PBL教學---肋骨骨折PBL教學---肋骨骨折男性患者，63歲，因車禍致胸部外傷伴胸痛、胸悶1小時入院，患者神志清楚，表情痛苦，被動體位，急性面容。查體：P86次/分，R20次/分，BP96/45mmHg。既往體健，無高血壓、心臟病史。?？魄闆r：胸廓正常，胸骨叩痛，左側肋骨觸及異常活動，疼痛明顯，呼吸淺快，咳嗽受限，腹部平軟，肝脾未及。急診診斷：肋骨骨折：連枷胸？病例介紹X線胸片：左側（4、5、6肋）肋骨骨折CT：左側多發肋骨骨折，少量胸腔積液男性患者，63歲，因車禍致胸部外傷伴胸痛、胸悶1小時入院，患2六步問答法什么是？是不是?是什么？1如何治療？如何護理？2345預后？6六步問答法什么是？是不是?是什么？1如何治療？如何護理？233PBL（一）什么是肋骨骨折？肋骨骨折是指肋骨的完整性和連續性中斷，是最常見的胸部損傷。第4-9肋較長且固定，易發生骨折。PBL（一）什么是肋骨骨折？肋骨骨折是指肋骨的完整性和連續性4肋骨骨折的病因

造成肋骨骨折的病因通常有兩種：

外來暴力

病理因素骨質疏松、骨腫瘤直接暴力：骨折端向內側折斷，胸內臟器損傷間接暴力：骨折端向外折斷，損傷胸壁軟組織混合暴力肋骨骨折的病因

造成肋骨骨折的病因通常有兩種：直接暴力：骨折5PBL（二）是不是肋骨骨折1、外傷史2、患者癥狀左胸壁有骨擦音（第4,5,6肋），觸及異常活動，局部壓痛明顯，胸痛，憋氣3、攝胸部X線、CT

確診肋骨骨折PBL（二）是不是肋骨骨折1、外傷史確診肋骨骨折6PBL（三）是什么類型肋骨骨折單根肋骨骨折：僅1根肋骨骨折多發性肋骨骨折：2根或2根以上肋骨骨折多處骨折：每肋有兩處以上折斷連枷胸：多根多處肋骨骨折，造成胸壁軟化，為胸壁浮動傷本病人PBL（三）是什么類型肋骨骨折單根肋骨骨折：僅1根肋骨骨折本7胸壁軟化區的反常呼吸運動吸氣呼氣胸壁軟化區的反常呼吸運動吸氣呼氣8當吸氣時，胸腔負壓增加，軟化部分胸壁向內凹陷；呼氣時，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運動相反，稱為“反常呼吸運動”。反常呼吸運動可使兩側胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動，稱為“縱隔擺動”，影響血液回流，造成循環功能紊亂，是導致和加重休克的重要因素之一。當吸氣時，胸腔負壓增加，軟化部分胸壁向內凹陷；呼氣時，胸腔壓9止痛局部固定制動：糾正反常呼吸維護呼吸功能，必要時機械通氣處理合并傷

預防感染：抗生素、破傷風

非手術治療PBL（四）治療止痛局部固定制動：糾正反常呼吸維護呼吸功能，必要時機械通氣10糾正反常呼吸一般多在病情穩定后行開胸處理手術治療治療應用吸收肋骨固定釘手術治療，它能有效的固定肋骨骨折，及時糾正胸廓畸形，糾正反常呼吸，術后病程短，并發癥少，不需二次手術，手術風險低，是治療多發性肋骨骨折，連枷胸的最好方法。糾正反常呼吸一般多在病情穩定后行開胸處理手術治療治療應用吸收11基礎護理護理病情觀察專科護理PBL（五）護理基礎護理病情?？谱o理12基礎護理心理支持出院指導與家屬共同關愛指導家屬呼吸功能鍛煉生活護理護理到位六潔無異味基心理支持出院指導與家屬共同關愛指導家屬生活護理護理到位13病情觀察引流情況并發癥觀察管路、創口、引流液（量、顏色、性質）1、血、氣胸2、皮下氣腫3、呼吸循環衰竭生命體征TPRBp病引流情況并發癥觀察管路、創口、引流液（量、顏色、性質）1、14?？谱o理體位功能鍛煉胸腔閉式引流1.固定2.保持通暢3.觀察4.無菌操作5.拔管指征平臥、半臥位呼吸功能鍛煉：

