后，認為應當進行輸液治療。在輸液過程中患者出現抽搐等不適反應，患者家屬急忙去找醫(yī)生，但醫(yī)生不在（當時未到下班時間）。后其他醫(yī)生叫護士去拿急救藥品，但藥房工作人員不在。10分鐘后，患者死亡。103.案例分析某患者由于發(fā)熱到醫(yī)院就診，接診醫(yī)生三、醫(yī)療事故的構成要件1、主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員2、行為必須具有違法性3、主觀上必須是由于過失4、必須有人身損害結果的發(fā)生5、過失行為與損害結果間存在因果關系104.三、醫(yī)療事故的構成要件1、主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員26四、醫(yī)療事故的分級一級醫(yī)療事故：患者死亡，重度殘疾；二級醫(yī)療事故：患者中度殘疾，器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：患者輕度殘疾，器官組織損傷導致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：患者明顯人身損害的其它后果的。

105.四、醫(yī)療事故的分級一級醫(yī)療事故：患者死亡，重度殘疾；27一級醫(yī)療事故一級甲等醫(yī)療事故：死亡。

一級乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。

106.一級醫(yī)療事故一級甲等醫(yī)療事故：死亡。28.二級醫(yī)療事故二級甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。

二級乙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴重缺損、嚴重畸形情形之一，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。二級丙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴重缺損、明顯畸形情形之一，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。

二級丁等醫(yī)療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。

107.二級醫(yī)療事故二級甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器五、不屬于醫(yī)療事故的情形緊急情況為搶救垂危患者生命而采取緊急措施由于患者病情異常或者體質特殊108.五、不屬于醫(yī)療事故的情形緊急情況為搶救垂危患者生命而采取緊急案例某甲因感冒去醫(yī)院就診，醫(yī)生經診斷認為需要注射青霉素。醫(yī)生遂詢問某甲是否有過敏史，某甲說沒有，后對其皮試實驗無過敏反應。于是醫(yī)生為其注射了正常劑量的青霉素，結果某甲出現頭暈、惡心等癥狀，隨即呼吸困難，休克。醫(yī)生立即進行搶救，但某甲最終死亡。思考：本案能否構成醫(yī)療事故？109.案例某甲因感冒去醫(yī)院就診，醫(yī)生經診斷認為五、不屬于醫(yī)療事故的情形緊急情況為搶救垂危患者生命而采取緊急措施由于患者病情異常或者體質特殊現有醫(yī)學技術條件下無法預料或不能防范無過錯輸血感染造成不良后果的患方延誤診療導致不良后果的110.五、不屬于醫(yī)療事故的情形緊急情況為搶救垂危患者生命而采取緊急案例分析2007年，孕婦李某到北京某醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷認為必須馬上進行剖腹產手術。但李某的丈夫拒絕在手術通知單上簽字，甚至在通知單上寫上“堅持用藥治療，堅持不做剖腹手術，后果自負”。醫(yī)生最后只好采用急救藥物等措施進行搶救。孕婦最終宣告搶救無效死亡。111.案例分析2007年，孕婦李某到北京某醫(yī)院就案例分析為此，李某的父母以醫(yī)院錯誤診療導致患者死亡為由，向法院起訴，要求賠償。

2009年12月，北京市某區(qū)法院對此案作出一審判決，認定被告醫(yī)院的醫(yī)療行為與患者之死無明確因果關系，據此駁回了原告方的訴訟請求。

112.案例分析為此，李某的父母以醫(yī)院錯誤診療導五、不屬于醫(yī)療事故的情形緊急情況為搶救垂危患者生命而采取緊急措施由于患者病情異常或者體質特殊現有醫(yī)學技術條件下無法預料或不能防范無過錯輸血感染造成不良后果的患方延誤診療導致不良后果的不可抗力造成不良后果的113.五、不屬于醫(yī)療事故的情形緊急情況為搶救垂危患者生命而采取緊急第一節(jié)概述一、醫(yī)療事故處理法律制度的建設二、醫(yī)療事故的概念三、醫(yī)療事故的構成要件四、醫(yī)療事故的分級五、不屬于醫(yī)療事故的情形114.第一節(jié)概述一、醫(yī)療事故處理法律制度的建設36.第二節(jié)醫(yī)療事故的預防與處置一、預防