有效咳嗽

深呼吸體位功能鍛煉胸腔閉式引流1.固定2.保持通暢15PBL（六）預后

患者出院，一般狀況良好，傷口敷料干燥無滲血PBL（六）預后患者出院，一般狀況良好，傷口敷料干燥無16討論一、如何指導有效咳嗽

協助患者坐位或半臥位，且雙手抱膝，胸部與膝蓋之間置一枕頭，用雙手抱緊，深吸氣后屏氣3秒，腹肌用力及兩手抓緊支持物用力咳嗽，將痰咳出。討論一、如何指導有效咳嗽17二、如何指導呼吸功能鍛煉1、腹式呼吸：患者一手放于胸前，一手放于腹部，吸氣時用力挺腹，胸部不動，呼氣時腹部內陷，盡量將氣呼出，要求深吸緩呼，吸呼比1：2，每分鐘7-8次，每次10-20分鐘2、縮唇呼吸：鼻吸氣，口呼氣，呼氣時口唇縮如笛狀，使氣體緩慢呼出，防止支氣管萎縮，減少死腔通氣3、吹燭訓練4、吹氣球訓練

二、如何指導呼吸功能鍛煉18提問與解答環節QuestionsAndAnswers提問與解答環節19謝謝聆聽·學習就是為了達到一定目的而努力去干,是為一個目標去戰勝各種困難的過程,這個過程會充滿壓力、痛苦和挫折LearningIsToAchieveACertainGoalAndWorkHard,IsAProcessToOvercomeVariousDifficultiesForAGoal謝謝聆聽LearningIsToAchieveAC20PBL教學---肋骨骨折PBL教學---肋骨骨折男性患者，63歲，因車禍致胸部外傷伴胸痛、胸悶1小時入院，患者神志清楚，表情痛苦，被動體位，急性面容。查體：P86次/分，R20次/分，BP96/45mmHg。既往體健，無高血壓、心臟病史。?？魄闆r：胸廓正常，胸骨叩痛，左側肋骨觸及異?；顒?，疼痛明顯，呼吸淺快，咳嗽受限，腹部平軟，肝脾未及。急診診斷：肋骨骨折：連枷胸？病例介紹X線胸片：左側（4、5、6肋）肋骨骨折CT：左側多發肋骨骨折，少量胸腔積液男性患者，63歲，因車禍致胸部外傷伴胸痛、胸悶1小時入院，患22六步問答法什么是？是不是?是什么？1如何治療？如何護理？2345預后？6六步問答法什么是？是不是?是什么？1如何治療？如何護理？2323PBL（一）什么是肋骨骨折？肋骨骨折是指肋骨的完整性和連續性中斷，是最常見的胸部損傷。第4-9肋較長且固定，易發生骨折。PBL（一）什么是肋骨骨折？肋骨骨折是指肋骨的完整性和連續性24肋骨骨折的病因

造成肋骨骨折的病因通常有兩種：

外來暴力

病理因素骨質疏松、骨腫瘤直接暴力：骨折端向內側折斷，胸內臟器損傷間接暴力：骨折端向外折斷，損傷胸壁軟組織混合暴力肋骨骨折的病因

造成肋骨骨折的病因通常有兩種：直接暴力：骨折25PBL（二）是不是肋骨骨折1、外傷史2、患者癥狀左胸壁有骨擦音（第4,5,6肋），觸及異?；顒?，局部壓痛明顯，胸痛，憋氣3、攝胸部X線、CT