1、遵守法律法規(guī)，恪守職業(yè)道德

2、培訓、職業(yè)道德教育3、有效的監(jiān)督

4、書寫并妥善保管病歷5、如實告知的義務

6、制定預防、處理預案115.第二節(jié)醫(yī)療事故的預防與處置一、預防37.116.38.《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第五十三條:

醫(yī)療機構的門診病歷的保存期不得少于十五年住院病歷的保存期不得少于三十年《醫(yī)療事故處理條例》第八條：因搶救急危患者未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后６小時內據實補記，并加以注明。

117.《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第五十三條:39.醫(yī)療事故預案

是在醫(yī)療事故出現之前制定的一系列應急反應程序?，?明確應急機制中各成員部門及其人員的組成﹑具體職責﹑工作措施以及相互之間的協調關系?。預案在其針對的情況出現時啟動?。118.醫(yī)療事故預案是在醫(yī)療事故出現之前制定的一系二、處置1、報告科室負責人質量監(jiān)控部門機構負責人調查、核實衛(wèi)生行政部門通報患者醫(yī)務人員12小時原則119.二、處置1、報告科室負責人質量監(jiān)控部門機構負責人調查、核實衛(wèi)

發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構應當在12小時內向所在地衛(wèi)生行政部門報告：1、導致患者死亡或者可能為二級以上醫(yī)療事故2、導致３人以上人身損害后果；3、國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形120.發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構應_______省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療事故_____年度報告表年月日（單位蓋章）

單位：例一級二級三級四級甲等乙等甲等乙等丙等丁等甲等乙等丙等丁等戊等醫(yī)療事故解決途徑協商解決行政處理民事訴訟責任程度完全責任主要責任次要責任輕微責任組織鑒定機構首次鑒定再次鑒定中華醫(yī)學會鑒定121.一級二級三級四級甲等乙等甲等乙等丙等丁等甲等乙等丙等丁等戊等2．病歷資料和現場實物的封存醫(yī)療機構應當妥善保管病歷資料死亡病例討論記錄疑難病例討論記錄上級醫(yī)師查房記錄會診意見病程記錄122.2．病歷資料和現場實物的封存44.2．病歷資料和現場實物的封存醫(yī)療機構應當妥善保管病歷資料；疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的；疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的；123.2．病歷資料和現場實物的封存45.3、尸檢

（1）時間限制（2）實施機構和人員（3）責任認定124.3、尸檢46.第三節(jié)醫(yī)療事故的技術鑒定一、醫(yī)療事故技術鑒定的啟動方式

1.衛(wèi)生行政部門移交鑒定（兩種情況）

2.醫(yī)患雙方共同委托鑒定

3.人民法院自行組織鑒定（三種情況）125.第三節(jié)醫(yī)療事故的技術鑒定一、醫(yī)療事故技術鑒定的啟動方式47案例分析一個69歲右腿骨折患者，手術成功但意外昏迷，系手術過程中突發(fā)腦梗，家屬不交醫(yī)療費用也不接走患者，要求醫(yī)院賠償并起訴到法院，法院不予立案，理由是其沒有先經過醫(yī)療事故技術鑒定。問：法院的做法正確嗎？126.案例分析一個69歲右腿骨折患者，手術成功但意外昏迷，系手術過二、醫(yī)療事故的技術鑒定機構醫(yī)學會首次鑒定再次鑒定中華醫(yī)學會疑難復雜全國有重大影響必要127.二、醫(yī)療事故的技術鑒定機構醫(yī)學會49.三、鑒定程序三種方式提起鑒定醫(yī)學會通知交材料交材料醫(yī)學會審查決定受理預交費組成鑒定組抽取專家通知具體鑒定組長主持雙方陳述專家提問討論結論5日10日45日128.三、鑒定程序三種方式提起鑒定醫(yī)學會通知交材料交材料醫(yī)學會審查1住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；2住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料原件；3搶救急危患者，在規(guī)定時間內補記的病歷資料原件

4封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物或者依法具有檢驗資格的檢驗機構對這些物品、實物作出的檢驗報告；5與醫(yī)療事故技術鑒定有關的其他材料