確診肋骨骨折PBL（二）是不是肋骨骨折1、外傷史確診肋骨骨折26PBL（三）是什么類型肋骨骨折單根肋骨骨折：僅1根肋骨骨折多發性肋骨骨折：2根或2根以上肋骨骨折多處骨折：每肋有兩處以上折斷連枷胸：多根多處肋骨骨折，造成胸壁軟化，為胸壁浮動傷本病人PBL（三）是什么類型肋骨骨折單根肋骨骨折：僅1根肋骨骨折本27胸壁軟化區的反常呼吸運動吸氣呼氣胸壁軟化區的反常呼吸運動吸氣呼氣28當吸氣時，胸腔負壓增加，軟化部分胸壁向內凹陷；呼氣時，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運動相反，稱為“反常呼吸運動”。反常呼吸運動可使兩側胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動，稱為“縱隔擺動”，影響血液回流，造成循環功能紊亂，是導致和加重休克的重要因素之一。當吸氣時，胸腔負壓增加，軟化部分胸壁向內凹陷；呼氣時，胸腔壓29止痛局部固定制動：糾正反常呼吸維護呼吸功能，必要時機械通氣處理合并傷

預防感染：抗生素、破傷風

非手術治療PBL（四）治療止痛局部固定制動：糾正反常呼吸維護呼吸功能，必要時機械通氣30糾正反常呼吸一般多在病情穩定后行開胸處理手術治療治療應用吸收肋骨固定釘手術治療，它能有效的固定肋骨骨折，及時糾正胸廓畸形，糾正反常呼吸，術后病程短，并發癥少，不需二次手術，手術風險低，是治療多發性肋骨骨折，連枷胸的最好方法。糾正反常呼吸一般多在病情穩定后行開胸處理手術治療治療應用吸收31基礎護理護理病情觀察?？谱o理PBL（五）護理基礎護理病情?？谱o理32基礎護理心理支持出院指導與家屬共同關愛指導家屬呼吸功能鍛煉生活護理護理到位六潔無異味基心理支持出院指導與家屬共同關愛指導家屬生活護理護理到位33病情觀察引流情況并發癥觀察管路、創口、引流液（量、顏色、性質）1、血、氣胸2、皮下氣腫3、呼吸循環衰竭生命體征TPRBp病引流情況并發癥觀察管路、創口、引流液（量、顏色、性質）1、34專科護理體位功能鍛煉胸腔閉式引流1.固定2.保持通暢3.觀察4.無菌操作5.拔管指征平臥、半臥位呼吸功能鍛煉：

有效咳嗽

深呼吸體位功能鍛煉胸腔閉式引流1.固定2.保持通暢35PBL（六）預后

患者出院，一般狀況良好，傷口敷料干燥無滲血PBL（六）預后患者出院，一般狀況良好，傷口敷料干燥無36討論一、如何指導有效咳嗽

協助患者坐位或半臥位，且雙手抱膝，胸部與膝蓋之間置一枕頭，用雙手抱緊，深吸氣后屏氣3秒，腹肌用力及兩手抓緊支持物用力咳嗽，將痰咳出。討論一、如何指導有效咳嗽37二、如何指導呼吸功能鍛煉1、腹式呼吸：患者一手放于胸前，一手放于腹部，吸氣時用力挺腹，胸部不動，呼氣時腹部內陷，盡量將氣呼出，要求深吸緩呼，吸呼比1：2，每分鐘7-8次，每次10-20分鐘2、縮唇呼吸：鼻吸氣，口呼氣，呼氣時口唇縮如笛狀，使氣體緩慢呼出，防止支氣管萎縮，減少死腔通氣3、吹燭訓練4、吹氣球訓練

二、如何指導呼吸功能鍛煉38提問與解答環節Q