129.1住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會爭議涉及多個醫(yī)療機構爭議已經經過法院判決或處理的當事人已經向人民法院提起民事訴訟非法行醫(yī)造成患者人身損害的當事人直接申請的130.爭議涉及多個醫(yī)療機構52.醫(yī)療事故技術鑒定，可以收取鑒定費用。經鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由醫(yī)療機構支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。鑒定費用標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級財政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定。重新鑒定時不得收取鑒定費。

131.醫(yī)療事故技術鑒定，可以收取鑒定費用。53.鑒定專家組條件

1、業(yè)務素質、執(zhí)業(yè)品德

2、受聘機構、經驗限制

3、不受地域限制回避原則

1、爭議的當事人或其近親屬

2、與爭議有利害關系

3、可能影響公正鑒定的關系人132.鑒定專家組條件1、業(yè)務素質、執(zhí)業(yè)品德醫(yī)療事故技術鑒定的內容醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)

醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關系

醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責任程度

133.醫(yī)療事故技術鑒定的內容醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)醫(yī)療事故技術鑒定書的內容①雙方的基本情況及要求；②當事人提交的材料和負責鑒定工作的醫(yī)學會的調查材料；③對鑒定過程的說明；④醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)⑤醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關系；⑥醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；⑦醫(yī)療事故等級；⑧對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學建議。134.醫(yī)療事故技術鑒定書的內容①雙方的基本情況及要求；56.對首次醫(yī)療鑒定結論不服1.向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請期限:自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內2.共同委托省級醫(yī)學會組織再次鑒定期限：自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內3.在訴訟程序中提出不服由法院移送135.對首次醫(yī)療鑒定結論不服1.向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請5再次鑒定——對首次鑒定結論不服重新鑒定——鑒定違反程序性規(guī)定被推翻136.再次鑒定——對首次鑒定結論不服58.第四節(jié)醫(yī)療事故的賠償一、醫(yī)療事故處理方式二、賠償原則三、具體賠償項目四、賠償方式137.第四節(jié)醫(yī)療事故的賠償一、醫(yī)療事故處理方式59.一、醫(yī)療事故處理的方式

1.醫(yī)患雙方自行協商解決

2.衛(wèi)生行政部門調解解決

3.訴訟方式解決1年內138.一、醫(yī)療事故處理的方式1年內60.139.61.二、醫(yī)療事故的賠償原則1、醫(yī)療事故等級2、責任程度140.二、醫(yī)療事故的賠償原則1、醫(yī)療事故等級62.完全責任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。主要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。次要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。輕微責任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。責任程度141.完全責任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。責任程度二、醫(yī)療事故的賠償原則1、醫(yī)療事故等級2、責任程度3、損害后果與患者原有疾病狀況的關系4、不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機構不承擔賠償責任142.二、醫(yī)療事故的賠償原則1、醫(yī)療事故等級64.三、具體賠償項目1、醫(yī)療費掛號費醫(yī)藥費（中藥西藥）：需是必要的檢查費治療費（換藥、注射等）住院費（床位、醫(yī)院護理費）其他費用（如會診費）結案后確需繼續(xù)治療的（基本醫(yī)療費用）143.三、具體賠償項目1、醫(yī)療費65.三、具體賠償項目1、醫(yī)療費2、誤工費（1）患者有固定收入（2）患者無固定收入最高3倍事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資144.三、具體賠償項目1、醫(yī)療費2、誤工費最高3倍事故發(fā)生地上一年三、具體賠償項目1、醫(yī)療費2、誤工費3、住院伙食補助費事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準4、陪護費5、殘疾生活補助費事故發(fā)生地居民年平均生活費最長賠償30年6、殘疾用具費145.三、具體賠償項目1、醫(yī)療費2、誤工費3、住院伙食補助費事故發(fā)三、具體賠償項目7、喪葬費8、被撫養(yǎng)人生活費1、醫(yī)療費2、誤工費3、住院伙食補助費4、陪護費5、殘疾生活補助費6、殘疾用具費居民最低生活保障標準不滿16周歲的年滿16周歲的146.三、具體賠償項目7、喪葬費8、被撫養(yǎng)人生活費1、醫(yī)療費2、誤三、具體賠償項目7、喪葬費8、被撫養(yǎng)人生活費9、交通費10、住宿費11、精神損害撫慰金1、醫(yī)療費2、誤